对胃癌实施合理根治术的探讨——附46例分析

目的 对胃癌如何合理实施不同类型、不同分期病例的胃切除范围及淋巴结清除。方法 对46例胃癌施行根治术(D1～D3)伴有淋巴结转移病例进行了清除术。分析不同部位(区域)有不同病期不同程度的淋巴结转移与根治术的预后关系。结果 对46根治术后(D1～D3)5年生存率41．1％(20／46)，其中Ⅰ期62．5％(5／8)，Ⅱ期为58．3％(7／12)，Ⅲ期为41．1％(7／17)，淋巴结侵犯程度与根治术5年生存关系：无淋巴结转移为69．2％(9／13)，有淋巴结转移者为36．3％(12／33)，在转移病例中第一、二、三站淋巴结转移病例5年生存率分别为66．6％(4／6)、50．0％(7／14)、38．4％(5／13)。区域淋巴结清除范围与预后关系中施行D2和扩大D2及D3术式5年生存期分别为55．17％(6／29)、29．41％(5／17)。结论 对进展期胃癌施行包括第一、二站及部门第三(N3)站淋巴结的清除。D2或D3术式有助于提高胃癌根治术后5年生存率。胃癌术后复发原因是除术前有血性转移外，术中对淋巴结的清扫不够彻底及胃侵犯的组织切除范围有一定的关系。

胃癌各组淋巴结的转移特点及其在实施合理根治术中的指导意义

目的总结胃癌1～16组淋巴结转移的规律，探讨其对实施合理胃癌根治手术的指导意义。方法收集因胃癌行全胃切除术的73例患者的临床病理资料，淋巴结分组按照日本胃癌学会胃癌处理规约第13版进行，共分为16组，比较患者淋巴结转移率和转移度的差异。结果淋巴结转移率由低到高排列为第15、13、16、14v、12、10、9、11、8、2、6、7、5、1、4、3组，其中第15组淋巴结的转移率为1．4％，第3组淋巴结的转移率为65．8％，差异有显著的统计学意义（P〈0．01）。淋巴结转移度由低到高排列为第13、16、1、7、6、5、12、4、11、8、2、15、9、3、10、14v组，其中第13组淋巴结的转移度为10．7％，第14v组淋巴结的转移度为56．3％，差异亦有显著的统计学意义（P〈0．01）。结论胃癌全胃切除术时，对淋巴结转移率高的区域必须实施清扫；对转移度高的区域要实施完整清扫。第3组淋巴结活检阴性是缩小手术的绝对指征；第14v组淋巴结活检阴性是缩小手术的相对指征，而活检阳性是扩大手术的相对指征；第13和16组淋巴结活检阳性是姑息手术的绝对指征，而活检阴性、同时第14v组淋巴结活检阳性则是扩大手术的绝对指征。