医保合理收费审计系统的设计与应用

目的建立覆盖事前提醒、事中质控、事后监管的全过程医保基金闭环管理体系,保证医保基金使用的合理性,提升医院精细化管理水平。方法根据制度、法规全面梳理审计规则,建立审计知识库,利用“医保管理+大数据”智能化平台,通过住院医嘱违规提醒、在院患者每日审计、患者转科/出院审计拦截、门诊病历违规提醒等多种审计方式在患者就诊期间进行动态审计,对历史数据进行大数据审计和医保指标分析,定位医保管理薄弱环节,构建全方位、全流程医保基金智能管理体系。结果应用医保合理收费审计系统后,我院患者药占比(27.41%±3.38%vs.29.39%±2.87%)、耗占比(18.00%±1.60%vs.21.38%±2.00%)、辅助用药收入占比(0.33%±0.26%vs.0.43%±0.29%)、抗菌药物使用率(34.93±0.83%vs.40.43%±2.84%)、抗菌药物使用强度(37.13%±3.21%vs.40.43%±2.84%)、门诊患者次均费用[(150.03±6.73)元vs.(180.25±5.95)元]相较于应用前显著下降,且差异有统计学意义(P<0.05);基本用药收入占比较应用前升高(31.69%±2.74%vs.30.49%±3.57%,P=0.030);出院患者次均费用较应用前有所下降[(17607.20±8060.41)元vs.(20942.33±9991.38)元],但差异无统计学意义(P=0.050)。结论基于“医保管理+大数据”的合理收费审计系统,提升了医保基金监控效率,实现了医保精细化、动态化、现代化管理变革。

医疗服务不合理收费问题剖析及对策

合理收取医疗服务费用 ,是关系到医院生存、维护人民群众利益的重大问题。文章例举了不合理收费的表现 :(1)无依据收费 ;(2 )超标准收费 ;(3)不规范收费。据此初步分析了产生不合理收费的原因 :(1)政府财政投入不足 ;(2 )医疗服务价格低于医疗服务成本 ;(3)医疗机构存在忽视乱收费的问题。针对上述原因 ,探讨了应采取的对策 :(1)改革医院补偿机制 ,建立起真正意义上的非营利性医院 ;(2 )理顺医疗服务收费价格 ;(3)加大监督力度 ;(4 )医疗服务收费规范化 ;(5 )完善制度 。

高校不合理收费纳入行政诉讼之可行性研究——兼论高校学生权利保护

高校不合理收费成为一种颇受关注的社会现象,其根源在于监管乏力,收费缺乏法定标准。作者认为,要根治这一违法行为,应引入行政诉讼对学生的权利予以救济,本文论证了这一构想的可行性。

向不合理收费宣战

在今年医院管理年活动中，卫生部明确要求各级各类医院严格收费管理，杜绝不合理收费，加强财务管理、控制医疗成本，降低医药费用。

“多种收费合一”与“合理收费”如何平衡?

12月14日，国务院办公厅发布的《国务院办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》（以下简称《意见》）要求，基层医疗卫生机构将现有挂号费、诊查费、注射费（含静脉输液费，不含药品费）及药事服务成本合并为一般诊疗费，不得再另行收费或变相收费。国务院医改办负责人表示，此举不会影响基层医务人员收入，《意见》出台正是为了确保其合理收入水平不降低。

我国商业银行不合理收费浅析

随着我国金融业的迅速发展,近年来,银行所提供的服务项目也随之大幅度地增加。商业银行利用自身的优势,不断增加收费项目,多样化的收费标准损害了客户利益。商业银行作为市场经济的产物,收费对于市场化的金融业来说是正常的,但是不合理的收费损害了客户消费者的利益,扰乱了金融市场正常的秩序。文章将对商业银行收费展开法理分析,并对其所存在的问题及如何避免不合理收费现象等几个方面进行阐述。

医疗单据审核如何鉴别不合理收费

作为一名社保部门的医疗费用审核医师,面对一笔笔情况各异、收费项目众多的医疗单据,要想准确地鉴别出不合理收费,无疑是一件复杂性很强的难事,但又是一件政策性很强、必须做好的事关医保基金有效使用和医、患、保关系的大事,也是各地同行饱受诸多难点困扰、值得深入探索的一个课题。

严格医药费用管理 杜绝不合理收费

“看病难、看病贵”是社会对卫生行业关注的焦点话题。虽然导致看病贵的原因是复杂的、多方面的,但由于医院是与病人直接发生经费往来的环节,同时,医院在医疗和医院管理上确有许多不规范的地方,对导致“看病贵”也起到了一定的作用。因此,加强医院的医疗行为管理是解决“看病贵”问题的重要方面。最近,在中华医院管理学会举办的第八届全国大型医院院长高级研修班上,江苏省医院管理学会会长唐维新,江苏省无锡市卫生局副局长、无锡市医院管理学会会长方佩英,江苏省南京市鼓楼医院党委书记何忠正,作了题为“严格医药费用管理杜绝不合理收费”的大会发言。其中,唐维新会长就医疗行业如何解决群众“看病难”、“看病贵”问题,介绍了江苏省从规范医疗行为入手,采取综合治理措施,控制医疗费用上涨,减轻群众负担的医院管理经验。无锡市卫生局和南京市鼓楼医院按照江苏省的整体思路,在省卫生厅的统一部署下,各自采取了行之有效的措施,降低了医院药品收入占业务收入的比例,控制了医疗费用的上涨,缓解了“看病难”、“看病贵”问题。2005年,卫生部和国家中医药管理局决定在全国开展“以病人为中心,以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动,控制医疗费用上涨,缓解群众“看病难”、“看病贵”问题是其中的一个很重要的问题。江苏省的做法收到了很好的效果,现在推荐给全国各级各类医疗机构,以供借鉴。

关于动产质押的研究(四) 保持合理收费 防止恶性竞争

任何一项经济活动的最终目标都是获取利润，当某一行业利润高于社会平均利润时，很多企业就会转到这个行业，进入这个行业的最简单、最直接的办法就是低价竞争，直到把这个行业的利润压到社会平均利润，与低价格相伴的是低成本、低标准、低品质和高风险，动产监管行业也在走同样的路。

高速公路修车“宰客”狠 “官有”“民营”合理收费难

本刊记者调查发现,在高速公路服务区的修车、加油、餐饮等服务中,维修站的修车"宰客"问题最为突出。作为公共设施的重要组成部分,对高速公路服务区进行承包租赁给个人的管理模式,是不是有待反思和创新?

合理收费减轻农民负担

大余县委韩景松同志在来稿中指出,合理收费不仅不会增加农民负担,反而会因收费后有资金改善农民的生产生活条件、解决一家一户难以解决的问题和困难,而在更深的意义上减轻了农民负担,解除了农民的后顾之忧.这里的关键是合理,做到合理收费.如果连合理的费用都收不上来,势必影响村里各项事业的建设.由于无法发挥集体的优势,各家各户都要为"小而全"的生产生活设施投资投劳,到头来还是加重了农民的负担.农村合理收费,必须坚持"二个原则三个公开",并使之逐步制度化、规范化.1、适度原则.

沈阳市政府决定取消32种不合理收费

为稳定经济秩序,沈阳市政府决定取消32种不合理收费。被取消的收费有:计划项目咨询费、小汽车定编费、商品房开发立项费、栏河坝费、散水泥设施建设基金,物价归口管理费、厂内机动车检验费、污染物排放申报费、验收送电费、居民单项电度表接头费、电表挂电表、煤气开栓费、高标厕所收费、刻公章审批费、进城检查站洗车费、交通中队收出租车站点占道费。

“有偿服务”与“合理收费”辨析

读《大学图书馆通讯》所载“小议有偿服务”（1986年第1期，下称“小议”）一文，深戚概念体系在理论讨论中的重要性。鉴于该文所持观点，在此，再对“有偿服务”与“合理收费”做简略分析，以正其名。

财政部:把不合理收费合法化寓意何为?

11月16日,财政部综合司就《散装水泥专项资金征收和使用管理办法》紧急征求水泥行业意见。中国水泥协会秘书长孔祥忠、海螺集团副总经理郭景彬、吉林亚泰水泥总经理徐德复等六人代表水泥行业发表了坚决反对继续向水泥企业收费的意见。

不合理收费应该由谁来治理

在定点医疗机构医疗服务收费中,不合理收费现象十分严重。为了说明问题,这里略举几例：分解收费。这是常见的一种不合理收费现象。如气管切开护理含吸痰护理,但医院在收取了气管切开护理费后。

不合理收费与支付制度改革滞后相关联

医保定点医疗机构在提供基本医疗服务过程中主要存在不合理收费、不合理用药、不合理检查（化验）、不合理治疗、不合理住院等＂五不合理＂行为,也可概括为存在违规收费和过度医疗两大问题。鉴别不合理收费是一种合法性审查,而鉴别过度医疗则属于合理性审核。

国家五部门专项清理道路不合理收费

2011年6月14日，交通运输部、国家发展改革委、财政部、监察部、国务院纠风办联合在京召开全国收费公路专项清理工作电视电话会议，在全国范围内开展为期一年的收费公路专项清理工作。