杂交手术治疗合并体肺侧支的肺血减少型先天性心脏病的手术护理

目的总结杂交手术治疗合并体肺侧支的肺血减少型先天性心脏病的手术护理要点,分享该类手术护理经验。方法对2011年5月-2012年2月开展的15例合并体肺侧支的肺血减少型先天性心脏病行一站式杂交手术的护理资料进行回顾,分析手术护理过程中出现的护理问题及应对措施和效果。结果 15例合并体肺侧支的肺血减少型先天性心脏病患者在有效的护理干预下手术顺利完成,无低心排血量综合征、灌注肺、重要脏器功能损害、神经精神障碍、全身感染等严重并发症发生,均痊愈出院。结论杂交手术治疗合并体肺侧支的肺血减少型先天性心脏病,涉及多学科协作,手术步骤复杂,术中可变因素多,手术风险大,有效的手术护理干预是保证手术顺利完成,减少并发症发生的关键因素之一。

体肺侧支血管封堵治疗在肺血减少型先天性心脏病中的临床应用研究

目的:探讨肺血减少型复杂先天性心脏病体肺侧支介入封堵治疗的意义、操作技术及安全性。方法:回顾性分析58例并发体肺侧支的肺血减少型先天性心脏病的封堵介入治疗。中位年龄36个月(7~288个月),体质量6.9~64kg,平均15.96kg。本组患儿术前均经超声心动图及心脏CT检查确诊,54例术前封堵侧支血管,4例术后封堵侧支血管。结果:全组58例患者体肺侧支血管共115支,其中63支(54.7%)起源于降主动脉(胸主动脉)。对94支血管进行了封堵(82%),释放弹簧圈204枚。每位患者封堵侧支血管1~6支,放置弹簧圈1~14枚。本组10例因肺动脉未达到根治条件未手术,48例行外科根治手术,死亡3例。死亡原因:1例肝、肾衰竭,1例低心排、灌注肺,1例重症感染、多器官衰竭。结论:本组病例提示对肺血减少型复杂先心合并体肺侧支血管,先期采用经皮介入封堵侧支,再行外科治疗,安全、有效,可减少术后并发症的发生,降低手术病死率。

MSCT在评价肺血减少型先天性心脏病体肺侧支分布特征中的应用

目的利用256层螺旋CT心脏CTA检查和后处理重建,观察肺血减少型先天性心脏病体肺侧支血管的分布特征。方法回顾性分析37例肺血减少型先天性心脏病并有体肺侧支血管病例的心脏CTA影像资料。结果37例中侧支血管共144支,分别起自颈总动脉、升主动脉、主动脉弓、胸主动脉、头臂干、双侧锁骨下动脉、胸廓内动脉、腹主动脉、椎动脉及肋间动脉;其中进入左肺84支,右肺60支;管腔最粗直径约9.4mm,最细直径约1mm;8例患者并发直径小于1mm的毛细紊乱血管丛;侧支血管管腔局部狭窄5处。结论256层MSCT检查对肺血减少型先天性心脏病体肺侧支血管的检出及其特征的全面显示有其独特作用,其独特的后处理重建技术,特别是MIP能清楚观察毛细MAPCAs的边缘及走行。

体肺分流术对婴幼儿复杂先天性心脏病的应用研究

对于婴幼儿部分肺血减少型复杂先天性心脏病．由于肺血管发育极差，暂时无法行根治手术的患儿，需行体肺分流手术增加肺血量，改善缺氧，促进肺动脉发育。本研究总结了2010-2012年16例进行体肺分流手术患儿的l临床资料，具体如下。

临床综合干预对发绀型先心病合并大体肺侧支循环肺出血的预防效果

目的 探讨预防发绀型先天性心脏病合并大体肺侧支循环肺出血的有效干预措施.方法 选取2010年12月至2014年10月我院收治的发绀型先天性心脏病合并大体肺侧支循环患者50例为研究对象,根据临床实施的干预措施情况分为试验组（30例）和对照组（20例）,分别采用综合干预措施和常规干预措施.对两组患者实施干预措施后的肺出血率进行比较.结果 试验组患者的肺出血率为3.33％,显著低于对照组的20％,组间比较差异具有统计学意义（x2=7.0875,P=0.0078）.结论 综合干预措施可显著降低发绀型先天性心脏病合并大体肺侧支循环患者的肺出血发生率,是临床预防肺出血的理想方法之一.

搏动性双向腔静脉肺动脉吻合术治疗复杂先天性心脏病

目的探讨增加肺血减少型复杂先天性心脏病(先心病)肺动脉灌注的方法。方法对26例患者施术:非体外循环下行上腔静脉—右肺动脉吻合术,保留奇静脉,由体动脉或右室流出道提供搏动性血流。结果1例死亡,生存25例,呼吸空气时氧分压0.86～0.93。结论非体外循环下保留奇静脉的搏动性双向吻合术可增加肺血减少型复杂先心病的肺动脉灌注。

非体外循环下行双向格林术治疗先天性心脏病22例护理方法探讨

双向格林术即双向上腔静脉肺动脉吻合术，是治疗难以解剖根治或一期生理矫治的肺血减少型复杂先天性心脏病的有效姑息手术，也常用于二期行Fontan类手术的过渡手术。非体外循环下行双向格林手术克服了体外循环对机体的损伤，可获得稳定的血流动力学，减轻了体外循环后肺阻力增加和呼吸机辅助时间延长对上腔静脉回流的影响。我院近年来采用非体外循环下双向格林手术配合术后护理治疗复杂先天性心脏病患儿取得了良好的临床效果，现将结果报道如下。

体肺分流术在肺血减少型先心病中的应用

目的总结体肺分流术治疗肺血减少型先天性心脏病的效果及注意事项。方法 2005年3月至2009年7月,43例肺血减少型先天性心脏病患者行体肺动脉分流术,年龄6个月至25岁,平均(3.2±0.8)岁。法洛四联症16例,伴有室间隔缺损的肺动脉闭锁6例,法四型右室双出口12例,单心室伴肺动脉严重狭窄4例,右室双出口伴完全性房室间隔缺损及肺动脉狭窄5例。术前血氧饱和度45%～72%,平均(63.2±1.6)%。经典B-T分流术8例,改良B-T分流术12例,主动脉主肺动脉分流术13例,主动脉右肺动脉分流术10例。结果全组无手术死亡,围手术期行二次手术人工血管环缩2例,术后血氧饱和度83%～92%,平均(88.2±0.7)%。随访3个月至4年,18例行二期根治手术,18例行二期根治手术,术后无死亡。结论对于无法行根治性手术或一期行根治性手术风险过大的肺血减少型先天性心脏病,体肺分流术是一种较安全有效的手术方式。