人工合成网片在腹股沟疝修补术中的应用(附36例报告)

为评估腹股沟疝的无张力修补术 ,回顾分析我科 2 0 0 0年 6月至 2 0 0 2年 10月 36例使用人工合成网片修补的腹股沟疝病例。结果 36例病人随访 1至 12个月 ,无 1例复发。说明人工合成网片治疗腹股沟疝是目前治疗腹股沟疝较好的手术治疗方法。

应用人工合成网片治疗女性阴道前壁膨出的Meta分析

目的：系统评价应用人工合成网片治疗女性阴道前壁膨出的疗效及安全性。方法：计算机全面检索Pubmed、OVID、Embase等数据库,检索国内外于1980年1月至2014年1月已发表的应用人工合成网片加固的阴道前壁修补术（人工合成网片组）与传统阴道前壁修补术（传统阴道前壁修补组）的随机对照试验（RCT）,按选择标准收集资料,并对两种术式的手术相关指标及临床疗效进行Meta分析。结果：最终纳入11个随机对照试验,共1292例,其中人工合成网片组655例,传统阴道前壁修补组637例。Meta分析结果显示：人工合成网片组较传统阴道前壁修补组手术时间较长（WMD 12.05分钟,95%CI 0.77~23.33,P=0.0400）,术中出血量较多（WMD 49.73 ml,95%CI18.70~80.77,P=0.0020）,客观治愈率（OR4.92,95%CI 3.70~6.55,P=0.0000）及主观治愈率（OR1.85,95%CI 1.31~2.63,P=0.0005）均明显高于传统阴道前壁修补组。而两组手术相关并发症发生率比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。493例应用人工合成网片修补的患者中有39例发生了补片侵蚀及暴露（OR11.21,95%CI 4.01~31.33,P=0.0000）。结论：应用人工合成网片的阴道前壁修补术能有效改善阴道前壁膨出患者脱垂程度、缓解脱垂相关症状,且不会带来更多的其他术后并发症,但存在网片侵蚀及暴露的问题。

合成网片对比阴道修补术治疗女性盆腔器官脱垂的meta分析

目的系统评价合成网片用于盆腔器官脱垂修补手术和阴道修补术的有效性和安全性。方法检索Pub Med(1980~2013年)、Cochrane图书馆(1995~2013年)、Google Scholar(1980~2013年)、中国期刊网全文数据库(1980~2013年)、中国生物医学文献数据库(1980~2013年),纳入合成网片修补术和传统阴道修补术2种治疗方法的随机对照研究,并应用Rev Man5.0软件进行统计分析。结果纳入10项随机对照试验,meta分析结果显示:合成网片组手术时间明显长于传统阴道修补组(WMD:16.57 min,95%CI:14.06~19.08 min,P<0.00001),术中出血量明显多于传统阴道修补组(WMD:24.98 ml,95%CI:7.13~42.84 ml,P=0.006),客观治愈率明显高于传统阴道修补组(OR:4.16,95%CI:3.10~5.58,P<0.00001),主观治愈率明显高于传统阴道修补组(OR:2.13,95%CI:1.55~2.91,P<0.00001),性交困难发生率明显低于传统阴道修补组(P=0.04),术后再发尿失禁、术后再次手术率无统计学差异(P=0.13,P=0.06)。结论与传统阴道修补术相比,合成网片提高主、客观治愈率,提示合成网片应用于治疗盆腔器官脱垂有效,但仍需高质量前瞻性研究进一步证实。

聚丙烯合成网片和生物补片在前盆底重建术中的临床价值

目的对比分析聚丙烯合成网片和生物补片在前盆底重建术中的应用效果。方法选取2013年11月至2015年1月重庆江津区第二人民医院妇科手术治疗的147例盆底功能障碍疾病患者进行回顾性分析,其中82例患者选择聚丙烯合成网片(聚丙烯组),65例患者选择生物补片(生物组),对比两种补片的临床效果。结果生物组患者的手术时间、手术出血量均显著高于聚丙烯组患者,差异具有统计学意义(t值分别为17.622、29.851,均P<0.05);两组患者的手术后最高体温值、尿管留置时间、残余尿液量差异不具有统计学意义(t值分别为0.409、1.302、1.033,均P>0.05)。术后3个月,生物组患者的PFIQ-7、PFIQ-20评分均显著低于聚丙烯组患者,差异具有统计学意义(t值分别为6.109、5.827,均P<0.05)。术后6个月,生物组患者的Aa、Ba、Ap、Bp、C测定值均显著低于聚丙烯组患者,差异具有统计学意义(t值分别为2.298、3.126、4.085、3.301、2.904,均P<0.05)。生物组患者的手术并发症率4.62%显著低于聚丙烯组患者的15.85%,差异具有统计学意义(χ~2=4.721,P<0.05)。结论生物补片在前盆底重建术中手术时间较长、出血量较大,但是具有术后效果更好,并发症更少的优点。

观察合成网片用于污染腹壁疝手术中的疗效

目的分析合成网片用于污染腹壁疝手术的应用效果。方法选择我院收治的180例行腹壁造口疝手术的患者，对常规组采取等通修补术治疗，对实验组采取合成网片治疗。结果实验组患者的住院时间与引流管保留时间均明显短于常规组，P〈0．05；实验组与常规组术后并发症发生率分别为14．44％与34．44％，P〈0．05。结论对行腹壁造口疝等污染腹壁疝手术的患者采取合成网片进行修补治疗的效果显著。

生物补片与化学合成网片在全盆重建手术中的临床疗效分析

目的比较生物补片与化学合成网片在盆腔器官脱垂(POP)患者全盆重建手术中的临床疗效。方法选取2012年3月至2013年12月在北京大学人民医院进行全盆重建手术的96例POP-Q分期≥Ⅱ期患者,其中采用生物补片(Surgisis)患者48例为生物补片组,采用化学合成网片(Avaulta)患者48例为合成网片组,比较两组患者围术期及术后随访情况。结果生物补片组平均手术时间[(126.4±39.8)min]与合成网片组[(60.6±8.9)min]比较,差异有统计学意义(P<0.05);术中出血量[(130.5±98.4)ml]与合成补片组[(30.5±10.1)ml]比较,差异有统计学意义(P<0.05)。而两组术后体温、尿管留置时间、残余尿量及住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1年,生物补片组患者的客观复发率(25.0%,12/48)高于合成网片组(8.3%,4/48),但其主观复发率低(6.3%)。两组患者的客观复发均主要发生于阴道前壁,其中生物补片组10例(20.8%,10/48),化学合成网片组3例(6.3%,3/48)。两组患者术前术后PISQ-12,PFDI-20,PFIQ-7差异均有统计学意义(P<0.05)。生物补片组患者的术后PISQ-12评分为(15.50±4.23)分,高于合成网片组[(10.50±2.23)分],差异有统计学意义(P<0.05)。术后生物补片组无一例发生补片的侵蚀,合成网片组4例,均进行了手术治疗。结论与化学合成网片相比,生物补片组在盆底重建手术中虽然手术时间较长,术中出血量多,但可较好的改善患者的生活质量,尤其是性生活质量,患者主观满意度高,术后并发症少。

盆底重建术中合成网片应用现状分析

为降低术后复发率,近10余年来曾一度热衷采用合成的网片治疗盆底障碍性疾病。但是,随着合成网片使用增加,其手术相关的并发症也逐渐引起关注。全面认识合成网片在盆底重建术中的价值,对于盆底重建手术的发展具有重要意义。

合成网片在盆底重建中的临床应用46例分析

目的:探讨合成网片在女性盆底重建手术中使用的安全性及有效性。方法:选择2009年1月-2010年1月在我院妇产科行盆底修复/重建手术病人共76例,其中46例不同程度盆底功能障碍性疾病(子宫脱垂,阴道前、后壁脱垂)的患者使用网片进行盆底重建手术(实验组),30例行传统的盆底修复手术(对照组),比较两组在手术时间、术中出血量及术后复发率等之间的差异。结果:与对照组相比,实验组手术时间短,术中出血量少。术后随访2年,实验组无一例复发,2例术后半年出现网片侵蚀。对照组2例复发。结论:合成网片在女性盆底重建术中,操作简单,手术时间短,出血量少,术后复发率低,在临床上值得推广。

合成网片在污染腹壁疝手术中的应用

目的探讨人工合成网片在污染腹壁疝手术中应用的安全性及可行性。方法回顾性分析了2006年1月至2013年4月收治的术中有污染的切口疝、造口旁疝患者17例,分析其手术中的污染情况,所用Proceed合成网片的特点、术中处理和术后并发症的发生情况。结果 17例患者术中出现肠破裂、肠切除等而造成污染,经处理后我们应用人工合成网片全部完成Ⅰ期修补。术后1、3、6、12个月门诊随诊,随访时间最长达60个月以上。17例患者未发现复发,术后并发症发生率17.6%(3/17),1例患者出现切口感染;1例患者2年半后发生网片感染,经清创换药后痊愈;1例患者发生肠梗阻,经非手术治疗后恢复。结论在污染腹壁疝手术中只要术中恰当处理污染、选择合适的合成网片,是可以应用人工合成网片完成Ⅰ期修补。

合成网片用于污染腹壁疝手术中的效果观察

目的研究观察合成网片用于污染腹壁疝手术中的效果。方法选取2008年4月至2014年4月蕉岭县人民医院收治的切口疝以及造口疝患者280例,其中有30例患者由于手术后出现不良症状,需要接受腹壁疝手术。将30例患者随机分为观察组(15例)以及对照组(15例)。对观察组患者使用合成网片,对对照组患者行普通修补术。对比观察二组的效果。结果观察组的住院时间及引流管保留时间为(15.46±2.5)d及(8.4±1.3)d,均明显少于对照组的(18.11±2.2)d及(9.6±1.5)d,差异均有统计学意义(P<0.05)。二组患者在不同方式治疗前后的焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分比较。结果显示,观察组与对照组的评分在实施之后,均得到显著缓解,差异具有统计学意义(P<0.05)。但是观察组的降低程度明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。二组经过不同治疗方式后,观察组结果为优以及优良率分别为60.00%(9/15)以及93.33%(14/15),均显著高于对照组的20.00%(3/15)以及60.00%(9/15),差异均有统计学意义(均P<0.05)。二组患者在接受治疗之后,观察组的生理机能、疼痛、总体健康、社会功能、情感职能以及精神健康等方面的评分分别为(86±9)分、(71±12)分、(79±13)分、(71±12)分、(81±15)分以及(69±12)分,均高于对照组的(78±10)分、(62±10)分、(69±11)分、(62±10)分、(71±10)分以及(60±10)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对于污染腹壁疝患者实施手术治疗,实施恰当的处理,选取抗菌能力强的人工合成网片实施修补,是能够完成I期修补的。

腹腔镜下阴道骶骨固定术和经阴道使用网片盆底重建术在盆腔脏器脱垂治疗中的应用

目的比较腹腔镜下阴道骶骨固定术(LSC)和经阴道使用网片(TVM)盆底重建术治疗盆腔脏器脱垂(POP)的临床疗效。方法回顾性分析2015年1~12月在广州医科大学附属第一医院盆底中心因POP行LSC的43例患者(LSC组)和行TVM的30例患者(TVM组)的临床资料。比较两组患者术中出血量、手术时间、留置尿管时间、术后住院时间和并发症发生情况;比较两组患者术前及术后6个月POP-Q各点测量值的变化,术后6个月采用盆底功能障碍问卷简要表-20(PFDI-20)评价生活质量、性生活质量问卷-12(PISQ-12)评价性生活质量。随访5年,记录远期并发症。结果两组患者术中出血量及术后住院天数比较差异均无统计学意义(P>0.05);LSC组患者的手术时间为(108.30±26.48)min,长于TVM组的(81.52±22.40)min,留置尿管时间为(2.56±0.82)d,明显短于TVM组的(3.23±1.01)d,差异均有统计学意义(P<0.05);术后6个月,两组患者POP-Q各点测量值均明显优于术前,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组患者间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月,两组患者的PFIQ-20评分及PISQ-12评分均较术前显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05),但LSC组患者术后PISQ-12评分为(79.76±15.26)分,明显高于TVM组的(60.16±11.42)分,差异有统计学意义(P<0.05);LSC组与TVM组患者术后发热发生率(2.3%vs 6.7%)、尿潴留发生率(9.3%vs 23.3%)、远期网片暴露发生率(2.3%vs 6.7%)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论LSC和TVM均是治疗POP安全可靠的手术方式,LSC可以更好地改善患者的性生活质量,而TVM更适合于合并症多的老年患者,有利于缩短手术时间。

应用不可吸收网片盆底重建术治疗Ⅲ~Ⅳ度盆腔器官脱垂的疗效

目的探讨不可吸收网片应用于盆底重建术(TPMR)的可行性及有效性。方法网片组300例盆腔器官脱垂(POP)患者,在阴道前壁或后壁置入不可吸收的由聚丙烯材料制成的网片,根据国际尿控协会制定的盆腔器官脱垂定量(POP-Q)分度法,评价手术效果。疗效评定以术后无阴道壁脱垂为治愈,随访1~72个月。结果网片组300例手术顺利。手术平均时间为60~90 min,术中出血平均为100 ml。患者术后恢复良好,住院时间平均7 d。术后随访3~72个月。PFIQ-7评分显示,患者膀胱或排尿症状、直肠或排便症状、阴道或盆腔症状3方面在术后3~72个月内均显著改善(P<0.05)。根据POP-Q评分标准,网片组术后6年内各指示点较术前明显复位,均无阴道壁膨出,30例网片暴露侵蚀阴道黏膜,3例术后排尿困难,3例膀胱损伤,1例直肠损伤。结论网片在子宫脱垂、阴道前后壁脱垂、膀胱膨出、直肠膨出、穹窿膨出修补手术中应用,操作简单,手术复发率低,网片暴露、侵蚀的并发症仍有待解决。

女性骨盆重建中应用医用网片的并发症:腐蚀和挤压

生物材料指的是一类具有特殊性能、特种功能,用于人工器官、外科修复、理疗康复、诊断、治疗疾患,而对人体组织不会产生不良影响的材料。生物材料在女性盆底功能障碍性疾病中的应用较为广泛,主要应用于盆腔重建,阴道前、后壁修补和阴道穹窿骶骨悬吊等,操作简便,疗效较好。目前的材料有自体组织、同种异体移植物、异种移植物、合成网片等。文章主要探讨生物材料在妇科骨盆重建中的临床应用情况,评价各种材料的网片与宿主的生物相容性。补片最常见的并发症是感染和侵蚀。在合在合成材料中,被公认的Ⅰ型大孔聚丙烯网片具有感染发生率低,并发症少,生物相容性好于其他类型补片。

生物补片在盆底重建手术中的应用

女性盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfuntion,PFD）主要包括盆底器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP）和压力性尿失禁（stress urinary incontinence,SUI）,是中老年女性的常见病、多发病,严重影响着中老年女性的生活质量.1%的患者需要通过手术来纠正POP和SUI,其中29%患者需要再次手术[1].传统的盆底重建手术采用自身薄弱的组织和韧带进行加固,常导致POP和SUI复发.为提高治疗效果,人工合成网片和生物补片广泛用于修复重建盆底组织.随着盆底整体理论、吊床学说及女性盆底支持结构3个水平理论的确立,手术器械的改进以及植入材料的发明应用,盆底重建手术的目标不仅是修复受损的组织,而是在修复的基础上通过提供各种形式的支持物使组织替代和再生.人工合成的不可吸收补片材料坚固,应用方便,但可能发生感染、排斥和侵蚀等并发症,生物相容性较差,导致更复杂的外科问题,需要更高的治疗费用.

腹腔镜骶骨阴道固定术治疗重度子宫脱垂

目的：探讨腹腔镜骶骨阴道固定术治疗重度子宫脱垂的临床疗效。方法2011年1月～2013年4月对22例POP-Q分期Ⅲ、Ⅳ期的重度子宫或阴道穹隆脱垂患者行腹腔镜下“Y”形聚丙烯网片骶骨阴道固定术，合并阴道前、后壁膨出者分别于膀胱阴道间隙和直肠阴道间隙增加植入网片的长度，合并中度以上压力性尿失禁（ stress urinary incontinence ，SUI）者同期行经闭孔无张力尿道中段吊带术（transobturator tension-free vaginal tape， TVT-O），采用POP-Q分期法和盆底功能障碍性疾病症状问卷-20（PFDI-20）、盆底疾病生活质量影响问卷短表-7（PFIQ-7）、盆腔器官脱垂/尿失禁性生活质量问卷-12（PISQ-12）分别评价解剖和功能疗效。结果22例均成功完成手术，1例因合并重度SUI同期行TVT-O，术中未发生膀胱、输尿管、直肠他大血管损伤。手术时间（134．3±36．6）min，术中出血量（77．3±37．8）ml，术后2～3 d拔尿管均能自主排尿，无尿潴留。22例术后随访（17．5±8．2）月，无手术失败及术后复发，无网片侵蚀、暴露；POP-Q分期Aa、Ba、C、Ap、Bp各指示点解剖位置中位数由术前1．5、3．0、2．0、-2．3、-1．5 cm分别恢复为术后-3．0、-3．0、-8．0、-3．0、-3．0 cm。 PFIQ-7、PFDI-20评分中位数由术前66．7、66．2分恢复为术后12．0、14．6分，PISQ-12评分由术前（69．4±10.3）分提高到（86．9±10．0）分（t＝12．351，P＝0．000）；UDI-6术前后无改善（Z＝-0．337，P＝0．736）。术后新发SUI 3例，急迫性尿失禁1例。术前6例尿失禁，术后2例症状减轻，4例症状加重，其中1例术后8个月行 TVT-O，3例功能锻炼并观察。患者主观满意度为95．4％（21/22）。结论腹腔镜骶骨阴道固定术是治疗重度子宫或穹隆脱垂的一种安全、有效的方法，但有诱发或加重尿失禁的风险。

切口疝的治疗策略

对于腹股沟疝的治疗来说，人工合成网片的使用是一场革命。但是，其对于切口疝的治疗效果却不令人满意。切口疝具有发病率高、复发率高和术后并发症多的特点。在美国每年进行大约200万例剖腹手术，其中2％-11％的患者在术后2年内发生切口疝，每年实施约10万例切口疝修补术。由于远期疗效较差，很多外科医师不愿意进行切口疝修补手术。

盆底重建材料在女性盆腔脏器脱垂中的应用

女性盆腔脏器脱垂（female pelvic organ prolapse,FPOP）是一种常见的盆底功能障碍性疾病,是指由于盆底肌肉和盆底支持组织的薄弱,导致盆腔脏器下降,从而引起的脏器位置和功能异常。FPOP多发于40岁以上的中老年女性^（[1]）,尽管不会威胁生命,但严重影响患者的生活^（[2]）。

生物医学材料在盆底功能障碍性疾病中的应用进展

盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD)是中老年女性的常见病、多发病,一直以来严重影响广大中老年妇女生活质量。PFD的患病率为23.7%,在80岁及以上的妇女中,患病率增加1倍以上,其中约1/5的PFD患者需要接受手术治疗[1]。针对患者个体差异及疾病的严重程度,治疗方法不同。