右胸前外侧小切口心内直视术102例

目的 总结选择性应用右胸前外侧小切口在体外循环 (CPB)下行心内直视手术的临床经验。 方法 对10 2例先天性心脏病及风湿性二尖瓣病变患者均采用右胸前外侧小切口进行心内直视手术。 结果 全组无手术死亡 ,术后 6例发生少量胸腔积液 ,出院时自然吸收 ,无其它并发症发生。术后胸腔引流量 4 0～ 32 0 ml,平均 14 0 .0±2 1.5 ml,较同期同类手术患者胸腔引流量少。 结论 右胸前外侧小切口行心内直视手术是一种安全可靠的微创手术 ,易掌握 ,但不适用于复杂的心内直视手术。

右胸前外侧小切口微创二尖瓣置换术

目的:总结右胸前外侧小切口微创二尖瓣置换术45例成功经验。方法:采用右胸前外侧切口(4～6 cm),股动、静脉插管建立体外循环,经胸阻断主动脉,冷血停跳液顺行灌注保护心肌,直视下经左房切口行二尖瓣置换手术。结果:45例患者手术均获成功,无死亡。手术时间80～291(139±35)min;体外循环25～110(49±21)min;升主动脉阻断18～77(33±12)min;术后呼吸机辅助4.5～45(14.8±10)h;胸液引流量50～1 050(262±110)mL;住院5～14(7.5±1.8)d。结论:右胸前外侧小切口二尖瓣置换术安全可靠,创伤小,恢复快,美容效果好。

右胸前外侧小切口微创主动脉瓣置换的倾向评分匹配研究

目的总结右胸前外侧小切口微创主动脉瓣置换的技术和结果。方法回顾性研究我院2010年1月至2017年6月单纯主动脉瓣置换患者资料，分为微创组（n=65）和常规组（正中开胸，n=182），胸骨上段小切口患者予以排除。微创组采用股动静脉插管建立体外循环，右侧第3肋间胸骨旁小切口，直视下置换主动脉瓣。采用Logistic模型对患者的性别、年龄、体重指数、主动脉瓣病变类别、心脏射血分数、心功能等级进行倾向评分匹配（propensity score matching），匹配比例1：1；研究微创主动脉瓣置换技术对临床结局的影响。结果全组患者3例死亡，均为常规组患者（3／182，1．6％）。微创组无中转开胸、无二次手术。进行倾向评分匹配显示，新的常规对照组（n=65）术前资料与微创组无差异；与该组相比，微创组体外循环时间和主动脉阻断时间显著延长[（103．6±37．2）min比（88．3±27．2）min，P=0．01，（68．3±18．6）min比（48．8±18．9）min，P〈0．01]；微创组术后ICU停留时间和住院天数均显著低于常规组[（1．9±0．4）d比（2．4±0．9）d，（8．4±1．8）d比（10．6±3．2）d，P〈0．01]；微创组术后第一天引流量较少[（281±53）ml比（432±88）ml，P〈0．01]。两组间死亡率、深部切口感染率及输血率比较未见统计学差异（0％比1．5％，P=0．32，0％比3．1％，P=O．15，23．1％比35．4％，p=0．13）。结论经右胸前外侧小切口微创主动脉瓣置换技术安全可行。该技术尽管增加体外循环时间和主动脉阻断时间，但可减少引流，加速术后康复。

右胸前外侧小切口房间隔缺损修复术

右胸前外侧小切口房间隔缺损修复术周凯＊张仁福朱洪玉赁常文张南滨汪曾炜房间隔缺损（ＡＳＤ）是常见先天性心脏畸形，经胸部正中切口修复创伤大，且术后切口疤痕增生明显。自１９９３年１２月～１９９６年１０月我们对６１例女性患者采取经右胸前外侧小切口行ＡＳＤ修复...

右胸前外侧与胸骨正中切口矫治先天性心脏病的临床对比研究

目的 :研究比较右胸前外侧切口和胸骨正中切口在临床上矫治先天性心脏病的优缺点。方法 :将术前超声心动图检查及手术确诊为单纯房间隔缺损或单纯室间隔缺损的患者共 15 1例 ,分成右胸前外侧切口和胸骨正中切口手术 2组 ,从术后呼吸机辅助呼吸时间、术后 2 4h引流量、体外循环时间、术后住院天数、并发症的发生率等方面进行统计分析比较。结果 :术后呼吸机辅助时间及术后住院时间 ,2组病人无明显差别 ;术后 2 4h引流量 ,右胸前外侧切口组较少 ;体外循环时间胸骨正中切口组较短 ;胸骨正中切口组切口感染发生率为 3 42 %、胸骨畸形发生率为 4 2 7% ,右胸前外侧切口组无切口感染和胸骨畸形。结论 :右胸前外侧切口可对经右房或房间沟入路完成的简单的心内直视手术 ,具有美容效果好、术后渗血少、切口感染发生率低、无胸骨畸形等突出优点。缩短住院时间不明显。是否能减少手术创伤 。

右胸前外侧小切口心脏不停跳房间隔缺损修补术

目的 总结右胸前外侧小切口心脏不停跳下房间隔缺损修补术的治疗经验。方法 手术在常温深度血液稀释体外循环下施行,沿右侧第5肋间切开皮肤,经第3或第4肋间入胸,距右膈神经前2.0cm纵向切开心包,主动脉及上、下腔静脉插管常规建立体外循环时间为(36.0±14.4)min。心脏跳动下切开右心房,直接缝合和自体心包片或涤纶片修补缺损。结果 57例患者均痊愈出院。术后气管插管呼吸机辅助时间(6.3±2.8)h,监护时间(35.3±16.4)h,术后住院(7.5±1.2)d。术后胸腔引流量(250.8±175.3)mL。54例(94.7％)未输库血。术后随访3个月～4年,心功能较术前改善。结论 采用右胸前外侧小切口心脏不停跳技术修补房间隔缺损,微创美观,安全可靠,手术操作简单,库血用量小,疗效满意。房间隔缺损及合并部分型肺静脉畸形引流患者的手术治疗均可采用此技术。

右胸前外侧微创切口二尖瓣置换手术临床效果观察

目的观察右胸前外侧微创切口二尖瓣置换手术的临床效果。方法采用单中心回顾性队列研究方法,以2011年10月～2012年6月经右胸前外侧微创切口行二尖瓣置换手术的11例患者为微创组(A组),同期经标准胸骨正中切口行单纯二尖瓣置换手术的78例患者为传统组(B组)。两组术者、年龄、性别、BMI、心功能NY-HA分级、LVEF、瓣膜病因、瓣膜病变等术前资料匹配。比较两组患者手术情况,LVEF、阻断时间、转流时间、术后引流量、输血量、术后并发症、疼痛度、切口长度等。结果两组患者均无住院死亡,无低心排综合征、呼吸系统及中枢神经系统并发症。微创组所有患者均未因手术问题扩大切口或改成正中切口;无术后出血再开胸。两组患者均在术后3个月复查心脏彩超,LV、LVEF差异无统计学意义,二尖瓣均未见瓣周漏。所有患者伤口均I/甲愈合。两组术后再次开胸止血、新发房颤、肺炎、脑血管意外、伤口愈合不良等术后并发症发生率相比P均>0.05;微创组手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间较传统组长(P均<0.05),术后ICU时间、机械通气时间、住院时间较传统组短(P均<0.05),术后引流量、用血量较传统组少(P均<0.05),切口长度较传统组短(P<0.05)。所有患者切口均未出现感染。结论经右胸前外侧微创切口行微创瓣膜手术安全有效,有较好的美容效果,术后恢复情况较标准胸骨正中切口更快、更好。

右胸前外侧小切口心脏不停跳治疗房间隔缺损

目的:总结右胸前外侧小切口治疗单纯房间隔手术经验。方法:右胸前外侧小切口体外循环心脏不停跳下行房间隔缺损ASD补片修补术。结果:术后早期并发症有右胸壁皮下气肿、活动性出血、Ⅲ°房室传导阻滞及右胸腔积液等。1例迟发性右膈肌麻痹,给予药物治疗后痊愈。全部患者均痊愈出院。结论:右胸前外侧小切口对于单纯性ASD是一个良好的手术途径,具有切口小、恢复快、术后疤痕小及平滑等优点。

右胸前外侧小切口与胸部正中切口行房间隔缺损修补术的对比研究

目的比较房间隔缺损修补术的经右胸前外侧小切口与胸部正中切口两种术式的效果。方法经右胸前外侧小切口心脏不停跳下修补房间隔缺损82例,其中合并中、重度肺动脉高压10例,部分型肺静脉畸形引流3例;经胸部正中切口心脏停跳下修补房间隔缺损67例,其中合并中、重度肺动脉高压11例,部分型肺静脉畸形引流5例。观察比较2组患者的体外循环(CPB)时间、重症监护(ICU)时间、术后呼吸机辅助时间、住院天数、术后引流量、切口长度等指标。结果2组均无手术死亡。右胸前外侧小切口手术方式的CPB时间(35.2±14.1) min、机械通气时间(6.5±2.5) h、术后住院时间(7.4±1.2) d和切口长度(6.5±0.9) cm均明显小于胸部正中切口手术方式的CPB时间(42.7±11.8) min、机械通气时间(7.9±3.8) h、住院时间(9.0±2.9) d 和切口长度(15.9±1.7) cm(P<0.01),前者术后引流量(237.6±172.5) ml小于后者术后引流量(304.3±192.4) ml(P<0.05)。ICU时间分别为(35.1±16.2) h和(32.3±24.1) h,无显著性差异(P>0.05)。结论右胸前外侧小切口心脏不停跳房间隔缺损修补术,畸形矫正效果满意,可靠安全,手术创伤小,术后住院时间短,操作简单,美容效果好,可取代常规胸部正中切口矫治房间隔缺损及其合并部分型肺静脉畸形引流。

右胸前外侧小切口心脏跳动下矫治先天性心脏缺损

目的 评价右胸前外侧小切口心脏跳动下的心内直视矫治手术的应用价值。方法 1999年 11月～ 2 0 0 3年 1月采用右胸前外侧小切口路径 ,在心脏跳动下行 2 4例房间隔缺损修补术 ,部分型心内膜垫缺损矫正术 16例作为对照组。其中男 14例 ,女 2 6例 ,年龄 3～ 4 0岁。结果 手术顺利 ,所有患者随访 2～ 2 0月 ,均健在 ,无术后并发症。房间隔缺损修补术患者体外循环 (32 5 0± 18 5 0 )min ,术后呼吸机辅助呼吸 (2 0 0± 1 2 0 )h ;对照组患者体外循环 (6 8 5 0±17 5 0 )min ,术后呼吸机辅助呼吸 (4 2 0± 1 10 )h。结论 右胸前外侧小切口心脏跳动下矫治先天性心脏缺损的心内直视手术是可行、有效。

右胸前外侧小切口手术治疗室间隔缺损152例

目的总结右胸小切口治疗室间隔缺损的手术经验。方法对婴幼儿和低龄儿童室间隔缺损152例在右胸前外侧小切口体外循环下行室间隔缺损补片或直接缝闭修补手术治疗。结果全组无手术死亡病例,患儿均痊愈出院。并发症有皮下气肿、活动性出血、Ⅲ度房室传导阻滞、右胸腔积液等。结论右胸小切口对于室间隔缺损是一个良好的手术途径,具有创伤小、恢复快、术后疤痕小而平滑等优点。

经右胸前外侧切口体外循环心内直视手术的若干问题与对策

目的 探讨经右胸前外侧切口体外循环心内直视手术遇到的一些问题和处理方法。方法 总结经右胸前外侧切口行体外循环心内直视手术 4 2例资料 ,对手术适应证、切口选择、主动脉插管方法、不停跳手术、二次换瓣等问题进行分析。结果 经右胸前外侧切口适合于所有可经右房完成的心内手术 ,术中必要时可切断肋软骨或横断胸骨扩大切口 ,缝吊心包和牵引主动脉根部有利于主动脉插管 ,心脏不停跳手术时应通过调整手术台防止空气进入主动脉 ,二次换瓣可在心包外游离上下腔静脉 ,并应游离出足够的空间放置除颤器。结论 经右胸前外侧切口体外循环心内直视手术是一种不影响美观的微创术式 。

右胸前外侧及上腹两切口治疗高龄食管癌52例报告

目的:总结右胸前外侧及上腹两切口在高龄食管癌切除,食管胃吻合术的方法和体会。方法:回顾性分析52例年龄>65岁的食管癌患者临床资料,男38例,女14例。病变位于中段36例,下段16例。结果:治愈51例,死亡1例。50例行根治性手术切除,2例因肿瘤外侵致部分残留。术后发生近期并发症21例,心律失常11例,肺感染7例,肺不张3例,心功能不全2例,切口感染2例,呼吸衰竭1例,喉返神经麻痹1例,发生2种以上并发症者6例。结论:高龄食管癌经右胸前外侧及上腹两切口切除,食管胃吻合,手术野显露满意,操作方便,严重并发症较少,是较理想、安全性较高的手术方式。

98例右胸前外侧小切口微创心脏手术的体外循环应用

目的：研究微创心脏手术过程中体外循环的应用，为临床操作提供指导依据。方法将我院心外科2012年3月-2013年5月收治的98例接受右胸前外侧小切口微创心脏手术患者作为研究对象，所有患者均经右胸前外侧小切口进行手术，主动脉瓣置换术的患者在建立体外循环时通过二级股静脉、股动脉进行插管，如有需要可由上腔静脉插管为患者引流；其他患者由股静脉、同侧的股动脉、上腔静脉插管为患者建立体外循环。结果所有患者均顺利完成手术，在脱离体外循环后未出现并发症或其他意外，恢复较好，其中1例死亡，其他97例患者治愈并出院。1例患者进行常规超滤，超滤液量在1500-3000 mL；4例平衡超滤合并常规超滤，超滤液量在3750-6400 mL；4例平衡超滤，超滤液量2200-7500 mL。最低肛温在31.0-35.6℃，平均（34.2±1.5）℃，最低鼻温在27.3-35.2℃，平均（33.1±1.7）℃。31例患者心脏实现自动复跳，心率为59次/min。胸腔引流量在50-400，平均（120±213）mL。结论微创心脏手术中实施体外循环对患者的治疗有着重要的意义，应在临床加以推广和应用。

右胸前外侧小切口治疗房间隔缺损临床分析

目的:本院主要针对右胸前外侧小切口治疗房间隔缺损进行相应的临床分析。方法:主要运用右胸前外侧小切口治疗,这种治疗方法主要是针对右胸前外侧小切口体外循环而造成心脏不停跳下行房间隔缺损ASD补片的修复性手术。结果:手术之后,患者具有早期的并发症,主要为胸壁皮下气肿,Ⅲ度,房室传导阻滞,右胸积液以及活动性出血等等。5例患者患有迟发型右膈肌麻痹,本院针对这种症状进行相应的药物治疗,一段时间以后得以痊愈,其他患者均痊愈出院。结论:运用右胸前外侧小切口治疗房间隔缺损是一个良好的手术方式,具有切口小、恢复速度快等特点,值得推广应用。

右胸前外侧小切口微创二尖瓣成形术的手术配合

目的总结右胸前外侧小切口微创二尖瓣成形术的手术护理配合经验。方法采用右胸前外侧切口（4cm）,股动、静脉、右侧颈内静脉插管建立体外循环,经胸阻断主动脉,冷血停跳液顺行灌注保护心肌,直视下经左房切口行二尖瓣成形手术。结果手术护理配合顺利,患者安全返回ICU。结论熟悉患者的生理、心理特点,准备充分,考虑全面,做好手术全过程的护理配合,是手术成功的重要保证。

经右胸前外侧切口体外循环主动脉瓣置换术的手术配合

回顾性分析10例经右胸前外侧切口行体外循环主动脉瓣置换手术患者的资料,对手术配合要点进行总结。右胸前外侧切口主动脉瓣置换因微创切口导致手术操作难度增加,要求护士在手术配合上必须眼明手快,反应敏捷,准确迅速。体外循环心脏瓣膜置换微创手术在手术过程中难免出现不确定因素,手术室护士应做好术前准备及备齐手术用物,以保证顺利完成手术。