右肺动脉异常起源的麻醉管理1例报道

肺动脉异常起源于主动脉是少见的,占先天性心脏病比例为0.12%[1]。异常的解剖可能导致长期肺动脉高压和肺血管不可逆的改变。在临床情况中,大多数病例都是右肺动脉异常起源,左肺动脉异常起源占少数。这种异常导致右肺接受动脉系统的血液,持续的肺动脉高压,如若未早期纠正,最终导致患者出现不可逆的肺血管病变以及右心衰。既往文献中多为分享外科治疗过程,而麻醉管理分享较少。本次研究报道1例右肺动脉异常起源的麻醉管理。现报道如下。

试论左肝右肺

“左肝右肺”理论源自《黄帝内经》“肝生于左,肺藏于右”。此文通过梳理相关文献,认为“左肝右肺”是对肝肺两脏生理功能及病理变化的描述;总结历代医家临床实践及现代研究,发现该理论及其衍生理论在临床诊疗活动中具有较高的指导意义。此理论在临床中得到印证,现浅议其渊源及临床运用,旨在为临床提供辨证思路,提高疗效。

支气管优先处理法单操作孔胸腔镜右肺上叶癌根治术的学习曲线

目的 探讨具备单向式单操作孔胸腔镜肺癌根治术经验的治疗组开展支气管优先处理法单操作孔胸腔镜右肺上叶癌根治术的学习曲线特征。方法 回顾性分析该手术团队2018年4月~2020年12月连续完成支气管优先处理法单操作孔胸腔镜右肺上叶癌根治术98例资料,使用累积和法(cumulative sum, CUSUM)分析学习曲线,并对学习曲线不同阶段围手术期指标进行比较。结果 该学习曲线最佳拟合方程为:y=1.512+1.760x-1.775×10-2x2-1.222×10-5x3,拟合优度R2=0.976。根据该方程,连续实施48例本术式后可进入熟练阶段(第49~98例),之前为学习阶段(第1~48例)。熟练阶段淋巴结清扫个数多于学习阶段(P<0.05),而手术时间、术中出血量、切割缝合器钉匣数均少于学习阶段(P<0.05),2个阶段清扫淋巴结组数、中转开胸率、术后住院时间、术后并发症率差异均无显著性(P>0.05)。结论 在具备单向式单操作孔胸腔镜肺癌根治术经验的治疗组,经过48例手术后可熟练掌握支气管优先处理法单操作孔胸腔镜右肺上叶癌根治术。

三期增强CT扫描对右肺上叶肺癌及纵隔淋巴结转移的临床价值分析

目的 旨在分析三期增强CT扫描对右肺上叶肺癌及纵隔淋巴结转移的临床价值。方法 回顾分析本院2017年4月至2019年5月收治的67例肺癌患者的临床资料,均接受MSCT检查。对患者所得MSCT图像进行分析,以患者手术后病理检查结果为基准,MSCT对肺癌诊断符合率进行比较。结果 以病理检出结果为基础,MSCT对肺癌诊断结果与病理结果一致性较高,MSCT诊断符合率为97.01%(P>0.05);肺癌患者在MSCT上常可见几大征象分别为:分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征、细支气管充气征;本文67例患者均为单病灶,右上叶肺癌患者常可见其右肺上叶有肿块,其伴有肺不张出现,增强后为轻度早中度强化,可见纵膈淋巴结转移。结论 三期增强CT扫描对右肺上叶肺癌及纵隔淋巴结转移的临床使用价值高,可直观的反应患者病变出情况,为临床诊断治疗提供全面的影像学资料。

三期动态CT增强扫描技术对右肺上叶肺癌及纵隔淋巴结转移临床诊断的应用价值

目的 分析三期动态CT增强扫描技术在右肺上叶肺癌及纵隔淋巴结转移诊断中的临床价值。方法 选取我院收治经接诊医师初诊为右肺上叶肺癌的患者80例;所有患者均行单次多层螺旋CT平扫、三期动态CT增强扫描检查,均行手术及肺穿病理检查明确诊断。以手术及肺穿病理诊断结果为金标准,分析CT平扫、三期动态增强扫描及二者联合检查对右肺上叶肺癌病理类型及纵隔淋巴结转移的诊断效能指标:诊断灵敏度、特异度及准确度。结果 80例患者手术及肺穿病理检查诊断为肺腺癌23例,肺鳞癌20例,小细胞肺癌16例,肺腺鳞混合癌10例;纵隔淋巴结转移19例;CT平扫诊断为肺腺癌20例,肺鳞癌17例,小细胞肺癌13例,肺腺鳞混合癌8例,纵隔淋巴结转移9例;三期动态CT增强扫描检查诊断为肺腺癌22例,肺鳞癌19例,小细胞肺癌15例,肺腺鳞混合癌10例,纵隔淋巴结转移11例;以手术及肺穿病理诊断为金标准,经诊断四格表计算,CT平扫联合三期动态增强扫描检查诊断右肺上叶肺癌及纵隔淋巴结转移的诊断灵敏度、特异度和准确度明显高于单纯CT平扫检查;三期动态增强扫描诊断右肺上叶肺癌及纵隔淋巴结转移的诊断灵敏度、特异度和准确度高于CT平扫检查。结论 采用三期动态CT增强扫描联合CT平扫诊断右肺上叶肺癌及纵隔淋巴结转移,可明显提升诊断效能。

模块化“动脉、支气管、静脉、肺裂”顺序无肺裂技术在单孔胸腔镜右肺上叶切除术中的应用

目的探讨模块化“动脉、支气管、静脉、肺裂”顺序(简称ABVF,A尖前支动脉→B支气管→V静脉→F肺裂)无肺裂技术(fissureless technique)在单孔胸腔镜右肺上叶切除术中的应用价值。方法回顾性分析2021年6~12月单一医疗组行单孔胸腔镜右肺上叶切除术30例资料,采用ABVF为主线的模块化无肺裂技术完成。结果手术均顺利完成,无中转开胸或增加孔手术。手术时间40~168(105.3±30.3)min,术中出血量10~120(38.7±31.2)ml,术后胸腔引流时间2~5(2.9±0.8)d,术后住院时间2~7(4.0±1.1)d。术后心律失常1例,无肺部感染、肺不张、漏气。术后1个月随访,1例切口愈合不良。结论采用模块化ABVF无肺裂技术行单孔胸腔镜右肺上叶切除术安全可行,可以成为右肺上叶切除术的优选方案。

右肺下叶静脉回流入右上肺静脉1例

1 病例介绍 患者,女,70岁。1997年5月在我院行右肺上叶肿物切除术。术中游离下肺韧带时未发现下肺静脉,游离上肺静脉中发现一血管与右上肺静脉平行走行,并在心包外注入右肺上静脉。顺其走行查看,其来自右肺下叶,确定为右肺下叶静脉异位回流。

以右肺门占位为主要表现的Castleman病1例并文献复习

Castleman病(castleman disease,CD)是一种罕见的巨大淋巴结增生或血管滤泡性淋巴组织增生性疾病[1],通过病例分析1例肺内CD,提高对CD的认识,以及探讨该病的临床表现、鉴别诊断、病理特征及治疗方法。本文报道了一例以右肺门占位为突出表现的年轻患者,外科胸腔镜术后活检病理诊断CD(透明血管型),患者术后症状缓解,病情稳定出院。

后外侧切口单孔胸腔镜右肺中叶切除术1例

近年来,随着微创技术及快速康复外科理念的不断发展,胸腔镜下肺叶切除术已替代开胸手术成为早期肺癌的常规术式[1],其有创伤小、出血量少、术后恢复快、患者疼痛轻等诸多优点[2]。随着腔镜手术器械的更新迭代以及腔镜手术技术的不断发展,胸腔镜已实现从多孔胸腔镜手术到单孔胸腔镜手术的转变,临床疗效得到普遍认同[3]。

右肺斜裂、水平裂的CT应用解剖

目的 :为临床CT显示右肺斜裂下部的影像。为描述肺裂的CT影像特征提供解剖学资料。方法 :在成人右肺标本 45例中 ,取 2 0例在肺门的 4个层面上作常规CT扫描 ,观察其中 12例的CT图像特征 ,并与标本相对照。分离 45例右肺门和肺裂 ,在 4个平面上观察肺裂的出现率和叶间面的形态等。结果 :斜裂在肺门上部平面出现率为 17.8% ,在下叶底段支气管下部平面的出现率为 97.8%、CT显示率为83 .3 % ,斜裂叶间面在第 1、3、4层面 (包括水平裂 )均为带状影 ,在第 2层面为凸向后的弧形带状影 ;斜裂与肺水平轴间的下夹角为 5 7.7°± 7.9°。结论 :对右肺下叶底段支气管下部层面作CT扫描可以显示斜裂下部的影像 ;将诊断床向足侧下倾 32 .3°或将CT架上倾 32 .3°可作CT斜位扫描 ,有助于对两种肺裂的影像进行鉴别。

右肺下叶切除术后右肺中叶不张一例

患者,女性,64岁,体重55kg,身高160cm,因＂间断咳嗽,痰中带血一周,发现右肺占位3d＂入院,ASAⅡ级。无高血压、冠心病等特殊病史。T 36.6℃,BP 138/79mm Hg,HR 65次/分,RR 20次/分。术前常规检查（血、尿常规、生化等）无明显异常。胸部CT：（1）右肺下叶结节伴少许阻塞性肺炎、右肺下叶结片影、右肺中叶小结节;（2）双肺下叶条索灶;

右肺中叶综合征的外科诊治

右肺中叶综合征是由多种病因所引起的临床X线综合征,既往多数学者认为其病因以非特异性炎症和结核为多,肿瘤少见。但近年来随着肺癌发病率上升,在中叶综合征的病变中肺癌的比数也有所增加。

以间断咯血为主诉的右肺中叶综合征1例

患者,男,65岁,退休工人。因间断咯血2年,再发6 d于2011年5月10日入院。患者2006年常规体检胸片无异常,2009年8月出现咯少量血丝痰,约5 mL/d,3 d后在我院呼吸科门诊就诊,查胸片示：右肺中叶病变。胸部CT检查提示右上肺及斜裂占位病变,纵隔淋巴结稍大,不除外肿瘤（图1-A）。

右肺癌切除术后并发右侧胸膜真菌感染1例分析

患者，59岁，因“右肺癌术后近2月，发热、咳嗽、咳痰1月余”于2010年4月28日入我院。患者于2010年2月确诊“右肺癌”，3月113于北京某医院行“右肺癌全切除术”，术后病理示：右肺中下叶鳞癌累及上叶。术后诊断：右肺鳞癌PT2N1M0，未行进一步化、放疗等特殊治疗出院。

右肺门含钙化类癌误诊为结核一例

1临床资料患者,38岁,女性,着凉后出现咳嗽、咳痰,可少量白色粘液痰,无发热、咯血、盗汗,不规律自服'罗红霉素'症状无明显好转,外院查肺CT提示:右肺中叶团块影,其内见密度不均的多发钙化,行气管镜检查提示:右中叶支气管见结节样肿物将管腔完全阻塞,病理提示增生的上皮细胞,抗酸杆菌(-)。

右肺上叶尖段及其亚段支气管CT定量参数对慢性阻塞性肺疾病病情的评估价值

目的探讨右肺上叶尖段及其亚段CT定量参数在慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)病情评估中的价值。方法选取临床资料完整、经历急性加重期及缓解期的慢阻肺患者31例。同一患者分别于急性加重期及缓解期行多排螺旋CT检查,检测右肺上叶尖段及其亚段支气管的气道壁厚度(WT)、气道外径比(TDR)、气道壁面积(WA)及气道壁面积占总横截面积的百分比(WA%),分析CT定量参数与肺功能指标FEV_1%、FEV_1/FVC的关系。结果慢阻肺患者急性加重期右肺上叶尖段TDR大于缓解期(P<0.05),右肺上叶尖段亚段支气管WT、TDR、WA、WA%均较缓解期增加(P<0.05或<0.01)。慢阻肺患者急性加重期及缓解期右肺上叶尖段支气管WA%、WA、TDR、WT与FEV_1%、FEV_1/FVC之间均无相关性(P均>0.05);右肺上叶尖段亚段支气管WA%均与FEV_1%呈负相关(r分别为-0.425、-0.400,P均<0.05),TDR均与FEV_1%呈负相关(r分别为-0.517、-0.473,P均<0.05)。结论慢阻肺急性加重期患者CT定量显示右肺上叶尖段亚段支气管管腔狭窄程度与管壁增厚程度均较段支气管明显;CT定量参数变化有助于发现可能发生急性加重的慢阻肺。

多层螺旋CT成像对右肺中叶肺段与亚段肺动脉管径的评价

目的探讨多层螺旋CT成像对右肺中叶肺段和亚段肺动脉管径的评估价值。方法收集254例无心肺疾病的胸部CT增强扫描的影像资料,在多平面重建(MPR)图像上测量右肺中叶肺段和亚段肺动脉管径,先按性别分两组,再按年龄分3组(20～40岁、41～60岁、61～87岁)对数据进行统计学处理。结果不同性别之间、不同年龄组之间的右肺中叶肺段和亚段肺动脉管径差异均具有统计学意义(P<0.05)。不同重建方法各有其优越性,MPR重建图像能较好地显示肺段和亚段肺动脉,应用此法测量动脉管径较为准确。结论多层螺旋CT成像能较好地评价右肺中叶肺段和亚段肺动脉管径,为临床诊断提供参考数据。