肝蒂联合右肝静脉阻断在巨块型肝癌切除中的临床价值分析

目的:探讨肝蒂联合右肝静脉阻断在巨块型肝癌切除中的临床价值,降低患者死亡率。方法:选在我院就诊的120例巨块型肝癌患者,将其分为对照组和实验组,对照组患者行常规临床治疗,实验组患者行肝蒂联合右肝静脉阻断治疗,对比2组患者临床疗效。结果:实验组患者术中输血例数、术中出血量、手术时间和肝脏血流阻断时间等临床指标均显著优于对照组患者,2组患者临床疗效对比统计学差异明显(P<0.05)。结论:由本次临床研究结果可见,在巨块型肝癌切除中,应用肝蒂联合右肝静脉阻断,具有较为满意的临床疗效,因而临床应用价值较高。

右肝静脉悬吊技术在解剖性右肝叶切除术中的应用

目的:探讨右肝静脉悬吊技术在解剖性右肝叶切除术中的应用价值。方法:选择2017年1月-2020年12月在本院行解剖性右肝叶切除术治疗的60例患者为研究对象。按随机数字表法将患者分为试验组和对照组,每组30例。试验组行右肝静脉悬吊联合选择性入肝血流阻断术,对照组行选择性入肝血流阻断术。比较两组患者手术情况、术后指标与并发症发生情况。结果:试验组手术时间、切肝时间均短于对照组,术中出血量、术中输血率、术中肝静脉损伤发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),试验组住院时间短于对照组,住院费用低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组术后出血率、输血率虽略低于对照组,但差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:解剖性右叶肝切除术中使用右肝静脉悬吊技术可节约切肝时间,减少术中出血量及肝静脉损伤,降低术中输血率及术后并发症发生率,缩短住院时间,减少治疗费用。

肝静脉的解剖分型及其研究进展

当今国内肝癌发病率居高不下,肝切除术为其有效的治疗措施,在肝胆外科手术中,肝脏的血液回流是制约肝脏手术的重要因素,肝静脉作为肝脏血液重要的回流通路,因其解剖变异较大,术中可发生肝静脉损伤导致术后肝静脉引流不畅引发严重后果;同时21世纪外科手术的“精准性”变得愈发重要,在复杂肝切除术、肝移植术前充分了解肝静脉解剖分型是提升肝脏手术“精准性”的重要一环,所以术前充分了解肝静脉解剖分型的重要性不言而喻。肝静脉解剖走行及变异较复杂,按其解剖特点对其进行分型,有利于术者在肝脏手术术前充分了解并掌握患者肝静脉个体解剖情况及分型,为肝脏手术提供解剖学依据,其对手术方案的制订、手术的安全实施、最大限度保留正常肝组织、降低术后并发症的发生率也有着重要的意义。本文将回顾阐述目前主肝静脉、肝右静脉、肝中静脉、肝左静脉各自分型的研究进展。

肝蒂联合右肝静脉阻断在巨块型肝癌切除中的应用

目的评估肝蒂联合右肝静脉阻断在巨块型肝癌切除中的作用和意义。方法对2003年2月至2006年8月中南大学湘雅二医院肝胆外科收治的138例位于右半肝及中央型的巨大肝癌行肝蒂联合右肝静脉阻断,观察肝脏血流阻断时间、手术时间、术中出血量、术后肝功能的变化及术后并发症。结果135例在肝外游离出右肝静脉并加以阻断,3例以小的心耳钳沿腔静脉方向纵行夹住右肝静脉阻断出肝血流。所有病例右侧均顺利阻断肝蒂。肝脏血流阻断时间平均为（18±6）min,手术时间平均为（180±45）min,术中出血400~1200mL,56例术中未输血。术后无一例发生肝功能衰竭。术后膈下感染2例,胆漏4例,经引流自愈。结论在巨块型肝癌切除中,肝蒂联合右肝静脉阻断技术可以有效地减少术中出血,降低术后肝功能衰竭的发生率。

慢性肝脏疾患肝右静脉多普勒频谱改变

将所有受试对象分为正常对照、肝纤维化和肝硬化 3组 ,肝硬化患者根据肝功能分为 Child A、B、C三级 3个亚组。用超声仪测量肝右静脉频谱。发现正常对照组 10 0 % (5 0 / 5 0 )、肝纤维化组 70 .8% (34/ 4 8)、肝硬化组 4 0 .7% (5 5 / 135 )的患者肝右静脉频谱为 HV0型 ,16 .7% (8/ 4 8)的肝纤维化与 17.8% (2 4 / 135 )的肝硬化患者肝右静脉频谱为 HV1型 ,12 .5 % (6 / 4 8)的肝纤维化与 4 1.5 % (5 6 / 135 )的肝硬化患者肝右静脉频谱为 HV2型。肝硬化 HV2型的出现率较肝纤维化患者明显升高 (P<0 .0 1)。表明肝右静脉

活体肝移植肝右静脉的临床解剖研究

目的:为活体肝移植(LDLT)提供有关肝右静脉(RHV)的形态学资料。方法:利用50例无病变成人尸体肝脏进行剥离解剖,对RHV和副肝静脉进行观察,测量RHV主干及相关数据并进行统计分析。结果:RHV 80.0%(40/50)开口于下腔静脉(IVC)肝后段上份10:00处,其肝外段长(5.8±3.5)mm,外科干长(7.0±5.5)mm,主干长(68.3±30.2)mm,汇入IVC处内径为(10.7±2.4)mm;主干在距IVC 1 cm、2 cm、3 cm、4 cm及主干汇合起始处上壁距肝膈面的距离分别为(10.8±5.3)mm、(22.7±7.0)mm、(32.8±8.2)mm、(40.1±7.3)mm、(33.5±9.8)mm;RHV与IVC的夹角为(40.5±9.4)°;根据RHV的引流范围及有无直径≥5.0 mm的副肝右静脉将RHV分为两型,各型再分为两个亚型。直径≥3.0 mm和≥5.0 mm的副肝右静脉出现率分别为60.0%(30/50)、32.0%(16/50)。结论:RHV解剖变异较大,其引流范围受副肝右静脉和肝中静脉的影响,LDLT术前应掌握其结构特点,制定合理的手术方案。

副肝右静脉的应用解剖

目的为活体肝移植(living donor liver transplantation,LDLT)提供副肝右静脉(accessory right hepatic vein,aRHV)的解剖学资料。方法选取50例无病变成人尸体肝脏标本,解剖aRHV和肝右静脉(right hepatic vein,RHV),观测统计aRHV的出现率、数量、管径、开口部位、引流范围及与RHV的关系。结果aRHV出现率为96.0%,其中,直径≥3.00mm和直径≥5.00mm的出现率分别为60.0%和32.0%;aRHV汇入下腔静脉(IVC)肝后段上、中、下份,分别为6.4%、17.0%和76.6%,其管径分别为(4.33±1.10)mm、(5.76±2.52)mm、(4.83±1.34)mm;汇入IVC肝后段下份的aRHV,其开口部位46.8%(22/47)位于8:00～9:00点位之间;引流Ⅵ段、Ⅶ段的aRHV,管径分别为(6.30±2.20)mm和(4.49±1.22)mm;aRHV直径与RHV管径呈负相关(P=0.022,r=-0.410)。结论aRHV出现率较高,以开口于IVC肝后段下份右后侧者居多,汇入IVC肝后段中份的aRHV管径最粗;较细小的aRHV主要引流肝Ⅶ段,而较粗大的aRHV则引流肝Ⅵ段或Ⅵ段和Ⅶ段;当RHV较小时,其出现较粗大aRHV的可能性较大,反之则小,LDLT术前掌握aRHV的解剖特点,有助于制定合理的手术方案。

活体肝移植右半肝内肝静脉的应用解剖

目的：为活体肝移植提供右半肝内肝静脉的解剖学资料。方法：采用50例无病变成人尸体肝标本进行解剖剥离，对肝右静脉（RHV）及属支、副肝右静脉（aRHV）和肝中静脉（MHV）右半肝属支等进行观测。结果：RHV分型中A型、B型分别为74．0％和26．0％。RHV主干属支汇合形式可分为3种，其中90．0％为树状，8．0％呈2支型，2．0％呈3支型。RHV主要属支共（5．88±2．26）支，Ⅴ段、Ⅵ段、Ⅶ段、Ⅷ段主要属支直径分别为（4．05±1．06）mm、（3．96±0．86）mm、（4．64±1．57）mm、（4．46±1．30）mm，长度分别为（21．51±11．24）mm、（28．94±15．90）mm、（30．14±14．41）mm和（23．03±11．14）mm；Ⅴ、Ⅷ段静脉血液同时汇入RHV和MHV者分别占66．O％、88．0％，Ⅴ段静脉血仅通过MHV回流者占34．0％。直径≥3．00mm的aRHV的出现率为60．0％。结论：RHV引流范围同时受MHV和aRHV影响，主要属支数目不恒定，其右叶上段属支管径较下段粗，右后叶属支较前叶属支长。右叶部分活体肝移植术前应充分掌握右半肝内肝静脉的解剖学资料，以利于制定合理的手术方案。

肝内型持续性右脐静脉胎儿预后及与门静脉变异的关系

目的:探讨产前超声诊断肝内型持续性右脐静脉(PRUV)胎儿在一般孕妇人群中的发生率、预后及与门静脉变异的关系。方法:回顾性分析2011年1月至2015年7月在上海交通大学附属第六人民医院产前检查并分娩或终止妊娠的诊断为PRUV胎儿的孕妇49例的临床资料。结果:PRUV胎儿49例均为肝内型,发生率0.32%(1:313)。其中,单纯型肝内型PRUV胎儿45例,占91.84%,预后都良好;4例(8.16%)合并胎儿畸形,其中2例合并严重心血管畸形并中孕引产,2例分别合并室间隔缺损及结肠闭锁,新生儿期手术治疗,预后良好。49例PRUV胎儿肝内门静脉的形态发生变异,门静脉左支如正常胎儿的右支呈分枝状,而门静脉右支如正常胎儿左支呈"工"字型。结论:绝大部分肝内型PRUV胎儿预后良好,但门静脉有变异。

右半肝活体移植术中MHV与RHV间侧支静脉开通现象的观察

目的:观察右半肝活体移植术中MHV与RHV间侧支静脉开放的情况及其对移植肝功能恢复的影响。方法:回顾性分析武警总医院2007年3月20日—2013年3月19日进行的右半肝活体移植手术98例。其中MHV阻断组的右半肝移植受者41例(包括未进行MHV重建的33例及进行了MHV重建但术后12h内重建血管无血流的8例),MHV开放组的右半肝移植受者57例(包括切取带MHV的29例及进行MHV重建、持续通畅的28例)。收集两组受者术前、术后第1天、术后第3天及术后第7天的ALT、AST、TBIL结果,收集两组受者术后2周内彩超检查所见。结果:两组供体的参数比较差异无统计学意义(P>0.05)。全部病例均顺利康复出院。MHV阻断组在术后第1周内Ⅷ段肝静脉与RHV间侧支静脉开通率为90.2%(37/41),Ⅴ段肝静脉与RHV间侧支静脉开通率为70.7%(29/41)。MHV阻断组的ALT、AST、TBIL水平较MHV开放组略高,但差异无统计学意义(P>0.05)。受者平均住院时间MHV阻断组较MHV开放组略长,两组差异无统计学意义(P>0.05)。彩超及DSA下均能发现侧支静脉开通的直接及间接证据。结论:在活体肝移植手术中,阻断MHV后大多数病例的MHV与RHV间侧支静脉可以出现开通的现象,阻断这一过程对移植肝功能的恢复无明显影响。

血管内超声多普勒技术测定下腔静脉和肝右静脉血流动力学指标

目的 获取正常的下腔静脉和 (或 )肝右静脉 (IVC/RHV)血流动力学方面的生理资料 ,提出一种新的、更可靠的检测静脉血流动力学指标的方法。方法 使用血管内多普勒导丝对 10例正常人IVC/RHV血流速度和血流量进行测定。结果 获取了正常的生理数据 :平均峰值流速 (APV) :(2 3.6 7± 5 .38)cm/s(IVC) ,(14.73±4 5 2 )cm/s(RHV) ;最大峰值流速 (MPV) :(4 3.2 2± 10 .0 5 )cm/s(IVC) ,(2 5 .19± 8.33)cm/s (RHV) ;血流量 :(385 6 .96± 376 .92 )ml/min (IVC) ,(6 13.0 3± 2 0 8.5 6 )ml/min(RHV)。波形呈三相 ,随心动周期而变化。结论 准确测出正常人IVC/RHV血流速度及血流量 ,为检测静脉血流提供了一种新的方法 ,具有实用性及可行性。

副肝右静脉的多层螺旋CT研究

目的:为右叶部分活体肝移植(LDLT)提供有关副肝右静脉(aRHV)的活体形态学资料,探讨64排螺旋CT(64-MSCT)显示副肝静脉的价值。方法:无肝病成人病例100例行64-MSCT增强扫描,对肝静脉期数据进行三维重建,观测统计aRHV的开口部位、出现率、数量、管径及引流范围。结果:aRHV开口部位位于下腔静脉(IVC)肝后段下份7∶00～8∶00间占78.4%(40/51),直径≥5.00 mmaRHV的出现率为28.0%;汇入IVC肝后段上、中、下份的aRHV分别占8.0%、24.0%和68.0%,管径分别为(5.98±1.86)、(4.38±1.11)mm和(5.81±1.93)mm。结论:aRHV出现率较高,以开口于IVC肝后段下份右后壁者居多,64-MSCT能较好地显示具临床意义的副肝静脉。

胎儿肝外型永久性右脐静脉的产前超声诊断

目的探讨胎儿肝外型永久性右脐静脉(PRUV)的产前超声诊断及预后。方法分析我院超声科2009年1月～2011年7月检查发现的肝外型PRUV胎儿12例,总结其合并畸形情况及预后。结果肝外型PRUV胎儿检出率为0.02%(12/64243),所有12例肝外型PRUV胎儿均合并其他系统畸形,11例引产,1例胎死宫内。结论肝外型PRUV胎儿可以通过产前超声检查得以诊断。肝外型PRUV胎儿往往合并其他系统畸形,预后不良。

基于64排螺旋CT的肝右静脉的应用解剖

目的： 为右叶部分活体肝移植提供有关肝右静脉的活体形态学资料,探讨64排螺旋CT（64-MSCT）显示肝静脉的价值.方法： 利用100例无肝病成人病例,行64-MSCT增强扫描,采集肝静脉期数据,对肝静脉进行三维重建,测量肝右静脉相关数据进行统计分析.结果： 可以清晰显示肝静脉主干及其4级以上属支;肝右静脉开口部位60.0%位于下腔静脉肝后段上份9点位,肝右静脉外科干长（13.01±6.10）mm,其主干距汇入下腔静脉处1、 2、 3、 4cm及主干汇合起始部上壁距肝膈面的距离分别为（13.23±6.79）、 （24.73±8.20）、 （32.63±7.76）、 （39.03±7.24）和（30.68±10.20）mm;肝右静脉Ⅰ型、Ⅱ型分别占71.0%和29.0%,其主干属支汇合形式呈树状者、2支型者和单独1支型者分别占83.0%、 11.0%和6.0%.结论： 国人肝右叶静脉回流多数以肝右静脉为主, 64-MSCT增强扫描可为活体肝移植提供精确的肝静脉走行.

肝右静脉与下腔静脉位置对布-加综合征产生机制的影响

目的探讨不同肝右静脉与下腔静脉夹角变化对布-加综合征患者下腔静脉隔膜发生机制的影响。方法运用Mimics软件对临床磁共振成像血管造影下腔静脉和主要肝静脉图像进行三维实体模型重建,测得正常模型下腔静脉与肝右静脉夹角为56°。在保持模型基本结构不变基础上,分别构建肝右静脉与下腔静脉夹角为30°和120°的模型,并数值模拟计算3个模型的壁面剪切力、壁面压强、速度分布。结果 3个模型壁面压强、壁面剪切力差异显著。与正常人56°模型相比,30°模型有较高的壁面压强和较低的血液流速,120°模型有较低的壁面剪切力和血液流速,并伴随有涡流的出现,这些血流动力学因素的改变更易于血栓的形成。56°模型血管内血流流速最快。结论对下腔静脉与肝右静脉血液流场的数值模拟有助于了解布-加综合征的发病机制,提高下腔静脉阻塞隔膜形成风险的预测,为治疗提供理论依据。

肝中静脉和肝右静脉行肝静脉压力梯度测定的对比

目的观察和比较肝中静脉和肝右静脉行肝静脉压力梯度测定的操作成功率及插管透视时间。方法采用前瞻性研究方法,选取2017年11月至2019年12月于首都医科大学附属北京友谊医院行经颈内静脉路径球囊法测定肝静脉压力梯度的27例患者,分别于肝中静脉和肝右静脉行压力梯度测定,分别观察肝中静脉和肝右静脉的插管成功率和所需插管透视时间。结果肝中静脉置管成功率(26/27,96.30%)明显高于肝右静脉(18/27,66.67%),肝中静脉球囊导管置管平均插管透视时间(187±28)s明显少于肝右静脉(256±33)s,上述差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论在经颈静脉路径球囊导管肝静脉压力梯度测量中,肝中静脉相对于肝右静脉,是更加便捷的血管路径,应该作为首选插管静脉支。

基于三维可视化技术的肝右静脉系统解剖研究

目的:基于三维可视化技术构建肝右静脉系统的解剖路径图用于指导手术规划。方法:回顾性分析南京医科大学第一附属医院2018年7月—2021年6月的上腹部增强CT资料,导入海信计算机辅助系统行三维重建,模拟肝右静脉(right hepatic vein,RHV)引导的解剖性肝切除,测量并记录肝体积、RHV及各段属支的分布情况、解剖变异等数据。结果:纳入336例正常肝脏受检者,中位年龄59岁。全肝体积为1255.65(1071.43~1450.078)m L,男性的全肝体积显著大于女性(P<0.05)。336例受检者的RHV直径与全肝体积呈正向弱相关(r=0.242,P<0.05)。44.6%的受检者发现1(1~2)根右后下静脉(inferior right hepatic vein,IRHV)。RHV的标准化直径与是否伴有IRHV之间呈极弱负相关(r=-0.109,P<0.05)。比较伴有IRHV的RHV和不伴有IRHV的RHV的直径,两组之间存在显著差异(P<0.05),分别为7.95(6.51~10.40)mm和9.33(7.37~11.23)mm。15.8%受检者以IRHV为主导,RHV较短小,无法在肝断面上全程显露。最终选取283例RHV解剖正常的受检者构建解剖路径图。6段属支(hepatic veins draining segmentⅥ,V6)、7段属支(hepatic veins draining segmentⅦ,V7)主要分布在右后叶肝切除断面全长的0.45(0.33~0.55)和0.78(0.71~0.84)处,V6的数目显著多于V7的数目(P<0.05);5段属支(hepatic veins draining segmentⅤ,V5)、8段属支(hepatic veins draining segmentⅧ,V8)主要分布在左三叶肝切除断面全长的0.41(0.32~0.50)和0.78(0.70~0.86)处,V5的数目显著多于V8的数目(P<0.05)。V6的直径显著大于V5的直径(P<0.05)。结论:三维可视化技术有助于构建肝右静脉系统解剖路径图,对指导精准解剖性肝切除具有重要意义。