硬膜外阻滞联合静-吸复合全麻在腹腔镜游离胃右进胸食管癌根治术中的应用

腹腔镜游离胃右进胸食管癌根治术具有减少术野污染和手术创伤，食管床内胃顺卧更接近正常生理解剖，术后心肺胃并发症少等优点。我院自2010年7月至2011年12月在腹腔镜游离胃右进胸食管癌根治术中采用硬膜外阻滞联合静一吸复合全麻，效果良好，现报道如下。

右进胸小切口二尖瓣置换的手术配合

目的:总结右进胸小切口二尖瓣置换术的手术护理配合经验。方法:2007年3月～2009年11月对16例二尖瓣病变的患者在全身麻醉低温体外循环下右进胸行二尖瓣置换术,术中注意调节温度、出入量平衡及用药的准确、预防感染、精细物品及器械的准备、敷料的清点。手术结束,将患者安全、平稳地送入重症监护室。结果:手术护理配合顺利,16例患者安全返回ICU。结论:熟悉患者的生理、心理特点,准备充分,考虑全面,做好手术全过程的护理配合,是手术成功的重要保证。

右进胸食管癌切除胸腔内胃食管颈部吻合术的方法

右进胸食管癌切除胸腔内胃食管颈部吻合术的方法华建国，颜林洲食管大部切除食管胃颈部吻合术已成为治疗高位食管癌的重要方法。通常高位食管癌右进胸切除，均需“三切口”，即右进胸病灶切除、进腹游离胃、颈部胃食管吻合。此手术操作时间长，创伤大。笔者最近成功地施行...

右进胸垂直小切口在体质量15 kg以下患儿室间隔缺损修补术中的应用

目的探讨右进胸垂直小切口(VRAMT)入路应用于体质量15 kg以下患儿室间隔缺损(VSD)修补术的临床疗效。方法回顾性研究。纳入2017年1月—2019年11月在中国科学技术大学附属第一医院84例经心脏彩超确诊为VSD并且体质量小于15 kg患儿的临床资料,其中男41例、女43例,月龄3~34(15.17±7.26)个月,体质量5~15(9.64±2.54)kg。84例患儿均行VSD修补术。按手术入路不同分为两组:VRAMT组38例,采用右进胸垂直小切口入路;MS组46例,采用正中切口入路。记录并比较两组患儿主动脉阻断时间、体外循环时间、重症监护病房(ICU)时间、机械辅助通气时间、住院时间、残余分流发生率、Ⅲ度房室传导阻滞发生率、术后出血二次手术发生率、术后6个月心功能分级。结果两组患儿的年龄、性别、体质量、缺损类型、缺损直径、跨缺损压差、左心室射血分数等基线资料比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。患儿均手术顺利,未发生Ⅲ度房室传导阻滞及二次手术,术后均获随访6个月。两组患儿体外循环时间、手术时间、术后机械辅助通气时间、主动脉阻断时间、术后残余分流发生率以及术后6个月心功能分级比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05);但VRAMT组患儿ICU时间和住院时间[(24.23±5.48)h和(15.37±3.91)d]均较MS组短[(39.23±9.86)h和(17.41±4.55)d],差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论VRAMT入路用于体质量在15 kg以下儿童VSD修补术相较于正中切口入路,更有助于减少ICU时间和住院时间,利于患儿快速恢复,在先天性心脏病外科中有一定的推广价值。

经右胸全胸腔镜下行心房粘液瘤切除术的临床研究

目的:探讨经右胸全胸腔镜下体外循环停跳下心房粘液瘤切除术的可行性,评价其临床安全性及应用价值。方法:回顾性分析2011年12月至2018年12月,重庆市人民医院(中国科学院大学重庆医院)接受完全胸腔镜下心脏粘液瘤切除术的患者32例,其中,左心房粘液瘤30例,右心房粘液瘤2例,男14例,女18例。术前心功能分级(New York Heart Association,NYHA),Ⅰ级8例,Ⅱ级17例,Ⅲ级7例。股动静脉插管、右颈内静脉插管引流建立体外循环,全胸腔镜下经右胸副操作孔阻断升主动脉,心脏停跳后经右心房和房间隔入路行粘液瘤切除。结果:无围术期死亡,手术时间[(176.13±8.12)min],体外循环时间[(132.19±6.45)min],主动脉阻断时间[(70.94±3.80)min]。术后48h出血量[(283.71±44.28)mL];10例患者术中输血,输血率31.25%;中位输血量2(0,4)u。术中行食道超声检查及出院前复查心脏超声,心脏粘液瘤均完整切除,无残余心脏粘液瘤。各瓣膜功能良好。目前随访期间患者无再发心脏粘液瘤,无心脏瓣膜疾病再次心脏手术,无严重心脑血管并发症。结论:体外循环下经右胸全胸腔镜下行心房粘液瘤切除安全可行,其临床疗效确切,且手术创伤和术后瘢痕更小,利于术后患者恢复。

右胸骨旁微创小切口体外循环停跳下二尖瓣置换术20例

目的 探讨右胸骨旁微创小切口体外循环停跳下二尖瓣置换术治疗二尖瓣病变的可行性,评价其临床应用价值.方法 回顾性分析2016年9月—2017年5月蚌埠医学院第一附属医院心脏外科采用右胸骨旁微创小切口体外循环停跳下行二尖瓣置换术20例患者的临床资料,其中男6例、女14例,年龄39~72（55±3.8）岁.均通过右胸骨旁第四肋间6~10 cm横切口进胸,股动脉插管、右房房腔管引流建立体外循环,经胸直视下阻断升主动脉,心脏停跳后经左房入路行二尖瓣置换.结果 无围术期死亡,体外循环时间118~205（150.3±37.2）min,主动脉阻断时间98~189（133.5±27.4）min,术后机械通气时间（11.1±10.4）h,ICU停留时间（1.3±0.5）d,住院时间（7.3±1.7）d.患者术后平均随访（2.1±1.7）月,瓣膜位置均良好、启闭功能正常,无瓣周漏发生及严重心脑血管并发症出现.结论 作为向全胸腔镜下二尖瓣置换过渡的一种微创术式,右胸骨旁微创小切口体外循环停跳下二尖瓣置换术安全、可靠,早期临床效果确切.

312例经右胸全胸腔镜下行二尖瓣置换术的临床研究

目的探讨经右胸全胸腔镜下体外循环停跳下二尖瓣置换术的可行性,评价其临床安全性及应用价值。方法回顾性分析2011年9月至2019年3月,该院接受完全胸腔镜下二尖瓣置换术的患者312例,术前心功能Ⅱ级136例,心功能Ⅲ级176例。行股静脉动脉插管、右颈内静脉引流建立体外循环,经右胸全胸腔镜下阻断升主动脉,心脏停跳后经左房入路行二尖瓣置换。结果手术患者无围术期死亡,主动脉阻断时间(68.01±4.74)min、体外循环时间(115.97±7.65)min、手术时间(212.23±7.80)min、术中出血量(170.45±90.23)mL;103例患者进行术中输血,输血率33.01%;中位输血量2(0,4)单位。患者出院前复查心脏彩超,二尖瓣位置机械瓣瓣膜启闭正常,无瓣膜功能障碍,无瓣周漏。随访期间患者瓣膜功能正常,无新发瓣周漏,无心脑血管意外并发症。结论经右胸全胸腔镜体外循环下行二尖瓣置换术安全可行,疗效确切,且术后瘢痕和手术创伤更小,利于患者恢复。

中期胸中段食管癌术式讨论

目的探讨中期胸中段食管癌的切除途径和方法，证实右进胸全胸段食管切除治疗中期胸中段食管癌的可行性。方法对全胸段食管切除的12例中期胸中段食管癌患者，从切缘癌残留、手术时间、生存情况等方面进行对比分析。结果11例患者无一例切缘癌残留，1例为多灶性鳞癌，手术时间比主动脉弓上吻合平均延长1h。结论右进胸全胸段食管切除可作为中期胸中段食管癌的常规手术方法。