MRI鉴别宫颈腺体叶状增生与宫颈胃型腺癌的价值

背景与目的:宫颈胃型腺癌(gastric-type endocervical adenocarcinoma,G-EAC)是一种少见的宫颈腺癌,临床表现不典型,病灶隐匿,极易漏诊、误诊,患者预后差;而宫颈腺体叶状增生(lobular endocervical glandular hyperplasia,LEGH)及非典型LEGH(atypical lobular endocervical glandular hyperplasia,aLEGH)是G-EAC的癌前病变,与G-EAC存在临床、病理学及影像学等诸多重叠,术前诊断极具挑战性。本文旨在分析宫颈囊实性病变的磁共振成像(magnetic resonanceimaging,MRI)表现与病理学诊断结果的相关性,以提高LEGH与G-EAC鉴别诊断的准确性。方法:收集2016年7月—2023年8月在复旦大学附属妇产科医院就诊的37例LEGH和53例G-EAC患者的临床、影像学及病理学资料。采用χ^(2)检验或Fisher精确概率法等进行统计学分析,采用logistic回归进行多因素分析,采用受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线进行效能评价。结果:LEGH和G-EAC两组间患者年龄、症状、病灶范围、大小、成分、强化程度、宫颈间质环、子宫内膜累及、淋巴结肿大、宫腔积液差异有统计学意义(P<0.05)。LEGH及aLEGH组病灶位于宫颈黏膜层,主要表现为大、微小囊混合型或密集微小囊型(32/37),囊壁多明显强化(31/37);而G-EAC组中多累及宫颈肌层(42/53),多见实性成分(52/53)和低信号间质环中断或消失(46/53)。Logistic回归分析结果显示,病灶实性成分(OR=50.064)和宫颈间质环中断(OR=40.180)可作为预测G-EAC的显著MRI特征。综合病灶大小、成分、强化程度、宫颈间质环和子宫内膜累及5个特征,对诊断G-EAC的效能采用ROC分析,曲线下面积(area under curve,AUC)为0.970(95%CI:0.931~1.008)。结论:结合宫颈囊实性病变的多个MRI征象有助于鉴别LEGH与G-EAC。

2例宫颈微偏腺癌及不典型叶状增生报道

1病例资料病例1:患者,女,64岁,因“绝经9年,阴道排液4个月”于2020‑05‑21入院。妇检:阴道内水样分泌物,宫颈增粗,直径约4.5 cm,质硬,触血阳性,宫体如孕2个月大小,左侧附件区扪及增厚感。三合诊:双侧宫旁韧带未触及结节或挛缩,弹性可,直肠黏膜光滑。辅助检查:宫颈活检提示腺癌。入院后查鳞状细胞癌相关抗原5.891 ng/mL;妇科彩超:宫腔内膜线显示不清,宫腔内探及液性暗区,范围约88 mm×63 mm×86 mm,透声尚可,可见少许点状回声。全盆腔MRI(图1)提示:考虑子宫颈癌侵犯阴道上1/3。

宫颈内膜腺体叶状增生13例分析

目的探讨宫颈内膜腺体叶状增生(LEGH)的临床病理特征、诊治方法及预后。方法回顾性分析2013年2月至2016年9月复旦大学附属妇产科医院收治的13例LEGH患者的临床资料和随访记录。结果 LEGH最常见的症状是阴道排液(11/13,84.6%),其他少见症状包括性交后出血和宫颈肿块;液基细胞学筛查(TCT)细胞异常阳性率23.1%(3/13)。1例通过宫颈活检得以确诊(1/11,7.7%),7例通过宫颈锥切得以确诊(7/8,87.5%),余5例因合并其他疾病行子宫切除术后意外发现(5/13,38.5%)。8例经活检或锥切术确诊的患者中,6例进一步行全子宫切除,其中2例术后病理提示合并宫颈胃型黏液腺癌。11例切除子宫的患者中,7例(63.6%)合并原位腺癌或浸润黏液腺癌。术后随访2~43个月,除1例失访外,余病例均无复发。结论 LEGH临床少见,不易与宫颈胃型黏液腺癌鉴别,常伴随宫颈原位腺癌或浸润性腺癌,容易漏诊误诊,宫颈锥切术是较好的诊断方法。

女性生殖道具有原位胃型腺癌形态病变23例临床病理分析

目的探讨女性生殖道具有原位胃型腺癌形态病变的临床病理学特征。方法收集23例女性生殖道具有原位胃型腺癌形态病变,采用RNAscope原位杂交法检测HPV,采用免疫组化EnVision法检测蛋白表达,并复习相关文献。结果23例患者年龄31~81岁,平均51.4岁,中位年龄50岁。大多数患者有较长时间的阴道流液病史或子宫颈脱落细胞检查异常病史,其中2例患者伴有Peutz-Jeghers综合征(P-J综合征)。20例发生于子宫颈,3例发生于输卵管。镜下肿瘤细胞胞质丰富、透明、泡沫状或嗜酸性,细胞边界清晰,细胞核增大、深染,可见核分裂象和核仁,部分病例见杯状细胞。免疫表型:MUC-6弥漫或斑片状阳性,除1例输卵管病变p16弥漫强阳性外,余均为阴性或灶性阳性,HPV原位杂交检测均为阴性,少数病例p53呈突变型表达。3例输卵管病变与其对应的子宫颈病灶具有相同的免疫表型。结论原位胃型腺癌与高危HPV感染无关,与子宫颈叶状增生和(或)不典型叶状增生有一定关系,HPV原位杂交结合MUC-6、p16及p53免疫组化染色有助于诊断。