健侧颈7神经根移位治疗臂丛神经损伤的手术配合

通过对20例健侧颈7神经根移位治疗臂丛神经损伤的手术配合,总结术中配合方法和护理要点,认为术前准备充分和熟练手术配合过程是手术成功的保证。

改良通道颈7神经移位直接与患侧下干吻合修复全臂丛神经根性撕脱伤

目的探讨健侧颈7神经经椎体前路与患侧下干直接吻合的可行性及临床效果。方法尸体解剖10例,临床应用2例。将健侧颈7神经近端游离至神经根孔,远端游离至前后股处,于前斜角肌后椎体前建立通道,将健侧颈7神经引导至患侧颈血管鞘和甲状腺间隙处,然后患侧行下干、内侧束、尺神经、及正中神经内侧头广泛游离,患侧屈肘屈肩关节后,将健侧颈7神经直接与患侧下干无张力下吻合。结果共12例,均成功将健侧颈7与患侧下干直接在无张力状态下吻合,未发生副损伤及并发症。结论健侧颈7经椎体前路与患侧下干直接吻合,既减少了桥接神经所致的吻合口,又缩短了神经再生的距离,从而可大大提高神经的恢复效果。

实时定量RT-PCR法检测健侧C7神经移位前后神经生长相关蛋白43的变化

背景:已有研究证实,周围神经损伤后大脑皮质会出现功能可塑性变化;神经生长相关蛋白43在发育中神经系统的表达特征提示,它与神经发育中突起延伸和突触形成有关,参与突触重建过程。目的:实时定量RT-PCR方法检测实验动物健侧颈7神经根移位前后,不同阶段相应大脑皮质组织神经生长相关蛋白mRNA的相对表达量及动态变化,探讨周围神经修复与中枢神经可塑性的关系。设计、时间及地点:随机对照动物实验,于2007-09/2008-12在上海市周围神经重点实验室和复旦大学实验动物科学部完成。材料:成年SD大鼠108只,分为臂丛损伤未修复组(n=48)、臂丛损伤修复组(n=48)及对照组(n=12)。方法:大鼠左侧为实验侧,臂丛损伤未修复组在大鼠左侧取锁骨下横形切口,找到臂丛各神经根并造成全臂丛根性撕脱伤。臂丛损伤修复组同法将大鼠全臂丛神经根性撕脱后,取右侧锁骨下切口,显露健侧颈C7神经根备用;取左侧前臂尺神经通过皮下隧道桥接健侧颈7神经根与正中神经端端吻合。对照组为成年雌性正常大鼠,不进行任何处理。主要观察指标:于术后1d,3d,1周,2周,1个月,3个月,6个月,10个月共8个时段及对照组取材,采用SYBRGreenⅠ实时定量RT-PCR法检测健侧颈7神经根移位术前后对侧(右侧)大脑前肢投射区域皮质组织生长相关蛋白43mRNA相对表达量及动态变化。结果:臂丛损伤未修复组对侧(右侧)大脑前肢投射区域皮质组织生长相关蛋白43mRNA的相对表达量变化规律为术后第1天开始升高,第3天达到高峰,然后逐渐降低。术后1d,3d和1周与对照组比较差异具有显著性意义(P<0.05,P<0.01)。臂丛损伤修复组对侧(右侧)大脑前肢投射区域皮质组织生长相关蛋白43mRNA的相对表达量变化规律为术后第1天开始升高,第3天达到高峰,然后逐渐降低,至术后3个月再次升高,6个月达到高峰,然后逐渐降低。术后1d,3d,1周和6个月与对照组比较差异具有显著性意义(P<0.05,P<0.01)。结论:臂丛损伤健侧颈7移位术前后相应大脑皮质生长相关蛋白表达变化与临床现象一致,提示生长相关蛋白在大脑皮质及突触可塑性方面发挥作用。

健侧颈7神经根移位术治疗痉挛性偏瘫的临床效果分析

目的 探讨健侧颈7神经根移位术治疗高血压性脑出血术后遗留痉挛性偏瘫的临床疗效.方法 回顾性分析2021年1-6月周口市中心医院神经外科收治的6例痉挛性偏瘫患者的临床资料,其中5例为原发性高血压性脑出血,1例为妊娠高血压性脑出血,均行颅内血肿清除术治疗后遗留痉挛性偏瘫,经康复训练无效后均行健侧颈7神经根移位术.通过改良Ashworth量表(MAS)分级评估患侧肢体的肌张力;采用简化Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)评分评估患者的上肢运动功能;采用Berg平衡量表(BBS)评分评估患者躯体平衡功能;采用波士顿诊断性失语症检查量表(BDAE)分级评估患者的语言功能.结果 6例患者的手术均顺利完成,术后健侧肢体肌力无改变,但均出现健侧肢体麻木感(术后6个月内症状均消失),5例出现健侧肢体乏力感(术后3个月内症状均消失),4例出现颈部肿胀感(术后1周症状均消失),无切口感染、呼吸困难及吞咽异物感等其他并发症发生.6例患者术前,术后6、12个月的MAS分级、FMA评分、BBS评分的差异均有统计学意义(均P<0.05),而BDAE分级的差异无统计学意义(F=3.71,P=0.156).与术前相比,术后6、12个月患侧的肌张力、上肢运动功能均改善,术后12个月的躯体平衡功能改善,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 健侧颈7神经根移位术可改善痉挛性偏瘫患者患侧肢体的肌张力、增强偏瘫侧上肢的运动功能、改善躯体平衡,是一种有效的治疗方法.

健侧颈7神经根经椎前路转位治疗婴儿臂丛神经损伤的术后护理

目的探讨健侧颈7神经根经椎前路转位治疗婴儿臂丛神经损伤的术后护理方法。方法回顾性分析总结收治的30例4—12个月臂丛神经损伤的婴儿，采用健侧颈7神经根经椎前路转位重建受损的臂丛神经，术后通过体位、饮食、肢体、支具、伤日敷料、预防并发症等各个环节的护理，并将对家属的健康宣教融人其中。结果患儿术后恢复良好，30例患儿无一例出现严重护理并发症。结论患儿年龄小，且表达能力差，严密观察患儿病情，积极与患儿家属沟通，可有效降低护理并发症。

健侧颈7移位术30年回顾

臂丛神经根性撕脱伤的有效治疗手段之一是神经移位术。供体神经可来自于丛外或丛内，前者包括副神经、肋间神经、膈神经等；后者是利用残存的神经根作为移位神经的动力，例如将颈，神经根移位到臂丛神经下干修复手功能。但是，当全臂丛神经根性撕脱伤合并同侧副神经、膈神经损伤及肋骨骨折时，传统的丛外或丛内神经移位术就无法进行。

影响健侧颈7移位术疗效的因素

2012年初在美国版的《骨关节杂志》及《手外科杂志》分别发表了有关健侧颈，移位术治疗全臂丛神经根性撕脱伤的论文，二篇论文的结果与结论截然相反，人们不禁要问为什么同样的手术方法会有不同的结果。我们不妨认真细致地进行分析比较二者的具体方法（表1），就不难看出他们之间的差别的真正原因。

健侧颈7神经根移位治疗中枢性瘫痪侧肢体功能障碍临床应用

探讨健侧颈7神经根移位对中枢性瘫痪患者一侧肢体功能障碍的疗效和安全性。方法 选取本院2020年1月至2022年7月间16名因脑外伤致中枢性瘫痪患者,随机分成2组,即脑外伤对照组(n8);脑外伤+健侧颈7神经根移位至瘫痪侧颈7神经根组(n8)。应用肢体不对称试验,观察术后上肢受创情况及功能恢复情况进行了评价。结果 结果显示,各阶段的上肢功能均有明显的自然恢复。同时显示,在3个月后,健侧颈7神经移位患者的上肢功能比单纯颅内损伤患者有显著改善。两组病人在手术后7个月的时间内,肢体功能基本稳定,有显著性差异,实验组优于对照组。结论 健侧颈7神经根移位术是一种对中枢神经损伤患者行之有效的手术方法。

健侧颈_7移位20年

1986年8月26日世界首例健侧颈7神经根移位在上海华山医院诞生，它是20余年臂丛损伤探索的结果。至今又是20年，健侧颈7移位术已成为国际公认的治疗全臂丛根性撕脱伤的主要术式。世界各国同道已从怀疑、惊奇的心态，走向深信、积极的情结。