腹腔镜胆囊切除致左、右肝管及其汇合部损伤(附15例报告)

目的 :左、右肝管及其汇合部损伤是腹腔镜胆囊切除术 (LC)胆管损伤的最严重类型 ,处理十分棘手 ,通过对 15例胆管损伤的分析 ,总结经验教训。方法 :回顾性分析LC致 15例左、右肝管及其汇合部损伤的原因及处理方法。结果 :LC术中发现胆管损伤 10例 ,行肝门部胆肠Roux -en -Y吻合 4例 ,无症状随访 1～ 58个月 ;行胆管断端对端吻合 5例 ,均再次行胆肠Roux -en -Y吻合 ,4例无症状 ,随访 16～ 56个月 ,1例手术失败 ,先后 5次手术。 1例左、右肝管外引流 ,等待再次手术。LC术后发现胆管损伤 5例 ,行胆肠Roux -en -Y吻合 1例 (术后第 1天 ) ;行左、右肝管引流 2例 ,术后 3月行胆肠Roux -en -Y吻合 ,无症状随访 12～ 18月 ;2例行右肝管外引流 ,等待再次手术。结论 :术者的过于自信 ,求速度 ,操作不当是造成此类胆管损伤的主要原因 ,左、右肝管成形 ,胆肠Roux -en -Y吻合是此类胆管损伤修复的最佳方式。

腹腔镜胆囊切除术中变异右肝管损伤的预防及处理

目的总结腹腔镜胆囊切除术中变异右肝管损伤的防治经验。方法回顾性分析3例腹腔镜胆囊切除术中因胆囊管汇入右肝管而导致右肝管损伤的病例资料。结果 2例腹腔镜胆囊切除术后发现右肝管损伤,行右肝管空肠Roux-en-Y吻合术,恢复顺利,分别随访1.5年和4年,无胆管(再)狭窄。1例腹腔镜胆囊切除术中发现右肝管损伤,行右肝管端端吻合术,12号T管支撑6个月予以拔除,随访2年无胆管狭窄。结论为防止在腹腔镜胆囊切除术中损伤变异右肝管,术前行MRCP检查、术中辨清胆囊三角结构,正确解剖胆囊三角;腹腔镜胆囊切除困难及时中转开腹。腹腔镜胆囊切除术中发现右肝管横断,首选行右肝管端端吻合;若右肝管端端吻合困难,行胆管空肠吻合。术后发现右肝管结扎离断行胆管空肠吻合。

开腹胆囊切除术中右肝管变异与医源性胆管损伤的预防

目的 探讨开腹胆囊切除术中遇到右肝管变异时 ,医源性胆管损伤的预防措施。方法回顾性总结了 2 0 0 1～ 2 0 0 3年施行的 92 8例胆囊切除术中遇到的右肝管变异 16例 ,进行正确的外科处理。结果 16个病例经手术治疗后无一例发生了医源性胆管损伤。结论 思想上高度认识右肝管变异 ,采取正确的处理方法 ,医源性胆管损伤是能够预防的。

副右肝管损伤的原因及处理方法

现代医疗技术,如超声、术中影像对比方法、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、CT和核磁共振等技术,大大促进了腹腔镜胆囊切除术以及胆道手术操作的执行。这些手术能安全的完成,需要良好的临床解剖学的知识。尽管腹腔镜为手术提供了清晰视野,

经胆囊床右肝管置管胆囊空肠吻合术治疗肝门部癌

自1983年～1995年,我院对18例肝门部占位梗阻性黄疸,采用经胆囊床右肝管置管胆囊空肠Roux-y吻合内外引流术,术前诊断依靠B超、CT、PTC检查。18例中原发性高性胆管癌8例,胆总管癌侵入肝门4例,转移癌5例,原因不明1例。术后效果满意,生存年限:2年2例,1年12例,6个月2例,4个月1例,另1例术后1年复查一切正常至今。认为本法作为一种胆汁内外引流相结合的手术方法,克服了单纯外引流的胆汁回输困难处境,又克服了单纯内引流的一些手术难度和并发症,具有两种引流的优越性。

左、右肝管低位汇合的临床意义

目的探讨左、右肝管低位汇合的临床意义。方法以４０例胆道造影片为基础，研究左、右肝管低位汇合的类型，并对左、右肝管低位汇合的患者进行病史和手术回顾。结果左、右肝管低位汇合的可分为十二指肠上及十二指肠后汇合两型；左、右肝管低位汇合，术前不易确诊，对术后黄疸的鉴别诊断带来困难。５例左、右肝管低位汇合病例中，右肝管横断伤１例，右副肝管线性裂伤１例，遗漏左肝管结石１例。结论行胆囊切除术时，必须强调左、右肝管低位汇合及副肝管存在的可能；左、右肝管低位汇合及副肝管存在是致右肝管、副肝管损伤和遗漏左肝管病变的解剖学基础。

胆囊结石致右肝管缺损2例

胆囊结石是最常见的胆道外科疾患，常继发胆囊炎、胆囊癌、胆管结石、胰腺炎、胆囊消化道瘘等多种并发症，继发Mifizzi综合征导致肝总管损伤者并不少见，但胆囊结石导致右肝管缺损者临床极为罕见，处置非常斟难。笔者近6年诊治2例，报告如下。

高位右肝管狭窄和结石手术治疗体会

目的 总结高位右肝管狭窄和结石的手术治疗体会。方法 对 61例高位右肝管狭窄和结石患者行肝内外胆管广泛切开整形、扩张取石、肝部分 (叶或段 )切除、U型管引流、大口胆肠吻合等综合手术治疗。结果 术后残石 19例 ,胆道镜取尽残石 7例 ,自然排尽 4例 ,并发肝脓肿 2例 ,另有 4例常有感染症状。结论 高位右肝管狭窄和结石 ,因其深藏肝内 ,胆管和门静脉的变异等因素 ,防碍了手术治疗的彻底性 ,残石率高 ,效果不理想。提高手术技巧和中西结合综合治疗措施 。

腹腔镜胆囊切除术胆囊管异位右肝管两例

1997年8月～1999年12月,我院共行腹腔镜胆囊切除术(LC)426例,其中发现两例胆囊管异位于右肝管,现报道如下。 病历摘要 病例1,女,46岁,体型消瘦,以“间断性右上腹隐痛不适4年”为主诉入院,B超证实为“胆囊结石、慢性胆囊炎”于1999年3月行LC,术中解剖清晰,可显示胆总管、左肝管、右肝管,经解剖胆囊三角,游离胆囊管后,发现胆囊管开口于右肝管,手术按LC常规顺利完成,术后恢复顺利,治愈出院。 病例2,男,65岁,以“发现胆囊结石10年”为主诉入院,无明显症状,B超提示“胆囊结石,萎缩性胆囊炎”,于1999年10月行LC,术中发现胆囊萎缩与周围有粘连,因手术显露较差,将胆囊用力向上方牵引,勉强分离胆囊三角后,游离出“胆囊管”较粗,钛夹阶梯状处理“胆囊管”后,剪断。

胆囊异位肝右后叶胆囊管汇入右肝管一例

病例报告 某女患者,39岁,反复右上腹痛5天入院。无呕吐黄疸史,疼痛向右腰背部放射。体格检查:心肺正常,腹平软,右上腹压痛,无反跳痛,肝胆肾未扪及,肝区无叩击痛。血常规白细胞10.5×10~9/L,中性粒细胞0.80,尿常规正常。B超示胆总管直径0.7cm,未探及结石声像,胆囊未探及,肝右后叶有6.5cm×5.0cm×3.0cm低密度影,性质待查。CT:CT值+85.7HU,肝右后叶见10cm×7.2cm大小低密度区,第6层内有环形不规则钙化。

右肝管变异并结石形成一例

右肝管变异并结石形成病例少见,现将我院1例成功实施手术治疗病例报道如下。病例患者,女,40岁,＂间断上腹痛5个月＂于2014年11月28日入院,不伴发热,无黄疸史。1年前因急性胆囊炎、胆囊结石在外院行开腹胆囊切除术。查体：右上腹见12 cm纵形切口瘢痕,腹软,上腹压痛,肝脾未触及,无肝区叩击痛。血常规：WBC 10.43×109/L,N 83.6%。B超：肝内胆管未见扩张,胆总管上段内径0.9 cm。

术中发现的变异右肝管损伤9例的临床诊治分析

医源性胆管损伤的处理仍是肝胆外科面临的一个棘手问题,其不仅可导致胆瘘、黄疸、胆管狭窄等的发生,处理困难,后果严重[1],影响患者的长期预后,而且还增加了不必要的医疗负担[2]。肝外胆管变异率极高,其中大部分变异发生在右侧肝管,在胆囊手术中,极易损伤变异的右肝管,如果处理不当,可能带来严重后果。本次研究对9例术中发现的变异右肝管损伤进行临床诊治分析。现报道如下。

右肝管-支气管瘘一例

患者何××,女性,56岁,住院号240934,因“频繁咳嗽、咯黄稀痰20余天”入院. 病史：患者20多天前在饱食后突发右中上腹绞痛,无放射到他处,无伴发热、畏寒或咯痰,当夜活动后突发剧烈咳嗽,咯大量黄色液体,随唾液同时咳出,味苦,咳嗽时伴胸痛.之后上述症状频繁发作,平卧时加重,每两分钟咳嗽伴咳……

高位右肝管狭窄和结石手术治疗的体会

高位右肝管狭窄和结石,因其显露困难,手术治疗效果仍不令人满意。我们近10年来,手术治疗高位右肝管狭窄和结石56例,随访观察42例,效果尚好。现将手术中的一些粗浅体会介绍如下。

腹腔镜胆囊切除术副右肝管损伤1例

1临床资料患者女性,52岁,主因＂体检发现胆囊多发息肉伴明显进行性增大1年＂入院。患者1年来B超提示胆囊多发息肉从最大0.3＊0.2cm明显进行性增大到最大0.8＊0.5cm,积极要求手术治疗收入我科。既往体健,无肝炎病史。入院查体未见异常。化验血常规及肝功均正常。

右肝前叶副肝管与右肝管相交通一例报告

患者,男性,55岁.因慢性胆囊炎、胆囊结石行胆囊切除术。当切断胆囊管时,发现该切断的”胆囊管”为来自肝右叶的较粗的副肝管,直径约0.3cm,胆囊管直接开口于副肝管上.胆总管直径0.7cm,左肝管直径0.5cm,右肝管0.4cm.切开胆总管探查,胆总管开口及左。

右肝管误认为胆总管一例报告

患者：女性,55岁,于2010年12月以胆总管结石收住入院.术前检查：一般情况正常,肝功能无异常,无梗阻黄疸体征,彩超示：胆囊结石,胆总管扩张并多发结石,右肝管扩张并结石.术中见：胆囊增大,与肝脏、网膜有轻微粘连,内有多枚结石,Calot三角尚清楚,胆囊管解剖清楚,胆囊管直径约0.4 cm、长约2 cm,自扩张胆总管发出,胆总管直径约2 cm,长5 cm,内有泥砂样结石数枚,纵行切开扩张胆管2 cm,取出结石,用胆道探子探清十二指肠及胆管上段关系,探查胆管上段,未见左、右肝管分叉及开口,常规行T管引流术,胆囊切除术.术后无特殊异常,9 d痊愈出院.术后15 d,间断夹闭T管,患者有轻微腹胀、恶心,偶有疼痛,但无黄疸,T管引流胆汁量400 ml/d左右.经T管造影后报告：胆总管、左、右肝管均轻微扩张,T管自右肝管引出,距胆总管约2 cm,十二指肠通畅,无残留结石.术后4周拔T管后无异常.患者病情康复,随访至今无特殊异常.