乳腺交界性叶状肿瘤内小管癌与小叶癌1例并文献复习

目的探讨乳腺叶状肿瘤内浸润性癌的临床病理学特征、免疫表型、鉴别诊断和预后。方法收集1例乳腺交界性叶状肿瘤内小管癌与浸润性小叶癌临床资料,采用HE、免疫组化EnVision两步法染色,分析其临床病理学特征并复习相关文献。结果肿瘤由密集的短梭形间质细胞和单层小管状上皮构成,小管均匀分布于间质,见顶浆分泌,周围肌上皮缺失;间质细胞中度异型,核分裂象多见,另见小叶上皮内瘤变和少量浸润性小叶癌。免疫表型:小管癌ER和PR均强阳性,HER2(0),Ki67增殖指数10%,周围肌上皮标记p63、CK5/6、Calponin均阴性;浸润性小叶癌E-cadherin阴性,p120胞质阳性,ER和PR均强阳性,HER2(0),Ki67增殖指数5%;梭形间质细胞CD34阳性,CD10和SMA均阴性,Ki67增殖指数约30%;无错配修复功能缺陷。结论交界性叶状肿瘤内小管癌并浸润性小叶癌临床罕见,易漏诊,病理医师需充分取材仔细观察,辅以免疫组化进行鉴别诊断。

乳腺叶状肿瘤病理诊断标准的思考与实践经验

叶状肿瘤(phyllodes tumour, PT)是指具有叶状结构和间质过度增生的一类乳腺纤维上皮性肿瘤(fibroepithelial tumours),其分类在WHO框架下被细化为良性、交界性及恶性三类,亦有学者倡导采用简化的低级别与高级别分类体系。目前对PT的病理诊断和肿瘤分类具有一定的主观性,且这类肿瘤因其间质细胞具有非限制性生长及潜在浸润能力,使得其临床转归难以精确预测。

乳腺交界性及恶性叶状肿瘤患者临床病理特征及预后分析

目的探讨乳腺交界性叶状肿瘤(BPT)及恶性叶状肿瘤(MPT)的临床病理特征及预后影响因素。方法回顾性选取2017年7月至2023年6月中国医学科学院肿瘤医院收治的111例乳腺BPT及MPT患者的临床资料,分析其临床病理特征、复发转移情况及无复发生存率的影响因素。结果111例患者中,20例出现局部复发,4例发生远处转移。接受非全切手术的88例患者中,行肿物区段切除术(无切缘检查)和肿物扩大切除术(有切缘检查)的患者复发率分别为31.0%和10.9%,差异有统计学意义(P=0.020)。单因素生存分析显示,BPT及MPT患者的无复发生存率与组织学类型有关(P=0.004),与初治肿瘤最大径(P=0.080)、平均核分裂象计数(P=0.153)及手术方式(P=0.204)无明显相关性。Cox多因素分析结果显示,MPT患者的复发风险是BPT患者的4.894倍(95%CI 1.857~12.901,P=0.001)。结论乳腺MPT较BPT具有更高的复发风险。手术治疗应在保证完整切除肿瘤的基础上适当扩大切除范围,并至少保证切缘阴性。

基于超声图像特征的列线图模型预测乳腺叶状肿瘤Ki-67表达水平的临床价值

目的基于超声图像特征构建列线图模型,探讨其预测乳腺叶状肿瘤(PTB)Ki-67表达水平的临床价值。方法选取我院经术后病理证实的PTB患者119例,根据Ki-67表达水平分为Ki-67低表达组(Ki-67≤10%)82例和Ki-67高表达组(Ki-67>10%)37例。比较两组超声图像特征的差异,包括最大径、纵横比、形态、边缘、实质回声、囊变、钙化、后方回声、血流信号、阻力指数、收缩期峰值流速;应用多因素Logistic回归分析筛选预测Ki-67高表达水平的独立预测因子,基于独立预测因子构建列线图模型。采用Bootstrap自助抽样法进行内部验证,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析模型的区分度;采用Hosmer-Lemeshow检验并绘制校准曲线评估模型的校准度;临床决策曲线分析模型的临床适用性。结果两组最大径、囊变、血流信号、收缩期峰值流速比较差异均有统计学意义(均P<0.05);两组纵横比、形态、边缘、实质回声、钙化、后方回声、阻力指数比较差异均无统计学意义。多因素Logistic回归分析显示,最大径、囊变和收缩期峰值流速均为预测Ki-67高表达水平的独立影响因子(OR=1.164、0.078、1.404,均P<0.05),根据上述独立预测因子构建列线图模型。ROC曲线分析显示,列线图模型预测PTB患者Ki-67高表达水平的曲线下面积(AUC)为0.812(95%可信区间:0.704~0.920);Hosmer-Lemeshow检验显示,列线图模型预测概率与实际概率比较差异无统计学意义(P=0.330);校准曲线显示,预测曲线与校准曲线的校准度较高,C-index为0.814(95%可信区间:0.710~0.913);临床决策曲线分析显示,当阈值为0.10~0.48时,该模型的临床获益较高。结论基于超声图像特征的列线图模型可用于预测PTB患者Ki-67表达水平,该模型具有较高的准确性和可靠性。

乳腺巨大恶性叶状肿瘤1例

患者女性,51岁。因“发现左侧乳腺肿物进行性增大9个月”于2022年7月28日就诊于南方医科大学珠江医院。左侧胸壁肿物,见图1。胸部CT平扫及增强示:左侧乳腺见巨大软组织密度肿块影,大小约为16.0 cm×12.0 cm,增强可见肿块内有轻度不规则囊状增强,双侧腋窝多发小淋巴结影,见图2。PETCT示:左乳见巨大不规则软组织密度肿块影,边界欠清,大小约为17.8 cm×11.0 cm×20.8 cm,密度不均匀,内见低密度坏死区,局部皮肤破溃凹陷,有不均匀FDG摄取,见图3。

乳腺叶状肿瘤的锥光束乳腺CT影像特征分析

目的探讨不同病理级别乳腺叶状肿瘤(PTB)的锥光束乳腺CT(CBBCT)影像特征,以提高其对该病的诊断能力。方法回顾性收集经手术病理证实为PTB的女性病人33例,平均年龄(44.9±11.5)岁。所有病人均于术前行CBBCT检查,分析PTB的影像特征,测量病灶的最大径、CT值、强化率,并绘制时间-密度曲线(TDC)。根据不同病理级别将病人分为良性组(15例)和恶性组(18例)。采用Kappa检验和组内相关系数(ICC)分析2名医师主观评阅及定量测量的一致性。采用Fisher确切概率检验、独立样本t检验及Mann-Whitney U检验比较不同病理级别PTB的CBBCT影像特征及增强参数的差异。结果2名医师对不同病理级别PTB影像特征分析及参数测量结果均具有较高的一致性(Kappa值为0.761~0.939、ICC为0.805~0.983,均P<0.05)。相比良性组,恶性组中边缘模糊、有肿瘤血管征的病灶占比更高,增强1期的CT值更高,增强2期的强化率更低(均P<0.05)。2组间其余CBBCT影像征象差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论不同病理级别乳腺PTB的CBBCT表现有一定的特征性,可根据病灶边缘、肿瘤血管征、增强1期CT值、增强2期强化率进行鉴别。

复发性乳腺恶性叶状肿瘤临床病理和分子特征分析

目的探讨复发性乳腺恶性叶状肿瘤(malignant phyllodes tumor,MPT)临床病理及分子遗传学特征。方法收集3例复发性MPT的临床病理资料,采用免疫组化EnVision法染色,检测CK(AE1/AE3)、p63、CK5/6、vimentin、H-Caldesmon、desmin、CD34、ER、PR、S-100、CD68、SATB2的表达。运用NGS检测MPT 638个基因的突变情况。FISH检测CDKN2A/2B基因拷贝数改变。复习相关文献并分析临床病理特征及预后等。结果3例复发性MPT均为女性,年龄分别为50、46和59岁。镜检:肿瘤呈浸润性生长,间质丰富,细胞显著异型,核分裂活跃(≥10个/10 HPF),其中1例伴有骨肉瘤成分和坏死。免疫表型:CK(AE1/AE3)、p63和CK5/6均阴性,vimentin均阳性。NGS结果显示,3例复发性MPT均有TERT启动子突变,突变位点为c.-124C>T;2例发生CDKN2A/2B纯合缺失,1例发生CDKN2A/2B杂合缺失。FISH结果显示3例复发性MPT均发生CDKN2A/2B纯合/杂合缺失。3例患者随访6~18个月,2例暂无复发,1例死亡。结论复发性MPT临床罕见、预后不良,TERT启动子突变及CDKN2A/2B缺失改变可能与MPT复发相关,二者有可能成为MPT复发的预测指标。

多次复发乳腺叶状肿瘤1例临床诊治

目的探讨多次复发乳腺叶状肿瘤的临床诊治。方法患者,女,46岁。因“右乳肿物切除术后6年余,再发右乳肿物20余天”于2023年5月25日入院。患者6年前(2017年3月28日)发现右乳包块,于当地医院行右乳包块切除术;3年前原术区肿物首次复发,于外院行右乳包块切除术;2年前患者再次出现术区原位肿瘤复发,外院行右乳肿块扩大切除术,术后行右乳三维适形放疗。20天前患者再次触及右乳肿物,入院后行全身筛查未见确切肿瘤转移,经查体、超声检查、双乳X线片正斜位检查、彩超引导下乳腺穿刺活检,诊断为右乳纤维上皮性肿瘤。于2023年5月27日行右乳皮下单纯切除术联合假体植入乳房重建术,左乳予以倒T法缩乳上提术。结果术中肿物剖视:肿物呈粉红色,分叶状,内可穿刺的淤血和迂曲扩张的静脉。术后病理检查:良性叶状肿瘤。术后左乳仍大于右乳,但患者对外形较为满意,拟积极减重,待外形稳定后根据情况决定是否进行二次调整手术。结论乳腺叶状肿瘤临床诊治存在难点,对于术后复发且联用放疗局部控制不佳的患者,全乳切除是可选手术方式,采用乳房整形术可获得理想的术后外形。

超声造影与磁共振成像对乳腺叶状肿瘤病理亚型的诊断效能对比

目的:探究超声造影与核磁共振成像(contrast-enhanced ultrasound and magnetic resonance imaging, MRI)在诊断乳腺叶状肿瘤(phyllodes tumor of the breast, PTB)良恶性方面的诊断效能。方法:回顾性分析39例PTB(病理诊断)的超声造影和MRI特征,比较两种检查方法的诊断效能。结果:良性叶状肿瘤27例,交界性5例,恶性7例。PTB超声造影多呈向心性不均匀高增强伴灌注缺损、增强后边界清晰,其中增强强度、灌注缺损在三组间差异明显(P=0.015、0.009)。PTB的MRI特征以T2WI低信号裂隙、强化不均匀及Ⅱ型TIC曲线类型为主;且T2WI低信号分隔、强化特征及ADC值差异具有统计学意义(P=0.027、0.001、0.042)。MRI对PTB的诊断效能高于CEUS,但差异无统计学意义。结论:超声造影在PTB的表现上具有一定特征性,在诊断PTB良恶性方面与MRI具有较好的一致性。

1例巨大恶性乳腺分叶状肿瘤患者行单纯切除术的围术期护理

总结1例巨大恶性乳腺分叶状肿瘤患者行单纯切除术的围术期护理,护理要点如下。术前包括:认知性访谈,减少患者负性情绪;自制改良托胸带,预防患者跌倒。术后包括:运用佛经音乐疗法,减轻患者疼痛;加压包扎伤口,自制袖套抬高患肢,保持引流通畅,预防出血、皮下积液;出院指导联合微信随访,促进患者身心康复。经过治疗和精心护理,患者术后第6天顺利出院,随访6个月,恢复良好。

乳腺巨大交界性叶状肿瘤伴皮肤溃疡1例

乳腺叶状肿瘤(phyllodes tumor of the breast,PTB)作为一种临床少见的纤维上皮性肿瘤,发病率通常小于1%,常见于中年女性。根据组织学特征,PTB可分为良性、恶性和交界性,其中交界性占7%~40%。PTB肿瘤大小一般为4.0 cm~7.0 cm,大于10.0 cm则被定义为巨大叶状肿瘤。本文报告了一例超过20 cm的乳腺巨大交界性叶状肿瘤伴皮肤溃疡及瘤体内囊肿,并结合文献对其诊疗进行探讨。

乳腺叶状肿瘤与乳腺纤维腺瘤的MRI鉴别诊断价值

目的:探讨乳腺叶状肿瘤(PTB)与乳腺纤维腺瘤的磁共振成像(MRI)鉴别诊断价值。方法:选取2021年5月—2023年5月六盘水市人民医院收治的45例PTB及45例乳腺纤维腺瘤患者作为研究对象,均行MRI检查,统计MRI检出PTB与乳腺纤维腺瘤情况,并以手术结果为金标准,分析MRI鉴别诊断PTB与乳腺纤维腺瘤的效能;采用Kappa检验验证MRI诊断与手术结果的一致性;比较PTB与乳腺纤维腺瘤在瘤体形态、瘤体大小、增强后边界形态、囊变、低信号分隔、时间-信号强度曲线(TIC)类型、瘤周晕征、T2WI抑脂信号、表观扩散系数(ADC)值、T1WI高信号等方面的差异性。结果:90例患者中经MRI检出PTB 44例,乳腺纤维腺瘤46例;MRI鉴别诊断PTB与乳腺纤维腺瘤的敏感度为97.78%、特异度为100.00%,准确度为98.89%,阳性预测值为100.00%,阴性预测值为97.83%;采用Kappa检验显示,MRI与金标准一致性极好(Kappa=0.978,P<0.001);两组瘤体形态、瘤体大小、囊变、瘤周晕征、T2WI抑脂信号、T1WI高信号比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:MRI在PTB与乳腺纤维腺瘤鉴别诊断中具有较高价值,可提高诊断准确性,便于后续针对性治疗方案制定。

超声引导真空辅助旋切术治疗乳腺良性叶状肿瘤的疗效及安全性

目的 探讨超声引导真空辅助旋切术治疗乳腺良性叶状肿瘤的疗效及安全性。方法 回顾性分析2018年6月至2023年6月医院收治的乳腺良性叶状肿瘤患者54例的临床资料,按照手术方法不同分为观察组、对照组,各27例。对照组采用开放扩大切除术治疗,观察组采用超声引导真空辅助旋切术治疗。比较两组围术期情况、术后乳房美观度、并发症发生率及复发率。结果 观察组切口长度、术中失血量、手术时间、切口愈合时间、住院时间分别为(4.63±0.88) mm、(9.95±2.02) mL、(19.27±3.18) min、(4.13±0.75) d、(4.69±0.77) d,均短于/少于对照组的(14.84±3.69 mm)、(17.45±3.47) mL、(32.09±4.53) min、(7.64±1.74) d、(7.20±1.26) d,有统计学意义(P<0.05);术后3个月,观察组乳房美观度优良率为92.59%,高于对照组的70.37%,有统计学意义(P<0.05);观察组并发症总发生率为7.41%,低于对照组的29.63%,有统计学意义(P<0.05);随访截止至2023年10月,随访截止至2023年10月,两组复发率分别为7.41%、11.11%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 超声引导真空辅助旋切术治疗乳腺良性叶状肿瘤的疗效明显,可减少手术创伤,提高术后乳房美观度,安全性好,值得临床推广。

安罗替尼治疗乳腺叶状肿瘤肺转移达临床完全缓解一例

乳腺叶状肿瘤是一种罕见的疾病,主要发生在女性中。在亚洲女性中,该病的发病年龄较早,平均发病年龄为25~30岁。乳腺叶状肿瘤(PT)可表现为远处转移,恶性PT的远处转移率可高达22%。最常见的转移部位是肺部。我们报告了一例27岁的患者,因左侧乳房出现巨大肿块就诊,该肿块在过去三个月内迅速生长。随后对左侧乳房进行了全乳切除术,病理诊断为恶性叶状肿瘤。术后一个月,患者出现肺部转移。患者拒绝了化疗,并在接受安罗替尼治疗后,肺部转移灶逐渐缩小,最终消失,显示出临床完全缓解。安罗替尼可能为恶性转移性叶状肿瘤提供一种安全有效的治疗方案。Breast phyllodes tumor is a rare disease that occurs in women. In Asian women, the onset of the disease occurs earlier, with an average age of 25~30 years. PT can exhibit distant metastasis, with a distant metastasis rate of up to 22% in malignant PT. The most metastases is found in the lungs. We report a case of a 27-year-old patient who presented a voluminous breast mass, rapidly growing in the past 3 months. Total mastectomy of left breast was performed thereafter, and pathology diagnosis was malignant phyllodes tumor. The patient developed lung metastasis one month after surgery. The patient refused chemotherapy and after treatment with anlotinib, the lung metastasis gradually narrowed and eventually disappeared, showing complete clinical response. Anlotinib may provide a safe and effective treatment regimen for malignant metastatic phyllodes tumor.

二维超声与超声造影诊断乳腺分叶状肿瘤的效能对比分析

目的:对比分析二维超声与超声造影诊断乳腺分叶状肿瘤的效能。方法:回顾性选取2020年2月—2023年2月临沂市中心医院收治的乳腺分叶状肿瘤患者80例(80个病灶),分析二维超声检查及超声造影检查的图像特征,以手术病理结果为金标准分析二维超声检查与超声造影检查的诊断效能。结果:手术病理检查结果为良性、交界性、恶性肿瘤的二维超声检查声像图内部回声、血流的差异均无统计学意义(P>0.05);良性、交界性、恶性肿瘤的肿瘤最大径、形状为分叶状比例、边界清晰比例、壁内高回声隔膜存在比例、囊肿样区域存在比例比较,差异有统计学意义(P<0.05)。手术病理检查结果为良性、交界性、恶性肿瘤的超声造影图像高增强比例逐渐升高,增强均匀性为等增强比例逐渐降低,混杂增强比例逐渐升高,蟹足样增强比例逐渐降低,增强边界清晰比例逐渐降低,增强后范围扩大比例逐渐升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。二维超声检查诊断的敏感度为52.50%,特异度为70.00%,准确度为61.25%,阳性预测值为63.64%,阴性预测值为59.57%;超声造影检查诊断的敏感度为62.50%,特异度为80.00%,准确度为71.25%,阳性预测值为75.76%,阴性预测值为68.09%。超声造影检查的诊断效能高于二维超声检查(P<0.05)。结论:超声造影检查能够在一定程度上鉴别乳腺分叶状肿瘤的性质,诊断效能高于二维超声检查。

3.0T MRI-DWI鉴别乳腺纤维腺瘤与乳腺叶状肿瘤的价值

目的探讨3.0T磁共振弥散加权成像(MRIDWI)鉴别乳腺纤维腺瘤(FA)与乳腺叶状肿瘤(PTB)的价值。方法回顾性选取2018年6月-2022年10月收治的52例FA患者(FA组)与22例PTB患者(PTB组)作为研究对象,两组均行3.0T MRI-DWI,比较两组表观扩散系数(ADC)值,并分析MRI-DWI影像学特征在鉴别FA与PTB的价值。结果FA组和PTB组ADC值比较,差异无统计学意义(P>0.05);FA组和PTB组在瘤体形态、瘤体大小、囊变、T2WI抑脂信号、DCE信号、瘤周晕征、瘤周曲血管方面差异具有统计学意义(P<0.05)。结论FA和PTB在MRI-DWI中瘤体形态、瘤体大小、囊变、T2WI抑脂信号、DCE信号、瘤周晕征、瘤周曲血管存在差异,其对FA和PTB的临床鉴别诊断具有一定应用价值。

CD34、CD117、BCL-2和Ki67免疫组化联合在乳腺叶状肿瘤诊断及预后判断中的应用

目的 分析并讨论CD34、CD117、BCL-2、Ki67免疫组化联合应用在乳腺叶状肿瘤诊断及预后判断中的价值。方法 回顾广东省妇幼保健院病理科2018年10月至2021年10月诊断的乳腺叶状肿瘤标本50份,依据《乳腺肿瘤(WHO肿瘤分类系列第五版)》中关于乳腺良性、交界性和恶性叶状肿瘤的组织学特征的最新诊断标准将叶状肿瘤分为良性(n=26)、交界性(n=16)和恶性(n=8),加做免疫组化CD34、CD117、BCL-2、Ki67,并对患者进行随访,分析上述免疫组化表达情况及其与预后的相关性。结果 在乳腺良性、交界性、恶性叶状肿瘤间质细胞中,CD34弥漫表达的阳性率分别为73.08%、6.25%、0.00%,部分表达的阳性率分别为26.92%、87.50%、12.50%,差异有统计学意义(χ^(2)=55.951,P<0.001);CD117弥漫表达的阳性率分别为0.00%、0.00%、12.50%,部分表达的阳性率分别为0.00%、50.00%、62.50%,差异有统计学意义(χ^(2)=26.022,P<0.001);BCL2弥漫表达的阳性率分别为88.46%、25.00%、37.50%,部分表达的阳性率分别为11.54%、75.00%、37.50%,差异有统计学意义(χ^(2)=29.044,P<0.001);Ki67≥30%且<60%的阳性率分别为0.00%、75.00%、12.50%,Ki67≥60%的阳性率分别为0.00%、0.00%、87.50%,差异有统计学意义(χ^(2)=73.853,P<0.001)。良性叶状肿瘤的复发率为0.00%(0/26),交界性叶状肿瘤的复发率为6.25%(1/16),恶性叶状肿瘤的复发率为12.50%(1/8)。Pearson相关性分析结果显示:叶状肿瘤中Ki-67的表达与复发率呈正相关(r=0.871,P=0.032),CD34、BCL2的表达与复发率均呈负相关(r=-1.000,P<0.001;r=-1.000,P<0.001),CD117的表达与复发率不相关(r=0.723,P=0.482)。结论 CD34、CD117、BCL-2、Ki67免疫组化联合应用在乳腺叶状肿瘤诊断及预后判断中具有一定的价值,尤其对于微创手术标本或穿刺标本,可以指导临床诊治。

安罗替尼联合化疗治疗乳腺恶性叶状肿瘤1例报道并文献复习

乳腺叶状肿瘤(PT)是一种罕见的纤维上皮性肿瘤,在组织学上可分为良性、交界性及恶性3种。恶性PT发病率低,预后差。目前临床上对晚期恶性PT的治疗暂无统一标准可供参考。本文报道1例恶性程度高、术后多次复发并远处转移的恶性PT患者,患者经一线治疗后病情迅速进展,而接受安罗替尼联合化疗后却获得长时间的病情缓解,疗效显著,提示安罗替尼联合化疗可能成为恶性PT治疗的新选择。

巨大乳腺交界性叶状肿瘤诊治一例

乳腺叶状肿瘤(phyllodes tumor of the breast,PTB)是由乳腺上皮组织和纤维结缔组织组成的纤维上皮性肿瘤,其主要表现为乳房无痛性肿块,临床易误诊,需与乳腺纤维腺瘤(breast fibroadenoma,BF)相鉴别。本文从首都医科大学附属北京中医医院乳腺科收治的1例巨大PTB患者入手进行分析,旨在提高对PTB的认识。

复杂乳腺巨大交界性分叶状肿瘤1例

乳腺分叶状肿瘤(phyllodes tumor of the breast,PTB)是以间质细胞结构异常、核异型性、肿瘤边缘外观和间质过度生长为特征的乳腺肿瘤[1],PTB的发病率低,占所有乳腺肿瘤的0.3%~0.9[2]。PTB在临床中并不常见,误诊率较高,因此及时正确的诊断对防止患者病情的恶化显得尤为重要。笔者收治1例乳腺巨大交界性分叶状肿瘤患者,报道如下。