口腔颌面部骨折患者采用微小切口进路坚强内同定术治疗临床疗效

目的分析采用微小切口进路坚同内同定术方法治疗口腔颌面部骨折患者的临床效果。方法此次重点筛选2015年4月~2016年6月因口腔颌面部骨折进入本院诊治的66例患者进行研究,根据不同治疗方法分为常规组和观察组,各33例。常规组采用传统的手术方法治疗;观察组行微小切口进路坚同内同定术方法治疗,然后对比两组患者的治疗效果。结果治疗后,观察组的Ⅰ期愈合率、外形恢复满意度、未有螺钉松动、固定未移位情况均为百分之百,优于常规组的,且观察组的并发症低于常规组的,比较两组情况观察组均优于常规组(P<0.05)。结论在口腔颌面部骨折过程中,采用微小切口进路坚同内同定术方法治疗不但有助于提升患者治疗效果,还能降低患者并发症发生率,安全性好,救治水平高,有推荐价值。

农产品国家合同定购制研究

党的十一届三中全会以来,在农村经济改革中,农产品购销体制由传统的统购统销制朝着市场化改革方向不断变迁,国家对农产品的合同定购制正是适应市场经济要求新出现的购销形式之一。这一新型购销方式经过近十年的实践,可以发现存在诸多问题,其根源在于对农产品国家合同定购的性质、地位以及与其他购销形式的关系等问题认识上存在偏差。本项研究从澄清有关认识入手,探讨完善这一新生事物的思路,以利于深化农产品购销体制改革。

试谈粮食合同定购

从今年起,我国粮食取消统购,改为合同定购。这是农业实行家庭联产承包责任制后的又一重大改革,是多年来想办而不能办、不敢办的事。它对进一步促进农业结构的合理化、搞活农村经济,丰富市场,更好地满足人们对粮食的需要,将起着重大的作用。一、取消粮食统购是经济发展的需要 统购是在粮食需要与来源之间发生矛盾的情况下实行的。一九五二年,国家财政经济状况已经根本好转,从下半年起,开始准备实行第一个五年计划,城镇和工矿区的人口增加,各方面对粮食的需要量都在增长。国家想多购粮食;农民则想少卖一些粮食。

稳定粮食生产,改革和完善合同定购制度

今年七月,我们受国务院农村政策研究室委托,对山东省黄县农业的生产和流通情况进行了调查。下面就稳定粮食生产,改革和完善合同定购制度问题,谈谈个人的几点看法。 一、黄县经济发展的基本情况 黄县位于胶东半岛北部,属经济较发达地区。有人口55.87万人,总面积840平方公里其中耕地60.06万亩,人均1.07亩。这里气候四季分明,光照时间较长,适合于农业生产。因此过去一直是以种植业为主的老农业区。1978年种植业产值占工农业总产值的63％。

完善粮食合同定购的几点意见

粮食合同定购是指令性计划还是指导性计划? 对这个问题,众说不一。有的说,合同定购反映的是国家指令性计划,因为粮食是一类商品,一类商品历来是国家靠指令性计划来管理;有的认为,粮食合同定购反映的是指导性计划,因为粮食合同定购实施的基本形式是合同,合同方法属于经济方法,所反映的计划属于指导性计划。我认为,从理论上讲,合同定购是协商自愿,不属于指令性,不然,取消统购就没法解释。但从目前经济手段和法律手段尚不完备的条件下,靠指导性计划是难以完成国家计划的,还是要用行政手段去完成,不然,不仅宏观上难以控制,而且微观上也不会搞活。事实证明,社会主义商品经济,它的广泛发展也会产生某种盲目性,必须由代表人民利益的国家来进行有计划的指导和调节,才能避免生产和交换中的无政府状态。

对粮食合同定购政策的思考

一、粮食合同定购的历史背景。 新中国诞生伊始,农业生产力水平低下,粮食的产需、供求矛盾十分尖锐,虽然土地改革大大解放了农业生产力。使1952年的粮食总产量达到16390万吨。

腓骨内固定结合外固定治疗Pilon骨折

目的:评价腓骨内固定结合外固定治疗Pilon骨折的效果。方法:对23例采用腓骨内固定结合外固定治疗的Pilon骨折患者进行随访分析。结果:21例随访19～50个月,平均27.5个月,骨折均愈合。根据Baird-Jackson标准:优8例,良10例,可3例,优良率85.7％。结论:腓骨内固定结合外固定在Pilon骨折治疗中具有独特的价值和良好的结果。

钢板内固定和髓内针固定比较治疗成人肱骨干骨折疗效的系统评价

目的系统评价钢板内固定与髓内针固定治疗成人肱骨干骨折的疗效。方法计算机检索PubMed(1950～2007.9)、OVID MEDLINE(1950～2007.9)、OVID CINAHL(1950～2007.9)、OVID EBM(2007年第3季度)、CBMdisc(1978～2007.6),CNKI(1981～2007.6),手工检索《中华外科杂志》等6种中文主要外科杂志。收集钢板内固定与髓内针固定比较治疗成人肱骨干骨折的随机对照试验(RCT),评价纳入研究的方法学质量,并提取有效数据采用Stata10.0软件进行Meta分析。结果共纳入6个RCT,共425例患者。文献异质性较小(P>0.1)。累积Meta分析结果表明,钢板内固定与髓内针固定比较,在再次手术发生率上,2000年以前(包括2000年)Meta分析结果为钢板内固定可显著降低再次手术发生率[OR=0.39,95%CI(0.17,0.90),P=0.03],但2000年以后至今,两者再次手术发生率的差异无统计学差异[OR=0.54,95%CI(0.27,1.08),P=0.08];在肩部撞击发生率上,钢板内固定显著低于髓内针固定[OR=0.13,95%CI(0.03,0.65),P=0.01]。在术后再次手术率、骨折不愈合率、医源性神经损伤、深部感染、内固定失败等方面,两者差异无统计学意义。对于术后骨折愈合时间、手术时间、出血(输血)量上,由于文献未提供详细数据,未能做Meta分析,只是进行描述性分析。结论与钢板内固定相比较,髓内针固定治疗成人肱骨干骨折容易导致肩部撞击的发生。在再次手术发生率、骨折不愈合率、医源性神经损伤、深部感染、内固定失败等方面,两者差异无统计学意义。因本次系统评价纳入病例数较少,尚需要更多设计严谨的大样本随机对照研究来增加证据的论证强度。

前路一期病变椎体切除并重建治疗胸腰椎结核并后凸畸形

目的:观察前路一期病变椎体切除、人工椎体或钛网融合器植骨替代、椎体钉板或钉棒系统内固定治疗连续两个及以上节段胸腰椎结核并后凸畸形的疗效。方法:34例病变累及连续两个及两个以上椎节的胸腰椎结核患者,术前后凸Cobb角27.8°￣65.4°(38.6°±10.3°),一期行前路病变椎体切除,椎间撬拔撑开复位,人工椎体或钛网融合器植骨替代,辅以椎体钉板或钉棒系统短节段邻近椎节内固定,重建脊柱稳定性,术后均给予短疗程化疗。观察术后局部疼痛缓解、脊髓神经功能恢复、后凸畸形矫正及脊柱稳定性情况。结果:患者术后局部疼痛缓解,术前伴有脊髓神经损伤的12例患者术后神经功能均有不同程度恢复。影像学检查示脊柱内固定物位置良好,椎体序列恢复良好,椎间高度恢复。后凸Cobb角矫正至2.1°￣14.2°(7.5°±8.3°),平均矫正31.2°±8.5°。随访18￣54个月,平均35个月。末次随访时后凸矫正度丢失4.3°±3.8°,均无结核复发。结论:连续两个及两个以上节段的胸腰椎结核采用前路一期行病变椎体切除有利于病灶彻底清除,减少复发;也有利于椎管彻底减压。前路椎体替代、植骨内固定重建脊柱稳定性可更好地纠正和预防脊柱后凸畸形。

齿状突合并周围骨折的诊断和治疗

目的:探讨齿状突合并周围骨折的诊治方法。方法:2003年1月￣2006年3月我院收治新鲜齿状突骨折合并周围骨折17例。经急诊颈椎正侧位X线片、颅骨牵引后颈椎张口位及侧位X线片、CT冠状面和矢状面平扫加重建,诊断齿状突骨折合并周围骨折。采用谭明生法、Harms法和AO拉力螺钉对本组患者行寰枢椎椎弓根螺钉固定,用自体髂后上棘松质骨行寰枢椎后表面植骨融合,随访观察疗效。结果:17例齿状突骨折患者术前影像学诊断合并齿状突周围骨折20处,术中发现周围骨折5例5处,共25处骨折,平均每例患者1.5处周围骨折。所有患者手术顺利,可疑椎动脉挫伤1例。术后随访3个月￣3年,平均1.4年,颈枕部疼痛1例;复查X线片显示齿状突骨折均愈合,畸形愈合3例,合并存在的25处齿状突周围骨折均愈合,无钉棒系统松动、断裂。结论:齿状突合并周围骨折是齿状突骨折的一种特殊类型,由于影像学的局限性,术前准确诊断很困难。采用寰枢椎椎弓根螺钉短节段固定融合治疗效果满意。

脊柱外固定器联合内窥镜技术治疗胸腰椎爆裂骨折

目的:探讨脊柱外固定器(percutaneous external transpedicle fixation,PETF)联合内窥镜技术治疗胸腰椎爆裂性骨折的可行性及疗效。方法:2003年9月～2007年1月共收治胸腰椎爆裂性骨折患者43例,单节段骨折35例,双节段骨折8例。均应用新型脊柱外固定器对伤椎进行体外复位固定,并联合应用内窥镜技术实行椎管微创减压,再结合经皮椎体成形术(percutaneous vertabro plasty,PVP)用骨水泥固化伤椎19例,经椎弓根行椎体内植骨24例。随访观察患者伤椎椎体前缘高度比(伤椎椎体前缘高度与上下椎椎体前缘平均高度的比值)、后凸角及椎管狭窄率的变化情况,随访6个月时按照Frankel脊髓损伤分级标准评定患者神经功能恢复情况。结果:所有患者均安全完成手术,无脊髓和神经根的损伤发生,19例行PVP的患者拆除外固定的时间平均为3.74±0.76周,24例骨融合拆除外固定的时间平均在10.4±2.29周,术后随访6～40个月,平均20个月,7例出现外固定器钉孔感染,2例出现螺钉松动,均经相应处理或拆除外固定后治愈,无其他严重并发症发生。伤椎椎体前缘高度比平均恢复至94.5%±6.44%,较术前的58.56%±6.08%明显改善(P<0.01);后凸角由术前的平均29.00°±6.20°恢复至术后的平均4.51°±3.18°(P<0.01);椎管狭窄率由术前的34.20%±8.62%改善至术后的平均7.54%±3.79%(P<0.01);神经功能Frankel分级术后6个月时平均提高1.27±0.58级。结论:脊柱外固定器结合内窥镜下减压技术能实现对胸腰椎爆裂性骨折的体外复位固定和微创减压,既减少了手术创伤又达到了伤椎非椎间融合性固定的目的,是治疗胸腰椎爆裂性骨折的一种有效组合微创手段。

退变性腰椎滑脱伴椎管狭窄的手术治疗

目的比较应用内固定和不应内固定治疗退变性腰椎滑脱伴椎管狭窄的临床疗效。方法1995年6月～2001年7月手术治疗108例退变性腰椎滑脱伴椎管狭窄患者,按行内固定与否把患者分为两组,Ⅰ组,仅行椎板减压及后外侧植骨融合,不行内固定治疗,共77例;Ⅱ组,除减压、后外侧植骨融合外,同时行短节段椎弓根内固定治疗,共31例。采用Stauffer-Coventry下腰椎术后疗效评定标准评定,并行统计学比较。结果术后随访1.5～8年,平均3.4年。Ⅰ组临床优良率为87%,Ⅱ组为85%,两组比较无显著性差异(P>0.05)。行内固定的31例术后无固定螺钉松动、断裂及滑脱加重,椎间融合器无明显移位,均达骨性愈合;未行内固定的患者中术后没有滑移加重的病例,有4例腰椎滑脱处假关节形成。两组神经损伤发生率、再手术返修率无显著性差异,手术操作时间、手术出血量内固定组明显高于非内固定组。结论退变性腰椎滑脱伴椎管狭窄行减压、植骨的同时行内固定可增加脊柱的稳定性,提高骨融合率,但并不一定能提高临床效果。

应用椎弓根钉棒系统矫治脊柱侧凸

目的:探讨应用椎弓根钉棒系统矫正脊柱侧凸三维畸形的效果.方法:应用椎弓根钉棒系统矫治特发性脊柱侧凸23例,年龄14～28岁,平均17岁;冠状面Cobb角38°～108°,平均62.46°,矢状面后凸角(T1～T12)-8°～60°,平均43°;旋转畸形Ⅰ～Ⅲ度.采用撑开、加压和旋转的方法对脊柱畸形进行矫正,最上达T2椎弓根水平.结果:术中椎弓根螺钉一次置入成功率为96%,术中及术后均未出现脊髓损伤及神经功能障碍,术后Cobb角5°～42°,平均20°,平均矫正率71.06%.矢状面后凸角(T1～T12)5°～41°,平均24°.旋转畸形矫正Ⅰ～Ⅱ度.术后平均随访20个月,末次随访冠状面角度丢失率平均5.8%,无内置物松动及断裂现象.结论:椎弓根钉棒矫形系统具备三维矫形能力,操作方便,用椎弓根钉连接矫形棒和脊柱增加了矫正力和稳定性.

不同嘌呤含量饮食对老年高尿酸血症患者血尿酸水平和尿尿酸排泄的影响

目的：探讨不同嘌呤含量饮食对老年男性原发性高尿酸血症血尿酸及肾脏尿酸排出的影响。方法：老年男性原发性高尿酸血症患者10例，年龄60～84（74．4±7．84）岁。给予3d低嘌呤饮食和3d高嘌呤饮食，低嘌呤饮食中嘌呤含量〈250mg／d，高嘌呤饮食中嘌呤含量〉800mg／d。分别于低嘌呤饮食前、后及高嘌呤饮食后3次抽血监测相关生化指标，并分别留取3次24h尿监测尿酸（Uur）、尿肌酐（Ucr），计算肾脏排尿酸能力的指标。结果：低嘌呤饮食后血尿酸水平明显下降，而高嘌呤饮食后血尿酸水平明显升高。24h尿尿酸（Uur）、尿尿酸／尿肌酐比值（Uur／Ucr）、尿酸排泄分数（Feur）、尿酸肾小球滤过（EurGF）在低嘌呤饮食后和高嘌呤饮食后都明显增加。低嘌呤饮食后尿Uur、Feur明显大于高嘌呤饮食后。结论：限制饮食中嘌呤在250mg／d以下可使血尿酸水平下降，同时还使尿酸的排出量和尿酸排泄分数增加。高尿酸血症患者限制饮食中的嘌呤、蛋白质和脂肪的摄入量有利于控制血尿酸水平和保护肾功能。

一期前路手术治疗脊柱角状后凸畸形

目的:探讨一期前路松解、椎管减压、植骨、内固定手术治疗脊柱角状后凸畸形的安全性和疗效。方法:1999年9月至2003年5月23例脊柱角状后凸畸形患者接受手术治疗,其中男9例,女14例,平均年龄27岁。先天性脊柱后凸14例,脊柱结核后凸畸形5例,外伤后脊柱后凸畸形4例。后凸Cobb角平均76°。所有患者均采用一期前路松解或椎管减压、椎体间植骨及钉-棒系统矫形固定治疗。结果:所有患者安全完成手术,无脊髓及神经根损伤等严重手术并发症,后凸平均矫正47°(矫正率61.8%)。术后随访平均24个月,植骨节段全部融合,融合时间平均为4.2个月。随访中82.6%的患者对治疗结果满意。结论:一期前路手术可有效地矫正脊柱角状后凸畸形,同时能行椎管减压和重建脊柱稳定性。

前路经寰枢关节螺钉内固定行枕颈融合的解剖学研究

目的:寻求前路经寰枢关节螺钉内固定行枕颈融合可行性的解剖学依据。方法:对30例正常国人行枕寰枢区三维CT重建,测量与内固定有关的解剖径线长度及角度大小,观察舌下神经管与枕骨髁的相对位置关系;并以测得的数据为依据在8具人体干燥枕寰枢标本上行螺钉内固定,三维CT检查内固定位置。结果:枕骨髁关节面的宽度为11.23～17.08mm,后1/3宽度为3.74～5.69mm,寰椎上关节面的长度为11.65～20.71mm,枕骨髁高度为4.30～10.62mm,舌下神经管的位置相对恒定,表明枕颈部解剖结构适于行前路枕颈融合术;内固定后三维CT检查未见毗邻组织损伤。结论:前路经寰枢关节螺钉内固定行枕颈融合在解剖上是可行的,舌下神经管与枕骨髁的位置关系相对恒定,但少部分舌下神经管位于枕骨髁的后外侧,会使进针变得危险。

一期前路手术内固定治疗脊柱结核

目的:总结一期前路病灶清除、椎体间植骨及前路内固定治疗脊柱结核的临床疗效,探讨一期重建脊柱稳定性的必要性和安全性。方法:自2000年5月至2003年1月共收治21例脊柱结核患者,采用一期前路病灶清除、椎体间植骨及前路内固定治疗,其中颈椎2例、胸椎6例、胸腰段5例、腰椎8例。平均受累椎体数为2.6个。结果:经平均17个月随访,所有患者均临床痊愈,无伤口感染或窦道形成,植骨均完全融合,融合时间平均为3.6个月。术前后凸畸形角度为41.1°±15.6°,术后为13.5°±8.3°,平均17个月随访时为15.9°±6.7°。后凸畸形矫正角度平均为27.6°±9.2°,后期矫正度丢失为2.4°±3.3°。结论:一期前路手术内固定治疗脊柱结核能有效清除病灶、矫正后凸畸形、早期重建脊柱的稳定性及促进椎体间植骨的融合,是一种安全有效的治疗方法。

胸腰椎结核手术治疗中前后路内固定的选择

目的:探讨在胸腰椎结核手术治疗时选择前后路内固定系统的指征.方法:全组17例,男12例,女5例,年龄21～72岁,平均32.6岁.手术方案为:前路病灶清除植骨融合一期前路或后路内固定.结果:前路内固定器械:椎体钉4例,Z-Plate钢板6例;后路内固定器械有鲁氏棒1例,AF系统4例,多节段椎弓根螺钉系统2例.平均随访3.5年,无复发和植骨不愈合.结论:前路内固定方式手术时间相对较短,但对病灶区干扰大,适宜于胸椎结核,或者是病史相对较长、后凸畸形严重有骨性融合的胸腰椎结核病例.后路内固定方式特别是椎弓根内固定系统,适用于腰椎结核造成的各种弹性畸形;或者预计术中需切除两个以上病椎的多节段结核、伴有窦道形成、病情严重、病灶不易清除彻底的胸腰椎结核病例.