大肠癌肝脏转移患者同期切除效果与相关因素研究

目的探讨同期手术切除治疗大肠癌肝转移患者的疗效,并分析其相关影响因素。方法收集2007年3月-2009年12月西安交通大学医学部附属红会医院行同期切除治疗的86例同时性结直肠癌肝转移患者的临床资料,观察患者术后的近期及远期疗效,采用Logistic回归分析与预后相关的危险因素。结果 86例患者围手术期无死亡病例,术后5例患者出现切口感染,2例吻合口瘘,1例吻合口出血,3例发生胆漏。术后并发症发生率为12.79%(11/86),经腹腔引流和抗感染等对症支持治疗后获得治愈或明显缓解。至随访结束共42例患者死亡,中位生存时间为60个月,51例患者出现肿瘤复发或远处转移,其中肝内复发38例,肺内转移7例,其他部位转移者6例。患者1、3及5年总生存率分别为93.84%、75.58%及50.74%,无瘤生存率分别为88.37%、61.10%及31.80%。Logistic多因素回归模型结果显示:淋巴结转移阳性、肝脏转移灶数≥4个、肝切缘阳性及术前癌胚抗原水平≥100μg/L是影响患者预后的主要危险因素;术前新辅助化疗可以改善患者的预后。结论采用同期切除治疗大肠癌肝脏转移患者安全可行,淋巴结转移阳性、肝脏转移灶数≥4个、肝切缘阳性及术前癌胚抗原水平≥100μg/L是影响患者长期预后的主要因素,术前给予新辅助化疗对提高患者生存率有一定积极作用。

腹腔镜联合开腹同期切除结直肠癌伴肝转移的可行性分析

目的探讨腹腔镜联合开腹同期切除手术方式在治疗结直肠癌伴肝转移的临床价值。方法选取2009年1月至2012年12月我院34例术前确诊为结直肠癌伴肝转移患者,其中19例行腹腔镜联合开腹同期切除结直肠癌及肝转移病灶作为治疗组,15例行传统开腹同期切除为对照组,观察两组近期疗效,对手术时间、术中出血量、术后首次排气时间以及术后并发症进行对比分析。结果 19例治疗组患者手术时间为(97±2)min,术中出血量为(106±2)mL,术后首次排气的时间为(2.65±1.58)d,住院时间为(11.26±1.89)d,均优于对照组患者(P<0.05)。治疗组的并发症发生率为10.53%,明显低于对照组的33.33%(P<0.05)。结论同期腹腔镜联合开腹手术治疗结直肠癌及肝转移是安全有效的,且术后恢复快,住院时间短,并发症发生率低,较传统开腹手术更加安全可靠,能为部分结直肠癌晚期患者的治疗提供了较好的选择方案。

结直肠癌肝转移同期切除术后患者两种营养支持效果的比较

目的比较结直肠癌肝转移同期切除术后患者施行早期肠外营养(parenteral nutrition,PN)与肠内营养(enteralnutrition,EN)的效果。方法便利抽样法选择2009年9月至2010年11月在东方肝胆外科医院施行结直肠癌肝转移同期切除术后患者60例为研究对象,按随机数字表法将其分为PN组和EN组,每组30例。比较两组患者手术前、术后第1天、术后第5天上臂周径、血清白蛋白(serum albumin,ALB)、前白蛋白(prealbumin,PAB)、外周血血红蛋白(hemoglobin,HGB)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、微型营养评估表(micro nutrient evaluation sheet,MNA)评分等指标,并比较两组患者的住院时间、住院费用及并发症的发生情况。结果两组患者术后上臂周径、ALB、PAB、MNA评分均较术前有所下降,差异有统计学意义(P<0.05),但两组患者术后各项指标的差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者在术后并发症发生方面的差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后住院时间和住院费用的差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论结直肠癌肝转移同期切除术后患者早期EN可取得与PN相同的效果,但EN组患者的住院费用较低,术后住院时间明显缩短,故EN是首选的术后营养支持方式。

结肠癌伴肝转移行同期切除59例临床分析

目的探讨对结肠癌伴肝转移患者行同期切除结肠原发病灶及肝转移灶的疗效。方法回顾第二军医大学附属东方肝胆外科医院综合治疗三科2002年1月至2008年6月间收治的59例结肠癌伴肝转移病人行同期切除的临床资料,对手术适应证、手术方式以及随访结果进行讨论。结果行结肠癌及肝转移灶同期切除59例,术后1、2、3年生存率分别为75.24%,62.49%,35.46%,中位生存期为26.8月。并发症发生率为13.56%(8/59),围术期死亡率为1.7%(1/59)。结论根据本组病例分析,得出结肠癌伴肝转移行同期手术切除是安全可靠的,可明显延长其生存时间。

34例结直肠癌肝转移新辅助化疗后行同期切除并术中射频消融治疗的护理

总结了34例结直肠癌肝多发转移患者新辅助化疗后行同期手术并术中射频消融治疗的围手术期护理。术前做好心理支持,针对新辅助化疗引发的各种副作用进行有效的术前准备,包括:受损脏器的功能评估和饮食指导;术后做好化疗后各脏器功能受损引发的潜在并发症的观察和护理、射频消融治疗导致的特异性体温升高和胸腔积液的护理、急性肾衰的预防、腹部双切口致疼痛感增加的护理等。本组患者均治愈出院。

结肠癌伴肝多发转移癌同期切除术(附1例报告)

目的 探讨结肠癌伴多发肝转移同期切除术的可能性及指征。方法 对 1例 71岁结肠癌伴肝脏多个转移灶的患者进行了同期乙状结肠癌根治术、右半肝及左肝外叶切除术。结果 手术历时 5小时 10分钟 ,失血 30 0ml,术后恢复顺利 ,2周出院 ,随访至今无复发。结论 结肠癌伴多发肝转移可在有条件的医院及有经验的外科医生的条件下 ,选择性地、安全地实施。

溶血性贫血合并胆石症的脾胆同期切除术

报告１５例溶血性贫血（ＨＡ）合并胆石症的手术治疗，我们在１０余年中共收治１０８例ＨＡ，并发胆石症１５例（１３．８８％）．其中１１例采用上腹正中切口同期切除脾脏和胆囊，手术顺利，结果满意，减少了病人两次手术的痛苦。此切口较国外采用的上腹部横切口省时间、损伤小、出血少，对于贫血，黄疸、体质衰弱的患者尤为适宜．

双肺上叶同期切除1例

患者男,44岁。因咳嗽、咳痰带血伴发热6个月,于2000年5月20日入院。病人6个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰带血伴发热,T37.3～37.8℃,无胸痛。在外院行抗菌消炎治疗,症状无明显改善。胸部X线发现双肺尖可见类圆形阴影,给予抗结核治疗,疗效不佳。入院后查体:T37.5℃,P88次/分,R24次/分,浅表淋巴结无肿大,气管居中,胸廓对称,双肺上野呼吸音低,未闻及干湿性罗音。

采用经剑突下入路的单孔胸腔镜手术对双侧肺大疱行同期切除的临床效果及预后分析

目的明确采用经剑突下入路的单孔胸腔镜手术对双侧肺大疱行同期切除的临床效果及预后情况。方法以该院2018年8月—2020年1月收治的患者为观察对象,共140例,并将其平均分为观察组及对照组,每组各70例患者。其中,观察组采用经剑突下入路的单孔胸腔镜手术对双侧肺大疱行同期切除,对照组则使用传统双孔法完成患者双侧肺大疱行同期切除。并观察两组患者的预后情况。结果观察组的手术时间、出血量、胸管引流量、平均胸管引流时间依次为(90.3±10.4)min、(14.4±2.3)mL、(100.4±11.6)mL、(2.9±0.6)d,对照组为(120.9±10.1)min、(19.8±3.0)mL、(222.5±12.2)mL、(4.5±0.8)d,相比对照组来说,观察组各项指标有着更为良好的表现,差异有统计学意义(t=17.660、11.952、60.683、13.386,P<0.05)。并且观察组的不良反应率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用经剑突下入路的单孔胸腔镜手术对双侧肺大疱行同期切除能够达到理想的临床效果及预后水平。

结直肠癌同时肝转移运用快速康复理念同期切除的效果

目的结直肠癌同时肝转移患者行同期切除围术期采用快速康复理念的临床效果。方法将2010-01至2016-12北京大学肿瘤医院共76例同期行原发灶切除与肝切除患者随机分为快速康复外科(Enhanced recovery after surgery,ERAS)组和传统康复组,每组38例,分别实施快速康复理念及常规康复理念。观察两组间首次排气时间、恢复正常饮食时间、住院时间、并发症发生率及再次入院率之间的差异。结果术后首次排气时间、恢复正常饮食时间及住院时间,ERAS组分别为(3.12±1.03)d、(5.63±1.37)d、(9.20±1.36)d,传统康复组分别为(4.67±1.57)d、(7.87±1.62)d、(11.36±1.74)d,ERAS组各项天数短于传统康复组,差异有统计学意义(均P<0.05);而并发症总发病率、再次入院率,ERAS组分别为4(10.5%)、3(7.9%),传统康复组分别为3(7.9%)、2(5.3%),两组比较无明显增加(P>0.05)。结论快速康复理念应用于结直肠癌同时性肝转移同期切除围手术期康复具有良好的临床效果,值得推广应用。

结直肠癌伴同时肝转移患者同期切除术后预后风险模型的创建及应用

目的:探讨结直肠癌伴同时肝转移(synchronous colorectal liver metastasis,sCRLM)患者接受原发肿瘤和肝转移灶同期切除术后的预后风险因素,并建立sCRLM术后的预后风险模型。方法:回顾性分析127例在我院接受原发肿瘤和肝转移灶同期切除的sCRLM患者的临床病理学因素,采用单因素和多因素Cox模型分析方法确定总生存期(overall survival,OS)和肝无复发生存时间(recurrence-free survival,RFS)的独立预后因素,根据Cox模型的风险比(hazard ratio,HR)对独立因素赋值,从而建立OS和肝RFS的新预后风险模型。根据新模型将患者分为低、中和高风险组,各组间生存差异采用Log-rank检验。ROC曲线下面积用于比较新风险模型和Fong临床风险评分的预后预测能力。结果:本研究中位随访期23.4个月,多因素Cox分析确定下列4个因素为OS较差的独立预后因素,并根据HR值对各危险因素赋值:原发肿瘤淋巴结转移≥4个(P=0.047,1分),CEA≥200 ng/ml(P=0.023,2分),TBS 3~8分(P=0.048,1分)和TBS≥9分(P=0.021,2分)。根据下列标准建立OS的预后风险模型:低风险组(0~1分)、中风险组(2~3分)和高风险组(≥4分)。新风险模型OS的预后预测能力优于Fong临床风险评分(AUC:0.726 vs 0.564)。多因素Cox分析确定下列2个因素为肝RFS较差的独立预后因素,根据HR值赋值如下:肝转移灶双叶分布(P=0.020,1分)和TBS≥9分(P=0.016,2分)。结论:本研究纳入接受同期手术切除的sCRLM患者创建了预后风险模型,用于评估sCRLM患者术后的OS和肝RFS。低风险组患者术后的生存情况(OS和肝RFS)优于高风险组,其预测能力尚需前瞻性临床模型进一步验证。

同时性多原发癌同期切除手术的护理配合

目的:总结同时性多原发癌同期肿瘤切除手术的护理配合要点。方法:回顾性分析我院收治的12例同时性多原发癌患者的病例资料,总结术前、术中、术后护理的重点难点及注意事项。结果:全部患者的手术均在预计时间内顺利完成,术后也未出现并发症和副损伤,均顺利出院并转入后续的康复治疗。结论:同时性多原发癌同期切除手术的时间长、操作复杂、体位变化频繁、使用仪器多,手术护士充分的术前准备和精湛的手术配合是手术成功的重要保障。

直肠癌同时性肝转移同期切除与分期切除比较

目的:比较直肠癌同时性肝转移患者同期切除与分期切除安全性及远期疗效。方法:收集从2000年1月至2015年4月北京大学肿瘤医院行手术切除的54例直肠癌同时性肝转移患者的临床病理及围手术期资料,并随访其复发及生存状况,比较同期切除组(19例)及分期切除组(35例)的安全性及远期疗效。结果:两组患者临床病理资料基本一致。同期切除组及分期切除组术后Clavien-Dindo 1级、2级、3级及4级并发症的发生率分别为10.5%(2/19)、31.6%(6/19)、5.3%(1/19)及10.5%(2/19)和8.6%(3/35)、17.1%(6/35)、25.7%(9/35)及0(0/35);差异无统计学意义(P=0.093)。但术后中位住院时间同期组明显低于分期组(同期组14d,分期组25d,P<0.001)。同期组与分期组术后中位生存期差异无统计学意义(同期组未达到,分期组39个月,P=0.649),两组术后无病生存期差异无统计学意义(同期组10个月,分期组10个月,P=0.827)。结论:直肠癌同时性肝转移患者同期切除与分期切除比较未明显增加患者围手术期并发症,而且远期疗效相似。

精细化护理干预在同期双侧肺叶切除术患者中的应用

目的探讨同期双侧肺叶切除围手术期实施精细化护理干预的效果。方法选取2015年1月—2021年12月医院收治的行同期双侧肺叶切除患者52例,随机分为对照组和观察组,各26例。对照组围手术期采取常规护理,观察组围术期采取精细化护理干预。记录和分析两组患者引流管留置时间、术后平均住院日、住院费用和术后并发症。结果观察组患者引流管留置时间、术后平均住院日较对照组缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后发生气胸1例,I期压疮1例,心律失常5例,呼吸困难2例,切口感染2例;对照组术后气胸1例,I期压疮3例,心律失常5例,呼吸困难1例,切口感染5例,死亡1例。结论同期双侧肺叶切除围手术期实施精细化护理干预,能缩短患者引流管留置时间和术后平均住院日,对促进患者术后康复具有积极意义。

同期切除结直肠癌肝转移的长期疗效及其影响因素分析

目的：探讨同期手术切除结直肠癌肝转移的长期疗效及其影响因素。方法回顾性分析2003年7月至2013年7月间于上海复旦大学附属中山医院行同期切除的154例同时性结直肠癌肝转移患者的临床资料。观察患者术后的短期和长期疗效，并对可能影响预后的因素进行多因素Cox回归分析。结果全组无围手术期死亡病例，术后并发症发生率为29．9％（46／154），均经胸腹腔引流和抗感染支持治疗等非手术治疗措施获得治愈或明显缓解。全组5年总生存率为46％，5年无瘤生存率为35％。多因素分析显示，淋巴结阳性（P＝0．000）、转移灶数大于或等于4个（P＝0．017）、转移灶双叶分布（P＝0．004）和切缘阳性（P＝0．001）是总生存率低的独立预后因素；淋巴结阳性（P＝0．031）、转移灶双叶分布（P＝0．001）和合并肝外转移（P＝0．020）是无瘤生存率低的独立预后因素。结论同期切除结直肠癌肝转移安全可行，长期生存也较佳。淋巴结阳性、转移灶数4个以上、转移灶双叶分布、切缘阳性及肝外转移可作为长期预后较差的预测参考。

结肠癌伴肝转移同期切除影响预后相关因素分析

目的探讨结肠癌伴肝转移行同期切除影响病人预后的相关因素。方法回顾性分析2002年1月至2008年6月第二军医大学附属东方肝胆外科医院综合治疗三科结肠癌伴肝转移行同期切除59例的临床资料。结果年龄、性别、CEA水平、门静脉化疗泵内局部化疗及肝转移灶大小、数目和位置对病人生存时间具有影响。结论肝肿瘤的大小、位置、数目、CEA水平虽对预后有影响,但均为不可控因素,而术中及术后门静脉化疗泵内局部化疗为可控因素。术中及术后门静脉化疗泵内局部化疗并配合全身化疗者预后明显好于未给予者(P=0.0076)。

结直肠癌肝转移的手术治疗决策:同期切除还是分期切除

当结直肠癌确诊并发现伴有同时性肝转移时,原发灶和转移灶手术时机的选择尚存争议。学术界传统观点是首先切除结直肠癌原发灶,然后再分期切除肝转移灶,但是近年来原发灶和转移灶同期切除的理念得到迅速发展,在一些特殊病例,甚至还会选择先切除肝转移灶,再切除原发灶的"逆向策略"。因此,当前结直肠癌伴同时性肝转移的外科治疗仍缺乏统一的规范,尚需高级别循证医学证据来支持。对于每例结直肠癌肝转移病人,需经过多学科查房讨论,制定个体化的综合治疗方案。

一例双侧肺大泡同期切除术的护理

肺大泡破裂可形成张力性气胸，是肺科一大急症。若处理不当轻者并发脓胸，重者危及患者生命。［１］双侧同期自发性气胸来势凶猛，其并发症、死亡率及复发率明显高于单侧气胸。对反复发作的单侧及双侧气胸国内外学者均主张积极手术治疗。［１～４］切除引起自发性气胸的基...

结直肠癌肝转移同期切除适应证及并发症防治

结直肠癌肝转移手术策略的选择是结直肠癌治疗的热点和难点之一。同期肝切除手术因其具有避免多次手术打击、不会中断连续的系统化疗等优点,受到越来越多学者的青睐。对于一般状况较好,原发灶可切除,肝转移灶小且多位于周边或局限于半肝,肝切除范围较小时,肝外转移可切除的病人,可考虑同期肝切除手术。认真进行术前评估,严格筛选合适病例,提高手术操作水平并加强围术期管理有助于减少并发症的发生,改善病人预后。