中老年患者瓣膜替换同期冠状动脉旁路移植术临床研究

目的对45岁以上风湿性心脏病患者行瓣膜置换合并冠脉搭桥手术后临床疗效进行研究,总结同期行瓣膜置换合并冠脉搭桥术的特点与经验。方法对193例患有风湿性心脏病合并高血压、高血脂、高血糖(三者至少一项)患者,建议冠脉造影,发现冠脉病变后施行瓣膜置换合并冠脉搭桥术,共计47例,其中单支冠脉病变23例,双支冠脉病变13例,三支冠脉病变11例,二尖瓣置换25例,主动脉瓣置换10例,二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换12例。结果术后发生低心输出量综合征1例,无早期死亡患者。术后随访47例,心功能均明显改善。结论年龄较大风湿性心脏病患者,尤其有高血压、高血脂、高血糖病史,容易伴有冠状动脉粥样硬化,术前筛查非常重要,施行瓣膜置换联同冠脉搭桥术是治疗心瓣膜病合并冠脉病变的有效方法。

超声速度向量成像技术评价主动脉瓣置换同期冠状动脉旁路移植术患者左心室长轴收缩功能

目的探讨超声速度向量成像(VVI)技术评价主动脉瓣置换同期施行冠状动脉旁路移植术(CABG)患者手术前、后左心室长轴收缩功能的价值。方法应用Siemens Sequoia 512超声诊断仪及VVI技术,于术前、术后2周及术后3个月对23例主动脉瓣置换同期接受CABG患者(手术组)行超声心动图检查,并对其左心室16节段心肌长轴方向的收缩期平均峰值速度、应变、应变率进行定量分析;选取20名健康查体者作为对照组。结果手术组左心室长轴各节段收缩期平均峰值速度、应变和应变率术前组明显低于对照组(P均<0.01),术后2周左心室长轴基底段及中间段收缩期平均速度、应变和应变率较术前减低(P均<0.01),术后3个月各节段平均收缩期速度、应变和应变率较术前明显好转(P均<0.01)。左心室射血分数、短轴缩短率组间差异无统计学意义。结论 VVI技术能较常规超声技术更加客观、敏感地评价主动脉瓣置换同期CABG术后患者心功能的变化。

心脏瓣膜手术同期冠状动脉旁路移植术的临床探讨

目的 探讨心脏瓣膜手术同期冠状动脉旁路移植术的治疗效果.方法 回顾性分析2010年1月至2013年8月新疆医科大学第一附属医院心脏外科心脏瓣膜手术同期行冠状动脉旁路移植术45例患者的临床病例资料,对其进行整理统计分析,评价治疗效果.结果 患者术后左心室舒张末径较前明显减小,差异均有统计学意义（P＜0.01）;左心室射血分数较术前明显升高,差异均有统计学意义（P＜0.05）.术后早期（住院期间）死亡3例,其中2例发生低心排综合征、1例室颤均抢救无效死亡.通过电话及门诊复查,随访3～24个月,2例失访,失访率4.44％,无一例死亡.结论 心脏瓣膜手术同期行冠状动脉旁路移植术的治疗效果满意.充分的术前准备、合理的手术方案、有效的心肌保护措施、熟练的手术技术及术后的重症监护治疗是手术成功的关键.

瓣膜置换并同期冠状动脉旁路移植术

目的观察瓣膜置换并同期冠状动脉旁路移植术的临床治疗效果。方法 51例冠心病合并心脏瓣膜疾病患者,随机分成研究组(26例)和对照组(25例),两组患者均实施冠状动脉旁路移植手术,研究组患者在此基础上行同期心脏瓣膜置换术,对比两组患者的临床治疗效果和治疗相关时间。结果研究组患者的临床治疗总有效率显著优于对照组,术后住院时间和住重症加强护理病房(ICU)时间明显短于对照组(P<0.05)。结论为冠心病合并心脏瓣膜疾病患者实施瓣膜置换并同期冠状动脉旁路移植术,具有显著的临床治疗效果,并且能够明显缩短患者的住院时间,应在临床中不断推广和运用。

心脏瓣膜手术同期冠状动脉旁路移植术治疗冠心病合并瓣膜病的临床观察

目的分析在冠心病合并瓣膜病患者中运用心脏瓣膜手术同期冠状动脉旁路移植术(CABG)的治疗效果。方法 33例冠心病合并瓣膜病患者,均接受心脏瓣膜手术同期冠状动脉旁路移植术治疗,比较手术前后各项相关指标、术后并发症发生情况及生存状态。结果术后2周,患者的左心室舒张末期前后径[LVEDD(A-P)]、左心室收缩末期前后径[LVESD(A-P)]均低于术前,左心室射血分数(LVEF)高于术前,差异均具有统计学意义(P<0.05)。术后5例患者出现低心排,其中1例经主动脉球囊反搏治疗后好转;4例出现急性肾功能不全行连续性肾脏替代治疗(CRRT);3例出现肝功能受损;3例出现严重肺部感染;1例出现消化道出血。住院期间1例患者治疗无效死亡,5例患者病重自行出院,其余患者均恢复正常出院。出院后1个月随访中,5例病重自行出院的患者均死亡,其余27例患者均表现正常,恢复良好。结论临床上对冠心病合并瓣膜病患者实施心脏瓣膜手术同期冠状动脉旁路移植术可行且有效,围手术期充分准备、积极处理,能够显著降低死亡率,具有良好的临床价值。

瓣膜置换同期冠状动脉旁路移植术围手术期的护理

目的探讨瓣膜置换同期冠状动脉旁路移植术(CABG)的有效护理措施。方法总结分析28例瓣膜置换同期行CABG患者的临床资料及护理措施。结果 28例患者术后恢复良好,均痊愈出院。平均术后20 d出院。术中转流134～144 min,平均(139±3)min,阻断110～119 min,平均(113±3)min。结论术前加强对病人的心肺功能训练、充分的心理准备是患者术后尽快恢复和痊愈的基础,术后精心护理,密切观察病情变化,保持患者病情平稳,是患者顺利恢复的保障。

中重度缺血性二尖瓣反流患者行二尖瓣置换同期冠状动脉旁路移植术的临床研究

目的探讨二尖瓣置换(mitral valve replacement,MVR)同期冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)治疗中重度缺血性二尖瓣反流(ischemic mitral regurgitation,IMR)的效果。方法 2010年7月—2013年1月,16例冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary artery disease,CAD)合并中重度IMR的患者接受了CABG联合MVR术。其中男性8例,女性8例;平均年龄(63.4±7.6)岁。术前经胸超声心动图示中度二尖瓣反流2例,中重度8例,重度6例。比较患者术前及术后经胸超声心动图资料。结果院内死亡1例。术后复查超声心动图示二尖瓣无反流10例,轻度反流5例,轻中度反流1例。左心室舒张末内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)从(60±13)mm下降到术后12个月随访时的(47±12)mm(P<0.05)。结论二尖瓣置换同期冠状动脉旁路移植术治疗中重度缺血性二尖瓣反流的近期效果满意,并能明显改善左心室功能。

同期冠状动脉旁路移植术加颈动脉内膜剥脱术治疗冠心病合并颈动脉狭窄的疗效

目的 探究同期冠状动脉旁路移植术(CABG)加颈动脉内膜剥脱术(CEA)应用在冠心病合并颈动脉狭窄患者治疗中的临床效果.方法 本组选择2013年1月~2015年1月期间我院收治的32例冠心病合并颈动脉狭窄患者作为研究对象,全部患者都给予CABG加CEA手术治疗,回顾性的对全部患者的疾病临床资料进行研究分析.结果 对冠心病合并颈动脉狭窄患者的临床疗效进行评估,其中有12例(37.50%)患者获得显效,17例(53.12%)患者获得有效,其临床总有效率为90.62%;而获得无效的患者为3例(9.38%).结论 CABG加CEA手术应用在冠心病合并颈动脉狭窄患者治疗中,对于缓解患者临床症状,提高临床疗效以及提高生活质量等具有至关重要的作用,值得临床中广泛的推广应用.

36例瓣膜置换同期冠状动脉旁路移植术患者的护理

目的 探讨瓣膜置换同期冠状动脉旁路移植术的有效护理措施。方法 通过对 36例瓣膜同期冠状动脉旁路移植术患者的护理 ,总结护理经验教训 ,提高护理质量。结果 36例患者术后恢复良好 ,均痊愈出院。结论 术前加强对病人的心肺功能的训练 ,以及充分的心理准备是患者术后尽快恢复和痊愈的基础 ,术后密切观察病情变化 ,保持患者病情平稳 ,对患者顺利恢复极为重要。

经内窥镜大隐静脉获取术在冠状动脉旁路移植术中应用的学习曲线

【目的】探讨内窥镜获取大隐静脉在冠状动脉旁路移植术中的应用并探讨学习曲线,重点关注初学者易发生的问题及对早期临床结果的影响。【方法】回顾性分析2013年7月至2014年4月在郑州大学第一附属医院心外科接受不停跳冠状动脉旁路移植术并使用内窥镜技术获取大隐静脉的83例患者的临床资料,按照手术时间的先后顺序分为A组(初学组20例)、B组(熟悉组20例)、C组(进步组20例)、D组(成熟组23例),分析各组之间患者围术期及随访结果差异,明确学习曲线周期。【结果】该组患者年龄为(60.22±8.06)岁,体质量为(69.77±11.66)kg,其中合并高血压24例、糖尿病26例、亚急性脑梗14例。A组相对于后三组获取大隐静脉长度与时间比值明显较小(P<0.001),静脉主干损伤数量明显较多(P=0.006),并且随访1年时静脉桥通畅率较低,但差异无统计学意义。【结论】内窥镜获取大隐静脉之前技术操作培训是必要的,能有效规避初学者造成的血管损伤,实际获取的过程中大概需要亲自操作20例,并认真总结技术技巧就可以较为熟练地进行相关操作。

桡动脉桥使用策略对冠状动脉旁路移植术中桥血流及早期通畅性的影响

目的:分析桡动脉桥的不同使用策略对冠状动脉旁路移植术(CABG)中桥血流及早期通畅性的影响。方法:回顾性分析2019年1月至2021年12月我院使用桡动脉桥行CABG的99例患者临床资料,其中男性92例(92.9%),平均年龄(57.2±8.7)岁。按桡动脉桥近端吻合部位不同分为升主动脉组(n=79,吻合在升主动脉)和复合桥组(n=20,吻合在其他桥血管上)。应用瞬时流量测定技术测量桥血流各项参数,围术期及术后1年行冠状动脉CT血管造影(CTA),评价桥血管通畅情况。结果:术前两组患者的一般临床资料差异均无统计学意义(P均>0.05)。全部患者无围术期死亡。与升主动脉组比,复合桥组行微创CABG比例更高,桡动脉桥平均血流量更高(P均<0.05)。围术期冠状动脉CTA显示桡动脉桥失败24例(24.2%);与升主动脉组比,复合桥组桡动脉桥失败率更低,但两组间差异无统计学意义(27.8%vs.10.0%,P=0.096)。术后1年桡动脉桥失败改善至16例(16.1%)。与桡动脉桥通畅患者比,围术期桡动脉桥失败患者术中桡动脉桥搏动指数较高,桡动脉桥平均血流量较低(P均<0.05);术后1年桡动脉桥失败患者术中桡动脉桥搏动指数较高,桡动脉桥远端吻合在右冠状动脉患者占比较高(P均<0.05)。结论:桡动脉桥近端吻合在升主动脉或其他桥血管上并不影响其围术期通畅性。围术期失败的桡动脉桥术后1年有再通现象。术后1年失败患者术中桡动脉桥搏动指数较高,桡动脉桥远端吻合在右冠状动脉患者占比较高。

冠状动脉旁路移植术同期联合心脏瓣膜置换术治疗冠心病合并心脏瓣膜病患者的效果

目的:观察冠状动脉旁路移植术同期联合心脏瓣膜置换术治疗冠心病合并心脏瓣膜病患者的效果。方法:选取2019年3月至2021年6月该院收治的80例冠心病合并心脏瓣膜病患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为研究组和对照组各40例。对照组采用冠状动脉旁路移植术非同期联合心脏瓣膜置换术治疗,研究组采用冠状动脉旁路移植术同期联合心脏瓣膜置换术治疗,比较两组临床疗效,手术前后心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张期末内径(LVEDD)、心胸比]、心肌损伤标志物[肌酸激酶同工酶(CK-MB)、生长分化因子-15(GDF-15)、N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)]水平,以及不良心血管事件发生率。结果:研究组治疗总有效率为92.50%(37/40),高于对照组的75.00%(30/40),差异有统计学意义(P<0.05);术后8个月,两组LVEF水平均高于术前,且研究组高于对照组,两组LVEDD、心胸比均低于术前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后8个月,两组GDF-15、CK-MB、NT-proBNP水平均低于术前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组不良心血管事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:冠状动脉旁路移植术同期联合心脏瓣膜置换术治疗冠心病合并心脏瓣膜病患者可提高治疗总有效率,改善心功能指标水平,降低心肌损伤标志物水平和不良心血管事件发生率,其效果优于冠状动脉旁路移植术非同期联合心脏瓣膜置换术治疗。

冠状动脉旁路移植术术后谵妄的危险因素分析及预测模型的建立

目的探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)术后谵妄发生的危险因素,并建立风险预测模型。方法回顾性收集首都医科大学附属北京安贞医院冠心病外科中心2022年1月至2023年6月1067例行CABG患者的临床资料。采用重症监护病房(ICU)意识模糊评估法(CAM-ICU)评估患者术后谵妄的发生,将患者分为谵妄组和非谵妄组。对比2组患者的临床特征,采用单因素分析和多因素二元Logistic回归分析确定影响谵妄发生的独立危险因素,建立预测谵妄风险的列线图模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估谵妄模型的预测价值。结果1067例患者中谵妄组133例,谵妄发生率为12.5%,年龄(62±10)岁,男性97例;非谵妄组934例,年龄(62±9)岁,男性704例。使用SPSS 22.0软件随机抽取747例患者作为试验组,剩余320例患者作为内部验证组。多因素Logistic回归分析结果显示,初中以下学历、术前睡眠障碍、糖尿病史、左心室射血分数(LVEF)≤45%、轻度贫血、低蛋白血症、体外循环以及呼吸机使用≥48 h是试验组患者CABG术后发生谵妄的独立危险因素(均P<0.05)。经ROC验证显示试验组曲线下面积(AUC)为0.736(95%置信区间:0.682~0.739),Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示风险预测模型具有较好拟合度,P=0.748。经内部验证该评分预警系统AUC为0.754(95%置信区间:0.690~0.819),Hosmer-Lemeshow拟合优度检验同样显示该模型预测准确性较好,P=0.808。结论谵妄是CABG术后常见的并发症之一,低学历、术前睡眠障碍、体外循环及长时间使用呼吸机等都是CABG术后谵妄发生的独立危险因素。

合并终末期肾病和慢性肾脏病的冠心病患者行冠状动脉旁路移植术的疗效分析

目的:对比分析冠心病合并终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)和慢性肾脏病(chronic renal disease,CKD)的患者行CABG术效果及预后。方法:采集自2017年1月至2023年6月,我院心外科收治的514例术前合并肾功能不全的冠心病患者临床资料,包括72例术前接受血液透析治疗的ESRD患者和442例合并CKD(e GFR≤60 m L·min^(-1)·1.73m^(-2)但尚未行透析治疗)的患者。术前基线资料包括基础病史、实验室检验及心脏相关检查,术中和术后资料包括手术情况、围术期并发症及院内死亡率。随访初级终点事件为全因死亡,次级终点事件包括主要心脑血管事件(major cardiovascular and cerebrovascular events,MACCE)、再发脑卒中、再发心绞痛、再发心肌梗死和再次住院。结果:ESRD组围术期死亡率(6.9%)高于CKD组(2.5%),但差异无统计学意义(P>0.05)。ESRD组术后二次开胸止血、围术期心肌梗死及术后心房颤动的发生率均高于CKD组(8.3%vs.2.9%,P=0.037,13.9%vs.6.3%,P=0.047,26.4%vs.15.4%,P=0.027)。ESRD组主动脉内球囊反搏的使用率高于CKD组(16.7%vs.8.4%,P=0.048),呼吸机辅助通气时间也长于后者[(56.3±23.0)vs.(38.5±16.1)h,P=0.007]。平均随访42(3,81)个月,ESRD组MACCE的发生率高于CKD组(30.6%vs.18.6%,P=0.041),再发心绞痛和再次脑卒中的发生率均高于后者(20.3%vs.10.1%,P=0.028;9.7%vs.3.5%,P=0.040),两组间远期生存率无统计学差异(82.3%vs.89.3%,P=0.133)。结论:合并ESRD和CKD的冠心病患者,行CABG术在院死亡率和长期生存率差异无统计学意义;ESRD患者围术期并发症的发生率及随访MACCE的发生率均高于CKD患者。

“NEW”预康复策略在冠状动脉旁路移植术老年病人中的应用

目的:探讨“NEW”预康复策略在老年冠状动脉旁路移植术病人中的应用。方法:选取行开胸冠状动脉旁路移植术的84例老年病人为研究对象,根据入院时间先后分为观察组和对照组,各42例。对照组实施常规术前护理,观察组实施“NEW”预康复策略。比较2组病人6MWT结果、Barthel评分、焦虑评分、抑郁评分、PSQI评分、ICU住院时间、术后首次下床时间及总住院时间。结果:出院时,2组Barthel评分和6MWT均高于干预前(P<0.05),且观察组Barthel评分和6MWT均高于对照组(P<0.05和P<0.01)。出院时,2组焦虑评分、抑郁评分和PSQI评分均低于干预前(P<0.01),且观察组焦虑评分、抑郁评分和PSQI评分均明显低于对照组(P<0.01)。观察组病人ICU住院时间、术后首次下床时间及住院总时间均明显短于对照组(P<0.01)。结论:“NEW”预康复策略可以提升老年冠状旁路移植术病人术后的心肺功能和日常活动能力,改善心理和睡眠状态,缩短康复进程。

知信行健康教育护理在冠状动脉旁路移植术患者中的应用效果

目的:观察知信行健康教育护理在冠状动脉旁路移植术(CABG)患者中的应用效果。方法:回顾性分析2021年3月至2022年2月该院收治的92例CABG患者的临床资料,按照护理方法不同将其分为观察组与对照组各46例。对照组实施常规护理,观察组在对照组基础上实施知信行健康教育护理,两组均护理至患者出院。比较两组护理依从率,护理前后应对方式[医学应对问卷(MCMQ)]评分、自护能力[自我护理能力测定量表(ESCA)]评分,护理满意度,以及主要心血管不良事件发生率。结果:观察组护理依从率为95.65%(44/46),高于对照组的78.26%(36/46),差异有统计学意义(P<0.05);护理后,观察组面对评分高于对照组,回避、屈服评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,观察组自我概念、自我责任感、自我护理技能、健康知识水平等ESCA各维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理满意度为97.83%(45/46),高于对照组的82.61%(38/46),差异有统计学意义(P<0.05);观察组心脏不良事件发生率为4.35%(2/46),低于对照组的19.57%(9/46),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在常规护理基础上实施知信行健康教育护理可提高CABG患者护理依从率、自护能力评分和护理满意度,改善应对方式评分,降低主要心血管不良事件发生率,效果优于单纯常规护理。

经腔镜采集桡动脉行冠状动脉旁路移植术患者的术后护理

总结21例经腔镜采集桡动脉行冠状动脉旁路移植术患者的术后护理经验。术后护理要点包括预防桥血管痉挛,控制心率和血压,做好容量管理、血气指标监测、抗栓治疗护理、手术切口护理及患肢康复护理。21例患者采集桡动脉的伤口均Ⅰ期愈合。随访11~26个月,无1例患者出现桥血管堵塞现象,均未发生心绞痛复发及心肌梗死。

非体外循环冠状动脉旁路移植术联合手术室强化干预冠心病的疗效观察

目的:分析非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)联合手术室强化干预冠心病病人的疗效。方法:选取2020年11月—2021年10月南京医科大学与第一附属医院收治的冠心病病人120例作为研究对象。按照是否进行体外循环分为体外循环冠状动脉旁路移植术(CCABG)组(60例)与OPCAB组(60例)。CCABG组进行CCABG治疗,OPCAB组进行OPCAB治疗,两组在围术期均行手术室强化干预,术后均观察3个月。比较两组围术期指标,术前、术后24 h的肝肾功能,术前、术后3个月的心功能、生活质量,术后3个月内的安全性。结果:OPCAB组呼吸机使用时间、重症监护室停留时间、住院天数短于CCABG组(P<0.05)。与术前比较,术后24 h,两组血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)水平升高,但OPCAB组低于CCABG组(P<0.05)。与术前比较,术后3个月,两组左室舒张末期内径(LVEDD)缩短、左室射血分数(LVEF)升高(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组生活质量各项评分升高,且OPCAB组高于CCABG组(P<0.05)。术后3个月内,OPCAB组并发症发生率低于CCABG组(11.67%与63.33%,P<0.05)。结论:与CCABG比较,OPCAB联合手术室强化干预能缩短冠心病病人呼吸机使用时间、重症监护室停留时间、住院天数,改善病人术后肝肾功能及生活质量,且其安全性良好。