术前血小板与中性粒细胞比对可切除同时性结直肠癌肝转移患者的预后价值

目的:探讨术前外周血血小板与淋巴细胞比(PLR)对同时性结直肠癌肝转移患者的预后价值。方法:回顾性收集2010-2017年于河北北方学院第一附属医院行同期肝切除的74例结直肠癌肝转移患者的临床病理资料。利用X-tile软件计算PLR预后的最佳界值,并将患者分为低PLR组31例,高PLR组43例。探讨两组患者的一般临床病理资料及预后差异。结果:PLR预后的最佳界值为188,PLR>188为高PLR组,PLR<188为低PLR组。高PLR组相比于低PLR组患者的肿瘤分期较晚、淋巴结转移率较高且肝转移数目更多(均P<0.05)。低PLR组和高PLR组患者的中位生存时间分别为33个月和11个月(P=0.001)。Cox模型多因素分析显示pT分期(HR=2.199,95%CI为1.156~4.182,P=0.016)、癌胚抗原≥3.4 ng/ml(HR=1.834,95%CI为1.079~3.117,P=0.025)及PLR≥188(HR=1.885,95%CI为1.022~3.477,P=0.042)是同时性结直肠癌肝转移患者预后的独立危险因素。根据生存分析结果构建了预后预测模型,有效性验证曲线和受试者操作特征曲线均示模型拟合度和准确度较好。结论:术前PLR与同时性结直肠癌肝转移患者的不良预后密切相关,术前PLR水平≥188的患者预后更差。基于PLR、T分期及癌胚抗原构建的生存预测模型的准确度较高,可用于指导临床。

腹腔镜联合同期开放术治疗同时性结直肠癌肝转移的近远期临床观察及生存分析

目的观察腹腔镜联合同期开放术治疗同时性结直肠癌肝转移(sCRLM)的近远期疗效。方法选取2016年1月至2018年5月联勤保障部队第九○四医院收治的行同期切除手术治疗的116例sCRLM患者,依据所选手术方式的不同分为研究组(腹腔镜联合同期开放术,62例)和对照组(同期开放术,54例)。对比2组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术前、术后1周肝功能指标[血清白蛋白(ALB)、天冬氨酸转氨酶(AST)及丙氨酸转氨酶(ALT)]和术后并发症发生率。随访3年,统计2组患者预后情况。结果2组患者手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),但研究组术中出血量少于对照组(P<0.05),住院时间短于对照组(P<0.05)。术后1周2组患者ALB、AST及ALT水平均降低(P<0.05)。2组患者术后并发症发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。截止3年随访结束,研究组、对照组总存活率分别为88.33%、77.36%。2组患者总存活率曲线比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜联合同期开放术治疗sCRLM可降低术中出血量和住院时间,在术后肝功能、并发症发生率及远期预后方面与同期开放术效果相当,值得在临床中进行推广应用。

同期手术与分期手术治疗同时性结直肠癌肝转移的临床效果比较

目的探讨同期手术与分期手术治疗同时性结直肠癌肝转移的效果,为临床提供参考。方法选取2019年1月至2021年11月新疆生产建设兵团第六师医院收治的70例行手术治疗的同时性结直肠癌肝转移患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各35例。所有患者均行腹腔镜根治手术,对照组患者采用分期手术治疗,观察组患者采用同期手术治疗。观察两组患者术中情况,包括切除方式、手术时间、术中出血量,记录并比较两组患者住院时间、术后并发症总发生率、1年生存率及1年无瘤生存率。结果两组患者结直肠癌手术方式和肝转移手术方式比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者手术时间和住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05)。两组患者术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者1年生存率和1年无瘤生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论同期手术和分期手术治疗同时性结直肠癌肝转移患者的1年生存情况和并发症发生情况相当,而且同期手术的手术时间和住院时间短于分期手术,术中出血量更少。

术前NLR对同时性结直肠癌肝转移患者的预后价值

目的 探讨术前中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)和癌胚抗原(CEA)对同时性结直肠癌肝转移患者的预后价值。方法 回顾性收集2012年8月至2017年12月期间在河北北方学院附属第一医院行同期肝切除的同时性结直肠癌肝转移患者的临床病理资料,使用X-TILE软件来计算NLR的最佳截止点;采用Kaplan-Meier生存曲线和Log-rank检验来绘制和比较生存曲线,利用Cox比例风险回归模型来分析独立预后因素;采用时间依赖性曲线下面积(t-AUC)来绘制和比较不同指标联合使用时的预后价值。结果 共有122例同时性结直肠癌肝转移患者被纳入此研究,NLR进行预后分层时的最佳截止点为2.1,术前较高的NLR和更高的病理T分期相关(P=0.037),但与低NLR组相比在其他指标上均无明显差异(P>0.05);单因素生存分析提示术前NLR水平、最大肝转移直径、结直肠癌p T分期、是否淋巴结转移和术前CEA水平与同时性结直肠癌肝转移患者的预后相关(P均<0.05);多因素生存分析肝转移数目(HR=1.644,95%CI=1.063~2.542,P=0.025)、有淋巴结转移(HR=1.76,95%CI=1.045~2.965,P=0.034)、CEA≥3.4μg/L(HR=1.611,95%CI=1.054~2.460,P=0.028),以及NLR≥2.1(HR=1.625,95%CI=1.044~2.539,P=0.033)是同时性结直肠癌肝转移患者预后的独立危险因素。NLR在预测患者预后时的t-AUC为60.89%~66.41%,CEA为58.15%~66.41%,联合检测时的t-AUC为64.53%~68.36%,CEA在预测患者预后时的C-index为0.648(95%CI=0.543~0.752),NLR为0.688(95%CI=0.583~0.795),二者相比无明显差异(P=0.29),联合检测时C-index可提高到0.69(95%CI=0.586~0.795),但对比单独使用CEA(P=0.12)或NLR(P=0.52)时均无统计学差异。结论 术前NLR或CEA升高与同时性结直肠癌肝转移患者的不良预后密切相关,联合应用术前NLR和CEA可提高对患者预后预测的准确性。

同时性结直肠癌肝转移同期手术安全性探讨

目的探讨同时性结直肠癌肝转移同期手术安全性。方法回顾性分析本院2009年1月至2014年5月期间收治的96例同期手术的同时性结直肠癌肝转移患者的一般资料,手术情况及术后恢复、并发症情况。结果同期手术患者中男性比例较高(64.6%),所有病例中,术前化疗的病例占29.2%,贫血占11.5%,肠梗阻占18.8%;手术时间(267.78±118.226)分钟,术中出血量(308.65±292.440)ml,术后住院时间(11.53±3.716)天。术后总并发症发生率25%,无围手术期死亡病例。结论同时性结直肠癌肝转移同期手术有一定风险。我们应选择合适的患者、加强围手术期处理、选择个体化的手术方式,来保障同期手术的安全。

同时性结直肠癌肝转移同期与分期手术疗效的Meta分析

目的对比分析同时性结直肠癌肝转移行同期手术与分期手术切除转移灶的疗效。方法通过计算机文献检索ISI Web of Knowledge、Pubmed及中国期刊网,检索国内外自1990年1月至2010年12月间公开发表的有关结直肠癌肝转移治疗的文章。通过Meta分析对比同时性结直肠癌肝转移同期、分期术后围手术期并发症、死亡率、5年生存率。结果同时性结直肠癌肝转移同期手术切除组与分期手术切除组比较,同期手术组围手术期并发症发生率36.4%与分期手术组35.6%(P=0.957)相似,在围手术期死亡率(OR=1.91,95%CI:0.90～4.08,P=0.09)及5年生存率(OR=1.08,CI:0.73～1.61,P=0.69)方面无统计学差异。结论与分期切除相比,同时性结直肠癌肝转移行同期切除同样安全、有效。

同时性结直肠癌肝转移的治疗进展

结直肠癌是最常见的消化道肿瘤之一,肝脏是其最常见的转移部位。同时性结直肠癌肝转移(synchronous colorectal liver metastasis,SCLM)的治疗主要分为可切除SCLM和不可切除SCLM,涉及手术切除、腹腔镜技术、化疗、射频消融术、转化治疗等。随着新技术及新理念的不断提出,治疗观念开始转向多学科综合性治疗,治疗方法也呈现多元化。现对近年来在SCLM治疗方面的相关进展进行综述。

同时性结直肠癌肝转移危险因素分析

目的:探讨影响结直肠癌肝转移的临床病理相关因素。方法:收集2010年至2014年南京大学鼓楼医院普外科结直肠癌患者201例的临床病理资料,分析同时性结直肠癌肝转移与临床病理因素的关系。采用非条件Logistic回归单因素分析,对有统计学意义的变量进行非条件Logistic回归多因素分析。结果:201例结直肠癌患者中,肝转移45例。单因素分析显示,肿瘤最大径、CEA、CA199、CA125、肿瘤T分期、分化程度、病理组织类型、糖尿病、肿瘤位置、吸烟是影响结直肠癌肝转移的危险因素。Logistic多因素分析,结果显示肿瘤最大径、CEA、CA199、CA125、肿瘤分化程度、病理类型、糖尿病是肝转移的独立危险因素。结论:肿瘤最大径、CEA、CA199、CA125、肿瘤分化程度、病理类型、糖尿病是同时性结直肠癌肝转移的独立危险因素。

同时性结直肠癌肝转移患者分期行转移瘤射频消融临床疗效及机体免疫功能变化

目的:观察射频消融(RFA)治疗同时性结直肠癌肝转移患者前后外周血免疫指标的变化,评价RFA治疗对机体免疫功能影响及其疗效、预后。方法:选取同时性结直肠癌肝转移患者56例,根据治疗方式和时间不同,分为同期手术切除组和分期RFA组。采用流式细胞术检测患者治疗前后外周血中T淋巴细胞亚群的比例变化,并记录临床病理特点、随访资料。比较两组患者免疫变化、术后并发症发生率、1年后局部复发率及新生转移率、中位生存期、3年存活率。结果:1)免疫功能变化。两组术前CD3+、CD4+、CD8+T细胞数及CD4+/CD8+比例差异无统计学意义(P>0.05);两组术后1周CD3+无明显变化(P>0.05),CD4+及CD4+/CD8+比例均下降,CD8+T细胞数均上升,提示两组均降低了患者机体免疫力,但分期RFA组较同期手术组CD4+及CD4+/CD8+比例下降幅度小,CD8+T细胞数增高幅度小,提示分期RFA组对患者机体免疫力影响较同期切除组小,差异有统计学意义(P<0.05);分期RFA组择期行RFA术后1周(即首次术后1个月)CD3+无明显变化(P>0.05),CD4+T细胞数及CD4+/CD8+比例均上升,CD8+T细胞数目下降,增强了该组患者免疫力及抗肿瘤免疫应答反应,分期RFA组术后CD4+T细胞数目及CD4+/CD8+比值均显著高于同期手术切除组,CD8+T细胞数显著低于同期手术切除组(P<0.05)。2)术后并发症发生率同期手术切除组高于分期RFA组,差异有统计学意义(60.9%vs 18.2%,P<0.05)。3)1年后局部复发率同期手术切除组低于分期RFA组(7.14%vs 14.89%),新生转移率同期手术切除组高于分期RFA组(17.39%vs 9.09%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:同时性结直肠肝转移瘤患者分期行RFA治疗临床效果满意,降低了术后并发症发生率,对患者免疫功能影响小,一定程度上保护和改善了患者免疫功能,延长了患者生命。

同时性结直肠癌肝转移临床病理因素分析

目的 探讨结直肠癌发生肝转移与其临床病理因素的关系。方法 分析比较有肝转移 117例与DukesC或D期无肝转移 5 0例结直肠癌病人的临床特点、血清CEA水平、转移淋巴结、以及原发灶的病理类型和静脉侵犯。结果 以肝转移灶为首诊原因的有 2 1例 ,伴肝转移结直肠癌患者远距离淋巴结转移及镜下静脉侵犯发生率升高 ,与对照组比较差异显著 (P <0 .0 5 )。结论 要重视结直肠癌肝转移的早期诊断 。

腹腔镜手术治疗同时性结直肠癌肝转移可行性分析

目的探讨腹腔镜手术治疗结直肠癌同时性肝转移的可行性。方法选取结直肠癌同时性肝转移患者34例，均采用手助腹腔镜一期切除结直肠原发灶与肝转移灶。先行腹腔镜肝脏切除手术，再行腹腔镜结直肠癌切除，肠道吻合时行下腹小切口，并取出标本。观察记录患者术后并发症发生情况、下床及住院时间，出院后行门诊及电话随访。结果全组无手术死亡患者。术后发生胆瘘3例，肠道吻合口出血1例，粘连性肠梗阻1例．肺部感染2例，切口感染2例。术后平均2d下床活动，平均9d出院。电话及门诊随访2～8年，已有19例死亡，平均存活2512个月，余15例存活至今。2年生存率为38．23％（13／34），因大部分患者随访时间不足无法统计5年生存率。结论腹腔镜同期手术治疗同时性结直肠癌肝转移在技术上是可行的，符合现代外科微创、精准的发展趋势。

同时性结直肠癌肝转移治疗策略

同时性结直肠癌肝转移(colorectal cancer with synchronous liver metastases,SCRLM)的治疗方法较多,其治疗要区分可切除和不可切除,很多治疗观点仍有争论,方法不能统一而论。作者通过分析比较国内外的相关报道,综合阐述,以促治疗达成规范,治疗效果能有所提高,为临床提供参考价值。

同时性结直肠癌肝转移微创外科治疗进展

结直肠癌是人类最常见的消化系统恶性肿瘤．且发病率逐年增高，目前已居男性恶性肿瘤发病率的第3位．女性发病率的第2位。随着我国人口老龄化及人民生活方式、饮食习惯的改变，结直肠癌的发病率也明显升高．目前仅次于胃癌及肺癌．在所有恶性肿瘤中居第3位。

同时性结直肠癌肝转移手术时机的选择(附39例)

目的探讨同时性结直肠癌肝转移手术时机的选择。方法对2001年1月至2005年12月期间39例同时性结直肠癌肝转移可行手术治疗的患者按手术时机进行分组,对其临床资料进行总结和分析。结果同时性结直肠癌肝转移同期手术切除组与二期手术切除组比较,手术时间、并发症、围术期死亡率、术后1年、3年和5年生存率方面两组间均无统计学差异(P>0.05),术中出血、住院时间、治疗费用方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论同时性结直肠癌肝转同期手术切除优于二期手术切除。

可切除的同时性结直肠癌肝转移的外科治疗策略

结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一,近一半的结直肠癌病人在病程中发生肝转移(CRLM),肝转移的手术切除率低于30%。手术切除结直肠癌肝转移是唯一的潜在治愈性措施。手术技术的进步提高了肝切除术的安全性,结直肠癌肝转移切除的手术指征在不断扩大,CRC原发灶和肝转移灶一期同步切除或二期切除、联合脏器切除和转移灶的反复切除已广泛开展。近20年来,直肠癌肝转移治疗的策略在不断演变,增加预期剩余肝(FLR)的诸多方法,扩大了手术治疗CRLM的范围,这些方法包括门静脉栓塞/门静脉结扎术(PVE/PVL)、以及联合肝脏劈离和门静脉结扎的二期肝切除术(ALPPS)等,而与传统的大部切除相比保留肝实质(PSH)的肝切除术技术上优势明显。

同期手术与分期手术治疗同时性结直肠癌肝转移术后并发症的Meta分析

目的比较同时性结直肠癌肝转移同期手术与分期手术术后并发症的发生率。方法应用meta分析比较同时性结直肠癌肝转移采用同期手术组与分期手术组治疗的并发症发生率。结果共有10篇非随机对照研究纳入此分析。两组之间术后切口感染率无统计学意义的差异（OR=1.17,95%CI：0.69~1.98,P=0.56）;两组术后胆漏率无统计学意义的差异（OR=0.68,95%CI：0.39~1.20,P=0.19）;两组术后吻合口漏率无统计学意义的差异（OR=1.15,95%CI：0.47~2.82,P=0.77）;两组术后膈下脓肿与肝周脓肿率无统计学意义的差异（OR=1.36,95%CI：0.74~2.50,P=0.32）;两组术后肝功能不全率无统计学意义的差异（OR=0.89,95%CI：0.46~1.69,P=0.71）;两组术后肺部感染率无统计学意义的差异（OR=0.77,95%CI：0.47~1.27,P=0.31）。结论同期手术与分期手术在治疗同时性结直肠癌肝转移术后并发症的发生率上无差异。

外科治疗同时性结直肠癌肝转移的病人选择

结直肠癌肝转移(CRLM)的手术治疗可以使经选择的病人受益,并明显改善其生存。但是,只有10%~20%的CRLM为可切除的肝转移,因而筛选适合手术治疗的病人至关重要。影像学技术可用于判别病变的特性,并为手术提供依据。满足手术切除的同时性CRLM,要求根治性切除原发病灶和R0切除已知的全部肝转移灶,同时保持足够的预期剩余肝脏(FLR)。有限的、可切除的肝外转移不再被认为是CRLM病人的手术禁忌。我们对同时性结直肠癌肝转移术前病人的选择,围手术期需考虑的相关因素等进行综述。

同时性结直肠癌肝转移的相关临床病理学因素及预后分析

目的探讨同时性结直肠癌肝转移(SCLM)的相关临床病理学因素及预后因素。方法收集东方肝胆外科医院结直肠癌病例171例,其中SCLM55例,无肝转移116例。采取病例对照研究的方法分析SCLM的相关临床病理学因素。Kaplan–Meier法分析SCLM患者的预后因素。结果血清CEA水平、原发肿瘤血管侵犯、肿瘤浸润深度、淋巴结转移和肿瘤位置是SCLM的相关因素(P均<0.05)。肝转移瘤分布和术后化疗是影响预后的因素,即肝转移瘤局限在半肝(P<0.001)和术后进行规范化化疗(P<0.001)的患者预后更好。结论 SCLM与原发肿瘤的进展有关,伴有相关因素异常的结直肠癌患者应密切筛查有无同时性肝转移。SCLM患者术后应积极行规范化化疗并密切随访。

同时性结直肠癌肝转移32例手术治疗

目的探讨同时性结直肠癌肝转移的外科手术治疗。方法对我院2006年3月-2011年7月同时性结直肠癌肝转移行外科手术治疗病人临床资料作一回顾性分析。结果对32例同时陛转移癌中24例行原发灶和转移灶同期切除，8例行分期切除；分期手术在原发灶切除后3月内施行。其中肝转移灶不规则性切除15例，肝左外叶切除6例，肝段切除6例，肝右叶不规则切除＋左外叶切除5例。无手术死亡，术后出现并发症5例，均经保守治疗而愈。1、3、5年生存率分别为90．5％，52．4％，34．6％。结论手术切除是治疗同时性结直肠癌肝转移一种有效方法，是目惟一有可能使病人治愈或获得长期生存的治疗方式。

同时性结直肠癌肝转移的外科治疗策略

结直肠癌的发病率高居不下,其中20%以上的患者在诊断时即发现肝转移灶。同时性结直肠癌肝转移患者的肿瘤生物学行为较差,以外科为主的综合治疗可改善患者预后。但手术时机的选择、术前术后辅助性放化疗方案的制定等问题均无高级别证据给予定论,我们提倡多学科团队对患者进行全面评估,根据原发部位和肝内病灶的严重程度、是否引起症状及患者一般情况等因素综合制定个体化诊疗方案。