经右侧腋动脉插管选择性单侧脑灌注在主动脉瘤手术中的应用

目的总结经右侧腋动脉插管选择性脑灌注(SCP)在主动脉瘤手术中应用的经验。方法回顾性分析我院2009年5月至2011年5月期间采用深低温停循环(DHCA)SCP的手术方式治疗的105例主动脉瘤患者。男78例,女27例。行Bentall+次全弓置换6例,行升主动脉置换+次全弓置换5例,行Bentall+全弓置换+降主动脉支架植入手术61例,行升主动脉置换+全弓置换+降主动脉支架植入手术33例,同期行冠状动脉旁路移植(CABG)术10例,行二尖瓣成形(MVP)或二尖瓣置换(MVR)24例,三尖瓣成形(TVP)11例。结果体外循环(CPB)时间81～374(178.6±41.5)min;心肌血运阻断时间为79～235(132.6±33.5)min;DHCA时间8～36(23.2±10.1)min,经右腋动脉SCP时间为8～46(30.4±12.4)min,流量8～10 ml/(kg.min);停循环时最低鼻咽温度15.5～23.5(19.5±1.7)℃;最低肛温18.0～25.6(20.6±1.6)℃。升主动脉开放后,心脏自动复跳89例,16例电击除颤复跳;术后2～72 h内神志清醒。术后死亡5例,其中3例死于多脏器衰竭,1例死于恶性心律失常,1例死于吻合口破裂,死亡原因与腋动脉插管无关。术后并发症包括:吻合口出血再次开胸止血4例,脑梗塞1例,截瘫1例,肾脏衰竭1例,一过性意识障碍6例;余患者经治疗后均顺利痊愈出院。结论在主动脉瘤手术中采用右侧腋动脉插管行SCP,可以提供有效的脑保护,减少神经系统并发症的发生,操作方法简单,临床效果满意。

深低温停循环选择性脑灌注在主动脉夹层手术中的应用

目的总结经右腋动脉插管体外循环（ECC）、右腋动脉插管选择性顺行脑灌注（ASCP）在主动脉夹层手术中应用的初步经验。方法该院2008年5月~2012年5月手术治疗I型主动脉夹层动脉瘤9例,均采用深低温停循环（DHCA）加右腋动脉插管选择性顺行脑灌注（ASCP）方法。升主动脉＋全弓置换＋象鼻支架术4例,升主动脉＋右半弓置换术2例,BentaLL＋全弓置换＋象鼻支架术3例。心肌保护均采用4︰1含血冷停搏液。结果全组ECC时间127~396 min,平均（180±46）min,主动脉阻断时间69~258 min,平均（129±42）min,DHCA时间12~50 min,平均（28±13）min,ASCP时间12~56 min,平均（30±14）min。无手术死亡,术后一过性意识障碍1例,均治愈出院,无永久性脑损害发生。结论在主动脉夹层手术中采用深低温停循环右腋动脉插管选择性顺行脑灌注可提供有效的脑保护,其操作简便、安全,减少并发症,提高手术的成功率。