超声诊断升主动脉、头臂干、右颈总动脉夹层合并脑梗死1例

患者女,79岁,以＂突发失语伴左侧肢体无力4 h＂入院。既往无高血压病史。急诊行颅脑MRI示：右侧岛叶、额颞叶及半卵圆中心脑梗死（急性期）,血压107/63 mm Hg（1 mm Hg=0.133 k Pa）。血常规、凝血及心肌酶检查结果均正常。入院后行超声心动图及颈部血管超声检查提示：升主动脉瘤样扩张,升主动脉及主动脉弓内可见一带状强回声，并向上延续至增宽的头臂干及右颈总动脉，强回声将血管分为真腔和假腔（图1，2）。

Supreme双腔喉罩对右颈总动脉与颈内静脉相对解剖位置的影响

目的观察和比较Supreme双腔喉罩与气管插管对右颈总动脉和颈内静脉相对解剖位置的影响,测量喉罩置入后右颈内静脉相对安全穿刺角度。方法择期全身麻醉患者80例,随机分为两组,喉罩组(L组)和气管插管组(I组),每组40例。分别在环状软骨水平(Cricoid-Level)及颈动脉三角顶点水平(Triangle-Level)测量患者喉罩或气管导管置入前后颈内静脉与颈总动脉水平重叠距离(a)、右颈总动脉横径(b)、二者水平重叠率(a/b)、颈内静脉内径(DIJV)、颈内静脉穿刺角度(θIJV)、颈内静脉穿刺相对安全角度(RPA)、颈总动脉穿刺角度(θCCA)。结果 I组气管导管置入前后,环状软骨水平及颈动脉三角顶点水平a/b、DIJV、θIJV、RPA、θCCA差异无统计学意义。L组Supreme双腔喉罩置入前后环状软骨水平及颈动脉三角顶点水平θIJV差异无统计学意义,DIJV、a/b较置入前明显增大,θCCA、RPA较置入前明显减小(P<0.05)。喉罩置入后环状软骨水平a/b增加46%,RPA相应减小11°,颈动脉三角顶点水平a/b增加38%,RPA相应减小10°。结论气管插管对颈总动脉与颈内静脉相对解剖位置无明显影响。Supreme双腔喉罩置入后增加了颈总动脉与颈内静脉重叠率,颈内静脉穿刺相对安全角度较正常情况下减少10°,增大了误穿动脉的可能性,不利于常规方法行颈内静脉穿刺置管。

右颈总动脉畸形1例

患者,男,55岁。因突发昏迷伴呕吐咖啡色胃内容物1h入院。既往有原发性高血压史,间断口服尼莫地平等降压药物治疗。查体：体温36.7℃,脉搏100次/min,呼吸20次/min,血压195/105mmHg。意识不清,中度昏迷,急诊头颅CT显示颅内出血行急诊开颅手术。术中麻醉后无法经口腔气管插管,紧急会诊后行气管切开,术前扪及颈前正中有明显呈规律的＂咔嗒＂动脉搏动声,

右锁骨下动脉起点变异1例

右锁骨下动脉正常起点由头臂干在右胸锁关节后方发出,而作者在学习过程中解剖一具成年男性标本时,发现其右锁骨下动脉直接起自主动脉弓末端后上壁,现报道如下：尸体为成年男性,55岁左右,尸长175 cm,头臂干缺失;主动脉弓从右至左依次发出右颈总动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉、右锁骨下动脉。

超声诊断甲状腺乳头状癌合并右侧颈内静脉、甲状腺上静脉癌栓1例

患者女,38岁,因体格检查时发现甲状腺结节入院。颈部超声检查:甲状腺右叶及峡部体积增大,内可见多发细密点状强回声,呈弥漫性分布(图1A);右叶上极可见宽约0.88 cm的低回声,迂曲走行,其内可探及多条细线样血流信号(图1B),中心部另可见一3.02 cm×0.72 cm条管型无回声,其内未探及血流信号(图1C);该低回声向峡部延伸,占据整个峡部前方,且与右叶及峡部腺体分界不清;同时向外跨过右颈总动脉前方,与右颈内静脉相延续,且在颈内静脉内形成附壁低回声(图1D)。右侧颈部可见多个肿大淋巴结,内可见多发点状强回声。

主动脉弓形态异常及右椎动脉起源异常一例

笔者在对1例短暂性脑缺血发作的患者行全脑血管造影术检查时,发现主动脉弓形态异常(迷走型右锁骨下动脉)及右椎动脉起源于右颈总动脉。查阅相关文献报道后发现该类型变异很罕见,为增加临床医务人员对脑血管变异类型的认识,报道如下。在行主动脉弓造影时,发现主动脉弓上有4支血管,头臂干缺如,右锁骨下动脉和右颈总动脉分别起自于主动脉弓,右椎动脉纤细而且从右颈总动脉2 cm处起源,左椎动脉起源于左锁骨下动脉。

动脉瘤夹位置与动脉瘤模型的关系

目的通过调整动脉瘤夹位置,提高弹性酶结合动脉瘤夹法兔囊状动脉瘤模型的成功率。方法将50只雄性新西兰大白兔随机分为A、B、C组,采用弹性酶结合动脉瘤夹法建立兔囊状动脉瘤模型;A组20只采用弧形无创动脉瘤夹临时夹在右侧颈总动脉起始部及部分右侧锁骨下动脉上,B、C组各15只动脉瘤夹内侧缘分别夹在离起始段0.3 cm和1.0 cm处。造模第28天,磁共振血管成像(MRA)检查该模型动脉瘤形态,弹性纤维染色法观察其病理学变化。结果造模第28天,MRA显示A组15只可见动脉瘤影,B组仅1只见窄颈动脉瘤,C组均未见明显动脉瘤影。A组与B、C组比较,P均<0.01。A组动脉瘤壁增厚,内皮细胞消失;弹力纤维明显减少、甚至消失,外层胶原纤维致密增厚;炎性细胞减少。而B、C组为血管残端,组织学表现为内皮细胞及弹力纤维完整,少量炎性细胞浸润。结论动脉瘤夹内侧缘的位置在右侧颈总动脉起始段,能明显提高弹性酶结合动脉瘤夹法兔囊状动脉瘤模型的成功率。

主动脉弓分支变异一例

笔者在解剖一具成人尸体胸部时,发现其主动脉弓分支变异,为左侧椎动脉直接起自主动脉弓,为了积累国人解剖学相关数据,现报道如下。老年男性,身长172 cm,死因不详。经观察并测量解剖学数据:主动脉弓凸侧发出4个分支(图1A),由右至左依次是:(1)头臂干(BCT):为最粗的分支,直径14.5 mm,从气管左前方斜向右上,行至气管右外侧缘处分为右颈总动脉(RCCA)和右锁骨下动脉(RSCA),长度约38.0 mm。(2)左颈总动脉(LCCA):在BCT的左侧5 mm处起于主动脉弓,根部直径9.2 mm,与BCT形成约35°的夹角,行程正常。(3)左椎动脉(LVA):在LCCA的左侧2.5 mm处起于主动脉弓,位于左锁骨下动脉(LSCA)与LCCA间隙的后方(图1B).

用MRI选择性饱和恢复自旋回波序列测量动脉血流速度

本文根据在选择性饱和恢复自旋回波序例作用下,在流速较大(V】d/TR)时,流动物质的磁共振信号强度只与成像层内被冲走的受激原子核有关的原理和基本公式,导出一条计算流速的公式,只需要TE不同的两次成像的流动物质的信号强度比,就可以计算出它的流速,我们用一个稳定流动体模做实验。

右位心伴全内脏反位一例

全内脏反位是一种少见的先天性畸形,在进行局部解剖学教学过程中发现全内脏器官反位1例,现报道如下。男性尸体,年龄40岁左右,死因不详,身高168 cm。胸腔横径约24.98 cm。心大部分位于胸腔右侧,心尖朝向右前下方,较正常人略大,“左心室”位于右侧下方心尖处,“右心室”位于其左侧,“左心房”位于心的右上方,“右心房”位于心的左上方。由左心室发出的主动脉弓位于上腔静脉右前方、肺动脉左侧,主动脉弓于胸腔右侧分出右颈总动脉和右锁骨下动脉,左侧分出头臂干。右喉返神经由右迷走神经发出勾绕主动脉弓后上行,左侧喉返神经由左迷走神经发出后勾绕左锁骨下动脉后上行。

无名动脉瘤的造影检查与药物治疗(附1例报导)

患者,女,35岁。于右胸锁乳突肌前可扪及一搏动性包块约4×4cm大小,不活动,无压痛及震颤,可闻及收缩期杂音。血压26.6/15.3Kpa。其他无异常发现。

主动脉弓变异一例

主动脉弓位于胸骨柄后方,在右侧第2胸肋关节处起始,从前右向后左呈弓形弯曲至第4胸椎下缘左侧,移行为降主动脉。主动脉弓的凸侧,从右向左发出3大分支,即头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉。头臂干短而粗,自主动脉弓向右上方斜行,至右侧胸锁关节的后方,分为右颈总动脉和右锁骨下动脉。作者在行一成年男性标本解剖时发现主动脉弓变异,即无头臂干,左、右颈总动脉共干,右锁骨下动脉直接发自主动脉弓最左缘后壁。现将该变异报道如下,并进行文献复习。

彩色多普勒超声诊断无名动脉夹层动脉瘤1例

1临床资料患者男,50岁。既往高血压病史10余年,曾患风湿性心脏瓣膜病。因头晕不适,服用中药后出现颈部不适、咽痛,继而出现胸闷、气短,持续不能缓解,为求进一步治疗于2011年10月24日入我院。入院体格检查：血压：135/72mmHg,神志清,精神可,口唇发绀,咽充血,双肺呼吸音稍粗,未闻及干、湿啰音,心界左下稍大,心率齐,心尖区闻及2/6级收缩期杂音,腹平软,肝脾不大,双下肢不肿,心电图示：窦性心律,大致正常。住院期间经过改善循环,

彩色多普勒诊断无名动脉巨大动脉瘤一例

患者,女,65岁,主诉因憋气,发现胸骨上凹处搏动性肿块三个月就诊。查休:胸骨上凹处可触及一搏动肿物,大小约6×4cm,挤压有囊性感,无压痛,听诊可闻及血管杂音。使用美国ATL—UMg—HDI电脑声像仪及7.5MHZ高频探头检查,超声所见:无名动脉自主动脉弓部分出2cm后呈明显囊性扩张,长度6.8cm,内径2.6cm。

升主动脉夹层动脉瘤1例

现将升主动脉夹层动脉瘤1例报道如下： 1一般资料 患者，男，47岁，煤矿工人。因突发右侧胸部、颈部疼痛及右侧头痛1h余于2008年8月31日急诊入院。患者于1h前在上班中休息时，突感右侧胸痛，呈持续性胀痛、闷痛，继之出现右颈部撕裂样痛及右侧头痛、伴一过性头昏、出汗及尿失禁，数分钟头昏消失，其他症状无改善。

右位主动脉弓合并Kommerell憩室伴或不伴迷走左锁骨下动脉的腔内治疗

目的总结右位主动脉弓合并Kommerell憩室、伴或不伴迷走左锁骨下动脉患者行主动脉腔内修复术的治疗策略。方法回顾性分析2013年5月至2019年4月山东大学附属省立医院血管外科4例右位主动脉弓合并Kommerell憩室、伴或不伴迷走左锁骨下动脉的患者行胸主动脉腔内修复术的临床资料。结果前3例患者均为右位主动脉弓合并Kommerell憩室、伴迷走左锁骨下动脉。患者1于右锁骨下动脉送入交换导丝作为定位标记,在右前斜25°的工作位角度植入覆膜支架1枚,植入Ⅱ型Amplazer血管塞1枚封堵Kommerell憩室。患者2在右前斜77°的工作位角度植入覆膜支架1枚,经右腋动脉入路植入Viabahn覆膜支架1枚,以烟囱技术重建右锁骨下动脉。经左肱动脉入路应用Ⅱ型Amplazer血管塞封堵Kommerell憩室。患者3为右位主动脉弓合并Kommerell憩室、主动脉弓部夹层,术中经右股动脉入路植入覆膜支架1枚,近端平左颈总动脉后缘,分别经右腋动脉和右颈动脉植入Viabahn覆膜支架,采用烟囱技术重建右颈总动脉和右锁骨下动脉。术中见Ia型内漏,补救性植入后释放支架1枚。患者4为右位主动脉弓合并Kommerell憩室、不伴迷走左锁骨下动脉,在右前斜55°的工作位角度植入覆膜支架1枚。本组患者术后均无死亡、左上肢缺血或脑血管意外。结论右位主动脉弓合并Kommerell憩室、伴或不伴迷走左锁骨下动脉的主动脉畸形行主动脉腔内修复术治疗安全有效,需要结合患者病变特点选择个体化的治疗方案。