中医护理在糖尿病及其合并症中的应用研究进展

糖尿病是临床常见的基础代谢性疾病,随着人们饮食规律的改变,糖尿病的发病率呈逐年上升趋势。当糖尿病合并其他疾病时,血糖水平的高低对于疾病的治疗有很大影响。在药物治疗控制血糖的同时,中医护理在糖尿病及其合并症中发挥的作用也非常重要。该文总结了近年来中医护理在糖尿病及其合并症中的研究进展,进一步探讨了今后中医护理在糖尿病患者中的应用趋势,以期为今后糖尿病患者的护理提供一定指导。

中央型肺栓塞短期不良预后危险因素及Charlson合并症指数的预测价值

目的探讨中央型肺栓塞(PE)患者短期不良预后危险因素及Charlson合并症指数(CCI)的预测价值。方法回顾性分析115例中央型PE患者,根据住院期间不良预后结果,将观察对象分为发生不良事件组和未发生不良事件组,分析不良事件组临床特征,对两组患者收集危险因素、CCI、血栓位置分组评分并进行单因素分析,对于有统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析。结果中央型PE患者临床症状以胸闷或呼吸困难最为常见(77.4%),其余依次为咳嗽(35.7%)、胸痛(28.7%)、晕厥(9.6%)、咯血(7.8%)。两组间性别、吸烟史、饮酒史、症状及体征差异无统计学意义;在单因素分析中,CCI、血栓位置分组评分、白细胞计数、中性粒细胞计数、尿素氮与中央型PE患者发生不良事件有关(P<0.05),多因素Logistic回归分析后,中性粒细胞计数升高(OR=1.494,95%CI:1.073~2.080,P=0.017)为独立危险因素(P<0.05)。发生不良事件组CCI高于未发生不良事件组(P=0.004),多因素分析显示CCI升高(OR=1.342,95%CI:1.022~1.763,P=0.034)为独立危险因素,且CCI每增加1分,发生不良事件风险增加34.2%。发生不良事件组血栓位置分组评分显著高于未发生不良事件组(OR=2.586,95%CI:1.366~4.896,P=0.004),且血栓位置分组评分每增加1分,发生不良事件风险增加1.586倍。结论中性粒细胞计数升高、CCI升高、血栓位置分组评分升高与中央型PE患者短期发生不良预后有关。

妊娠期合并症对子代围产期结局的影响

目的探讨妊娠期合并症对子代围产期结局的影响。方法选择2022年收治入院的妊娠期合并症患者140例纳入疾病组,另选取同期入院体检的妊娠期女性140例纳入参照组。比较2组孕妇子代的一般情况、围产期结局及并发症发生情况。结果疾病组140例妊娠期合并症患者中高血压的发生率最高与参照组比较,疾病组子代出生体重及新生儿Apgar评分均明显更低,住院天数、NICU入住率及死亡率均明显更高(P<0.05);与参照组比较,疾病组子代巨大儿、低体重儿、新生儿窒息、早产儿、新生儿畸形、死胎、新生儿死亡等围产期不良结局发生率均明显更高(P<0.05);与参照组比较,疾病组新生儿黄疸、脑膜炎、肺炎、颅内出血、低血糖、败血症等并发症发生率均明显更高(P<0.05)。结论妊娠期合并症对胎儿的危害较大,可增加子代围产期不良结局及并发症发生风险,临床针对此类孕妇应密切监测孕妇各项指标变化,加强围生期管理。

关注慢性阻塞性肺疾病合并症诊断、评估与管理

慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是严重危害人类健康的慢性气道炎症疾病,合并症是导致慢阻肺急性加重以及患者就医、住院和死亡的重要原因[1-2]。因此针对合并症的评估与管理,在降低慢阻肺总体病死率、降低医疗和社会负担等方面具有重要意义。目前存在的问题是:①有关慢阻肺合并症的数据基本上来自回顾性研究,疾病诊断不完整或不准确,重要结局的评价缺乏严格标准,干预措施研究缺乏对照组。

年龄校正查尔森合并症指数对痴呆患者的预后评估价值

目的探讨年龄校正查尔森合并症指数(ACCI)与痴呆患者预后的关系。方法回顾性分析中山市某三甲医院2018年1月至2023年7月收治的痴呆患者临床资料,整理患者合并症情况及预后情况,统计ACCI评分并进行分级,采用受试者工作特征曲线评估其对痴呆患者预后的预测能力。结果共纳入993例痴呆患者,平均年龄(79.67±8.21)岁,死亡患者159例(16%)。合并症中排名前三位的分别为脑血管疾病291例(29.3%)、慢性肺疾病289例(29.1%)、不伴器官损害的糖尿病280例(28.2%);有手术史及癫痫史的患者ACCI分级之间存在统计学差异(P<0.05),不同年龄、性别、痴呆分型以及抑郁患者ACCI分级之间不存在统计学差异(P>0.05);多因素Cox回归分析显示ACCI评分及抑郁是痴呆患者预后的独立预测因素(P<0.05);ACCI得分高危患者的死亡风险是低危患者的3.313倍(HR=3.313,95%CI为1.037~10.582);极高危患者的死亡风险是低危患者的13.154倍(HR=13.154,95%CI为4.033~43.901);ACCI评分预测痴呆患者全因死亡风险的ROC曲线下面积为0.769,对死亡风险预测有一定价值。结论痴呆患者普遍存在多种合并症,ACCI评分与痴呆患者预后相关,分数越高,患者的预后越差。

GOLD关于慢性阻塞性肺疾病合并症更新变迁20年

慢性阻塞性肺疾病是一种慢性炎症性气道疾病,影响着全球近1/10人口的生活质量。慢性阻塞性肺疾病常合并其他疾病,合并症对患者的生活质量、疾病预后、医疗花费等都有不良影响。近年来慢性阻塞性肺疾病全球倡议给予了慢阻肺合并症更多的关注和重视,本文对慢性阻塞性肺疾病全球倡议的共识报告近20年有关合并症的更新进行综述。

合并症对股骨颈骨折人工全髋关节置换术后髋关节功能的影响

目的探讨何种合并症对股骨颈骨折人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)术后髋关节功能及死亡率有影响;美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级和Charlson合并症指数(Charlson Comorbidity Index,CCI)是否是术后髋关节功能水平降低及死亡率升高的危险因素。方法纳入2020年1月至2022年1月于苏州大学附属张家港医院就诊并接受THA的175例老年股骨颈骨折病人,年龄为65~86岁,其中男42例,女133例,收集包括合并症在内的临床资料,术后12个月随访使用Harris髋关节评分(Harris Hip Score,HHS)评价髋关节功能并进行回顾性分析。采用Logistic回归分析术后12个月髋关节功能不良和死亡事件发生的危险因素。结果脑血管疾病[OR=6.917,95%CI(2.983,16.023),P<0.001]、痴呆[OR=11.531,95%CI(1.774,74.963),P=0.010]、中重度肾功能不全[OR=12.629,95%CI(2.998,53.197),P=0.001]、肿瘤(不伴转移)[OR=63.118,95%CI(5.419,734.360),P=0.001]、ASA分级[OR=25.305,95%CI(3.337,191.905),P=0.002]和CCI[OR=12.367,95%CI(1.876,81.451),P=0.009]为术后12个月髋关节功能不良的危险因素;心肌梗死[OR=52.985,95%CI(3.575,785.248),P=0.004]、帕金森病[OR=58.850,95%CI(5.618,616.464),P=0.001]以及ASA分级[OR=16.643,95%CI(2.264,122.486),P=0.006]是术后12个月死亡的危险因素。结论在股骨颈骨折THA术后髋关节功能恢复方面,脑血管疾病、痴呆、中重度肾功能不全和肿瘤是需要被特别关注的合并症;为降低术后12个月死亡率,应对合并心肌梗死和帕金森病的病人加强护理、支持和合并症治疗。此外,CCI和ASA分级在THA术后髋关节功能评估方面有一定的临床意义,ASA分级同样可以用于术后死亡率的评估。

儿童合并症/并发症分组优化研究

目的探究儿童合并症/并发症优化分组,为完善DRG分组提供实证依据。方法以2017年-2019年北京市属医院住院患儿病案首页数据为研究对象,利用2017年版CN-DRG分组器对17个儿童DRG组进行合并症/并发症亚组细分,运用变异系数(CV)和总体方差减少系数(RIV)进行效度评价。结果ES10、EX10、IC30、IE10、IF10、IF20、IH30对应的细分DRG组CV值<1.00、RIV值>99.00%、秩和检验P<0.05,优化分组成立。结论儿童DRG合并症/并发症优化分组有利于提高儿童病例分组精准度,可为精确付费提供保障。

基于五脏相关理论探讨慢性阻塞性肺疾病及其合并症的病机演变

基于邓铁涛教授的五脏相关理论,结合现代医学研究成果,分析慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)及其并发症的病机演变规律。COPD的主病之脏为肺,同时与脾、肾、心、肝等密切相关,互相影响可致他脏之病。COPD患者反复外感后,可导致肺气亏虚,痰湿内生。痰留肺间致本脏传变而出现支气管扩张、肺癌;气虚不能助心行血,心血瘀阻则致高血压、心功能不全等心血管疾病;肺气亏虚,子病犯母,脾胃运化失司,痰湿内生则致胃食管反流病;肺气郁滞,肝失疏泄则致焦虑、抑郁等情志病;肺虚及肾,肾精亏虚,骨软无力则致骨质疏松;肺脾肾虚,呼吸不利,气道肌肉失养则致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;肺胀病久,肺脾肾阴津亏损,燥热内盛则为消渴。临床治疗COPD应首先注意筛查其合并症,基于五脏相关理论,综合调理全身脏腑以防治COPD合并症,提高临床疗效。

基于合并症的住院慢性阻塞性肺疾病患者死亡风险预测模型及验证

目的采用列线图构建住院慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者的死亡风险预测模型并加以验证。方法回顾性分析2017年1月1日至2022年8月1日期间于北京大学第三医院呼吸与危重症医学科住院的1110例COPD患者的临床结局。采用随机抽样方法将纳入患者按照7︰3的比例分为训练集(777例)及验证集(333例)。在训练集中通过单、多因素Logistic回归分析COPD患者住院期间死亡的危险因素并建立列线图预测模型。通过受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)及曲线下面积(area under the curve,AUC)评估所建立模型。结果急诊入院、心率大于100次/min、呼吸系统感染、心律失常、低蛋白血症、慢性肾脏病与COPD患者住院期间死亡相关,据此建立的列线图在训练集及验证集中AUC分别为0.899和0.871,判别能力较好。结论本研究建立的列线图预测模型可以较好地预测COPD患者住院期间死亡的风险。

产科护理人员对妊娠合并症产妇母乳喂养的效果观察

就产科护理人员对妊娠合并症产妇母乳喂养的效果进行分析。方法 将我院收治的80例妊娠合并症产妇作为研究对象,病例入组最早为2023年1月,最晚则不超过2024年5月,随机将其分为对照组(实施常规护理)与观察组(实施母乳喂养护理),就两组的护理成效进行比较。结果 观察组中实施母乳喂养的占比更高(P<0.05);护理后观察组SAS、SDS评分更低(P<0.05)。结论 对于妊娠合并症产妇,由产科护理人员给予其个性化的母乳喂养护理干预效果显著,可以有效提升母乳喂养率,同时改善产妇的负面情绪,建议在临床上推广应用。

氧化应激对慢性阻塞性肺疾病及肺外合并症作用机制的研究进展

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一个重要的全球性健康问题。COPD患者常伴随一种或多种肺外合并症,这些疾病有着共同的发病机制,并对彼此的临床表现和预后有着重大影响,但目前缺乏针对COPD及肺外合并症的有效治疗方案。氧化应激是促氧化/抗氧化平衡的紊乱,是COPD及其肺外合并症的独立风险因子,但其涉及的具体机制尚不清楚。本文就氧化应激在COPD及其常见的肺外合并症中的作用机制进行综述,旨在发现新的治疗靶点。

Charlson合并症指数对低位直肠癌根治术患者预后的预测价值

目的探讨Charlson合并症指数(CCI)对低位直肠癌根治术患者预后的预测价值。方法根据CCI评分的不同将84例低位直肠癌根治术患者分为轻度组(CCI评分≤3分,n=64)和严重组(CCI评分≥4分,n=20)。比较两组患者的临床特征;随访6个月,比较两组患者的生存情况。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),分析CCI评分对低位直肠癌根治术患者预后的预测价值。结果轻度组和严重组患者的年龄、分化程度、TNM分期比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。轻度组患者的6个月生存率为87.50%,明显高于严重组患者的65.00%,差异有统计学意义(P<0.01)。ROC曲线显示,CCI评分对低位直肠癌根治术患者的预后具有较高的预测价值,AUC为0.817(95%CI:0.702~0.933),灵敏度为83.33%,特异度为66.67%。结论CCI评分对低位直肠癌根治术患者的预后具有较高的预测价值,CCI评分≥4分的患者生存率较低,临床应予以重点关注。

超声检查在儿童大叶性肺炎肺实变及合并症中的诊断价值

目的探讨超声检查在儿童大叶性肺炎肺实变及合并症中的诊断价值。方法选取2021年8月-2023年1月在本院就诊的疑似大叶性肺炎患儿62例,均进行超声检查、X线检查、CT检查,其中以CT检查作为金标准,统计超声检查诊断效能、超声诊断肺实变及合并症的价值、超声肺实变声像.图特征。结果以CT检查结果作为金标准.,阳性56例,阴性6例,超声与X线检查在灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值方面比较无显著差异(P>0.05),超声检查符合率高于X线检查(P<0.05);超声检查共检出病变52例,肺实.变54例,合并胸腔积液36例,X线检查共检出病变46例,肺实变45例,合并胸腔积液25例,超声检查肺实变、合并胸腔积液检出率显著高于X线检查(P<0.05);超声诊断儿童大叶性肺炎肺实变共54例,多合并胸腔积液,主要位于实变肺与胸廓和膈肌之间;肺实变超声主要表现为胸腔内三角形或肺叶形态相似的等回声,回声与肝脏或脾脏相似,近胸廓以及膈肌表面光滑,实变肺内分支状排列含气或液管状结构,且血管呈现分支状规律分布。结论超声检查儿童大叶性肺炎肺实变及合并症具有较高诊断效能,诊断符合率高,且与X线检查、CT存在互补,可协助临床作为治疗评价的依据。

孕产一体化护理在改善妊娠合并症患者妊娠结局及提升生活质量中的应用效果分析

探究孕产一体化护理对妊娠合并症患者的临床护理效果。方法 将82例妊娠合并症患者作为样本,数字法分组,有参考组、研析组,均有41例,参考组为常规护理,研析组为孕产一体化护理,研究在2021年12月-2022年12月实施,评估孕产妇心理,记录产程时间,统计孕婴不良结局,调研生活质量,比较产妇满意率。结果 经SAS、SDS对孕妇的心理健康状态实施评估,施护前在研析组、参考组无差异,P>0.05。差别化施护后,研析组患者不良情绪显著缓解,心理健康水平提升,组间对比获得统计学显著性结果,P<0.05。差别化施护后,研析组患者精神状态更稳定,体力更充足,产程所用时间对比在组间呈现出统计学显著性差异,P<0.05。差别化施护后,不良结局在研析组有4.88%的发生率,在参考组却达到了19.51%的发生率,即研析组低于参考组,P<0.05。多途径对妊娠合并症患者的生活质量开展实调,研析组高于参考组,P<0.05。产妇满意率统计后在研析组达到97.56%,该结果在参考组仅有82.93%,即研析组高于参考组,P<0.05。结论 孕产一体化护理的意义在于为产妇提供全方位、个性化、全程化的护理服务,这从本次研究结果得到进一步验证,其能从心理以及生理维度提升患者舒适度,缩短各妊娠合并症患者的产程用时,对各种不良结局均有预防作用,同时能够使患者生活质量和满意度维持在较高水平,临床实践意义突出,同业人员可做借鉴推广。

不同引产时机对无妊娠合并症非高危初产妇母婴结局的影响分析

目的研究不同引产时机对无妊娠合并症非高危初产妇母婴结局的影响。方法选取80例无妊娠合并症非高危初产妇,对其进行编号(1~80号),其中1~40号为对照组(引产孕周为41~41+6周),41~80号为研究组(引产孕周为40~40+6周),每组40例,比较两组母婴结局。结果两组引产、促宫颈成熟方式、引产失败率、剖宫产率、转重症监护病房率、1 min的Apgar评分<7分、5 min的Apgar评分<7分发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组第一、第二及总产程时间较对照组短(P<0.05)。研究组产妇并发症发生率较对照组低,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论引产周期提前并未增加母婴不良结局,且可以缩短产程时间,安全性较高,值得临床推广。

产科临床医学中妊娠合并症的诊治现状及挑战

探索并比较妊娠合并症甲减组和对照组的临床效果,并分析产科临床治疗的挑战。方法 研究选择了95例妊娠病患者,其中40例为甲减组,55例为对照组。两组均接受了系统的临床测试并记录了相关数据。结果 甲减组在生化指标方面的情况明显优于对照组,具有显著性差异。但在FPG(mmol/L)和1hPG(mmol/L)方面差异无显著性。在妊娠期并发症与不良妊娠结局方面,甲减组的妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、以及胎盘异常等方面的发生率均高于对照组,具有显著性差异。结论 甲减组在某些生化指标和并发症方面具备一定优势,但仍有许多挑战和风险,需要进一步研究并解决产科临床治疗中的挑战。

产科护理人员对妊娠合并症产妇母乳喂养认识的护理措施与效果探究

分析母乳喂养护理应用到妊娠合并症产妇群体当中的意义与价值以及产科护理人员行为的实际影响。方法 选取180例产妇进行研究,所有产妇均有不同程度、不同类型的妊娠合并症,根据护理方式上的差别做均等分组,组别命名为参照组(一般护理)、研究组(母乳喂养护理)。观察指标:第一,母乳喂养率;第二,产妇对母乳喂养知识的掌握度。结果 母乳喂养率统计结果为:研究组部分率、完全率以及合计率分别为41.11%、56.67%、97.78%;参照组部分率、完全率以及合计率分别为31.11%、53.33%、84.44%。合计数量比较结果为χ2=9.88,P=0.00。母乳喂养知识掌握率统计结果为:研究组基本掌握率、完全掌握率以及总率分别为23.33%、74.44%、97.78%;参照组基本掌握率、完全掌握率以及总率分别为28.89%、44.44%、73.33%。合计数量比较结果为χ2=21.76,P=0.00。结论 母乳喂养知识的传播十分重要,尤其是在有合并症的产妇群体当中,产科护理人员应当提高对知识宣教的认知程度,调整宣教方式,充分认识到积极推广母乳喂养知识是很必要的。

妊娠期合并症与新生儿脐带血气分析的相关性研究

探究孕妇在妊娠期出现的合并症对新生儿脐带血气值的影响及新生儿疾病的相关性研究。方法 选取2020年1月—2023年12月于防城港市妇幼保健院有妊娠期合并症的孕妇316例作为研究对象,其中包括A组为分娩高危新生儿的孕妇127例和B组为分娩健康新生儿的孕妇189例;另选取同期C组为无妊娠期合并症孕妇100例作为对照组。记录三组,新生儿脐血血气分析中pH、氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)、乳酸、剩余碱(BE)和新生儿Apgar评分数值并进行比较分析。结果 三组孕妇的年龄和分娩孕周差异有统计学意义(p<0.01),其中A组患者年龄最大、分娩孕周最小。三组新生儿脐带血中PO2、乳酸、BE的表达差异有统计学意义,A组的数值是最低的,B组的表达水平大于A组,C组的血气值最高;A组孕妇的新生儿Apgar最低,三组孕妇新生儿Apgar数据差异有统计学意义。血红蛋白、乳酸和Apgar评分在不同妊娠期并发症中的数据差异有统计学意义(p<0.05),妊娠期糖尿病患者的PO2值最高,妊娠期高血压患者的血红蛋白和PCO2表达最高,BE表达值最低;妊娠期胆汁淤积症患者的PO2值表达降低,乳酸的含量最低;贫血患者的血红蛋白表达最低。结论 孕妇在妊娠期出现合并症会对新生儿的脐动脉血气有影响,其中妊娠期糖尿病和妊娠期高血压的发生会导致孕妇身体代谢异常,胎盘的物质交换作用受阻,代谢物质堆积或减少,从而影响胎儿的生长发育。

1例中毒性表皮坏死松解症伴多种合并症患者的护理

本文总结1例中毒性表皮坏死松解症(TEN)伴多种合并症患者的多学科协作诊疗及护理经验。护理要点如下:成立多学科团队管理小组,制订皮肤护理的最佳方案,密切观察患者的生命体征;警惕全身66%以上的皮肤剥脱导致皮肤散热增加及大量渗出引起生命体征的变化,实施系统化的全身治疗及皮肤护理;监测血常规、电解质及肝肾功能的变化,及时给予对症处理。经过20d的治疗与护理,该患者剥脱坏死的皮肤被新生的上皮完全覆盖,病情好转出院。