改进的右锁骨下静脉穿刺置管术的临床应用及护理

目的:探讨改进的右锁骨下静脉穿刺置管术的临床应用及护理。方法:回顾性总结分析改进的右锁骨下静脉穿刺置管术的护理特点。结果:改进的右锁骨下静脉穿刺置管术应用更广泛且具有良好的临床效果。结论:改进的右锁骨下静脉穿刺置管术是简便、安全、有效的临床护理技术。

右锁骨下静脉穿刺置管术采用快速定位法的效果分析

目的分析右锁骨下静脉穿刺置管术采用快速定位法的效果。方法采用快速定位法对58例需深静脉置患者管行右锁骨下静脉穿刺置管术。结果58例患者1次置管成功55例（94．8％），2次穿刺置管成功3例（5.2％），置管时间8—15分钟，无气胸、误伤锁骨下动脉、出血等并发症发生。结论右锁骨下静脉穿刺置管术采用快速定位法能有效提高置管成功率，可操作性强，并发症少，值得临床推广应用。

右锁骨下静脉穿刺致乳糜胸1例

患者，女性，年龄38岁，体重49kg，ASA分级Ⅱ级，入院诊断：（1）右肾上腺腺瘤；（2）继发性高血压。入院测BP160／100mmHg（1mmHg：0．133kPa）。血常规、动脉血气分析及生化指标未见异常。ECG：左心室高电压，逆钟向转位。

床旁超声引导右锁骨下静脉置管在急诊科的应用

目的观察急诊休克病人在床旁超声引导下行右锁骨下静脉穿刺置管的应用。方法 72例急诊休克患者中,采用床旁彩超引导下的右锁骨下静脉穿刺38例(观察组)和传统体表定位组34例(对比组)。比较两分组的穿刺成功率、穿刺次数、穿刺时间及穿刺并发症。结果观察组的首次成功率92.1%,优于对比组61.7%(P<0.05);观察组穿刺次数、穿刺时间均少于对比组(P<0.01);两分组穿刺相关并发症差异无统计学意义(P>0.05)。结论急诊休克病人在床旁彩超引导下行右锁骨下静脉穿刺置管成功率提高明显,缩短穿刺时间,减少穿刺次数。

手三角定位法在锁骨下静脉穿刺中的应用

目的探讨提高锁骨下静脉穿刺成功率的方法。方法 116例患者随机分为实验组(60例,穿刺中使用手三角定位法)和对照组(56例,常规手法),比较两组间穿刺成功率和并发症的发生率。结果实验组一次性成功率91.7%(55例),总成功率96.7%(58例),并发症发生率1.7%(1例);对照组一次性成功率78.6%(44例),总成功率96.4%(54例),并发症发生率5.4%(3例),两组一次性成功率差异有统计学意义(P<0.05)。结论锁骨下静脉穿刺中使用手三角定位法有较高的一次性成功率。

锁骨下静脉穿刺置管误入颈内静脉1例

病历资料 患者,男,78岁,体重85kg.因慢性肾衰入院,需血液透析治疗行深静脉穿刺置管术.入室时BP 150/90mmHg,HR 94次/分,心电图及其他化验结果正常.选择锁骨下进路行右锁骨下静脉穿刺,以右锁骨中点下方1cm处为穿刺点,沿锁骨后方进针,顺利在位,回血通畅,经导丝引导置入血透双腔深静脉导管,置管顺利,接输液通畅.

经锁骨上锁骨下静脉穿刺置管150例总结

2006年以来，我科根据锁骨下静脉的解剖学特点和临床实践，改进了右锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术的操作方法，广泛应用于急诊抢救和危重手术的创伤性血流动力学监测，以及临床输血输液扩容、输注全静脉营养液。现总结150例报告如下。

依据右心房心电图表现确定中心静脉导管深度的探讨

目的判断直接依据右心房心电图的特征表现确定中心静脉导管尖端所在位置的合理性。方法将锁骨下静脉穿刺置管的80例危重病人随机分为两组,各40例。均取右锁骨中点内位点行右锁骨下静脉穿刺。心电图引导组依据直接右心房心电图的特征表现确定中心静脉导管置管深度;常规置管组采用常规方法,留管平均深度(13±1.0)cm,术毕常规床旁X光胸部平片检查。结果2组间穿刺失败及误入颈内静脉均无显著性差异,P>0.05,但两组间置管深度不当有显著性差异,P<0.05。结论直接依据右心房心电图的特征表现可提高中心静脉导管置管深度的合理性。

老年癌症患者化疗中留置CVC导管的护理及安全管理

老年癌症患者因确诊较晚、心肺等脏器难以耐受手术等原因，使化疗成为其最主要的治疗手段；而大剂量、长时间、多周期的化疗需多次反复进行静脉穿刺，容易造成静脉炎、血栓性静脉炎、静脉硬化等并发症。我院自2008年1月～2009年1月期间对238例老年肿瘤患者化疗时采用右锁骨下静脉穿刺，严格执行留置CVC导管的安全管理制度，取得较好的效果，现报告如下。

经颈内静脉置入肺动脉导管误入腋静脉一例

病人，男性，42岁，身高166cm，体重53kg，因乙型肝炎后肝硬化、原发性肝癌拟行原位肝移植术。麻醉诱导气管插管后接呼吸机控制呼吸。先行右锁骨下静脉穿刺放置三腔导管，随后于胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头与锁骨上缘组成三角形的顶点为穿刺点行右颈内静脉穿刺，放入引导钢丝并沿引导钢丝将套有导管鞘（型号：1301BP85H，8．5F；批号：955EC703，Edwards生命科学有限公司，美国）的扩张器插入血管腔，拔出钢丝及扩张器，保留导管鞘在静脉内。经鞘管放置肺动脉导管（型号：744HF75，7．5F；批号：155FC445，Edwards生命科学有限公司，美国）至20cm刻度处，中心静脉压为10mmHg（1kPa=7．5mm Hg）。给导管气囊充气后继续置入，在33cm刻度处遇到阻力不能前置，放气后退至30cm刻度处遇到阻力不能后退。回抽血液及输液通畅。

导线绝缘层破裂致起搏器电池提前耗竭一例

患者女性,54岁.1998年9月因胸闷、心悸6年来院就诊,诊断为病态窦房结综合征,行双腔起搏器植入.起搏器型号为Biotronik Actors D,心房导线型号PX53-JUP,心室导线型号PX60-UP,当时心房导线采用右锁骨下静脉穿刺植入,心室导线采用右头静脉径路,术中测试心房起搏阈值0.4 V、电流0.7 mA、A波振幅2.8 mV、心房阻抗650 Ω,心室起搏阈值0.4 V、电流0.7 mA、V波振幅6.5 mV、心室阻抗600 Ω,植入术经过顺利,术后程控起搏器模式为DDD、下限频率60次/min、起搏脉宽0.4 ms、心房及心室输出均为3.6 V,患者症状缓解出院.