乳腺癌保乳术后三种瘤床同期加量放疗技术的剂量学比较

目的:比较乳腺癌保乳术后放疗中不同的瘤床同期加量(Simultaneous Integrated Boost,SIB)技术剂量学特点,探讨其对靶区和正常组织受照剂量的影响。方法:选择12例接受保乳术的乳腺癌患者,为每例患者设计三种瘤床同期加量的放疗计划:适形野中野X射线瘤床加量计划(FIF_X)、适形野中野电子线瘤床加量计划(FIF_E)以及适形野加调强野的混合调强(Hybrid IMRT)计划,靶区PTV1、PTV2的处方剂量分别为50 Gy和60 Gy。比较各计划中靶区剂量特点和患侧肺、对侧乳腺及心脏受照剂量以及机器跳数的差异。结果:当瘤床深度大于4.5 cm时,FIF_E计划中PTV2的最小剂量显著降低,剂量均匀性明显变差;Hybrid IMRT的靶区适形指数明显高于其他两种计划(P<0.05),患侧肺及心脏受到的高剂量照射体积明显减少(P<0.05),低剂量受照体积在各计划中并无统计学差异;Hybrid IMRT的机器跳数较FIF_X和FIF_E分别减少43.8%(P<0.05)和21.8%(P<0.05)。结论:在乳腺癌保乳术后放疗中,当瘤床深度大于4.5 cm时采用电子线进行加量容易造成瘤床深部的剂量不足。采用混合调强的瘤床同期加量技术能提高靶区剂量适形度,并能在不增加患侧肺和心脏低剂量受照体积的条件下显著降低其高剂量受照体积。

20例晚期上颌窦癌同期加量放疗的临床研究

目的:分析晚期上颌窦癌同期加量照射与综合治疗的结果。方法:1995年以来本院行同期加量照射的20例晚期上颌窦癌病人,T3 4例,T4 16例,剂量DT 60～85Gy/5-6周,其中4例行挽救手术。结果:三年生存率37.7％,五年生存率22.7％,全组二年局控率37.4％,五年局控率20.8％。75％疗终残留,其中80％为后上壁残留。结论:晚期上颌窦癌行同期加量照射能提高放疗疗效,但仍不及术前照射加手术的综合治疗;单纯放疗应采用缩野追量,使剂量达DT85Gy左右。

以放射敏感性为基础的T3、T4期鼻咽癌个体化颅底同期加量放射的治疗

目的结合放射敏感性探讨个体化同期加量放射治疗对T3、T4期鼻咽癌患者局控制率及放射治疗所致的毒副反应的影响。方法收集2015年5月至2017年12月收治的经病理组织学确诊为鼻咽癌的患者60例,T分期为T3或T4,对其进行放射敏感性基因CDK4、CDK6(cyclin-dependent kinases 4 and 6)的测定,两个基因均为阴性或其中一个为阴性进入研究组(个体化颅底加量组),两个基因均为阳性进入对照组(常规放疗组)。研究组鼻咽部剂量为69.96Gy,颅底剂量为75 Gy;对照组鼻咽部剂量为69.96 Gy,未进行颅底补量。结果研究组(颅底加量组)1、2 a的颅底局控率分别为96.7%、90.0%,对照组(常规放疗组)分别为93.3%、80.0%;两组之间的差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组的中位复发时间为20个月,对照组为22.5个月,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组与对照组的放射性脑损伤发生率分别为6.67%和3.33%,两组间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于T3、T4期鼻咽癌的患者,结合其放射敏感性进行个体化颅底同期加量放射治疗,可以提高颅底局控率,且未加重放射性脑病。

同期加量照射个体化治疗放射抗拒鼻咽癌的初步临床疗效分析

目的评估同期加量照射治疗放射抗拒鼻咽癌(NPC)的临床价值。方法选择2005～2007年常规放疗至40Gy/20次经CT和/或MR评估鼻咽原发肿瘤病灶,疗效为无变化(MS)的78例放射抗拒的NPC患者,按照T分期配对分为同期加量照射(SBIRT)组和常规剂量照射(CRT)组,分别采用后程2.3Gy/次和2Gy/次常规分割,照射鼻咽原发肿瘤至总剂量67.6～79.1Gy/32～37次/6.2～7.4周和70～78Gy/35～39次/7～7.8周,T3、T4和/或N2期患者在放疗同期接受顺铂+氟尿嘧啶方案化疗2～3个疗程。结果放疗结束时与放疗结束后3个月SBIRT组和CRT组鼻咽原发肿瘤的完全缓解率和部分缓解率分别为61.5%、25.6%和41.0%、33.3%(P<0.05)。SBIRT组和CRT组的1、2、3年无局部复发生存率分别为94.9%、87.2%、74.4%和92.3%、82.1%、66.7%(P=0.0672);1、2、3年总生存率分别为97.4%、82.1%、69.2%和94.9%、84.6%、71.8%(P=0.0965)。急性放射反应主要为咽黏膜炎及口腔干燥,SBIRT组的3/4度粘膜反应发生率略高为30.8%(12/39),晚期的放射损伤主要为咽黏膜萎缩、张口受限、放射性中耳炎和放射性脑病,无严重致死性毒性反应发生,但两组毒性反应的发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论放射抗拒NPC患者采用同期加量照射的个体化放射治疗与常规剂量照射的根治性放射治疗相比较整体疗效相当,有提高局部控制率的趋势,而急性和晚期放射损伤发生率基本相似,值得进一步的深入研究。

同期加量调强放疗联合卡培他滨治疗肛管癌的疗效分析

目的：探讨肛管癌行同期加量调强放疗并同步卡培他滨化疗的可行性、安全性及近期疗效。方法：2009年9月—2014年2月收治的10例肛管癌患者均接受同期加量调强放疗：给予原发灶肉眼可及淋巴结1.8 Gy/次×32次,总剂量57.6 Gy;双侧髂血管及腹股沟淋巴引流区1.5 Gy/次×32次,总剂量48 Gy;并同步口服卡培他滨化疗,625 mg/m2,2次/d,5 d/周。2例患者由于治疗至5周时仍有肉眼残存病灶,继续加量（1.8 Gy×2次）至结束治疗。急性及晚期不良反应评价按照通用不良事件术语标准4.0版。结果：所有患者均顺利完成放化疗方案,皮肤3级不良反应发生率为50%（5/10）,无4级以上不良反应发生。中位随访20个月（6~60个月）,2年局控率、无结肠造瘘生存率、无远处转移生存率及总生存率为100%（10/10）、90%（9/10）、90%（9/10）和90%（9/10）。结论：肛管癌同期加量调强放疗并同步卡培他滨化疗是一个可接受的安全方案,其潜力尚需更多的样本量及长期的随访来评估。

调强同期加量放疗对宫颈癌伴盆腔淋巴结转移患者危及器官剂量及预后的影响

目的:探究调强放疗同期加量对宫颈癌伴盆腔淋巴结转移患者危及器官剂量及预后的影响。方法:采用随机数字表法将我院放疗科2017年9月—2019年11月收治的95例宫颈癌伴盆腔淋巴结转移患者分为对照组(n=47)和观察组(n=48)。对照组实施同期加量调强放疗,观察组实施后期加量调强放疗。对比两组累及器官的放射剂量、局部控制率、复发率以及3年总生存率。结果:对照组CR率、PR率以及有效率均低于观察组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的小肠Dmax、直肠Dmax及膀胱D1cc的受照剂量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的小肠D2cc放射量差异无统计学意义(P>0.05);相比对照组复发率(16.67%),观察组(4.26%)较低,差异有统计学意义(P<0.05);相比对照组生存率(85.42%),观察组(97.88%)更高,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:宫颈癌伴盆腔淋巴结转移患者采用同期加量调强放疗方案治疗的疗效更好,同时降低了累及器官的受照剂量,可进一步提高预后。

高级别脑胶质瘤术后同期加量调强放疗联合替莫唑胺化疗的临床观察

目的探讨同期加量调强放疗(SIB-IMRT)联合化疗治疗高级别脑胶质瘤的临床疗效和安全性。方法回顾性分析2013年5月至2015年5月43例初治高级别胶质瘤术后患者的临床资料。患者全部采用术后瘤床区SIB-IMRT,予瘤床区60 Gy/25次,2. 4 Gy/次,瘤床区外扩2 cm,50 Gy/25次。放疗期间接受同步化疗,从放疗第1天开始同步化疗,口服替莫唑胺75 mg/m^2,放疗结束后4周予替莫唑胺(150 mg/m^2)辅助化疗6个周期,观察1、2年生存率和无进展生存率及治疗期间的不良反应。结果 43例患者全部完成治疗,中位随访24个月,1、2年生存率分别为81. 4%、55. 8%,1、2年无进展生存率分别为65. 1%、44. 2%。其中,病理分级为Ⅲ级患者的1、2年生存率分别为88. 0%、72. 0%,1、2年无进展生存率分别为76. 0%、60. 0%;病理分级为Ⅳ级患者的1、2年生存率分别为72. 2%、33. 3%,1、2年无进展生存率分别为50. 0%、22. 2%。Ⅲ级患者的2年生存率和无进展生存率明显优于Ⅳ级患者,差异有统计学意义(P<0. 05)。治疗期间主要不良反应为急性中枢神经毒性、血液学毒性、胃肠道反应,未观察到3级以上毒性反应及放射性脑坏死。结论 SIB-IMRT联合化疗治疗高级别脑胶质瘤术后患者的不良反应大部分能耐受,安全性良好,总的治疗时间有所缩短,值得临床上进一步研究。

脑转移瘤同期加量混合调强放疗与调强放疗的剂量学比较

目的:探讨同时运用三维适形与调强的混合调强放疗(Hybrid-IMRT)与调强放疗(IMRT)用于脑转移瘤同期加量的剂量学差异。方法:选取20例进行头颅放疗的患者,分别设计Hybrid-IMRT计划和IMRT计划。Hybrid-IMRT计划包括全脑行三维适形(两野对穿)3 600 cGy/20 F、脑转移灶行IMRT同期加量至5 000 cGy/20 F;IMRT计划全程运用IMRT给予全脑照射3 600 cGy/20 F、脑转移灶5 000 cGy/20 F。在满足临床要求的前提下,比较两组计划靶区的均匀性指数、适形度指数、平均剂量和机器跳数,危及器官脑干、视神经、晶体、视交叉、眼球的最大剂量和平均剂量。结果:两种计划均能满足临床要求。Hybrid-IMRT计划的PGTV均匀性优于IMRT计划(P<0.001);Hybrid-IMRT计划的脑干、视交叉、左右晶体的最大剂量与平均剂量,左右眼球的平均剂量以及左右视神经的最大剂量均低于IMRT计划(P<0.05);Hybrid-IMRT计划的机器跳数比IMRT计划减少了约70%(P<0.001)。结论:两种计划均能满足临床要求,Hybrid-IMRT计划相较IMRT计划靶区剂量更加均匀,治疗时间缩短,也能更好地保护危及器官。

同期加量调强放疗联合化疗治疗食管癌的临床效果

目的探讨同期加量调强放疗联合化疗治疗食管癌的临床效果。方法选取我院收治的60例中晚期食管癌患者,按抓阄法随机将其分为甲、乙两组,各30例。两组均实施顺铂+5-氟尿嘧啶(DF)方案化疗,甲组联合常规分割三维适形放疗,乙组联合同期加量调强放疗。治疗结束4周后,观察两组患者临床疗效、放疗后并发症情况。治疗结束后随访3年,记录并比较两组患者3年生存率。结果治疗结束4周后,乙组治疗有效率、疾病控制率分别为60.00%、76.67%,均明显高于甲组的30.00%、50.00%(χ^(2)=5.455,P=0.020;χ^(2)=4.593,P=0.032)。乙组放疗后并发症总发生率为13.33%,甲组为10.00%,两组比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.162,P=0.688)。两组患者治疗后1、2年生存率差异无统计学意义(χ^(2)=0.741,P=0.185;χ^(2)=1.491,P=0.222),但乙组3年生存率明显高于甲组(χ^(2)=4.286,P=0.038)。结论同期加量调强放疗联合化疗治疗食管癌临床疗效确切,可以明显提高患者长期生存率,并且不会增加放疗后并发症发生率。

早期乳腺癌保乳术后全乳IMRT及瘤床大分割同期加量的临床Ⅱ期研究

目的 早期乳腺癌保乳术后全乳IMRT及瘤床大分割同期加量的临床Ⅱ期研究。方法 2010—2013年本中心前瞻性收治200例早期乳腺癌保乳术患者,采用IMRT全乳45 Gy分25次同期瘤床加量0.6 Gy/次总量60 Gy5周完成方案。Logistic 回归分析用于检验发生2级放射性皮肤反应的预测因素。结果所有患者均完成放疗。患侧乳腺和瘤床平均PTV为529．2cm^3和92．9cm^3。同侧肺V20为17．2％。左侧乳腺癌患者心脏Dmaan为531cGy。根据CTCAE3．0标准急性放射性皮炎发生率0、1、2级分别为8．0％、63．0％、29．0％，其中发生湿性脱皮者占10．5％。因素分析显示影响2级皮肤反应因素为瘤床PTV、全乳PTV（P=0．031、0．000）。185例患者完成了美容效果自评，其中优、良、一般患者分别为50例（27．1％）、111例（60．0％）、24例（12．9％）。患者中位随访38（2．56）个月，3年LC率为98．7％。结论全乳放疗同期大分割瘤床加量技术可以取得较低的急性皮肤反应和较好的美容效果，3年临床结果显示LC率良好。

中心型NSCLC常规分割适形放疗与同期加量适形放疗剂量学比较

目的:比较局部晚期中心型非小细胞肺癌同期加量适形放疗和常规分割适形放疗计划的剂量分布。方法:收集经病理确诊的局部晚期非小细胞肺癌患者10例,每例患者均设计2个放疗计划。1)常规分割适形放疗计划(conven-tional fractionation radiotherapy,CFR):计划靶体积(planning target volume,PTV)照射剂量60Gy/30次;2)同期加量适形放疗计划(SIB-CR):PTV处方剂量50.4Gy/28次,临床靶体积(clinic target volume,CTV)处方剂量64.4Gy/28次。比较2种放疗计划的靶区剂量及肺、食管、脊髓和心脏等危及器官受量。结果:SIB-CR组较CFR组的大体肿瘤体积(gross tumor volume,GTV)D90、GTV D95分别增加了(1.777 0±0.200 5)Gy(P=0.005)、(1.757 0±0.135 9)Gy(P=0.008),差异均有统计学意义。SIB-CR组肺平均剂量、V5、V8、V10、V13、V20、V30、V40、V50和V55均小于CFR组,其中肺平均剂量、V8、V10、V13、V20、V30、V40和V50差异均有统计学意义,P<0.05。SIB-CR组脊髓最大剂量、平均剂量、V40及正常组织并发症概率(normal tissue complication probability,NTCP)均小于CFR组,其中脊髓最大剂量比较差异有统计学意义,P=0.022。SIB-CR组的食管最大剂量、平均剂量、食管V45、食管全周受照45Gy长度(LETT45)均小于CFR组,其中平均剂量、V45差异有统计学意义,P值分别为0.002和0.003。SIB-CR组的心脏最大剂量、平均剂量、V40均小于CFR组,差异无统计学意义,P>0.05。结论:SIB-CR较CFR能获得更高的肿瘤剂量,且能降低肺、脊髓、食管和心脏等危及器官受量,但还有待于进一步的临床研究。

颈段食管癌淋巴结预防照射三种同期加量调强放疗计划剂量学比较

目的探讨颈段食管癌预防性淋巴结照射同期加量调强放疗（SIB—IMRT）的3种计划的优选方案。方法对6例颈段食管癌在模拟CT扫描图像上勾画靶区[GTV、CTV（包括双侧中下颈部、锁骨上区、上纵隔淋巴引流区），GTV、CTV分别外扩5mm为PGTV、PTV]，设计5、7、9野下3种SIB．IMRT计划。PGTV处方剂量66Gy分30次，PTV处方剂量60Gy分30次。对各计划靶区及危及器官受量进行剂量体积直方图参数比较。结果5、7、9野SIB—IMRT计划PGTV的适形指数（CI）和％及D95均明显不同，分别为0．56、0．62、0．69（F=6．22，P〈0．01）和88．24％、95．03％、94．91％（F=4．39，P〈0．05）及6539．67、6601．83、6602．00 cGy（F=4．46，P〈0．05）；PTV的也明显不同，分别为0．80、0．85、0．87（F=11．29，P〈0．01）和91．64％、94．05％、95．06％（F=4．10，P〈0．05）及5934．00、5987．17、6006，33cGy（F=4．01，P〈0．05）；脊髓最大受量也不同，分别为4707．17、4497．83、4357．00cGy（F=11．26，P〈0．01）。7、9野间上述各参数比较也均相似（P均〉0．05）。结论 7野SIB—IMRT计划是颈段食管癌预防性淋巴结照射SIB-IMRT的优选方案。

局部晚期中低位直肠癌术前螺旋断层同期加量放疗并同步口服卡培他滨化疗的效果

目的 探讨螺旋断层同期加量放疗(SIB-IMRT)并同步口服卡培他滨化疗对局部晚期可手术切除的中低位直肠癌的安全性及有效性.方法 局部晚期中低位直肠癌患者16例,TNM分期为Ⅱ、Ⅲ期,螺旋断层同期给予两个剂量水平(55.0和47.5 Gy/25次)放疗,同步口服卡培他滨化疗(825mg/m2,2次/d,5d/周).放化疗结束后8～9周接受全直肠系膜切除术.观察毒副作用、保肛率、术后并发症及病理完全缓解(PCR)率.放化疗毒副作用分级按NCI-CTC3.0标准.结果 所有患者均顺利完成放化疗方案,螺旋断层放疗计划取得了优良的靶区覆盖、均匀性及适形度剂量分布.2例患者因新辅助治疗后原发肿瘤消退、症状完全缓解而拒绝手术.14例手术患者中11例(78.6％)行直肠低前位保肛术,4例(28.6％)患者术后达PCR.血液系统及胃肠道Ⅰ、Ⅱ度毒副作用发生率为62.5％ (10/16)、18.8％(3/16),皮肤Ⅲ度毒副作用发生率为62.5％(10/16),无Ⅳ度以上毒副作用发生.1例于术后第13天发生切口感染.结论 局部晚期中低位直肠癌术前螺旋断层同期加量放疗并同步口服卡培他滨化疗安全可行,并有望提高局部控制率,其长期疗效有待更大样本量及长期的随访来评估.

局部中晚期直肠癌术前新辅助同期加量IMRT联合术前化疗的Ⅱ期临床研究

目的 观察评估局部中晚期直肠癌术前SIB-IMRT联合1周期卡培他滨诱导化疗联合全直肠系膜切除术治疗方案的可行性、安全性及疗效.方法 2015—2016年入组37例局部中晚期直肠癌患者接受术前放疗,直肠病变及阳性淋巴结给予5875 Gy分25次,盆腔淋巴引流区给予5000 Gy分25次,同步卡培他滨化疗.同步放化疗结束后休息1周继续行1周期卡培他滨诱导化疗.同步放化疗结束后6-8周接受直肠癌根治术.研究主要终点为pCR,次要终点为TN降期率、保肛手术率、不良反应等.结果 37例患者顺利完成术前同步放化疗,32例行手术治疗,4例因症状缓解拒绝手术,1例患者因肛周水肿手术延迟.pCR率为34%（11/32）,TN降期率为91%（29/32）,R0切除率为100%,保肛手术率为75%（24/32）.放化疗期间大部分为1、2级急性不良反应,3、4级不良反应共3例.术后并发症为输尿管损伤（1例）和肠梗阻（1例）,围手术期内未见死亡.结论 局部中晚期直肠癌行术前SIB-IMRT联合1周期卡培他滨术前化疗及全直肠系膜切除术方案的初步结果表明其近期疗效好、安全可行、急性不良反应轻.

食管癌调强放疗同期加量与序贯加量的研究

目的 比较食管癌调强放疗病变局部同期加量与序贯加量的疗效及不良反应。方法回顾分析2006-2015年河北医科大学第四医院收治的行根治性放化疗的330例初治食管癌患者的病历资料。根据治疗方法的不同分为同期加量组（135例）和序贯加量组（195例）。330例患者均接受淋巴引流区预防性照射，经倾向性评分配比（PSM）后，2个组各有105例患者人组。Kaplan-Meier法生存分析，Cox模型多因素预后分析。结果PSM前同期加量组与序贯加量组1、3、5年局部控制率分别为80．1％、58．3％、46．7％与72．1％、44．9％、40．5％（P=0．050），总生存率分别为81．4％、51．9％、43．5％与80．5％、37．9％、22．3％（P=0．014）。PSM后同期加量组与序贯加量组1、3、5年局部控制率分别为80．2％、54．2％、43．9％与75．5％、47．2％、41．2％（P=0．264），总生存率分别为78．9％、49．0％、40．8％与83．3％、41．7％、24．8％（P=0．265）。多因素分析结果显示同期加量组中TNM分期为独立影响因素．而序贯加量组中TNM分期和化疗为独立影响因素。分层分析结果显示单纯放疗时同期加量组的局部控制率明显高于序贯加量组（P=0．018），总生存率也以同期加量组较高。结论食管癌根治性放化疗同期加量与序贯加量调强放疗的局部控制率和总生存率基本一致，但单纯放疗时同期加量组的预后生存期明显优于序贯加量组，但仍需大宗病例的多中心研究结果予以佐证。

肺癌脑转移瘤同期加量调强放疗与序贯加量放疗的对比研究

[目的]比较肺癌脑转移瘤同期加量调强放疗与序贯加量放疗的疗效及不良反应。[方法]选择2018年1月至2019年7月收治的肺癌脑转移患者44例作为研究对象,随机分为同期加量调强放疗组(SIB-IMRT)23例和适形序贯加量放疗组(WBRT+3D-CRT)21例,SIB-IMRT组全脑5-7野IMRT(40Gy/20f)+瘤床SIB(50Gy/20f);WBRT+3DCRT组首先WBRT (40Gy/20f),紧接着缩野至瘤床P-GTV(18.4Gy/8f)。比较两组患者临床疗效、急性不良反应及住院治疗时间。[结果]客观缓解率在SIB-IMRT组和WBRT+3D-CRT组分别为82.6%和52.4%(P=0.03)。SIB-IMRT组和WBRT+3D-CRT组疾病控制率分别为91.3%和71.4%(P=0.09)。SIB-IMRT组和WBRT+3D-CRT组患者的中位生存时间分别为12.5个月和8.2个月,SIB-IMRT组1、2年生存率分别为53.8%、29.6%;WBRT+3D-CRT组为36.5%、10.9%,SIB-IMRT组的总生存时间明显优于WBRT+3D-CRT组(P=0.03)。两组患者均未出现Ⅲ级以上急性神经系统不良反应以及Ⅲ级以上骨髓抑制,SIB-IMRT组放射诱发的脑水肿发生率为17.4%(4/23),WBRT+3D-CRT组为23.8%(5/21)(P=0.60);两组Ⅰ~Ⅱ级急性骨髓抑制发生率分别为30.4%(7/23)、23.8%(5/21)(P=0.62)。两组患者完成脑转移瘤住院治疗时间有显著性差异(P<0.01)。[结论]同期加量调强放疗肺癌脑转移瘤较适形序贯加量放疗疗效好,未增加急性不良反应,缩短了总治疗时间,节省了医疗资源。

局部晚期直肠癌术前VMAT同期加量剂量学研究

目的 探讨开展直肠癌术前VMAT同期加量（SIB-VMAT58.75 Gy）剂量学可行性,为临床应用提供依据。方法 对9例Ⅱ—Ⅲ期直肠癌术前放化疗患者分别行SIB-VMAT58.75 Gy和非同期加量VMAT （VMAT50.00 Gy）,SIB-VMAT58.75 Gy剂量分割模式为局部直肠病变及阳性淋巴结给予58.25 Gy分25次（2.35 Gy/次）,盆腔淋巴引流区给予50 Gy分25次（2.0 Gy/次）;VMAT50.00 Gy剂量分割模式为盆腔淋巴引流区50 Gy分25次（2.0 Gy/次）。利用DVH评价靶区CI、HI和OAR受量。配对t检验或配对非参数秩和检验。结果 两种计划均能满足靶区处方剂量要求;PTV两组CI相近（1.0±0.0、1.0±0.0,P〉0.05）;HISIB-VMAT58.75 Gy组差于HIVMAT50.00 Gy组（0.2±0.2、0.1±0.0,P〈0.05）。SIB-VMAT58.75 Gy较VMAT50.00 Gy小肠D2 cm^3稍增加（P=0.038）,小肠、膀胱、股骨头、骨盆的V10—V50两种计划相近（P均〉0.05）。结论 SIB-VMAT58.75 Gy计划可以满足靶区处方剂量及OAR剂量限制要求,在剂量学上安全可行,具体疗效及不良反应有待于临床研究进一步验证。

VMAT应用于直肠癌术前同期加量放疗的剂量学研究

直肠癌术前放疗中静态IMRT比3DCRT能减少腹泻等肠道不良反应的发生率，同时能方便的实现肿瘤局部同期加量照射，缺点是治疗时间延长。与静态IMRT技术相比，VMAT最显著的特点是能明显缩短治疗时间。本研究通过比较双弧VMAT和9个野IMRT计划的剂量学特点，探讨直肠癌术前同期加量放疗中VMAT技术的可行性及临床价值。

同期整合加量调强放疗治疗老年食管癌的效果及对患者血清CEA、VEGF、IL-6水平的影响

目的:探讨同期整合加量调强放疗(SIB-IMRT)治疗老年食管癌的效果及对患者血清癌胚抗原(CEA)、血管内皮生长因子(VEGF)、白介素-6(IL-6)水平的影响。方法:选取2018年1月—2019年1月收治的92例老年食管癌患者,按照随机数字表法分为两组,每组46例。对照组采用常规分割放疗,观察组采用SIB-IMRT。比较两组疗效、血清因子水平、不良反应和生存率。结果:观察组的DCR为78.26%,高于对照组的56.52%(P<0.05)。治疗后,两组血清CEA、VEGF、IL-6水平均下降,且观察组均低于对照组(P<0.05)。两组血液毒性、放射性食管炎、消化系统毒性发生率无统计学差异(P>0.05)。观察组1年生存率与对照组无统计学差异(P>0.05),而2年生存率高于对照组(P<0.05)。结论:SIB-IMRT可提高老年食管癌患者的抗肿瘤效果,减轻肿瘤负荷,提高生存率,改善预后。

颈及上胸段食管癌同步加量调强放疗技术的比较分析

目的比较分析颈及上胸段食管癌不同射野数目同期加量调强放疗(SIB-IMRT)技术的剂量学参数,探讨优选方案。方法对24例食管癌患者分别设计3、5、7、9四种不同照射野数的SIB-IMRT计划。PTV-G为大体肿瘤体积(GTV)外放1cm,PTV-C为临床靶体积(CTV)外放1cm,处方剂量分别为2.15 Gy/f和2 Gy/f,28次,DT 60.2 Gy和56 Gy。通过剂量体积直方图(DVH)评估各靶区和危及器官的剂量学参数。结果 PTV-G 3、5、7、9野SIB-IMRT计划的靶区适形性指数(CI)和不均匀性指数(HI)分别为0.33、0.55、0.77、0.80和1.09、1.07、1.07、1.05,差异均有统计学意义(P<0.05);PTV-C 3、5、7、9野SIB-IMRT计划的靶区CI和HI分别为0.69、0.71、0.72、0.79和1.22、1.13、1.075、1.073,差异均有统计学意义(P<0.05)。3、5、7、9野脊髓最大剂量分别为4511.27、4288.31、4224.60和4201.43 c Gy,差异有统计学意义(P<0.05)。随着设野数目的增加,两肺的V5值增加,9野计划明显高于7野计划,分别为44.56%和32.36%(P<0.05);V20减小,9野计划与7野计划两者相似,分别为19.28%和19.65%(P>0.05)。结论 7野SIB-IMRT计划靶区剂量均匀,适形度高,对肺等重要器官的保护最佳,是颈段及上胸段食管癌SIB-IMRT治疗中优选的方案。