不同肺韧带处理方式对单侧右部肺癌行胸腔镜下右肺上叶切除术患者余肺代偿性膨胀的影响

目的探讨两种肺韧带处理方式对单侧右部肺癌行胸腔镜下右肺上叶切除术患者余肺代偿性膨胀的影响.方法根据肺韧带处理方式的不同将90例行胸腔镜下右肺上叶切除术的单侧右部肺癌患者分为对照组(n=47)和观察组(n=43),对照组患者术中行下肺韧带松解,观察组患者术中不进行下肺韧带松解.比较两组患者的术后引流量、置管时间、并发症发生情况及余肺代偿性膨胀情况.结果术后第1、2、3、4、5、6天,观察组和对照组患者的引流量比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).观察组和对照组患者的术后置管时间比较,差异无统计学意义(P﹥0.05).观察组和对照组患者术后肺部感染、脓胸、心律失常的发生率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).术后第1、3、5、7天余肺膨胀良好率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).结论单侧右部肺癌行胸腔镜下右肺上叶切除术后,松解或保留下肺韧带对患者余肺代偿性膨胀无明显影响,建议术中保留下肺韧带.

右肺肺段间平面在肺段切除术中的意义

目的:为右肺肺段切除术寻找肺段段间平面提供解剖学基础。方法:在48个成人右肺标本上,切开肺段间各表面形态处的脏胸膜,以寻找、分离其“自然分裂线”的方法,寻找段间平面。结果:①上叶尖前切迹、第1肋压迹和裂间嵴的出现率分别为91.7％,77.1％和93.8％,尖前切迹能被分离的占64.6％;②中叶“中副裂”的出现率为72.9％,能分离的占64.6％;③下叶“底内侧副裂”、“底前副裂”的出现率分别为60.4％和72.9％,“底前副裂”能分离的占62.5％。结论:尖前切迹、“中副裂”、“底前副裂”能分离出段间平面,是肺段分界的表面标志,可作为肺段切除术的手术入路。

右肺上叶切除术后中叶扭转保守治疗2例

肺叶扭转是指肺实质沿支气管血管蒂不同程度旋转,进而产生肺动脉血供障碍、静脉回流受阻和支气管狭窄闭塞,临床罕见,多发生于肺叶切除术后。目前多数学者认为肺叶扭转一经诊断应立即切除扭转肺组织[1-2]。保守治疗尚未见报道,现将本研究所涉及2例右肺上叶切除术后中叶扭转患者保守治疗长期效果报道如下。

逆向式胸腔镜下右肺上叶切除术治疗肺部疾病效果分析

目的分析逆向式胸腔镜下右肺上叶切除术治疗肺部疾病的效果。方法收集2012年6月至2015年1月在该院行胸腔镜下右肺上叶切除术的89例肺部疾病患者,其中42例行逆向式胸腔镜下右肺上叶切除术(观察组),47例行胸腔镜下传统右肺上叶切除术(对照组)。分析两组患者手术时间、直线型切割闭合器钉仓使用数量、术中出血量、淋巴结清扫个数、中转开胸例数,以及术后住院时间、引流量、拔管时间及病理类型。结果与对照组比较,观察组患者手术时间、术后住院时间、拔管时间短,使用闭合器钉仓个数、术中出血量、术后引流量少,开胸中转率低;两组患者淋巴结清扫个数、术后病理类型差别不大。结论逆向式胸腔镜下右肺上叶切除术操作简单、有效、经济。

在对患者施行右肺中叶切除术中应用经剑突下单孔胸腔镜技术的价值分析

目的 :探讨在对患者施行右肺中叶切除术中应用经剑突下单孔胸腔镜技术的价值。方法 :将2017年2月至2017年5月期间在东南大学附属南京市胸科医院胸心外科进行右肺中叶切除术的10例患者作为本文的研究对象。对这10例患者均采用经剑突下单孔胸腔镜技术进行右肺中叶切除术,然后观察其治疗的效果。结果 :这10例患者均顺利地完成手术。其手术的平均用时为(121.30±14.91)min,术中的平均出血量为(101.76±50.87)ml,术后拔管的平均时间为(4.7±0.67)d,术后住院的平均时间为(11.9±2.37)d。这10例患者均未出现术中及术后大出血、切口感染、术后持续性疼痛等并发症。结论 :用经剑突下单孔胸腔镜技术对患者施行右肺中叶切除术是安全可行的。

支气管覆膜支架封堵治疗右肺中下叶切除术后支气管残端瘘经验1例

背景与目的支气管胸膜瘘是临床上较为严重且罕见的术后并发症之一,尤其是肺叶/全肺切除术后支气管残端瘘,处理起来较为棘手。常见治疗方案包括内科保守治疗联合外科手术,但由于瘘口迁延不愈导致胸腔持续与外界相通,患者容易合并严重的胸腔感染及呼吸衰竭等合并症,以至于身体状况无法耐受二次手术。而内镜下治疗,为该合并症的治疗提供了新的思路。方法回顾性分析了北京大学肿瘤医院胸外二科2016年6月收治的1例右肺鳞癌患者的诊断、治疗过程,并文献复习。结果患者男性,65岁,因"咳嗽伴痰中带血3月余"入院,胸部计算机断层扫描提示右肺下叶软组织密度肿块影,气管镜提示右肺中叶及下叶基底段开口可见肿物,活检病理证实为鳞癌。诊断考虑:右肺中下叶鳞癌(c T2aN2,IIIa期)。患者接受了吉西他滨+顺铂方案新辅助化疗2个周期,评效为疾病稳定(stable disease,SD)。末次化疗结束4周之后,患者接受了胸腔镜辅助右肺中下叶切除、纵隔淋巴结清扫术。术后第5天患者出现急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)再次气管插管转入重症加强护理病房(intensive care unit,ICU),并给予激素冲击治疗。术后第7天患者出现右肺中间干支气管残端瘘,但由于合并ARDS,患者身体情况无法耐受二次手术。遂于体外人工膜肺(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)支持下,经硬质支气管镜在中间干支气管残端置入一枚定制的覆膜、可膨胀金属铰链支架,并成功封堵。由于患者的ARDS未见好转,出现不可逆的肺间质纤维化,经过系统的抗感染治疗之后,患者成功接受了双肺移植手术。结论内镜下放置覆膜支架是一种简单、安全、有效的支气管残端瘘闭合术。当患者的临床情况不适合立即手术时,内镜下支架植入可作为一种优选的治疗方法,为后续治疗创造机会。

肺韧带处理方式对单侧右部肺癌行胸腔镜下右肺上叶切除术患者余肺代偿性膨胀的影响

目的探讨肺韧带的处理方法对胸腔镜下行右肺上叶切除术的肺癌患者的术后余肺代偿性膨胀情况的影响。方法选取肺癌行胸腔镜下右肺上叶切除术的患者98例,随机分为2组。观察组患者术中松解下肺韧带,对照组患者则不松解。比较2组患者术后病理检查结果、手术时间与术后恢复情况、余肺膨胀情况。结果2组患者手术时间、术后引流量、引流时间与平均住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术后7d内余肺膨胀情况优于对照组。结论胸腔镜下行右肺上叶切除的肺癌患者在手术中松解下肺韧带对术后余肺代偿性膨胀有积极影响。

单操作孔胸腔镜右肺下叶切除手术的护理配合

随着胸腔镜技术的提高和社会的需求，小切口微创伤手术的发展较迅速。由于小切口手术创伤小、并发症少、痛苦轻、恢复快、美观效果好等，易为患者及其家属接受。2011年03月-2013年06月笔者所在科共施行单操作孔全胸腔镜右肺下叶切除术25例。现将手术配合体会报告如下。

模块化“动脉、支气管、静脉、肺裂”顺序无肺裂技术在单孔胸腔镜右肺上叶切除术中的应用

目的探讨模块化“动脉、支气管、静脉、肺裂”顺序(简称ABVF,A尖前支动脉→B支气管→V静脉→F肺裂)无肺裂技术(fissureless technique)在单孔胸腔镜右肺上叶切除术中的应用价值。方法回顾性分析2021年6~12月单一医疗组行单孔胸腔镜右肺上叶切除术30例资料,采用ABVF为主线的模块化无肺裂技术完成。结果手术均顺利完成,无中转开胸或增加孔手术。手术时间40~168(105.3±30.3)min,术中出血量10~120(38.7±31.2)ml,术后胸腔引流时间2~5(2.9±0.8)d,术后住院时间2~7(4.0±1.1)d。术后心律失常1例,无肺部感染、肺不张、漏气。术后1个月随访,1例切口愈合不良。结论采用模块化ABVF无肺裂技术行单孔胸腔镜右肺上叶切除术安全可行,可以成为右肺上叶切除术的优选方案。

后外侧切口单孔胸腔镜右肺中叶切除术1例

近年来,随着微创技术及快速康复外科理念的不断发展,胸腔镜下肺叶切除术已替代开胸手术成为早期肺癌的常规术式[1],其有创伤小、出血量少、术后恢复快、患者疼痛轻等诸多优点[2]。随着腔镜手术器械的更新迭代以及腔镜手术技术的不断发展,胸腔镜已实现从多孔胸腔镜手术到单孔胸腔镜手术的转变,临床疗效得到普遍认同[3]。

右肺切除后隆突上气道狭窄1例的气道管理体会

我科2010-08收治1例右肺癌切除4年后出现隆突上急性气道狭窄急性呼吸衰竭患者，现将临床诊疗过程中气道管理体会报告如下。

单孔胸腔镜下右肺上叶单仓血管组合处理法在肺癌手术中的应用和体会

目的探讨单孔胸腔镜下右肺上叶单仓血管组合处理法肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌(NSCLC)的效果。方法选取早期NSCLC患者180例,根据治疗方法不同将患者分为单仓血管组(n=78)和传统组(n=102)。单仓血管组采用单孔胸腔镜下右肺上叶单仓血管组合处理法肺叶切除术治疗,传统组采用传统的单孔胸腔镜下右肺上叶切除术治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫情况、术后24 h视觉模拟评分法(VAS)评分、术后24 h胸腔引流量、不良反应发生情况、术后住院时间及手术器械费用情况。结果 180例NSCLC患者均顺利完成手术,术中未增加操作孔或中转开胸。两组患者的术中出血量、淋巴结清扫组数、淋巴结清扫数目、24 h胸腔引流量、术后住院时间比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。单仓血管组患者的手术时间明显短于传统组,手术器械费用明显低于传统组(P﹤0.01)。单仓血管组患者的VAS评分、术后不良反应发生率均低于传统组(P﹤0.05)。结论与传统的单孔胸腔镜下右肺上叶切除术相比,单孔胸腔镜下右肺上叶单仓血管组合处理法肺叶切除术简化了手术流程,缩短了手术时间,减轻了术后疼痛程度,降低了不良反应发生率,而且还降低了手术费用,有利于患者术后恢复,是一种较好的手术方式。

单操作孔胸腔镜右肺上叶简约式切除的临床观察

目的探讨单操作孔胸腔镜右肺上叶简约式切除术治疗肺癌的可行性。方法回顾性分析2015年12月至2016年12月采用单操作孔胸腔镜右肺上叶简约式切除术的25例肺癌患者的临床资料,并观察手术时间、失血量、带管时间及住院时间等指标。结果所有患者均在单操作孔下顺利完成手术,平均手术时间为(90±10.6)min,平均失血量为(60±5)ml,平均带管时间为(5±0.5)d,平均住院时间为(9.7±0.5)d。术后4例患者出现肺不张伴肺内感染。结论单孔胸腔镜右肺上叶简约式切除术治疗右肺上叶肺癌,手术方法简便,安全可靠,但需要患者的肺裂分化良好,且术者技巧熟练,值得广泛应用。

单孔胸腔镜后入路右肺中叶切除术52例前瞻性队列研究

目的探索改进的单孔胸腔镜右肺中叶切除术式的临床效果。方法经过改进设计,单孔胸腔镜后入路右肺中叶切除术的切口位于肩胛下角下方第6/7肋间隙,术者站于患者背侧。其手术流程遵循“单向式”胸腔镜肺叶手术推进流程,由近至远、由表及里。依次离断下斜裂、右肺中叶静脉、右肺中叶支气管、右肺中叶动脉分支和水平裂,对于术中冰冻病理诊断为肺癌的患者,继续行纵隔及肺门淋巴结清扫。收集患者的基线资料和围术期指标,评估该术式的安全性和可行性。结果共纳入2021年1月—2023年6月四川大学华西医院连续接受该手术方式的52例患者,男20例、女32例,平均年龄(48.0±10.5)岁。无中转开胸、中转多孔胸腔镜病例,无围手术期死亡病例。平均手术时间(68.1±16.8)min,术中平均出血量(16.5±4.9)mL,术后中位胸腔引流管留置时间2(2~22)d,术后中位住院时间3(3~24)d。术后第1、2、3 d的疼痛视觉模拟评分分别为1.5±0.8、1.7±0.4、0.8±0.7。所有患者无术中及术后严重并发症,1例患者出现术后肺部漏气(>5 d),经保守治疗后治愈。结论单孔胸腔镜后入路右肺中叶切除术安全易行,为单孔胸腔镜右肺中叶切除提供了更佳的视野和操作角度,降低了手术难度。