淤血性肺动脉高压伴原发性肺动脉血栓形成1例

患者女,58岁.活动后胸闷、气促10年余,球囊扩张术后再发2年.反复咳嗽、咳少量白痰,偶有夜间不能平卧.查体：二尖瓣面容,心尖区闻及中、重度隆隆样舒张期杂音伴震颤,胸骨左缘第2肋间第2心音亢进、分裂.肝脏位于右肋下3横指,轻度触压痛,双下肢水肿.胸部CT示：肺气肿;左肺上叶尖前段少许炎症;左肺下叶纤维条索灶;心影增大;二尖瓣、主动脉瓣区瓣膜钙化;心包积液;右肺动脉血栓形成可能.进一步行胸部CTA示：右肺动脉血栓形成,肺动脉高压.超声心动图示：风湿性心脏病,二尖瓣重度狭窄并中度关闭不全及瓣膜钙化,三尖瓣、主动脉瓣轻度反流.肺动脉压力41 mmHg（5.453 kPa）.凝血四项检查示：纤维蛋白原稍减低,余正常,无外伤、长期卧床等形成静脉血栓的易患因素,全身体检未见静脉血栓阳性体征.