腹腔镜胆囊切除术中右肝动脉损伤5例处理体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中引起右肝动脉损伤的原因及诊断和处理方法。方法对我院2000年1月至2013年12月行腹腔镜胆囊切除术6 000余例中5例发生右肝动脉损伤的患者资料进行回顾性分析。结果本组5例,均为术中发现并及时进行处理。术后2例感觉肝区轻微胀痛不适;1例发生低热,但数天后就很快消失。术后2-3 d抽血行肝脏功能检查,均示有不同程度的肝功能损害的发生,但术后1个月内复查均全部恢复正常。1例胆道支撑的T管于术后6个月后拔除。所有病例术后均获随访6-24个月以上（平均20.4个月）,均恢复良好,无并发症的发生。结论在LC术中发生右肝动脉的损伤,往往是多种因素共同导致的结果。术中发现、诊断并及时处理是最为常见的方式。对于具体的处理方式,应根据损伤的部位、类型、设备及技术条件、局部组织条件、术前肝脏功能状况、有无合并胆管损伤及胆管损伤的部位等来进行个体化的选择。

腹腔镜胆囊切除术中右副肝管损伤的防治

目的总结腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）中右副肝管损伤的防治经验。方法回顾性分析本单位LC术中发生的2例右副肝管损伤的病例资料。结果 2例副肝管损伤均在术中发现,及时中转开腹行术中胆管造影明确。损伤的右副肝管直径约为0.3 cm,长2.0-2.3 cm,均与肝总管行端侧吻合;吻合口内以头皮针硅胶管支撑、引流,术后皆无黄疸、胆漏。结论右副肝管损伤后应行胆道造影,明确引流范围,判断肝内是否有交通支,以做出恰当的处理。良好的胆道外科意识、精细的手术操作、熟悉胆管变异的各种类型是避免LC术中副肝管损伤的关键。

腹腔镜胆囊切除致左、右肝管及其汇合部损伤(附15例报告)

目的 :左、右肝管及其汇合部损伤是腹腔镜胆囊切除术 (LC)胆管损伤的最严重类型 ,处理十分棘手 ,通过对 15例胆管损伤的分析 ,总结经验教训。方法 :回顾性分析LC致 15例左、右肝管及其汇合部损伤的原因及处理方法。结果 :LC术中发现胆管损伤 10例 ,行肝门部胆肠Roux -en -Y吻合 4例 ,无症状随访 1～ 58个月 ;行胆管断端对端吻合 5例 ,均再次行胆肠Roux -en -Y吻合 ,4例无症状 ,随访 16～ 56个月 ,1例手术失败 ,先后 5次手术。 1例左、右肝管外引流 ,等待再次手术。LC术后发现胆管损伤 5例 ,行胆肠Roux -en -Y吻合 1例 (术后第 1天 ) ;行左、右肝管引流 2例 ,术后 3月行胆肠Roux -en -Y吻合 ,无症状随访 12～ 18月 ;2例行右肝管外引流 ,等待再次手术。结论 :术者的过于自信 ,求速度 ,操作不当是造成此类胆管损伤的主要原因 ,左、右肝管成形 ,胆肠Roux -en -Y吻合是此类胆管损伤修复的最佳方式。

腹腔镜胆囊切除术中变异右肝管损伤的预防及处理

目的总结腹腔镜胆囊切除术中变异右肝管损伤的防治经验。方法回顾性分析3例腹腔镜胆囊切除术中因胆囊管汇入右肝管而导致右肝管损伤的病例资料。结果 2例腹腔镜胆囊切除术后发现右肝管损伤,行右肝管空肠Roux-en-Y吻合术,恢复顺利,分别随访1.5年和4年,无胆管(再)狭窄。1例腹腔镜胆囊切除术中发现右肝管损伤,行右肝管端端吻合术,12号T管支撑6个月予以拔除,随访2年无胆管狭窄。结论为防止在腹腔镜胆囊切除术中损伤变异右肝管,术前行MRCP检查、术中辨清胆囊三角结构,正确解剖胆囊三角;腹腔镜胆囊切除困难及时中转开腹。腹腔镜胆囊切除术中发现右肝管横断,首选行右肝管端端吻合;若右肝管端端吻合困难,行胆管空肠吻合。术后发现右肝管结扎离断行胆管空肠吻合。

腹腔镜胆囊切除术中右肝动脉损伤的预防体会

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）中右肝动脉损伤的原因及预防措施。方法：2000年1月至2013年12月行6 000余例LC,其中5例发生右肝动脉损伤。结果：本组5例均为术中发现并及时处理。术后2-3 d抽血行肝脏功能等检查,均提示胆红素及酶学指标等有不同程度的升高,但术后1个月内复查均恢复正常。术后2例感觉肝区有轻微胀痛不适;1例发生低热,数天后消失。1例胆道支撑的T管,于术后6个月后拔除。术后患者均获随访,随访6-24个月,平均（20.4±2.1）个月,患者均恢复良好,无并发症发生。结论：LC术中发生右肝动脉损伤往往是多种因素共同作用的结果。有效避免或降低LC术中右肝动脉损伤的发生,关键是术者应时刻保持发生右肝动脉损伤的警惕性,处处小心、步步提防,并根据手术经验采用不同的方式进行预防,术中必须严格遵循LC的相关操作原则。

腹腔镜胆囊切除术副右肝管损伤1例

1临床资料患者女性,52岁,主因＂体检发现胆囊多发息肉伴明显进行性增大1年＂入院。患者1年来B超提示胆囊多发息肉从最大0.3＊0.2cm明显进行性增大到最大0.8＊0.5cm,积极要求手术治疗收入我科。既往体健,无肝炎病史。入院查体未见异常。化验血常规及肝功均正常。

LC引起的医源性右肝管、副肝管损伤的诊治

目的分析腹腔镜胆囊切除术(LC)造成的医源性右肝管、副肝管损伤的特点及防治,探讨术中胆道造影(intraoperative cholangiography,IOC)对术后胆道通畅度评级的影响。方法回顾性分析南京医科大学第一附属医院2014年5月至2021年11月诊治的20例医源性右肝管、副肝管损伤患者的损伤类型和损伤原因、治疗及随访结果。20例中11例未行术中胆道造影(非IOC组),9例行术中行胆道造影(IOC组),对比两组术后胆道通畅度评级。结果右肝管损伤16例:8例行I期修补置管支撑引流,其中5例双T管置入;4例单纯修补;3例右肝管横断延期行胆肠吻合术;1例右肝管误缝扎,远期因梗阻行胆肠Roux-en-Y吻合术失败改行PTCD。4例副肝管损伤中1例修补并置管引流,1例术中误夹闭后胆瘘二期行胆肠吻合术,2例直接夹闭。IOC组术后胆道通畅度评级A级8例、C级1例,非IOC组GP A级3例、B级4例、C级3例、D级1例;IOC组评级优于非IOC组(P<0.05)。术后随访6~133个月,远期右肝管结石形成2例,胆管炎3例,右肝萎缩1例。结论充分认识右肝管及副肝管的解剖特点,术中及时发现损伤,并根据损伤类型、IOC情况等制定相应策略是提高LC医源性胆管损伤疗效的关键。

医源性肝外胆管损伤的治疗

随着胆石症的发病率及检出率的增高,胆囊切除术目前已成为普通外科实施最多的手术,加之基层医院广泛开展这种手术,近年来医源性胆道损伤的病例亦有增加。本文将就12年来我院收治的40例医源性胆道损伤发生原因、损伤部位,类型及其治疗经验教训分析讨论如下: 临床资料我院自1980年至1992年共收治医源性胆道损伤40例,本院手术所致13例,由外院转入27例。40例中男11例,女29例,年龄最大70岁,最小31岁,

胆囊切除术致胆道损伤原因分析及其预防

目的 探讨胆囊切除术致胆道损伤的原因及其预防。方法 回顾分析我院自1980年至2004年间胆囊切除致胆道损伤的诊治体会、经验教训。结果 本组10例。均为胆囊炎并胆囊结石，均行胆囊切除术，其中胆总管损伤4例，肝总管损伤4例，右肝管损伤2例。结论 减少胆囊切除致胆道损伤关键在预防。

腹腔镜胆囊切除术致胆管的热力损伤

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术致胆管热力损伤的原因、特点、处理及预防方法。方法 回顾总结我院 1992～ 2 0 0 2年间收治的腹腔镜胆囊切除术致胆管热力损伤的 8例临床资料。结果 6例表现为穿孔性损伤 :右肝管损伤 1例 ,肝总管损伤 4例 ,胆总管损伤 1例 ,经过 1次或 1次以上手术治疗后痊愈 ;2例表现为延迟性胆管狭窄 ,均为肝总管损伤 ,再次手术后痊愈。随访 1 5～ 9年 ,无胆管狭窄。结论 与机械性胆管损伤相比 ,腹腔镜胆囊切除术致胆管热力损伤具有一定的特点 ,且其病情复杂、处理困难、处理方法灵活多样 ;娴熟的腹腔镜技术、正确掌握中转开腹指征以及丰富的胆道外科经验是预防和处理胆道热力损伤的关键。

胆道损伤的原因分析与对策

胆道损伤是上腹部手术均可导致的一种并发症,但最常见于传统开腹和腹腔镜胆囊切除术。无论过去、现在,还是将来,胆道损伤始终是我们普外科医生需要密切关注的重要问题。胆道损伤的处理以及愈后,与损伤的部位、损伤后发现的时间、以及损伤的处理方法有着直接密切的关系。本文收集的胆道损伤7例,均为胆囊切除术所致,与文献报告的多见损伤原因相同[1]。为引起临床普外科医师的重视,作者对7例病例进行了综合分析。

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石114例体会

随着人们生活水平的提高,胆囊结石的发病率有增加的趋势。胆囊结石发作时疼痛明显,胆囊切除术是一种常见治疗方法,腹腔镜下胆囊切除术（LC）具有微创、美观、术后恢复快等优点,在临床应用广泛。目前LC已成为胆囊结石的标准治疗方法。本文报道LC治疗胆囊结石的体会。