右胸骨旁横切口和胸骨上段切口行微创二尖瓣及主动脉瓣双瓣置换的临床对比研究

目的比较右胸骨旁横切口和胸骨上段切口行微创二尖瓣及主动脉瓣双瓣置换术的手术效果.方法回顾性分析2009年7月至2018年3月复旦大学附属中山医院心脏外科完成的30例微创二尖瓣及主动脉瓣双瓣置换术患者的临床资料,男10例,女20例,年龄15~65岁,平均(45.67±12.25)岁.根据手术入路分为右胸骨旁横切口组(右胸组)8例、胸骨上段切口组(胸骨组)22例,应用SPSS 23.0软件对两组患者的性别、年龄、术前左心室射血分数、心功能、围手术期并发症、手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、ICU住院时间和手术后住院时间进行分析.结果两组均顺利完成微创双瓣置换手术,无中转正中开胸手术者.右胸组主动脉阻断[(109.00±27.80)min对(81.23±14.10)min,P=0.026]、体外循环[(152.13±27.15)min对(129.55±26.36)min,P=0.049]、手术时间[(4.81±0.77)h对(4.15±0.44)h,P=0.006]均长于胸骨上段切口组.右胸组ICU和手术后住院时间与胸骨组相比偏短[(24.63±11.55)h对(30.55±13.21)h;(5.50±0.93)天对(6.59±3.88)天],但差异无统计学意义(P=0.273;P=0.442).结论两种入路微创手术均安全、有效,右胸骨旁入路美容效果更好,住院时间更短,但手术时间、体外循环和主动脉阻断时间更长,对术者的要求更高.胸骨上段入路不改变术者习惯更适合拟开展微创双瓣置换的心脏中心.