血管外科疾病合并肝硬化病人的护理研究

本文探讨了血管外科疾病在合并肝硬化患者中的护理研究。方法 研究选取我院在2022年3月至2023年3月期间接收的血管外科疾病合并肝硬化病人106例,采用回顾性分析的方法,通过对患者的临床资料进行分析,按照随机数字法话分为研究组和对照组,研究组采用血管外科疾病合并肝硬化病人全方位综合护理,对照组采用血管外科疾病合并肝硬化常规护理治疗方式。比较两组在经历不同治疗方式后的治疗满意率和并发症发生率。结果 由研究数据总结可得,研究组并发症发生率为7.54%低于对照组发生率18.87%。同时研究组的护理满意率为96.23%高于对照组81.13%,二者之间差异显著,(P<0.05)。结论 研究结果表明,全方位综合护理在血管外科疾病合并肝硬化患者的治疗中具有显著的优势。全方位综合护理的应用能够显著降低并发症的发生率,同时提高护理满意度,为患者的康复创造更有利的条件。

腹外疝合并肝硬化患者围手术期的处理

目的总结腹外疝合并肝硬化患者的围手术期处理经验。方法回顾性分析2000年1月～2007年2月间手术的21例腹外疝合并肝硬化患者的临床资料。结果21例手术中切口均一期愈合，术后死亡1例（病死率4．7％），复发1例（复发率4．7％）。结论腹外疝合并肝硬化患者术前应纠正肝功能达到Child—pugh A级，术后加强保肝治疗，重视并加强围手术期处理能增加手术的安全性，降低并发症。

胆石症合并肝硬化门脉高压症的手术治疗分析

目的分析胆石症合并肝硬化门脉高压症(PHT)的手术治疗效果。方法选取34例胆石症合并肝硬化门脉高压症患者进行手术治疗,通过了解患者术前病史、统计患者临床检验和检查现状对患者的患病程度进行归类,同时对不同程度的患者施行不同方案的手术治疗。结果不同程度的患者在选择合适的手术方式之后,34例患者均治愈出院,没有出现死亡患者。结论从目前的手术现状来看,胆石症并和肝硬化门脉高压症仍然是医学上较为棘手的一种病症,且若患者在患病过程中出现较深程度的肝功能损坏会大大增加手术治疗难度,但是只要在对患者施行手术治疗之前合理选择手术方式,就能够很大程度上保证患者的痊愈。

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并肝硬化30例的疗效分析

目的分析与总结腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并肝硬化的临床疗效,为临床提供参考依据。方法回顾性分析30例采用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并肝硬化的病例资料,对围手术期和手术的处理方法、效果等进行分析总结。结果 30例患者全部治愈,手术时间平均66min;术后所有患者恢复良好,无胆管损伤、出血及感染等并发症发生,8例患者术后进行了腹腔引流,无腹腔感染发生;住院8～25d,平均13.5d。结论术前重视肝功能检查、胆囊病变程度,采取积极的预防措施,采用腹腔镜胆囊切除术治疗肝硬化并胆结石是安全的,且效果良好。

老年糖尿病合并肝硬化患者白蛋白相关生化指标检验的临床意义研究

目的探讨老年糖尿病合并肝硬化患者白蛋白相关生化指标检验的临床意义。方法选取2016年1月—2017年3月于该院就诊的老年糖尿病合并肝硬化患者122例,给予相应治疗,分别于干预后1、2、3周检测患者血清中ALB、PA水平,同时评估糖尿病合并肝硬化患者治疗效果。采用溴甲酚氯法检测ALB,免疫比浊法检测PA。结果干预后1周有效者18例,无效者104例;第2周有效者40例,无效者82例;第3周有效者85例,无效者37例。干预前及干预后1、2、3周老年糖尿病合并肝硬化患者ALB均差异无统计学意义(P>0.05)。和干预前及干预后1周相比,干预后2、3周PA显著上升(P<0.05)。结论检测老年糖尿病合并肝硬化患者ALB、PA水平有助于评估患者治疗疗效。

胃癌合并肝硬化的外科治疗

目的探讨胃癌合并肝硬化临床外科治疗方式及效果。方法回顾性分析近年来该院外科治疗的34例胃癌合并肝硬化患者临床治疗资料。所有患者外科术前接受规范体格检查、调节凝血机制和肝功能、平衡营养供给,视病情实际和身体状况予以相应外科手术治疗。结果姑息性远端胃大部切除术5例;全胃切除术7例,其中联合脾切除、贲门周围血管离断共4例;近端胃次全切除10例,其中联合脾切除、贲门周围血管离断术者5例;远端D2式胃癌根治术患者共12例,其中联合脾切除、贲门周围血管缝扎术者6例。12例术中有腹水的患者在手术结束后均腹水量增加;4例早期肝昏迷;4例创面渗血;2例左膈下脓肿;3例切口感染,所有并发症均及时发现并得到控制。随访期间上消化道出血3例(8.8%),术后1年和3年生存率分别为70.6%(24/34),41.2%(14/34)。结论结合病情实际选择合适的外科手术方式,并结合手术情况和患者病情予以围术期护理,是提升胃癌合并肝硬化临床疗效的关键。

阿德福韦酯联合拉米夫定治疗老年乙型肝炎合并肝硬化的疗效分析

目的探讨阿德福韦酯联合拉米夫定治疗老年乙型肝炎合并肝硬化的疗效分析。方法选取老年乙型肝炎合并肝硬化患者90例,随机分为对照组和观察组,各45例,其中对照组患者仅使用阿德福韦酯治疗,而观察组患者在其基础上联合拉米夫定治疗,且2组患者均进行保肝以及对症治疗,对比分析2组患者的治疗效果,结果观察组患者治疗后的肝功能和肝纤维化指标改善情况较对照组的更加明显,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者HBV DNA转阴36例,占80.0%,而对照组患者中HBV DNA转阴25例,占55.6%,2组患者的转阴情况对比,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者均无出现较为明显的肾损伤,且也没有较为明显的腹痛以及有关的过敏反应。结论阿德福韦酯联合拉米夫定可明显改善患者的肝功能以及HBV DNA转阴率,乙型肝炎合并肝硬化在HBV DNA转阴后,可减轻患者的肝脏炎症,可有效改善其肝功能。进而降低了并发症的发生率。提升了患者的生活质量。

腹腔镜下肝切除与开腹肝切除治疗肝癌合并肝硬化的近期疗效观察

目的观察腹腔镜下肝切除与开腹肝切除治疗肝癌合并肝硬化的近期疗效。方法选取2014年12月~2016年12月期间在本院接受手术的80例肝癌合并肝硬化患者作为研究对象,将患者随机分为两组,每组各40例,对照组患者应用开腹肝切除,观察组患者应用腹腔镜下肝切除手术,对比两组患者手术指标以及术后并发症发生率。结果观察组患者各手术指标显著优于对照组,观察组患者术后并发症发生率15.00%显著低于对照组42.50%。结论肝癌合并肝硬化进行腹腔镜下肝切除的方式与传统开腹手术相比,治疗效果更佳,缩短患者恢复时间,减少手术后并发症发生率。

食管癌合并肝硬化的外科治疗策略

目的探讨食管癌合并肝硬化的外科治疗策略。方法回顾本中心2012-2018年,29例食管癌合并肝硬化患者的治疗情况,观测平均手术时间,平均术中失血量,术后放置胸管时间,胸腔引流液量,血清白蛋白,肝脏相关并发症,肺相关并发症,吻合口瘘,术后90 d死亡率等指标,使用Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分及Model for End Stage Liver Disease(MELD)评分,分析术后相关并发症、吻合口瘘和死亡患者与血清白蛋白浓度变化之间的关系及死亡患者与术前评分的关系。结果在18例接受手术的食管癌合并肝硬化患者中,有8例术后出现了肝脏相关并发症;6例发生肺相关并发症;4例吻合口瘘;4例死亡。65.3%的患者术前血清白蛋白<35 g/L。食管癌合并肝硬化术后死亡患者组和发生吻合口瘘组较未死亡组,术后血清白蛋白水平均有显著降低(P <0.05)。食管癌合并肝硬化死亡组患者的MELD评分显著高于未死亡组(P <0.001)。结论对食管癌合并肝硬化患者采用Child分级与MELD评分相结合的方式预测患者面对手术的风险,可以更加优化手术患者的选择,减少患者术后并发症的发生。肝硬化不是食管癌手术的绝对禁忌症,精准的评估以及合理的并发症治疗是最大限度提高患者生存获益的关键。

肝癌合并肝硬化患者行同期超选择性肝动脉栓塞和门静脉栓塞的二步肝切除术的可行性探讨

目的 探讨肝癌合并肝硬化患者行同期超选择性肝动脉栓塞术(PVE)和门静脉栓塞(SHAE)的二步肝切除术的可行性。方法 回顾性分析2016年10月至2017年10月唐山市人民医院收治的6例肝癌合并肝硬化患者的临床资料,采用同期超选择性PVE+SHAE进行治疗。对手术相关指标[手术时间、手术出血量、肝功能相关指标水平、术后剩余肝脏体积(FLR)水平]进行分析;对术后随访情况进行分析。结果 ①一期手术结果。手术时间为85~145 min,平均(112. 32±12. 23) min;患者术后3 d时均存在不同程度的发热症状,经物理降温后可恢复至正常水平。患者术后肝功能均出现一定变化,丙氨酸氨基转移酶(ALT)峰值为190~4 203 U/L,平均(1 782. 30±55. 69) U/L;术后总胆红素(TBil)峰值为22~40. 2μmol/L,平均(30. 98±3. 46)μmol/L。一期术后7~16 d FLR水平升高了149. 2 ml,每日平均升高(16. 2±3. 23) ml。例如:第4例患者术前左半肝体积为342 ml,经治疗后15 d,左半肝体积增生至545 ml,增幅高达59. 36%,这个指标完全达到了第2步手术的需求;第5例患者经治疗后15 d,左半肝体积也显著增大。②二期手术结果。于一期术后7~17 d实施二期手术,手术时间为185~430 min,平均(259. 29±19. 87) min;失血量为220~1 380 ml,平均(665. 49±21. 12) ml;2例患者TBil水平于术后2周升至385. 29μmol/L,经护肝退黄治疗以及一次性人工肝治疗,TBil水平逐渐降低,术后33 d TBil降至正常水平。6例患者中,治疗后有5例患者甲胎蛋白(AFP)水平在3个月之内降至正常水平。③术后随访7~20个月,平均(12. 09±2. 32)个月,截至发稿时仍然有3例存活患者,且其中有2例患者为无瘤生存,剩下的1例于术后7个月时检查发现肝内复发以及骨转移,目前带瘤生存。术后病理检查结果均为原发性肝癌,肿瘤最大直径为(11. 76±1. 25) cm,门静脉癌栓、肝静脉癌栓各1例,微血管侵犯程度为M0~M2型,其中M0、M1、M2型分别为1、3、2例。结论 肝癌合并肝硬化患者行同期超选择性肝动脉栓塞和门静脉栓塞的二步肝切除术治疗效果较为明显,具有一定的可行性。

吲哚菁绿荧光染色技术在肝细胞癌合并肝硬化患者中行腹腔镜解剖性肝切除术的应用

目的探讨吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)荧光染色技术在肝细胞癌合并肝硬化患者中行腹腔镜解剖性肝切除术的应用价值。方法回顾性分析2016年1月31日至2017年6月30日在解放军总医院第五医学中心肝胆外科行腹腔镜解剖性肝切除术的90例肝细胞癌合并肝硬化患者的临床及病理资料,其中应用ICG技术于腹腔镜解剖性肝切除术患者36例(A组),单纯行腹腔镜解剖性肝切除术患者54例(B组)。对比分析两组手术时间、术中出血量、术中新发病灶数;术后第1天肝功情况、术后并发症情况;术后生存时间。结果(1)术中情况:A组患者手术时间、术中出血量均少于B组患者[(186.56±31.17)min vs(234.65±52.61)min,(115.92±21.73)mL vs (162.61±31.29)mL,P<0.05];A组患者术中新发病灶数明显高于B组[(4.13±1.12)个vs (1.03±0.32)个,P<0.05]。(2)术后情况:A组患者术后第1天肝功能明显好于B组患者,且术后总并发症发生率低于B组患者(6/36 vs 12/54,P<0.05)。(3)A组患者的术后无复发生存率高于B组患者(P=0.032)。结论吲哚菁绿荧光染色技术运用于腹腔镜解剖性肝切除术中安全可行,近期疗效好。

胰岛素泵在2型糖尿病合并肝硬化治疗中的应用

目的分析胰岛素泵在2型糖尿病合并肝硬化治疗中的临床疗效。方法选取2014年8—2016年3月于该院收治的62例2型糖尿病合并肝硬化患者作为研究对象,严格采用随机原则分成采用传统疗法的对照组和胰岛素泵疗法的观察组,各31例。对两种治疗效果进行观察比较。结果采用胰岛素泵疗法的观察组通过治疗后,2型糖尿病合并肝硬化患者能很好的控制血糖,改善肝功能硬化,总有效率为93.54%,高于对照组的77.42%,不良反应率为3.23%,低于对照组的22.58%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将胰岛素泵应用在2型糖尿病合并肝硬化的治疗中能够取得良好疗效,是符合生理需要、安全有效的治疗措施,值得临床推广使用。

鞘外区域血流阻断与全肝入肝血流阻断对肝癌合并肝硬化手术疗效的影响比较

目的探讨鞘外区域血流阻断与全肝入肝血流阻断对肝癌合并肝硬化患者手术治疗效果及预后的影响。方法2013年1月31日至2018年1月31日,532例肝癌合并肝硬化患者在解放军总医院第五医学中心肝胆外科行手术切除时分别采用鞘外区域血流阻断法(A组,n=272)和全肝入肝血流阻断法(B组,n=260),比较两组患者手术时间及出血量,住院时间,术后第1天、第3天、第7天肝功能和血常规等变化情况。结果两组患者术中出血及手术时间方面差异无统计学意义(P>0.05),A组患者血清谷丙转氨酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、白细胞(WBC)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)及住院时间明显低于B组患者,血清白蛋白(ALB)水平明显高于后者,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论鞘外区域血流阻断用于肝癌合并肝硬化患者行手术切除,更有利于术后恢复。

腹腔镜胆囊切除术治疗合并肝硬化的老年胆囊结石

目的探讨腹腔镜胆囊切除术治疗合并肝硬化的老年胆囊结石的临床效果。方法选取2012年12月至2017年12月我院诊治的合并肝硬化的老年胆囊结石患者60例,采用腹腔镜胆囊切除术(观察组)31例,采用小切口胆囊切除术(对照组)29例。比较两组围术期相关指标、术后并发症和肝功能。结果观察组切口长度、手术时间和恢复时间均显著短于对照组(P<0.001),术中出血量明显少于对照组(P<0.001)。观察组的并发症发生率为12.90%,显著低于对照组的34.48%(P<0.05)。观察组丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)和总胆红素(TBIL)水平显著低于对照组(P<0.001),而白蛋白(ALB)水平显著高于对照组(P<0.001)。结论腹腔镜胆囊切除术治疗合并肝硬化的老年胆囊结石切口小、手术时间短、术中出血量少、恢复时间短、并发症发生率率低,且对肝功能影响小,利于合并肝硬化老年患者术后康复。

参麦注射液联合化疗对肺癌合并肝硬化患者ALB、PAB及LMR的影响

目的探讨参麦注射液联合化疗对肺癌合并肝硬化患者白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)及淋巴细胞与单核细胞比值(LMR)的影响。方法将接受治疗的108例肺癌合并肝硬化患者采用随机数字表法分为对照组和联合治疗组。比较两组临床疗效、肝功能指标(包括ALB和PAB)、LMR以及发生不良事件情况的差异。结果联合治疗组临床疗效(部分缓解29例、稳定17例、疾病进展8例)优于对照组(部分缓解18例、稳定24例、疾病进展12例),两组比较差异有统计学意义(Z=-2.012,P=0.044),且联合治疗组有效率(85.18%)优于对照组(77.77%)。3个疗程结束后,联合治疗组ALB为(28.54±2.25)g/L、PAB为(244.22±14.77)mg/L,对照组ALB为(22.49±1.80)g/L、PAB为(201.21±17.27)mg/L,两组ALB及PAB比较,差异有统计学意义(t=15.446,P=0.000;t=13.908,P=0.000);联合治疗组LMR(4.04±0.20)高于对照组(3.79±0.17),两组比较差异有统计学意义(t=7.381,P=0.000)。在治疗过程中,联合治疗组不良事件发生率(恶心呕吐38.89%、口腔炎22.22%、周围神经炎24.07%、贫血27.78%、血小板减少11.11%、白细胞减少31.48%)均低于对照组(恶心呕吐64.81%、口腔炎46.30%、周围神经炎42.59%、贫血51.85%、血小板减少38.89%、白细胞减少57.41%),差异有统计学意义(P均<0.05)。结论参麦注射液联合化疗可提高肺癌合并肝硬化患者化疗的临床疗效,改善患者预后,减轻肝功能损害,降低化疗毒性不良反应发生率。

血清CA125水平与慢性乙型肝炎合并肝硬化患者发生肝纤维化相关性分析

目的分析慢性乙型肝炎合并肝硬化患者血清癌抗原125(CA125)水平与肝纤维化的相关性。方法选取我院慢性乙型肝炎合并肝硬化患者89例,根据是否发生肝纤维化将其分为两组,未发现肝纤维化为对照组(41例),合并肝纤维化为观察组(48例)。比较两组患者的肝功能指标、肝硬化的指标及血清CA125,分析血清CA125与肝纤维化相关性。结果(1)两组肝功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05)(2)观察组肝硬化的指标、CA125高于对照组(P<0.05)(3)不同肝纤维化患者肝功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05)(4)肝纤维化级别越高患者肝硬化的指标及血清CA125越高,肝纤维化与血清CA125、肝硬化的指标呈正相关(P<0.05)。结论血清CA125能反映出慢性乙型肝炎合并肝硬化患者肝纤维化严重程度,对临床慢性乙型肝炎合并肝硬化患者肝纤维化的反应具有较高的应用价值。

腹腔镜联合胆道镜保胆取石术对胆囊结石合并肝硬化的治疗效果

目的研究腹腔镜联合胆道镜保胆取石术对胆囊结石合并肝硬化的治疗效果。方法选取2009年11月到2014年11月我院收治的行腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗的胆囊结石合并肝硬化患者30例(研究组),并且选取同期行腹腔镜胆囊切除术的胆囊结石合并肝硬化患者30例(对照组),比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、肝功指标和凝血功能以及并发症。结果研究组患者术中出血量、住院时间显著短于对照组(P<0.05);研究组患者术前、术后肝功指标和凝血功能指标差值高于对照组(P<0.05);研究组患者术后出血、腹泻发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石合并肝硬化具有较好的临床效果,且安全性较高。

肝癌合并肝硬化患者肝切除术后腹腔内感染相关因素及病原菌耐药性分析

目的分析肝癌合并肝硬化患者行肝切除术后发生腹腔内感染(intra-abdominal infection,IAI)相关危险因素、病原菌分布及其耐药性,为临床治疗提供参考。方法收集我中心2018年1月—2021年1月收治的568例行肝切除的肝癌合并肝硬化患者的临床及微生物学相关资料。分析肝癌合并肝硬化患者行肝切除术后发生IAI的相关危险因素,并分析术后IAI的病原菌类型及药物敏感性情况。结果单因素分析结果显示,年龄、术前白蛋白水平、糖尿病、术中第一肝门阻断时间、手术时间以及术前WBC水平是该类患者行肝切除术后发生IAI的主要影响因素(P均<0.05);Logistic多元回归模型分析结果显示,年龄≥60岁、合并糖尿病、手术时间≥120 min和术前WBC<4×10^(9)/L为肝癌合并肝硬化患者行肝切除术后发生IAI的独立危险因素(P均<0.05)。82例发生IAI患者腹腔引流液共培养出菌株138株,其中革兰阴性菌76株,革兰阳性菌62株,真菌0株。革兰阴性菌主要以大肠埃希菌为主,对美罗培南、亚胺培南和阿米卡星较为敏感,对氨苄西林、环丙沙星和左氧氟沙星耐药性较高;革兰阳性菌主要以肠球菌为主,对利奈唑胺、替加环素和万古霉素较为敏感,对克林霉素、红霉素以及莫西沙星耐药性较高。结论年龄≥60岁、合并糖尿病、手术时间≥120 min和术前WBC<4×10^(9)/L是肝癌合并肝硬化患者行肝切除术后发生IAI的危险因素。肝切除术后患者IAI的病原菌对部分抗生素敏感程度较高,临床治疗中须根据细菌培养结果和细菌特性合理用药,有利于患者预后。

阿德福韦酯联合顺铂对肝癌合并肝硬化患者不良反应的影响

目的探究阿德福韦酯联合顺铂治疗肝癌合并肝硬化患者过程中不良反应的发生情况。方法选取140例肝癌合并肝硬化患者作为研究对象,随机均分为研究组与对照组。研究组患者采用阿德福韦酯联合顺铂进行治疗,对照组患者采用阿德福韦酯进行治疗。结果研究组患者的不良反应发生率明显低于对照组患者(P<0.05);治疗前,两组患者肿瘤组织中VEGF、CD-31、HIF-l蛋白表达水平无明显差异(P>0.05),治疗后,研究组显著低于对照组(P<0.05);治疗前,两组患者的肝功能指标无明显差异(P>0.05),治疗后,两组患者的肝功能指标均有所改善,且研究组患者各项指标明显优于对照组患者(P<0.05);研究组患者的治疗有效率明显高于对照组患者(P<0.05)。结论阿德福韦酯联合顺铂治疗肝癌合并肝硬化可有效缓解病情,不良反应较轻。

用恩替卡韦治疗乙型慢性活动性肝炎合并肝硬化的效果分析

目的 :探讨分析用恩替卡韦治疗乙型慢性活动性肝炎合并肝硬化的临床效果。方法 :选取近期我院收治的患有乙型慢活肝(乙型肝炎病毒性慢性活动性肝炎)合并肝硬化的患者74例作为研究对象,将其随机分为拉米夫定组和恩替卡韦组,两组各有患者37例。使用拉米夫定为拉米夫定组患者进行治疗,使用恩替卡韦为恩替卡韦组患者进行治疗,然后比较两组患者的临床疗效。结果 :经过一段时间的治疗,两组患者的ALT水平、TBIL水平、PTA水平、Child-Pugh评分及HBV-DNA指标较治疗前均有明显的改善,且恩替卡韦组患者上述指标的改善程度更为明显,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 :用恩替卡韦治疗乙型慢活肝合并肝硬化的临床效果显著。