Ec耳脑胶粘合脑静脉窦裂口出血10例

Ｅｃ耳脑胶粘合脑静脉窦裂口出血１０例１４８医院（山东周村２５５３００）石传江熊晖彭兴义崔佳嵩刘滨我院自１９９４—０６～１９９６—１０，用医用Ｅｃ耳脑胶粘合治疗脑静脉窦损伤出血病人１０例，报告如下。１临床资料：本组男性７例，女性３例。年龄４～６０岁，...

高渗盐溶液复苏对脑外伤并发失血性休克后的脑微循环和组织氧合的影响

目的:探究高渗盐溶液复苏对脑外伤并发失血性休克后的脑微循环和组织氧合的影响。方法:选择2021年6月-2022年6月我院收治的80例脑外伤并发失血性休克患者,根据患者入院后接受的治疗方式不同分为观察组和对照组,每组40例。观察组予高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液治疗,对照组予甘露醇注射液治疗,比较并分析两组的脑微循环指标、脑组织氧合指标和预后指标。结果:治疗后,两组MAP、CVP、Vp、Vd较治疗前均明显升高,RI明显减少,且观察组MAP、CVP、Vp、Vd均高于对照组,RI少于对照组(P<0.05)。与治疗前相比,治疗后两组颈静脉球血氧饱和度均显著升高,脑动静脉血氧含量差显著减少,且观察组颈静脉球血氧饱和度高于对照组,脑动静脉血氧含量差少于对照组(P<0.05)。治疗后,两组SI较治疗前均显著减少;随访1个月时,观察组GOS、MESS评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论:高渗盐溶液复苏应用于脑外伤并发失血性休克可有效改善患者脑微循环和脑氧代谢,迅速纠正失血性休克,提高患者预后康复及认知功能。

近红外光谱监测在新生儿脑损伤中的应用

近红外光谱(NIRS)提供了对组织氧合的非侵入性、体内实时监测。围手术期或围产期脑损伤的早发性临床表现在实际工作中不典型。很难判断患者是否患有脑损伤,仅通过床旁观察来估计其严重程度。儿科医生可能会错过重要的治疗窗口。近红外光谱在评估新生儿护理的干预措施和治疗方面发挥着重要作用。

急性高容血液稀释对老年心脏手术病人脑氧合功能的影响

目的 观察急性高容性血液稀释 (AHHD)对老年心脏手术病人脑氧合功能的影响并探讨其可能的作用机制。方法 2 4例冠状动脉搭桥术 (CABG)的病人 ,ASAⅠ～Ⅱ级 ,随机分为老年扩容组、未扩容组和中青年扩容组。扩容组诱导时 1小时内经颈内静脉推注 6 %贺斯溶液 1 0ml/kg ,同时静注硝酸甘油 0 5μg·kg- 1 ·min- 1 。分别于术前、诱导后 5分钟、扩容止及主动脉插管时监测血液动力学指标 ,测定动、静脉血乳酸浓度 ,脑血氧饱和度 (SjvO2 ) ,脑血氧分压 (PjO2 )和脑血流速率。结果 (1 )老年扩容组的PAP较术前显著增高 (P <0 0 5) ,但与其他两组相比无显著差异。 (2 )未扩容组的SjvO2 ,CBF/CMRO2 在主动脉插管时较术前显著降低 (P <0 0 1 ) ,与扩容组相比也显著减少 (P<0 0 5) ;而老年扩容组SjvO2 较术前及另外两组均显著增加 (P <0 0 5) ,CBF/CMRO2 无明显变化。(3)脑血流速率在中青年扩容组病人均显著高于另外两组 (P <0 0 5)。 (4)脑乳酸净生成量 (ADVL)三组间无显著差异 (P >0 0 5)。结论 AHHD对老年手术病人脑氧合功能具有一定的保护作用。

新生儿出生时脑氧合及血流改变的近红外光谱研究

目的 研究正常新生儿出生后脑氧合及血流的变化规律，以及宫内窘迫、妊娠高血压疾病、妊娠糖尿病对初生新生儿脑氧合及血流的影响。方法 用近红外光谱技术检测初生新生儿脑组织还原血红蛋白浓度CHb和氧合血红蛋白浓度CHbO2的变化值及反应脑氧合的氧饱和度rSO2绝对值，进一步得到反应脑血容量的CtHb=CHb＋CHbO2，反应脑灌注的CHbD=CHbO2-CHb。结果 正常新生儿出生后2～5分钟，rSO2呈上升的趋势；CtHb相对稳定；CHbD呈上升的趋势。母亲合并妊娠高血压疾病的新生儿生后4～5分钟脑血流CtHb明显高于正常儿，P〈0．05；生后2～5分钟脑灌注CHbD明显低于正常足月儿，P〈0．05。母亲合并妊娠糖尿病的新生儿生后4～5分钟脑血流CtHb明显高于正常儿。宫内窘迫的新生儿rSO2、CtHb、CHbD的变化规律接近足月儿。结论 正常新生儿出生后2～5分钟，脑氧合增加，脑血流稳定、脑灌注增加。妊娠高血压疾病对脑灌注的影响延续至生后5分钟。经过积极的产科处理，宫内窘迫和妊娠糖尿病对新生儿脑氧合及灌注影响不大。

异丙酚对低温体外循环期间脑氧合的影响

目的：观察异丙酚对低温ＣＰＢ期间脑氧合的影响。方法：心内直视手术病人２０ 例，随机分为对照组和异丙酚组，通过测定颈内静脉血氧饱和度（ＳｊＯ２）、动颈内静脉血氧含量差（ＤａｖＯ２）、脑氧摄取率（ＣＥＯ２） 和动颈内静脉血乳酸含量差（ＤａｖＬ） ，分析ＣＰＢ期间脑氧合状况。结果：异丙酚组ＳｊＯ２ 在ＣＰＢ降温期较前升高、ＤａｖＯ２ 减少（ Ｐ＜０－０５），复温时与降温期比较无显著变化。与对照组相比，降温和低温期差异显著（ Ｐ＜ ０－０５ 或Ｐ＜ ０－０１） 。两组病人ＤａｖＬ在ＣＰＢ期间均未见明显增加。结论：ＣＰＢ期间用异丙酚维持麻醉，有助于改善ＣＰＢ期间脑氧合状况。

血液稀释对单肺通气麻醉期间脑氧合的影响

目的观察不同程度血液稀释对单肺通气全麻手术中脑氧合的影响。方法30例单纯肺叶切除术行单肺通气的患者,随机均分为血液稀释组和对照组。血液稀释组分别在单肺通气后血液稀释前(T1)、Hct达(30±1)%(T2)和Hct达(26±1)%(T3)三个不同时点,对照组则在相对应的时点同步从动脉和颈内静脉取血作血气分析和乳酸测定,并记算颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)、动脉-颈内静脉血氧含量差(DA-jvO2)、脑氧摄取率(CERO2)和动脉-颈内静脉血乳酸含量差(DA-jvL)。结果血液稀释组在T2时SjvO2较T1时升高,DA-jvO2和CERO2较T1时降低(P<0.05);T3时与T1时比较虽有变化,但差异无统计学意义。与对照组比,血液稀释组T2时SjvO2升高,DA-jvO2和CERO2降低,差异有统计学意义(P<0.01);T3时SjvO2、DA-jvO2和CERO2差异无统计学意义。两组患者DA-jvL组内组间差异无统计学意义。结论单肺通气全身麻醉期间血液稀释到Hct达(30±1)%时脑氧合状况较佳,Hct达(26±1)%时不会影响脑氧合状况。

还脑益聪合灯盏花素治疗轻度认知障碍临床研究

目的 观察中药还脑益聪胶囊与灯盏花素联用对老年缺血性中风后轻度认识障碍的临床疗效。方法 将 10 6例病人随机单盲分为两组。治疗组 60例 ,应用灯盏花素冻干粉针加入生理盐水静脉输注 (15d为 1个疗程 ,应用 3个疗程 ) ,同时服用还脑益聪胶囊 ,每次 3粒 ,每日 3次。对照组 45例 ,服用脑复康胶囊 ,每次 0 .8g ,每日 3次 ,两组总疗程均为 2个月。 结果 治疗组认知功能疗效总有效率为 86.67% ,对照组总有效率为 5 3 .3 3 % ,治疗组明显优于对照组 (u =2 .80 ,P <0 .0 5 ) ;临床疗效治疗组总有效率为93 .3 3 % ,而对照组总有效率为 68.89% ,两组临床疗效比较差异有显著性 (u =2 .69,P <0 .0 1) ;精神认知能力量表、社会活动能力量表及认识功能缺陷表积分值的改善均优于对照组 (P <0 .0 1) ;降低总胆固醇、提高高密度脂蛋白 ,改善全血黏度值、血浆黏度值 ,增加大脑动脉血流等指标 ,治疗组均优于对照组 ,两组间比较有统计学意义 (P <0 .0 1)。结论 还脑益聪胶囊与灯盏花素联用是治疗老年缺血性中风后轻度认知障碍的有效药物与方法。

羟乙基淀粉注射液对颅脑手术患者颅内压及脑氧合的影响

目的探讨羟乙基淀粉注射液对颅脑手术患者颅内压及脑氧合的影响。方法将60例行颅脑手术的患者随机分为试验组和对照组,每组各30例。麻醉完成待血流动力学指标平稳后,试验组患者静脉滴注羟乙基淀粉注射液(4 ml/kg),对照组患者静脉滴注20%甘露醇(1 g/kg)。分别监测给药前及给药后30、60、120分钟两组患者平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)和脑脊液压(cerebrospinal fluid pressure,CSFP),计算脑灌注压(cerebral perfusion pressure,CPP),记录尿量。采集两组患者桡动脉及颈内静脉血行血气分析,记录给药前及给药后30、60、120分钟时颈内静脉血氧饱和度(jugular venous oxygen saturation,Sjv O2)、脑动静脉血氧含量差(Da-jv O2)及脑氧摄取率(cerebral extraction rate of oxygen,CERO2)。结果与给药前比较,两组患者给药后各时间点MAP、CPP均明显升高(P<0.05),CSFP明显降低(P<0.05)。给药后30分钟,试验组患者CSFP明显低于对照组(P<0.05);给药后60分钟,试验组患者MAP、CPP明显高于对照组(P<0.05)。试验组患者各时间点尿量均明显少于对照组(P<0.05)。两组患者给药后各时间点Sjv O2均明显增加(P<0.05),而Da-jv O2、CERO2均明显降低(P<0.05)。结论羟乙基淀粉注射液可明显降低颅脑手术患者颅内压,改善脑氧代谢。

醒脑静合生脉注射液对大鼠脑出血后凝血酶受体-1表达的影响

目的探讨醒脑静合生脉注射液对大鼠脑出血后脑组织内凝血酶受体-1(PAR1)表达的影响。方法将40只雄性SD大鼠随机分为脑出血组(ICH)、生理盐水组(NS)、醒脑静合生脉注射液治疗组(XNJSM)、水蛭素治疗组(HIR),每组10只大鼠。采用自体不凝血注入法建立脑出血模型。术后72h取脑组织,HE染色观察各组血肿周围神经细胞形态学改变,免疫组织化学方法及Western blotting法检测各组血肿周围脑组织PAR1的表达。结果脑出血后血肿周围脑组织PAR1表达增强,XNJSM组、HIR组脑组织病理形态明显改善,脑组织PAR1表达减少,与ICH组比较差异有显著性(P<0.05)。结论醒脑静合生脉注射液可能通过凝血酶受体-1途径有效抑制大鼠脑出血后PAR1蛋白表达,对脑出血后脑组织发挥保护作用。

咪达唑仑对冠状动脉旁路移植术术后患者循环和脑氧合功能的影响

目的探究咪达唑仑对冠脉搭桥手术术后患者循环、脑氧合功能的影响,比较两种咪达唑仑(多美康和力月西)的作用效果。方法选取体外循环下冠脉搭桥手术的患者40例,随机分为多美康组(D组)和力月西组(L组),每组静脉注射负荷剂量为0.03 mg/kg,维持剂量0.04 mg·kg-1·h-1。采用Philips V24E多功能检测仪监测患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR),Swan-ganz导管技术监测患者血流动力学的改变,并计算心输出量(CO)、心脏指数(CI)和体循环阻力(SVR),ES-1000SPM多普勒测量颈内动脉血流,并于颈内静脉和桡动脉取血液标本2 ml进行血红蛋白(Hb)检测和血气分析,计算脑氧耗(CMRO2)。结果与用药前相比,L组患者在30 min时的心输出量、心脏指数显著下降(P<0.05),60 min时CMRO2明显下降(P<0.05)。D组心输出量、心脏指数和CMRO2较L组相比下降速度慢,至90 min时差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种咪达唑仑对冠脉搭桥手术患者均有良好地镇静效果,且其对心血管影响较小,可降低脑氧耗。

婴儿胸腔镜手术单肺通气过程中发生低脑氧合的危险因素

目的分析婴儿胸腔镜手术单肺通气(OLV)过程中发生低脑氧合(COD)危险因素。方法55例择期行胸腔镜下肺囊腺瘤切除术患儿根据OLV时是否出现COD分为A组(30例,发生COD)和B组(25例,未发生COD),采用单因素分析法和多因素Logistic回归分析法分析婴儿胸腔镜手术中OLV发生COD的危险因素。结果单因素分析显示,低血压事件、呼气末二氧化碳分压和气道峰压(P_(peak))是婴儿胸腔镜手术中OLV发生COD的影响因素(P均<0.05);多因素Logistic回归分析显示,低血压和高P_(peak)是婴儿胸腔镜手术中OLV发生COD的危险因素(P均<0.05)。结论婴儿胸腔镜手术中OLV发生COD的危险因素是低血压和高P_(peak)。

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对颅脑手术患者颅内压及脑氧合的影响

目的观察高渗氯化钠羟乙基淀粉40(HSH40)注射液对颅脑肿瘤手术患者颅内压及脑氧合的影响。方法择期颅脑肿瘤手术患者30例,随机均分为2组:试验组(HSH40注射液组)与对照组(20%甘露醇组),2组均用静吸复合全麻,在15min内,试验组与对照组分别静脉输注HSH40注射液4mL.kg-1和20%甘露醇1g.kg-1;于不同时点监测平均动脉压(MAP)、脑脊液压(CSFP)及尿量,并计算脑灌注压(CPP)、脑动脉和颈内静脉氧含量、脑动静脉血氧含量差(Da-jvO2)及脑氧摄取率(CERO2)。结果与输注前比较,在输注完15min后2组CS-FP均降低;试验组在输注后30,60min时,CPP升高;在60,120min时,2组颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)升高而Da-jvO2及CERO2降低(P<0.05);与对照组比较,试验组在30min时CSFP降低;尿量在各时段均减少(P<0.05)。结论 HSH40对颅脑肿瘤手术患者可降低其颅内压且优于20%甘露醇;且HSH40可改善颅脑肿瘤患者的脑氧代谢。

异丙酚对中低温体外循环脑氧合的影响

目的 观察异丙酚对中低温体外循环心肺转流术 (CPB)期间脑氧合的影响。方法 心内直视手术患者 17例随机分为芬太尼组和异丙酚组 ,通过监测动脉、颈内静脉血和混合静脉血氧含量以及乳酸浓度 ,计算全身和脑动静脉氧含量差、氧摄取率和动静脉乳酸浓度差 ,分析异丙酚对CPB期间脑氧合的影响。结果 两组复温过程中动静脉氧含量差和氧摄取率均较低温时升高 ;异丙酚组在CPB过程中动脉 颈内静脉血氧含量差和脑的氧摄取率要高于芬太尼组 (P <0 0 5 ) ,动脉 混合静脉血氧含量差和全身的氧摄取率两组差异无显著意义 (P >0 0 5 )。CPB全过程中两组血乳酸浓度均进行性升高。结论 CPB期间应用异丙酚麻醉并不能明显改善脑氧合。CPB期间脑保护机理有其复杂性一面 。

自体血液回收和控制性降压两种减少异体输血的方法及对脊柱外科手术患者脑组织氧合和乳酸代谢的影响

目的探讨自体血液回收联合控制性降压技术对减少异体输血的价值,并分析其对脊柱外科手术患者脑组织氧合及乳酸代谢的影响。方法 2013年1月—2014年12月间纳入80例脊柱外科手术患者,随机均分为两组:观察组予自体血液回收联合控制性降压;对照组常规自体血液回收。对比两组围手术期出入量,统计计算术前、术后即刻、术后24 h血红蛋白(Hb)水平、脑氧耗[C(a-jv)O2]、脑氧摄取率(CERO2)、动静脉血样乳酸含量差(ADVL)、持续性降压稳定时平均动脉压。结果两组术中失血量、引流量、尿量差异无统计学意义(P>0.05),但观察组异体输血量明显低于对照组(P<0.05);两组术前Hb接近(P>0.05),但术后即刻、24 h观察组Hb明显高于对照组(P<0.05);两组术前C(a-jv)O2、CERO2及ADVL无明显差异(P>0.05),但术后即刻、24 h观察组CERO2明显低于对照组(P<0.05);观察组术中MAP稳定值明显低于对照组(P<0.05)。结论自体血液回收和控制性降压是减少异体输血量的有效措施,其有助于改善脊柱外科手术患者脑氧摄取率,但不会影响脑乳酸代谢。

体外循环期间脑氧合的研究进展

脑氧合的研究是通过测定动脉-脑静脉氧含量和氧饱和度差来判断脑血流和脑氧耗是否相适应。近年应用的新技术和新仪器,能够持续性监测分析CBF/CMRO_2比值,促进了体外循环下脑氧合的研究。对于进一步阐明CPB下脑损害的原因,有效地维持术中的脑氧供需平衡,减少术后神经系统并发症均有重要意义。

早期音乐刺激对足月儿脑氧合情况的影响

[目的]研究早期音乐刺激在足月儿脑发育过程中的重要性。[方法]将40例足月儿随机分为音乐组和对照组,每组20例,对照组患儿给予常规护理,音乐组患儿给予常规护理和音乐刺激。应用近红外光谱技术检测两组患儿脑氧合情况。[结果]音乐组脑组织还原血红蛋白、氧合血红蛋白、总血红蛋白在刺激后反应值明显高于对照组。[结论]早期给予足月儿音乐刺激可以更好地促进足月儿脑发育。

牛珀至宝微丸对内毒素休克大鼠脑诱导型一氧化氮合酶表达的影响

目的 :探讨牛珀至宝微丸对内毒素休克大鼠脑诱导型一氧化氮合酶 (i NOS)表达的影响。方法 :静脉注射内毒素 (L PS) 1.5 m g/ kg、腹腔注射 D 氨基半乳糖 (D Gal N) 10 0 mg/ kg造成内毒素休克模型 ;采用免疫组织化学方法检测 i NOS在脑区的表达。结果 :内毒素组 i NOS阳性细胞主要分布于大脑皮质、纹状体、脑干、小脑等 ;牛珀至宝微丸能明显降低内毒素所致 i NOS在脑组织中的表达 ,两组比较差异有统计学意义 (P<0 .0 1)。结论 :牛珀至宝微丸治疗内毒素休克脑损伤与下调 i NOS的表达相关。

DWI联合SWI检查对急性脑梗死合并脑微出血的诊断价值

目的研究磁共振弥散加权成像(DWI)联合磁敏感加权成像(SWI)检测对急性脑梗死(ACI)合并脑微出血(CMBs)的诊断价值。方法选取2016年7月至2018年2月鲁山县人民医院收治的ACI患者57例作为研究对象,均行DWI、SWI检测,比较DWI、SWI单独检测与联合检测对ACI合并CMBs阳性检出率的影响。结果 SWI、DWI联合检测ACI阳性检出率[100.00%(57/57)]高于单独检测(P<0.05);SWI、DWI联合检测ACI合并CMBs阳性检出率[38.60%(22/57)]高于单独检测(P<0.05)。结论 DWI联合SWI检查能提高ACI合并CMBs患者阳性检出率,对临床合理制定治疗方案具有重要价值。

脑梗死合并假性球麻痹吞咽困难患者营养支持护理干预进程及效果

目的:探讨脑梗死合并假性球麻痹吞咽困难患者阶段性营养干预进程及效果。方法:选择本院神经内科收治的急性脑梗死合并假性球麻痹吞咽困难患者60例,根据入院顺序随机均分为对照组和观察组各30例。对照组实施神经内科常规护理措施,观察组在对照组护理基础上实施阶段性营养干预。对比两组患者治疗4周后的营养指标及吞咽功能改善情况。结果:两组患者干预后营养指标及吞咽功能均有差异,观察组患者干预4周营养指标明显高于对照组;观察组吞咽功能改善情况明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:脑梗死合并假性球麻痹吞咽困难患者实施阶段性营养干预,可显著改善患者营养状况,促进吞咽功能恢复,加快患者康复进展。