我国第二批重点监控合理用药药品管理政策分析

目的分析国家及不同省(自治区、直辖市)第二批国家重点监控合理用药药品目录与管理政策,为医疗机构制定本院重点监控合理用药药品目录及管理政策提供参考。

严重下肢缺血患者围手术期的合理用药

严重下肢缺(CLI)血患者常合并多种慢性疾病,血运重建围手术期的药物管理是疾病治疗的重要内容,不合理的多重用药直接影响患者的治疗结局。本研究针对CLI患者围手术期常见的用药问题进行探讨,重点关注围手术期血栓的预防与治疗、基础疾病防治与多重用药管理、镇痛方案制定与调整,以期为临床医师和药师给患者制定个体化用药方案提供参考。

基于改进熵权法结合TOPSIS法构建临床科室合理用药指标评价体系

目的 基于改进熵权法结合TOPSIS法(以下称为改进熵权法-TOPSIS法)构建临床科室合理用药指标评价体系,并用医院2021年指标进行验证。方法 采用改进熵权法-TOPSIS法对广州医科大学附属第五医院2020年合理用药指标进行评价,即基于改进熵权法来确定评价指标的权重,进而运用TOPSIS法进行优劣排序,对于指标贴近度较低的指标进行重点管理,并用2021年指标进行验证。结果 医院2020年31个临床科室13个指标中排名最低的3个指标分别为不良反应上报率(Ci为0.169 5)、住院基本药物使用金额占比(0.397 0)、住院PPIs注射剂使用人次占比(0.448 4),作为2021年度严控管理指标,2021年该3项指标的贴近度及排名分别为药品不良反应上报率(0.471 3)排名第13位、住院基本药物使用金额占比(0.496 8)排名第9位、住院质子泵抑制剂注射剂使用人次占比(0.501 8)排名第5位。结论 采用改进熵权法-TOPSIS法对临床用药指标进行综合评价与分析,能够反映临床科室用药质量整体发展趋势,可为医院制定长远的药事管理提供决策依据。

医院合理用药信息化建设创新实践

目的提高医院药事管理效能,促进临床合理用药。方法医院药学部以原有合理用药信息化系统知识库为基础,建立了以问题为导向的双联合工作机制,主要表现为信息药师针对临床药师事后点评发现的用药问题建立管控方案,编写管控规则,不断完善知识库,通过信息化在处方和医嘱前置审核环节进行管控。在此基础上,对重点项目(如门诊适应证、围术期抗菌药物、抗肿瘤药物管理等)建立系统管控方案。结果2020年至2022年,共改进、优化基础知识库规则5266项,建立了具备564项自定义规则的自定义知识库;实现合理用药信息化系统版本升级4次,系统创新与改进32项;门诊/住院次均药品费用增幅、门诊处方合理率、住院医嘱合理率、抗菌药物使用强度等药事管理指标改善明显。结论构建全面的合理用药监管体系,能有效提升医院药事管理水平与药学服务能力,促进临床合理用药水平的提升。

基于Beers标准和全医嘱审核的多院区老年住院患者合理用药调研

目的基于Beers标准和全医嘱审核机制,了解效率医疗背景下多院区≥65岁老年住院患者潜在不适当用药(PIM)情况。方法对2023年6月15日浙江大学医学院附属第二医院解放路院区和博奥院区≥65岁老年患者的医嘱进行全处方点评。记录PIM医嘱以及存在用药风险、需要加强药物治疗监测的医嘱。观察PIM类型、内科系统的PIM发生率、外科系统的PIM发生率以及两个不同院区的PIM发生率。结果共调查2050例住院患者的住院医嘱,≥65岁的老年患者共888例(43.32%),其中存在PIM的患者213例(23.99%)。解放路院区和博奥院区PIM发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。内科系统和外科系统的PIM发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。≥65岁的老年患者的PIM类型包括不良反应预防措施不足、疾病状态下选药不适宜、同类药品选择不适宜、用法用量不适宜、存在药物相互作用风险。结论关注老年住院患者合理用药,不仅可以提高疗效,缩短平均住院日,对于降低整体治疗费用和不良事件发生也有益。通过调研,医院可明确基线水平,拟着手进行集束缚化管理的对症干预。

河南省某三甲医院静脉用药调配中心新型抗肿瘤药物不合理用药分析及合理用药建议

目的分析河南省某三甲医院静脉用药调配中心(PIVAS)新型抗肿瘤药物不合理用药医嘱,促进临床合理用药。方法针对新型抗肿瘤药物,回顾性分析2023年1至7月河南省某三甲医院PIVAS不合理用药医嘱,核实药物说明书,查阅文献资料,归类问题,为临床合理应用提供建议。结果该院PIVAS常用新型抗肿瘤药物32种,用药医嘱审核药师共发现并干预不合理用药医嘱433条,其中组套问题65条、使用剂量与用药总量不正确3条、复溶溶媒选用不适宜274条、给药剂量不适宜11条、给药浓度不适宜75条、稀释溶媒不适宜3条、重复用药2条。结论该院PIVAS临床使用新型抗肿瘤药物在溶媒配伍、给药浓度等方面存在不合理现象,药师应联合医疗、信息等职能部门多维度控制不合理用药,及时向临床医护人员反馈信息并积极宣教。

基于帕累托图的门急诊β-内酰胺类抗菌药物不合理用药分析

目的 通过分析医院门急诊β-内酰胺类抗菌药物不合理用药情况,探讨不合理用药的主要发生因素,制定改进措施,为临床合理用药提供参考。方法 抽取2021年1月—2023年7月北京市昌平区中西医结合医院门急诊β-内酰胺类不合理处方,利用Execl软件整理数据,将不合理问题类型和涉及感染部位进行帕累托图分析。结果 β-内酰胺类不合理处方共723张,占总抗菌药物不合理处方的43.69%(723/1 655),不合理问题共742例次。不合理问题涉及药品中,三代头孢菌素占比最多,为69.54%;其次为酶抑制剂复方制剂,占比16.85%。适应证不适宜(50.81%)、遴选药品不适宜(25.74%),累计构成比在0~80%,为主要因素;用法用量不适宜(21.97%)、联合用药不适宜(0.81%)、给药途径不适宜(0.40%)、重复用药(0.27%),累计构成比在80%~100%,分别为次要因素和一般因素。皮肤软组织(35.96%)、下呼吸道(17.70%)、上呼吸道(16.60%)、皮肤软组织感染的预防用药(6.64%),累计构成比0~80%,为主要因素;消化系统(6.22%)、泌尿生殖系统(5.26%)累计构成比在80%~90%,为次要因素;盆腹腔、耳鼻喉、眼科口腔、骨关节等累计构成比在90%~100%,为一般因素。结论 医师要结合当地细菌耐药趋势、患者个体化因素、药代动力学及联合用药等信息选择合适治疗方案。药师应通过综合分析评价,为临床提供重要用药信息参考和药物警戒信息,引导医师规范使用抗菌药物、优化治疗方案。

血栓弹力图在严重创伤性凝血功能障碍患者临床合理用血中的应用

探讨血栓弹力图(TEG)在严重创伤性凝血功能障碍患者临床合理用血中的应用价值。方法 所有患者80例入院2小时内行TEG检测及血常规、常规凝血功能检测。回顾性分析TEG参数(R、MA、K、α)与血常规、常规凝血功能指标(PLT、Hb、HCT、PT、APTT、FIB、D-D)的相关性,并对比TEG检测前后患者临床用血情况。结果 R与APTT、PT呈正相关(P<0.05);MA与PLT、FIB呈显著正相关(P<0.01);K与FIB呈显著负相关(P<0.01);α与Hb、HCT呈显著正相关(P<0.01);α与APTT、PT呈显著负相关(P<0.01)。患者输注FFP后,凝血功能得到明显改善,临床申请FFP用量与经 TEG 检测指导下实际用量相比,存在差异且具有统计学意义(P<0.05)。结论 TEG 与常规凝血功能检测结果具有一定相关性,但并不完全吻合,不能互相替代。临床可根据TEG检测结果,有针对性的给予不同的血液制品,做到科学合理用血。

某院碳青霉烯类抗菌药物的合理用药分析

目的:分析医院碳青霉烯类抗菌药物的合理用药情况,为促进临床碳青霉烯类药物的合理使用提供参考。方法:选取2022年7月—12月郑州市第二人民医院住院患者的碳青霉烯类药物医嘱作为研究资料,采集患者的临床诊断、检查结果,以及所用碳青霉烯类药物的品种、用法用量、疗程、联用药物等信息,依据《碳青霉烯类抗菌药物临床应用评价细则》对碳青霉烯类药物医嘱进行合理用药评价并进行分析。结果:2022年7月—12月医院共有84例次患者使用了碳青霉烯类药物,其涉及的临床科室主要有重症医学科(33例次,占39.29%)、呼吸与危重症医学科(12例次,占14.29%)和消化内科二(10例次,占11.90%);合理用药点评结果显示,84例次患者中共发现41条不合理用药情况,其中主要为适应证不适宜(16条,占39.02%)和用药前未进行病原学送检(14条,占34.15%)。结论:当前医院住院患者碳青霉烯类抗菌药物的使用仍存在较多的不合理现象,管理部门应当加强对临床的培训和管理,以提高其合理用药水平,最终保障患者用药的安全和有效。

某院基本药物处方点评与合理用药分析

目的:通过对比分析基本药物试点工作开展前后基本药物处方点评结果,了解邳州市中医院(以下简称“我院”)基本药物使用情况,查找不足,分析原因,持续改进,促进基本药物合理使用。方法:利用合理用药系统,抽取2019年12月及2020年12月两个月份门急诊的全部处方及住院医嘱,对基本药物使用情况进行统计、分析和点评。结果:2019年我院基本药物配备品种比例为22.67%,12月份基本药物处方率为38.86%,住院患者基本药物使用人次占比为85.21%,基本药物占处方用药金额比例为21.74%,基本药物使用合理率为93.00%;2020年我院基本药物配备品种比例为35.94%,12月份基本药物处方率为59.25%,住院患者基本药物使用人次占比为100.00%,基本药物占处方用药金额比例为35.16%,基本药物使用合理率为97.00%。结论:我院实施基本药物制度成效良好,基本药物配备品种占比和基本药物处方合理率逐年提升,且达到上级要求,基本药物使用率和使用金额占比均有大幅提升,但仍需进一步提高。针对存在的不足,医院应持续开展专项处方及医嘱点评工作,加强医务人员培训,完善信息系统,促进基本药物合理使用。

合理用药系统在促进门诊合理用药中的作用

目的 探讨合理用药系统对促进门诊合理用药的临床价值。方法 通过信息系统随机抽取我院合理用药系统启用前2021年和启用后2022年门诊处方各6000人次分别作为对照组和观察组,通过不合理用药处方统计、药房工作人员工作质量统计和抗菌药物使用情况统计三个方面了解合理用药系统在门诊合理用药中的作用。结果 在不合理用药处方统计(用法用量不适宜、适应证不适宜、遴选药物不适宜、重复给药)方面,观察组的数据均低于对照组(P <0.05);在药房工作人员工作质量统计(处方审核、处方点评、患者满意度)方面,观察组的数据均高于对照组(P <0.05);在抗菌药物使用情况统计(抗菌药物使用率和抗菌药物治疗时间)方面,观察组的数据均低于对照组(P <0.05)。结论 合理用药系统能够促进临床用药的合理性,有助于提高临床治疗效果,减少不良事件的发生,保证了患者的生命健康。

中药饮片处方的临床不合理用药情况分析

目的分析中药处方的临床不合理应用情况,并进行中药处方点评,以探讨中药处方点评对中药饮片使用合理性的影响。方法将开展中药处方点评前(2019年1~12月)的650张处方作为对照组,开展中药处方点评后(2020年1~12月)的710张处方作为研究组。对照组未开展中药处方点评,研究组开展中药处方点评。比较两组不合理处方发生情况及医患纠纷发生情况。结果研究组的不规范处方、不适宜处方、大处方发生率分别为21.97%、30.42%、0.99%,均明显低于对照组的73.69%、69.08%、5.08%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组医患纠纷发生率为1.27%(9/710),低于对照组的6.77%(44/650),差异有统计学意义(P<0.05)。结论中药饮片临床应用存在较多不合理用药情况,通过中药处方点评可有效的促进中药饮片的合理应用水平,并能监测中药饮片的用药质量,加强中药饮片处方的监管,从而保障患者的用药安全,改善医患关系。

心血管内科临床用药常见问题分析及合理用药管理效果

目的 探讨并分析心血管内科在临床用药方面的常见问题及开展合理用药管理后的效果。方法 针对某院心血管内科2021年7月至2023年6月收治的746例住院患者的临床用药情况展开分析,某院心血管内科自2022年7月1日起实施临床用药常见问题分析后的合理用药管理,以实施合理用药管理前后作为分组原则,将2021年7月至2022年6月(实施合理用药管理前)收治的370例患者设为参照组,同时将2022年7月至2023年6月(实施合理用药管理后)收治的376例患者设为研究组。比较两组的管理效果。结果 研究组的不合理用药发生率低于参照组(P <0.05);研究组的药物管理质量评分、医护人员药物安全意识评分、用药安全问题考核评分均高于参照组(P <0.05)。结论 为了提高心血管内科的用药安全性和合理用药率,减少不合理用药现象的发生,临床中应积极开展基于临床用药常见问题分析基础上合理用药管理干预,减少不合理用药后引发的不良反应发生,加速心血管内科患者的康复进程,缩短患者住院时间,稳定患者的病情。

门诊处方点评结合合理用药软件在合理用药中的临床应用

目的探究门诊处方点评结合合理用药软件与传统人工审方在合理用药中的临床应用。方法选取2018年1月~2018年12月1000张处方开展人工审方作为对照组,另选择2019年1月~2022年12月1000张处方开展合理用药软件作为观察组。对两组处方进行点评,评估了两组处方的基本情况及合格率。结果观察组的注射剂使用率、抗菌药物使用率及平均用药品种均少于对照组(P<0.05),观察组的药品通用名使用率、基本药物使用率均高于对照组(P<0.05);观察组不规范处方、不适宜处方、超常处方及处方总不合理率均低于对照组(P<0.05);观察组的重复用药、用法用量不适宜、用药与诊断不符、超适应证用药、联用不当及总处方用药不合理发生率均低于对照组(P<0.05)。结论在门诊合理用药中采用处方点评结合合理用药软件相较于传统人工审方处方点评可降低门诊的不合理用药率,提高门诊的合理用药水平,有利于用药的安全性及合理性。

多种西药合用的不良反应及促进西药临床合理用药的策略

对多种西药联用不良反应发生情况进行分析,并制定促进合理用药的对策。方法 选择我院收治的80例西药治疗患者,随机分组,对照组、观察组分别常规干预和加强用药管理,比较两组合理用药情况。结果 两组不合理用药、不良反应发生、抗菌药物使用及临床相关指标差异明显,观察组更优(P<0.05)。结论 多种药物联用容易出现不良反应,加强管理与干预有助于减少不合理用药情况,为患者安全、有效治疗提供保障,降低其经济负担。

中药饮片的调剂在中药合理用药中的重要作用

中药饮片是中医最主要的一种形式,在中医临床应用中发挥着极其重要的作用。中药的合理使用,就是依据中医的理论与现代药剂学的知识,并将其与病人的病情相结合,对其进行合理的配伍,从而实现治病、保健、保健等目的。中药复方制剂用于中医合理用药的研究,旨在从质、效、用、用三个层面,以提升其有效性与安全性,并为其临床应用提供更加科学、标准化的指导。笔者本篇文章主要探究中药饮片的调剂在中药合理用药中的重要作用,以促进中药合理用药,为中药治疗效果提供助力。

探讨多种西药合用的不良反应及促进西药临床合理用药方案

探究多种西药合用不良反应及用药改善策略。方法 取2022年6月~2023年5月患者200例,分为对照组与观察组,其中观察组经药师指导用药,比较用药情况。结果 不合理用药发生率观察组更低(P<0.05)。不良反应发生率观察组更低(P<0.05)。观察组住院时间及费用为(6.01±0.45)d、(3325.46±10.48)元,较对照组(7.25±0.75)d、(3865.24±20.45)元更低(P<0.05)。PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH等方面生活质量评分观察组分别为(25.24±2.17)分、(18.22±1.13)分、(9.32±0.74)分、(23.29±1.31)分、(18.19±1.27)分、(8.17±0.54)分、(13.68±1.17)分、(23.26±1.31)分,以及总分(137.44±6.57)分,较对照组(20.14±1.19)分、(14.19±1.11)分、(6.23±0.69)分、(18.33±1.15)分、(13.17±1.16)分、(6.23±0.68)分、(10.22±1.11)分、(17.26±2.44)分、(105.41±5.44)分更低(P<0.05)。结论 恶心、呕吐、腹泻、头晕、嗜睡等为多种西药合用的常见不良反应,在用药过程中,通过科学的管理与临床药师的指导,可显著减少不合理用药情况,从而有效预防不良反应,帮助患者尽早康复的同时大量减轻经济负担,并全面提升其预后生活质量。

药事管理模式对临床合理用药率的影响及不合理用药情况分析

探究采用药事管理模式对临床合理用药率及不合理用药的影响。方法 对院内2023年8月至2023年10月开具的2000例处方管理工作情况开展调查研究,其中2023年8月至2023年9月开具1000例处方并采用常规管理模式,为管理前。2023年9月至2023年10月开具1000例处方并采用药事管理模式,为管理后。对比管理前后临床合理用药率、管理满意度、不合理用药情况和药物不良反应。结果 管理后,处方合格、抗菌药物使用合格、注射剂应用合格、药品审核正确和药品调配正确均显著高于管理前,均存在显著差异(χ2=3.898/5.823/6.430/6.618/6.300,P<0.05)。管理后,处方正确、用药合理、流程规范和专人对接评分均显著高于管理前,均存在显著差异(t=28.594/26.378/32.592/33.667,P<0.05)。管理后用药时间不合理、联合用药不合理、用药品种不合理总发生概率显著低于管理前,存在显著差异(χ2=5.366,P<0.05)。管理后药物恶心呕吐、皮肤瘙痒、头晕不良反应发生概率0.007%(7/1000)显著低于管理前0.001%(1/1000),存在显著差异(χ2=4.518,P<0.05)。结论 常规管理模式难以显著改善用药合理性及安全性,药事管理模式在临床用药管理中应用能够显著提高临床合理用药率、管理满意度。降低不合理用药情况发生的同时,最大限度减少药物不良反应的出现。从而满足患者疾病治疗需求,提高医疗服务质量。

某医院临床医生合理用药线上培训效果调查分析

目的:调查并分析临床医生合理用药线上培训效果,提出大型综合医院合理用药培训开展思路。方法:通过调查问卷收集中南大学湘雅二医院2023年某次合理用药线上培训的满意度、培训效果及改进意见等。结果:(1)线上培训总体满意度93.9%;(2)“线上培训有收获”的认同率48.8%,“有助于合理分配时间”的认同率92.2%,“有利于提高学习兴趣及积极性”的认同率85.6%,“有利于知识的理解与巩固”的认同率90.0%,“有利于教学资源共享”的认同率95.5%;(3)“35岁及以下”年龄组医师的总体满意度最高,其余两组无显著差异;(4)收集合理用药线上培训改进意见57条,针对培训内容的意见占比最高,为47.4%。结论:建议大型综合医院开展线上、线下相结合的合理用药培训;改进线上合理用药培训内容,使之更贴合临床实际,以具体的病例、医院药品目录中的具体药品为载体,增强培训的针对性和实用性;以培训对象需求为中心多层次分类开展用药培训。

成都市居民慢病管理水平及合理用药现状调研

目的:探究当前居民家庭慢病管理及合理用药水平,为进一步全面评价“分级诊疗”“家庭医生”等多项慢病全程防治管理政策实施后慢病患者家庭用药合理性的改善情况提供参考。方法:参考《国家药品状况评估、监测和评价工具包》中所推荐的调查地区的选取方法,并综合考虑成都市实际情况以及实际调研的难易度,采用分层抽样法,共发放224份问卷,回收有效问卷199份,对问卷数据进行描述性统计分析。结果:从受访者用药及慢病监测情况看,94.27%的受访者遵医嘱按时按量服药,70.35%的受访者家中有用于监测慢病的手段,慢病患者病情稳定(非常稳定32.66%,比较稳定57.29%)。从受访家庭地理可及性调查结果来看,80.9%的受访者认为公立医疗卫生机构的位置便利(10~30分种可到达);而对于药品的可获得性,“因药品供应不足导致购药困难”的情况均未出现;在药品可负担性方面,超过90%的受访者至少享受1种以上医疗保障,能负担得起药品费用的受访者比例超过95%。从受访者社区慢病管理情况调查结果来看,超过一半(62.81%)的受访者明确表示自己有健康档案,且档案多为医院、社区卫生服务中心建立、储存,但仍有11.06%的受访者不清楚自己是否有档案。结论:成都市慢病患者自我管理水平较高;成都市家庭药品可及性水平较高,慢病患者家庭用药负担减轻;成都市社区慢病管理水平有待提高。