单操作孔胸腔镜右肺下叶切除手术的护理配合

随着胸腔镜技术的提高和社会的需求，小切口微创伤手术的发展较迅速。由于小切口手术创伤小、并发症少、痛苦轻、恢复快、美观效果好等，易为患者及其家属接受。2011年03月-2013年06月笔者所在科共施行单操作孔全胸腔镜右肺下叶切除术25例。现将手术配合体会报告如下。

术侧简易辅助呼吸纠正单肺通气低氧血症1例

患者 女，54岁。体重54kg，身高157cm，ASAII级。诊断为右肺下叶后基底段占位性病变，拟在全麻加硬膜外麻醉下行右肺下叶切除术。术前检查：ECG示窦性心动过速；X线胸片示两下肺纹理增多伴右中肺小斑片状影；肺功能示中度限制型肺通气功能障碍；血生化检查无明显异常。

脑转移印戒细胞癌1例

患者女，48岁．头痛、右侧肢体乏力20d，加重1周入院。患者2000年5月9日行胃窦癌根治术．病理为印戒细胞癌。2004年9月30日行“右肺下叶切除术＋纵隔淋巴结清扫术”．病理检查为“黏液腺癌肺转移”。20d前头痛．右上下肢乏力麻木。1周前加剧．

非小细胞肺癌辅助化疗后复发1例的治疗选择

患者女,40岁,不吸烟。于2005年8月17日在中国医科大学二院行右肺癌右肺下叶切除术,术后病理为肺泡细胞癌,纵隔淋巴结转移（3/3）。术后来我院行GP方案化疗3个周期。

右肺下叶背段支气管黏膜下脂肪瘤一例

患者 男,61岁,因“胸闷、憋气伴咳嗽、咳痰半个月余”于2013年6月3日入院,入院前半个月无明显诱因感胸闷、憋气、阵发性咳嗽伴少量白色浆液性痰,无寒热,无明显胸痛.既往有常年吸烟史,无家族性遗传疾病史.入院查体：身高170 cm,体质量91 kg,浅表淋巴结未触及肿大,胸廓外形正常对称,双侧呼吸运动对称,肺下缘移动度正常,触觉语颤正常对称,右下肺呼吸音减弱,可闻及湿啰音.行胸部CT示：右肺下叶支气管占位性病变（图1）,下叶背段呈阻塞性肺炎改变.支气管镜检查示：右肺下叶背段支气管带蒂肿瘤,表面光滑（图2）,取活检病理示支气管黏膜组织.诊断：右肺下叶支气管占位性病变,并于2013年6月8日在全身麻醉下行右肺下叶切除术,术中见右肺下叶背段支气管管口带蒂肿瘤,肿瘤表面光滑、切面黄色、包膜完整（图3）.术后病理示：支气管黏膜下脂肪瘤（图4）.

单肺通气期反复低氧血症使用高频喷射通气纠正1例

病历摘要 患者男性，67岁，身高171cm，体重60kg。因诊断右肺下叶肿块（性质不明），拟在全身麻醉下行胸腔镜右肺下叶切除术。麻醉前访视：既往20余年“冠心病史”，目前服用硝酸异山梨酯，辛伐他汀，美托洛尔，阿司匹林等。查体患者精神状况可，消瘦体型，桶状胸，右肺呼吸音减弱。

间叶性软骨肉瘤肺转移误诊为肺非典型类癌一例报告

病例介绍 患者,女,33岁.2005年5月初无明显诱因出现咳嗽,痰中带血,伴轻度胸闷.胸部CT示＂右肺门占位性病变＂（图1、2）,支纤镜检示＂右主支气管腔内新生物＂.活检病理为＂小细胞癌伴大片坏死,不排除淋巴瘤可能＂.在全麻下行＂右肺下叶切除术＂,术后病理为：右肺非典型类癌伴支气管淋巴结1/5转移.免疫组化NSE＋,PCK-,SYN-.

Kartagener综合征一例

患者女，35岁，因鼻塞、流涕伴头痛1年于2009年8月入院。患者1年来自觉嗅觉减退、听力下降。追问既往病史发现，患者自出生至今反复出现咳嗽、咯痰、时有痰中带血及发热等肺部感染症状，抗感染治疗有效，但易复发。曾于19年前因右肺下叶不张行右肺下叶切除术。既往眼睛有近视病史。妊娠3次，自然流产1次，12年前行剖宫产术产下1子，体健无异常，7年前曾行宫外孕手术。

读片窗

术前影像学拟诊神经内分泌肿瘤或支气管腺瘤可能性大，不除外巨淋巴结细胞增生症。手术及病理支气管镜：右肺下叶支气管开口可见新生物，表面血运丰富，触之易出血。手术：全麻下行胸腔镜辅助下右肺下叶切除术，一叶肺组织大小约10cm×8cm×4cm，紧邻支气管断端可见2．5cmX2．5cmX1．0cm息肉样肿物，肿物切面实性、灰色，质中。镜下表现：肿瘤细胞均匀一致，