1例右锁骨下静脉临时起搏治疗电极穿孔至胸壁的抢救护理

起搏器相关心肌穿孔是指永久或临时性心脏起搏器植入术中,电极误穿透心肌进入心包腔,甚至进入胸腔而带来相应危害的一种并发症[1]。心脏穿孔是起搏器置入术后少见但却最严重的并发症之一,据文献报道该并发症的发生率从0.4%~5.2%,且近年来发生率保持在较低水平,约1%[2-5]。

经左锁骨下静脉置入心脏临时起搏器的优势

探讨分析经左锁骨下静脉置入心脏临时起搏器的优势。方法 此次研究对象,为院内收治心律失常患者共计60例,2019年1月-2022年10月,随机数字表法下,对照组30例采取右股静脉置入心脏临时起搏器,研究组30例则采取经左锁骨下静脉置入心脏临时起搏器,对两组置入后临床相关指标对比与分析。结果 60例患者均起搏成功,研究组电极置入到成功起搏时间,短于对照组(P<0.05);两组穿刺时间、起搏阈值、留管时间、感知对比,无统计学差异(P>0.05);研究组右心室成功起搏电极置入次数低于对照组(P<0.05);两组脱位次数对比,无统计学差异(P>0.05)。结论 心律失常患者床旁无X线指导下进行心脏临时起搏器置入,选择经左锁骨下静脉置入起搏速度明显,具有较高临床价值。

经左锁骨下静脉起搏脉冲引导紧急床边临时心脏起搏

目的经左锁骨下静脉途径研究起搏脉冲引导行紧急床边临时心脏起搏技术的优越性及可行性.方法以Seldinger法穿刺左锁骨下静脉置入鞘管.设置起搏器频率超过患者自主心率20次/min、输出电流为5 mA、感知电压为3mV,沿鞘管推送电极至心电监护显示脉冲信号及起搏心律.结果 18例患者获良好的起搏效果(操作时间5～10min,平均6.9 min).1例患者开始时起搏效果不良,约2 h后好转;2例患者起搏效果差;后3例操作时间均超20 min.21例患者术后均无并发症.结论由起搏脉冲引导、经左锁骨下静脉行紧急床边临时心脏起搏起效迅速、成功率高且较安全.

经左锁骨下静脉床旁临时心脏起搏在非心脏手术中的应用

目的评价经左锁骨下静脉床旁临时心脏起搏治疗在非心脏手术中应用的效果与安全性。方法在无X线透视下,为216例非心脏手术患者经左锁骨下静脉床旁安置临时心脏起搏电极。结果216例患者左锁骨下静脉穿刺成功,顺利将临时起搏导管送至右室,3例失败;在起搏期间有8例患者发生电极脱位,重新调整后恢复正常。结论床旁经左锁骨下静脉插入电极导管至右心室起搏具有较高的成功率,安全、简便易行;术前安置临时心脏起搏器,可以提高手术安全性。

经左锁骨下静脉床旁球囊漂浮电极导管心脏临时起搏的疗效评价及观察

目的探讨床旁锁骨下静脉快速临时起搏器安置术的临床疗效及安全性。方法 38例不同病因所致严重缓慢型心律失常、心脏骤停者,在床旁通过左锁骨下静脉穿刺的方法,应用漂浮球囊电极导管,观察起搏信号、插入导管的长度、QRS波群形态及测定阈值,将电极送入右心室,行紧急床旁临时心脏起搏术。结果成功起搏37例(97.37%),所用时间平均(6.8±4.2)min,植入深度为(37.45±3.40)cm,平均留置时间为(4.4±2.6)d,起搏阈值为(0.96±0.35)V。无严重并发症发生。结论经左锁骨下静脉途径植入球囊起搏电极导管能迅速安全行心室起搏。

经锁骨下静脉穿刺床旁临时起搏器快速安置术

目的探讨一种快速、安全、简便的临时起搏器安置方法。方法选取78例病人,在床旁通过锁骨下静脉穿刺的方法,将临时起搏电极在观察起搏信号与送入右心室,通过测定阈值及QRS波群的形态确定电极位置。结果78例病人穿刺均获得了成功,所用时间平均13.51±4.69min,留置时间平均为2.23±2.29d,起搏阈值平均为0.73±0.26V。结论锁骨下静脉穿刺床旁临时起搏术是一种安全,快捷的临时起搏器安置方法。

床旁经左锁骨下静脉临时心脏起搏治疗缓慢性心律失常的临床应用

目的探讨床旁经左锁骨下静脉临时心脏起搏治疗缓慢性心律失常的疗效与安全性。方法在无X线透视下,为63例缓慢性心律失常患者经左锁骨下静脉路径床旁放置临时心脏起搏器,记录起搏效果、操作时间、电极放置部位等指标。结果 63例患者均穿刺左锁骨下静脉送入临时电极成功,即刻起搏成功率100%,起搏阐值为(1.95±0.12)V,操作时间(7.3±0.37)min,起搏电极放置位置:右心室尖部起搏9例(14.3%,9/63),右室流出道起搏53例(84.1%,53/63),冠状静脉窦内起搏1例(1.6%,1/63)。无穿刺失败及其他并发症。结论床旁经左锁骨下静脉临时心脏起搏术操作简便、起搏效果好,适合紧急临时心脏起搏患者使用。

经左锁骨下静脉起搏脉冲引导床边临时心脏起搏

目的经左锁骨下静脉途径研究起搏脉冲引导行紧急床边临时心脏起搏技术的优越性及可行性。方法以seldinger法穿刺左锁骨下静脉置入鞘管。设置起搏器频率超过患者自主心率20次/min,输出电压为5V,感知灵敏度为2mV,从鞘管推送电极至心电监护显示脉冲信号及起搏心律。结果28例患者获良好的起搏效果,其中25例患者一次插管成功,2例患者2次插管成功,1例患者3次插管成功,操作时间3~8min,平均4.2min。插管深23~30cm。患者术后均无并发症。结论由起搏脉冲引导,经左锁骨下静脉行紧急床边临时心脏起搏起效迅速,成功率高且安全。

床旁经左锁骨下静脉临时心脏起搏治疗急性心肌梗死心律失常

目的:探讨床旁经左锁骨下静脉临时心脏起搏治疗急性心肌梗死合并缓慢性心律失常患者的疗效与安全性。方法:在无X线透视下,为38例急性心肌梗死患者经左锁骨下静脉路径床旁安置临时心脏起搏器。结果:37例穿刺左锁骨下静脉送入临时电极成功,即刻起搏成功率97.3%,手术开始至起搏成功时间8.0±2.2min,电极导管留置时间1～21d,其中2例电极导管脱位。31例急性心肌梗死经临时起搏后,心肌供血得到改善,恢复自主心律,顺利渡过超急期,1例过渡到安置埋藏式心脏起搏器。结论:床旁经左锁骨下静脉安置临时心脏起搏器成功率高,快速,能改善急性心肌梗死并发严重缓慢心律引起的血流动力学变化,适合于临床推广应用。

经左锁骨下静脉床旁紧急临时心脏起搏术

我们从1997年2月起,采用经左锁骨下静脉途径床旁植入临时心脏起搏器9例,均获成功,现总结如下,并与同期进行的35例透视下经右股静脉途径植入方式进行比较。 资料与方法 1 病例 经左锁骨下静脉途径床旁植入心脏临时起搏器(A组)9例,其中男3例,女6例,平均年龄52.0±18.7岁。三度房室传导阻滞6例,窦性心动过缓1例,房扑/房颤并长R-R间期2例。

经左锁骨下静脉与右股静脉插入导管床旁紧急心脏临时起搏的比较

目的：比较经左锁骨下静脉与右股静脉插入导管床旁紧急心脏临时起搏的优缺点。方法：11例病人经左锁骨下静脉穿刺在心腔内心电图指引下插入起搏电极导管起搏右心室成功。18例经右股静脉穿刺在心腔内心电图指引下插入起搏电极导管起搏右心室成功．3例为经锁骨下静脉放置失败后改由经右股静脉放置获得成功。结果：经左锁骨下静脉穿刺插入起搏电极至起料成功用时4～12分钟(平均8.7分钟）。经右股静脉穿刺插入起搏电机至起搏成功用时3～16分钟(平均8.3分钟)结论：两种穿刺方法都较可靠，但经右股静脉穿刺更为方便，安全．可靠。尤其适应于心脏骤停病人心肺复苏的同时进行心脏临时起搏。

紧急床旁经锁骨下静脉穿刺心脏临时起搏的临床应用

经静脉置入临时心脏起搏器是对严重心动过缓、传导阻滞、心脏停搏等情况所进行的一种安全有效的抢救措施。以往安置临时起搏器大多采用股静脉途径，但此方法需要在X线下进行操作，费时较多，不利于急诊患者的抢救；经床旁盲插临时起搏电极，能及时抢救患者生命，提高抢救成功率。置入静脉径路的选择对电极导线的安装质量具有重要的影响，而锁骨下静脉较为粗大，变异性小，且以骨性标志定位，易于穿刺。

右颈内静脉起搏脉冲引导临时心脏起搏的护理

目的探讨右颈内静脉起搏脉冲引导临时心脏起搏的效果和护理措施。方法回顾性分析2003年7月～2004年7月15例缓慢性心律失常的患者应用右颈内静脉床旁插管行临时心脏起搏的效果和护理情况。结果15例患者起搏成功,从穿刺开始到成功起搏的时间为3.0±0.2min,合并III度房室传导阻滞患者,全部恢复窦性心律。结论缩短操作时间是提高抢救成功率的关键之一;做好术后护理是保证起搏成功的基础。

床旁经左锁骨下静脉紧急临时心脏起搏86例

目的 观察 86例经左锁骨下静脉床旁紧急临时心脏起搏的临床效果。方法 在无X线透视下将起搏电极经左锁骨下静脉盲插至右心室。结果 85例患者左锁骨下静脉穿刺成功 ,顺利将临时起搏导管送至右室 ,1例失败 ;在起搏期间有 8例患者发生电极脱位 ,重新调整后恢复正常 ;经X线透视观察大多数电极位于右室心尖部 ,少数位于右室中部及流出道。

起搏心电图引导经左锁骨下静脉床边临时心脏起搏的临床分析

目的探讨起搏心电图引导经左锁骨下静脉途径行紧急床边临时心脏起搏技术的可行性及安全性。方法以seldinger法穿刺左锁骨下静脉置入鞘管，从鞘管推送电极至心电监护出现室性早搏或短阵室性心动过速，然后连接临时心脏起搏器，并设置起搏频率超过患者自主心率20次／min，输出电压为3～5V，感知灵敏度为2mV。起搏器完全起搏后，记录12导联心电图，并根据Ⅱ、Ⅲ、avF导联起搏QRS图形调整电极位置，直至Ⅱ、Ⅲ、aVF导联起搏QRS主波向下，V1-V6导联起搏QRS呈完全性左束支阻滞图形。结果8例患者获良好的起搏效果，全部一次插管成功，操作时间5～10min，插管深25～30cm。无手术相关并发症。结论由起搏心电图引导，经左锁骨下静脉行紧急床边临时心脏起搏是一种安全、有效、可行的方法，成功率高，值得推广应用。

床边左锁骨下静脉穿刺紧急心脏临时起搏45例体会

目的 :探讨对严重缓慢心律失常、尖端扭转型心动过速 (Tdp)伴阿 -斯综合征、心跳骤停时紧急抢救的新方法。方法 :在非X线条件下 ,于左锁骨下静脉穿刺插入起搏电极 ,于病床边紧急心脏起搏。结果 :心脏有效起搏 42 /4 5例 ( 93 .4% )。结论 :此法操作简便、起效迅速、疗效可靠、并发症少 ,存活率高 。

床旁经左锁骨下静脉临时心脏起搏器的临床应用

目的探讨心电图或心脏彩色多普勒引导下床旁临时心脏起搏的疗效及安全性。方法采用改良的 Seldinger 方法穿刺左侧锁骨下静脉,观察起搏信号及 QRS 波群的形态或在心脏彩色多普勒引导下将普通起搏电极置入右心室起搏。结果 82例严重心动过缓病人中,即刻起搏成功率为93.9%(77/82);从锁骨下静脉穿刺至起搏成功平均时间为(4.7±2.2)分钟;持续起搏时间(3.5±1.9)天;起搏阈值平均为(0.81±0.24)伏特(V);电极脱位等并发症发生率为3.65%(3/82)。结论床旁左锁骨下静脉临时心脏起搏是安全、有效的,值得临床推广应用。

经右颈外静脉床旁漂浮电极临时起搏临床研究

探讨由各种原因导致严重缓慢心律失常、心跳骤停及尖端扭转型室性心动过速时,经右颈外静脉紧急床旁漂浮电极临时起搏方法的疗效。26例采用床旁非X线条件下,经右颈外静脉穿刺,在黑泥鳅导丝引导下到达深静脉,将球囊漂浮电极置入深静脉,使之随血流漂浮送至右心室,根据电极进入深度结合体表II导联心电图特征、心腔内心电图ST段抬高以及起搏的效果确定有效起搏部位,实施紧急心脏起搏。根据体表II导联起搏心电图特征和血流动力学改善,判断心脏有效起搏和电极移位,各为25/26例(96.2%)和2/26例(7.6%)。并发局部出血1/26例(3.8%),无穿刺部不可控制出血。该方法操作简便,疗效可靠,并发症少,是一项安全有效的起搏方法。尤其适用于不易搬动又急需心脏起搏治疗的患者,以及需要溶栓或抗凝治疗而禁忌深静脉穿刺的患者。

普通电极经右颈内静脉床旁临时起搏的应用

目的:探讨使用普通电极经右颈内静脉在床旁快速、安全安置心脏临时起搏器方法。方法:对12例病例在体表心电图指导下,经右颈内静脉途径,并结合QRS波群在V1及Ⅱ导联主波方向及起搏阈值对临时起搏电极进行定位,进行了起搏。结果:临时起搏电极一次送入到位,成功率100%,无穿刺失败、血气胸、栓塞、心包填塞、心律失常等并发症。平均手术时间11.1±3.4分钟;平均起搏阈值0.9±0.2V;临时起搏器保留时间4.0±2.24天。结论:经右颈内静脉,在体表心电图指导下,使用普通电极床旁安置心脏临时起搏器,是安全、快捷、有效的方法。