VITEK2 Compact全自动微生物分析仪专家系统细菌耐药表型检测能力的评价

目的评价VITEK2 Compact全自动微生物分析仪检测细菌耐药表型的性能。方法随机选择该院2011年1月至2012年6月分离所得后保存的金黄色葡萄球菌60株,大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌共60株,分别以检测耐药基因、检测常规耐药表型和VITEK2 Compact全自动微生物分析仪3种方法,分析比较结果。结果 VITEK2 Compact检测耐药表型结果与耐药基因检测、常规耐药表型检测结果差异无统计学意义(P>0.05)。结论 VITEK2 Compact筛选MRSA及检测诱导克林霉素耐药和ESBLs的灵敏度、特异度较高,能对致病菌的耐药表型进行快速、准确测定,是临床微生物检测的有利工具。

某院碳青霉烯类抗菌药物临床使用合理性评价与分析

目的 调查碳青霉烯类抗菌药物的使用现状,为临床合理使用提供参考。方法 抽取某院2020年5~9月所有使用碳青霉烯类的归档病历30例,依据《抗菌药物临床应用指导原则(2015)》、《碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识》和《碳青霉烯类抗菌药物临床应用评价细则》,从适应证、品种选择、用法用量及配伍、病原学及疗效评估及特殊使用级抗菌药物会诊进行合理性评价。此外,采用用药频度(DDDs)及药物利用指数(DUI)进行用药合理性的客观判定。结果 抽取的30例患者中,男19例(63.33%),女11例(36.67%),平均年龄(68.17±18.07)岁。用药前临床微生物送检率63.33%。比阿培南使用22例(73.33%),DDDs为61.00,三种碳青霉烯类的DUI均<1。联合用药10例(33.33%)。不合理用药主要表现为适应证不适宜、品种选择不适宜、用法用量及配伍不适宜、病原学及疗效评估不符合要求及特殊使用级抗菌药物会诊不符合要求。结论 某院碳青霉烯类临床使用存在较多问题,应加强对其管控,严格落实抗菌药物分级管理及碳青霉烯类的专档管理,通过技术干预,规范碳青霉烯类的临床合理使用。

医院急诊处方抗菌药物使用合理性分析

病原微生物耐药与抗菌药物滥用问题已经成为全球关注的焦点。2011年原卫生部颁布了抗菌药物临床管理办法,并启动了为期3年的抗生素专项整治活动,旨在改善当前面临的严峻状况。急诊科是抗菌药物使用率较高的诊疗科室,存在诸多因素影响抗菌药物的合理应用[1]。笔者通过对急诊抗菌药物使用情况的调查分析,旨在为制订有效的干预措施提供参考。1资料与方法1.1资料：

基于中国背景的细菌耐药所致健康和经济负担的系统评价

目的:为我国细菌耐药所致负担的测算研究提供科学依据,为国家遏制细菌耐药的政策制定提供参考。方法:计算机检索中国知网、万方数据、维普网、PubMed、Scopus、Medline和EconoLite等数据库,收集基于中国背景的细菌耐药负担的相关研究,检索文献的发表时间为2016年1月1日-2020年8月10日。经独立筛选文献、提取资料后,采用Newcastle-Ottawa(NOS)量表进行文献质量评价,对细菌耐药造成的健康和经济负担进行描述性分析。结果:共纳入中英文文献27篇。纳入文献的NOS评分为4~6分,均采用回顾性病例对照设计,将患者分为病例组(耐药菌感染)和对照组(敏感菌感染或无感染),研究常用测算指标包括死亡率、住院时长和诊治费用。纳入的研究中,耐药菌感染者的死亡率是敏感菌感染者的0.7~12.0倍,其总住院时长的平均值或中位数是敏感菌感染者的0.9~2.5倍,其总诊治费用的平均值或中位数是敏感菌感染者的1.0~2.7倍。上述指标在耐药菌感染者和无感染者之间的差异更大。结论:细菌耐药会增加患者的健康和经济负担。但现有相关文献质量中等,以单中心研究为主,样本代表性不足,研究设计未考虑时间依赖性偏倚且可重复性低,研究指标较单一,测算范围较局限,亟需开展更高质量、多中心的实证调查以全面测算我国细菌耐药所致的健康和经济负担。

细菌耐药三级防控体系应用的效果评价

目的降低抗菌药物使用率,提高治疗性抗菌药物使用前临床微生物标本送检率。方法建立细菌耐药三级防控体系,整改标准操作规程(SOP)、修订制度、完善基础硬件建设和人员配置、进行考核、督导反馈以及加强培训。以开展管理前为对照组(2014年),开展管理后为干预组(2015年),采用χ2检验,比较干预前后住院患者抗菌药物使用率及治疗性抗菌药物使用前临床微生物标本送检情况。结果外科系统抗菌药物使用率较高,治疗性应用抗菌药物患者微生物标本送检率逐渐上升,其中接受治疗用药和接受限制使用级抗菌药物应用前微生物标本送检率干预前后有统计学意义(P<0.05)。结论细菌耐药三级防控体系的使用可以提高治疗性使用抗菌药物前临床微生物标本送检率。

改良Hodge试验对亚胺培南耐药的肠杆菌科细菌的临床应用评价

目的 评价和分析改良Hodge试验对亚胺培南耐药的肠杆菌科细菌检验方法的特异性与敏感性,为肠杆菌科细菌亚胺培南耐药提供依据。方法 选取贵州省沿河土家族自治县人民医院2015年1月至2017年12月ICU病房和呼吸内科分离出的耐亚胺培南的大肠埃希菌26例和肺炎克雷伯菌22例,采用改良Hodge试验检测分析。结果 26例大肠埃希菌中有24例改良Hodge试验阳性,阳性率为92.3%,22例肺炎克雷伯菌中有21例改良Hodge试验阳性,阳性率为95.5%。结论 耐亚胺南的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对改良Hodge试验呈较高的诊断阳性率。因此,采用简便实用的改良Hodge试验方法检测和分析耐亚胺培南肠杆菌科细菌的耐药机制,是一种较为实用的检验方法。

“抗菌新兽药对与人类健康相关细菌微生物学影响的安全性评价”指导原则简介

在食品动物使用抗菌药,可能导致耐药菌产生,耐药菌在人畜间的传递导致产生交叉耐药性。FDA对此制定了安全性评价指导原则。本文简要介绍了抗菌新兽药对与人类健康相关细菌微生物学影响的安全性评价指导原则。该指导原则主要内容包括:释放评价、暴露评价、后果评价、危险评估及危险管理措施制定等。毫无疑问,这一指导原则对我国抗菌新兽药管理和食品安全管理会有所启迪。

我院2009年下半年细菌分布及耐药率统计与分析

由于抗生素的广泛使用,导致临床致病菌耐药率越来越高,多重耐药菌株感染日益增多,给临床治疗带来很大困难.为了解莱阳地区住院病人的细菌感染情况和耐药率,笔者对我院2009年度下半年细菌室收到的标本进行了统计分析,以期对临床用药有指导作用.

2003～2008年卫生部北京医院住院患者氟喹诺酮类药临床应用情况评价与分析

目的:初步探讨医院抗菌药物合理应用的评价方法,以病原微生物耐药率作为评价指标,考察氟喹诺酮类合理应用的可行性,优化医院抗菌药物的应用。方法:对我院2003～2008年6年间氟喹诺酮类药使用情况进行统计分析,结合我院病原微生物的耐药性情况进行评价。结果:总体来说,我院氟喹诺酮类药的应用相对稳定,不同品种的使用频率与细菌耐药情况基本一致。但是发现,药品使用量也与临床对国内外指南的重视程度有关,如受美国感染病学会/美国胸科学会(IDSA/ATS)的CAP指南推荐的影响,近年来莫西沙星的使用率上升,而耐药率逐渐升高的左氧氟沙星使用率有下降趋势。结论:临床应该重视氟喹诺酮类药的合理应用,同时要重视普通病房感染病例的细菌耐药性检测,提高送检率,以获得全院关于病原微生物流行病学的全面资料,有利于促进抗感染药的合理应用。

新型抗多重耐药金葡菌化合物成药性研究

目的以感染率高、治疗困难、临床常见的多重耐药金黄色葡萄球菌为目标,研制出具有杀菌活性强、安全性高、成药性好的新型抗菌药物.方法在前期合成的多个系列共计153个新型香豆素类化合物基础上,利用红外光谱、核磁等技术进行结构鉴定.在培养的耐药金黄色葡萄球菌上检测最低抑菌浓度（MIC）;制.进一步检测其药代动力学参数和耐药性,并进行急性毒性和长期毒性等初步安全性评价.结果在多种耐药金黄色葡萄球菌标准株和临床菌株,药敏试验结果显示其中化合物14具有明显杀菌作用（MIC为4mg·L^-1）,而上述耐药菌株对临床常用抗生素不同程度耐药.在建立的耐药金葡菌致BALB/c小鼠感染模型,感染1h后给予化合物14,可以明显提高耐药金葡菌诱导的脓毒血症模型小鼠生存时间和生存率;明显降低小鼠血液、肝脏和肺脏内耐药细菌CFU,改善模型动物肝脏、肺脏等重要脏器的炎症损伤.透射电镜结果显示化合物14对细菌拟核区致密物质有明显作用,且这种改变与阳性对照抗生素左氧氟沙新存在差异.利用质谱仪iTRAQ定量分析技术,化合物14对耐药细菌精氨酸代谢通路关键酶的表达有明显抑制作用.♂SD大鼠灌胃给予14mg·kg^-1化合物14后,使用WatsonLIMS7-2按照非房室模型计算药代动力学参数,结果显示其达峰时间为4h,Cmax为（2.7±0.41）mg·L^-1,t1/2为10h.在药物敏感和耐药金葡菌,化合物14持续处理20d,经过10代后细菌未观察到耐药情况发生,最低抑菌浓度为4mg·L^-1.小鼠急性毒性试验结果显示其LD50为1270mg·kg^-1,大鼠长期毒性试验：SD大鼠每天灌胃给予化合物14（5,15和75mg·kg^-1）,共90d,低、中剂量组动物活动、外观及行为未见明显变化,无死亡情况发生,重要脏器无病理学无重量和器质性病理改变,高剂量组动物死亡率为15%,有皮下血肿和消化道出血病理改变.结论新型香豆素类化合物14对耐药金黄色葡萄球菌有明显抑菌作用,其抗菌机制可能通过影响细菌精氨酸代谢通路有关.具有良好的药代动力学参数,细菌对其不易产生耐药性,初步安全性评价显示其毒性较小,有望将其研发为创新性强的抗多重耐药金黄色葡萄球菌新型药物.

全国细菌耐药监测网实践培训基地教学质量评价体系的建立与实践

目的为科学、合理、全面、客观、有效地评价和持续改进全国细菌耐药监测网(CARSS)实践培训基地教学效果,为提升实践培训基地教学质量提供依据,构建CARSS实践培训基地教学质量评价体系。方法本研究围绕“一个核心,两个阶段,三个主体,多个维度”的原则,通过确定CARSS实践培训基地教学效果评价的目标、内容以及各指标占比,构建CARSS实践培训基地教学效果短期及长期的评价指标体系,确定教学效果评价体系的实施与反馈方式。结果该教学质量评价体系以评估学员能力提升为主体,短期评价以理论知识及实践操作的掌握情况作为评价标准;长期评价以上报数据质量提升,培训成果可视化作为评价标准及相应指标。评价体系设计合理、客观、可操作性强,具有很好的推广度。通过对13家CARSS实践培训基地的评估实践,结果显示无论是在教学管理、教学条件、教学成效以及特色创新方面,各基地都彰显出优质的教学成果。该体系能较客观反映基地教学质量,可作为前瞻性教学质量评价的研究支撑。结论该评价体系能科学、合理、全面、客观地评价反馈各培训基地的教学质量,为教学质量的持续改进,进一步搭建优质的CARSS实践培训教学平台提供依据。

临床药师对多重耐药细菌及泛耐药细菌感染的脑卒中患者的会诊方案的疗效评价

目的评价临床药师针对脑卒中合并多重耐药及泛耐药细菌感染患者的会诊方案的可行性与有效性。方法回顾性纳入2011-10—2014-06在遵义医学院附属医院接受临床药师会诊的脑卒中合并耐药性细菌感染患者11例,评估会诊治疗方案的接受率、疗效及细菌清除率。结果医师对临床药师会诊治疗方案的接受率为90.91%;完全接受会诊治疗方案的不同耐药性细菌感染患者治疗后的总有效率为100%;细菌清除率为87.50%。结论临床药师会诊治疗方案对多重耐药及泛耐药细菌感染疾病的预防及治疗是可行的。

临床评价VITEK2高级专家系统对常见细菌β内酰胺耐药表型的检测和分析

目的 评价VITEK2高级专家系统 (AES)对临床常见细菌 β内酰胺耐药表型的检测和分析。方法 用VITEK2AES检测并分析已知耐药表型的葡萄球菌、大肠埃希菌、克雷伯菌和阴沟肠杆菌共 12 4株。结果 VITEK2AES耐甲氧西林葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌产超广谱 β内酰胺酶 [ESBLs(TEM型、SHV型或CTX M型 ) ]、阴沟肠杆菌产诱导型AmpC酶或高产AmpC酶、ESBLs均能正确检测。对 9株同时产ESBLs和高产AmpC酶阴沟肠杆菌检测 ,其中 1株正确 ,其余 8株只报告高产AmpC酶。结论 VITEK2AES能够对临床菌株中重要的 β内酰胺耐药表型准确检测 ,并能根据所测耐药表型对某些影响临床抗菌药物治疗的药敏结果进行修订。对阴沟肠杆菌某些耐药表型的分析、判断有待进一步改进。

血液科患者肠道碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌主动筛查及其效果评价

目的观察血液科肠道碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌(CRE)主动筛查患者CRE定植、感染的特征,并评价主动筛查结合加强干预在血液科患者CRE感染预防控制中的效果。方法以2017年3月至2019年12月血液内科接受化疗或免疫抑制治疗且预期会出现粒细胞缺乏(粒缺)的患者为研究对象,进行至少3个时间点(治疗前、治疗后粒缺期、粒缺伴发热期)的肠道CRE筛查,以2016年12月至2017年2月血液内科未开展肠道CRE主动筛查的、接受化疗或免疫抑制治疗的115例患者为历史对照组,两组患者均进行CRE感染实时监测,CRE筛查阳性者均采取接触隔离措施,CRE筛查阳性者出现发热或者感染症状时启动针对CRE联合抗生素治疗。结果主动筛查患者CRE定植率为16.46%(66/401);病种分布上,以急性白血病定植率最高,为23.03%(26/113)。66例筛查阳性患者中,其中第1次筛查阳性患者为27例,占40.9%(27/66),第2次筛查阳性患者为15例,占22.7%(15/66),第3次及以后筛查阳性患者为24例,占36.4%(24/66)。CRE定植病原菌中耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)最多,占54.55%(36/66)。主动筛查患者CRE感染率(2.49%)及死亡率(50.00%)低于历史对照组的11.30%及69.23%;干预期间10例CRE血流感染患者病原菌种类与前期主动筛查病原菌完全相同,符合率为100.0%。结论血液科病房急性白血病患者CRE定植率最高,CRKP是CRE定植、感染的主要病原菌,提高筛查频率可以显著提高筛查阳性率,采取主动筛查并及早干预能有效降低血液科患者CRE发生率及死亡率,CRE筛查阳性病原菌与后续CRE感染病原菌符合率高。恶性血液病患者肠道CRE筛查可以对后期CRE血流感染起到预警以及优化抗菌药物使用的作用。

新生儿碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌定植或感染危险因素的系统评价

目的系统评价新生儿碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌定植或感染的危险因素。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CBM、WanFang Data、VIP和CNKI数据库,搜集有关新生儿碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌定植或感染危险因素的队列研究或病例-对照研究,检索时限均为建库至2020年5月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入9个病例-对照研究,包括759例患儿。Meta分析结果显示,产妇因素中胎盘早剥[OR=6.25,95%CI(1.47,26.61),P=0.01]、胎膜早破[OR=5.62,95%CI(2.63,12.00),P<0.00001]、妊娠高血压[OR=2.04,95%CI(1.49,2.80),P<0.00001]、产前使用碳青霉烯类药物[OR=1.77,95%CI(1.11,2.81),P=0.017],新生儿因素中早产[OR=1.96,95%CI(1.06,3.61),P=0.03]、机械通气[OR=2.14,95%CI(1.01,4.55),P=0.05]、手术史[OR=14.17,95%CI(2.46,81.70),P=0.003]、脐静脉置管[OR=1.93,95%CI(1.20,3.11),P=0.007]、经外周静脉穿刺中心静脉置管[OR=4.30,95%CI(1.86,9.93),P=0.0006]、鼻饲[OR=4.37,95%CI(1.44,13.29),P=0.009]、碳青霉烯类药物使用[OR=3.04,95%CI(1.91,4.84),P<0.00001]、入住NICU[OR=2.78,95%CI(1.79,4.33),P<0.00001]均是新生儿碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌定植或感染的危险因素;而母乳喂养[OR=0.30,95%CI(0.13,0.70),P=0.005]为保护因素。结论当前证据表明产妇胎盘早剥、胎膜早破、妊娠高血压、产前使用碳青霉烯类抗菌药及新生儿早产、机械通气、手术史、脐静脉置管、经外周静脉穿刺中心静脉置管、鼻饲、碳青霉烯类药物使用、入住NICU可能是新生儿碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌定植或感染的危险因素;母乳喂养可能是新生儿碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌定植或感染的保护因素。受纳入研究数量与质量限制,上述结论需要更多高质量研究予以验证。

中药方剂内服治疗耐药细菌性肺炎的系统评价与Meta分析

目的:评价中药方剂内服治疗耐药细菌性肺炎的临床疗效及安全性。方法:计算机检索国内外常用数据库共8个,由2名研究者独立筛选文献、提取资料,并对纳入研究的文献进行方法学质量评价后,采用RevMan 5.3软件对结局指标进行Meta分析。结果:共纳入24项研究,涉及病例1 818例。Meta分析结果显示,中药方剂内服联合西医常规疗法组在总有效率[相对危险度(RR)=1.27,95%置信区间(CI)(1.21,1.34),P<0.000 01],耐药菌清除率[RR=1.49,95%CI(1.33,1.66),P<0.000 01],临床肺部感染评分(CPIS)变化[均数差(MD)=-1.64,95%CI(-1.87,-1.41),P<0.000 01]方面均优于单纯西医常规治疗组,在不良反应发生率方面两者差异无统计学意义[RR=0.72,95%CI(0.48,1.07),P=0.1]。此外,与单纯西医常规治疗相比,中药方剂内服干预在总有效率,CPIS变化方面也有一定优势。结论:从目前的研究结果来看,中药方剂内服或联合西医常规疗法比单纯西医常规方法治疗耐药细菌性肺炎有更好的临床疗效,且不会增加不良事件发生率。受纳入研究数量和质量限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证。

改良显色平板在筛查碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌中的性能评价

目的碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(CRE)的感染是威胁人类健康的重要卫生问题。建立一种快速、准确的筛查方法是应对这种威胁的关键措施;本研究旨在制备快速检测CRE的改良显色平板并对其性能进行评价。方法以传统的PCR方法为参考方法,用临床标本分离出的49株CRE及24株非CRE对3种改良显色平板的敏感度和特异度进行评价;其中,21株CRE用于三种改良平板的检测限评价。结果亚胺培南改良显色平板的敏感度为83.7%(41/49),特异度为100%(24/24)。美罗培南改良显色平板的敏感度为87.8%(43/49),特异度为100%(24/24);厄他培南改良显色平板的敏感度为93.9%(46/49),特异度为95.8%(23/24)。结论三种改良显色平板均具有较高的敏感度与特异度,且操作简便,无需昂贵的仪器,对人员技术要求低;厄他培南改良显色平板相对于美罗培南与亚胺培南改良显色平板,其还具有检测限低的特点,更适用于临床的推广应用。

耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染特征及改良显色平板筛查性能评价

目的了解耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae,CRE)感染特征,并对改良显色平板在其筛查中的性能进行评价。方法收集2021年至2022年本院临床分离出的48株CRE菌株,同时选取20株碳青霉烯类药物敏感肠杆菌科细菌用于特异度的研究。采用PCR方法检测48株CRE菌株与20株碳青霉烯类药物敏感肠杆菌科细菌KPC、IMP、OXA-48、NDM、TEM的携带情况。分别制备三种改良显色平板,对比分析不同平板在耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌筛查中的性能。结果48株临床分离的CRE菌株中,主要为肺炎克雷伯菌(75.00%,36/48)。主要分离自痰液标本(56.25%,27/48),其他依次来源于血液标本、中段尿标本、肺泡灌洗液标本、胸腹腔积液标本、导管尖端标本、分泌物标本、脑脊液标本。29株分离自重症监护病房,8株分离自呼吸科,3株分离自神经外科,肾内科、普外科各2株,烧伤科、血液科、骨科、肿瘤科各1株。36株耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌中,28株检出KPC型基因,4株检出NDM型基因,2株检出IMP型基因,2株检出KPC+NDM型基因。5株耐碳青霉烯类大肠埃希菌中,3株检出NDM型基因,2株分别检出KPC型基因、IMP型基因。2株耐碳青霉烯类奇异变形杆菌中,1株检出KPC型基因,1株检出NDM+TEM型基因。2株耐碳青霉烯类产酸克雷伯菌中,1株检出NDM型基因,1株检出NDM+TEM型基因。2株耐碳青霉烯类产气肠杆菌中,1株检出KPC型基因,1株检出NDM型基因。1株耐碳青霉烯类阴沟肠杆菌检出NDM型基因。20株碳青霉烯类药物敏感肠杆菌未检出耐药基因。44株在美罗培南改良显色平板上生长,敏感度为91.67%,特异度、阳性预测值均为100%。42株在亚胺培南改良显色平板上生长,敏感度为87.5%,特异度、阳性预测值均为100%,阴性预测值为76.92%。46株在厄他培南改良显色平板上生长,敏感度为95.83%,特异度为95%,阳性预测值为97.87%,阴性预测值为90.48%。结论临床分离的CRE菌株中,以肺炎克雷伯菌为主,主要分离自痰液标本、重症监护病房。

碳青霉烯类抗生素的药理和临床研究进展

自80年代亚胺培南(Imipenem)问世以来，由于抗菌谱甚广，抗菌作用强，对G^+、G^-菌和厌氧菌以及多重耐药菌或产生β-内酰胺酶各种细菌均有良好抗菌活性，临床上广泛用于各种严重细菌感染性疾病。成为90年代最重要抗感染药物之一。也是临床评价最高的品种。10多年来碳青酶烯类抗生素的研究和开发，成为国际上重要方向，

不同方案治疗新生儿下呼吸道感染的经济学评价

新生儿下呼吸道感染是医院重症监护病房内最常见的疾病,选择敏感抗菌药物控制感染,延缓细菌耐药性的产生,控制多重耐药菌的传播与流行至关重要。抗菌药物轮换治疗策略,有意识周期性地交替使用几种或几组抗菌药物,以避免细菌长期处于某种或某类抗菌药的选择压力之下,一段时间以后,再恢复这种抗菌药物的应用,从而延缓细菌耐药性的发展[1]。