全脑同期推量调强放射治疗对颅脑多发性转移癌患者的应用效果

目的探讨同期推量调强放射治疗对颅脑多发性转移肺癌患者中的应用效果。方法选取颅脑多发性转移肺癌患者60例,按照治疗方式分为同期推量调强放射治疗组和常规全脑放疗组,每组各30例。回顾性比较两组疗效及预后情况并进行统计学分析。结果调强组有效率（76.7%）显著高于常规组（46.7%）,差异有统计学意义（P〈0.05）;不良反应结果显示,常规组患者3~4级不良反应发生率（14/30,46.7%）明显高于调强组（3/30,10.0%）,差异有统计学意义（P〈0.05）,且不良反应主要体现在血液学毒性和胃肠道毒性;调强组患者1年生存率显著高于常规组,差异有统计学意义（Chi square=4.742,P=0.0294）。结论临床治疗肺癌脑转移患者时,同期推量调强放射治疗手段效果显著好于常规全脑放射治疗手段,应在临床大力推广使用。

胶质瘤的同期推量调强放射治疗:26例经验

背景与目的:恶性胶质瘤传统放疗失败的主要原因是局部复发。如何提高局部放疗剂量同时降低不良反应是提高疗效的潜在解决方案。本文介绍了同期推量(SIB)调强放疗(IMRT)在高级别胶质瘤术后应用中的初步临床结果及剂量学分析。方法:2005年12月至2008年2月,26例高级别胶质瘤术后患者接受了同期推量调强放射治疗。所有患者行面罩固定CT扫描定位,确定靶体积(GTV,CTV)和紧要器官(OAR)。GTV确定为部分切除或次全切除的局部残留病灶。CTV定义为包括术前肿瘤病灶外加20mm边缘。采用同期推量技术,设置处方剂量GTV 60Gy,2.4Gy/f;CTV 50Gy,2.0Gy/f,使用MIMiC系统实施调强放疗。评价各靶区和OAR的剂量分布,观察急性不良反应,随访统计患者生存率。结果:全部患者均在5周之内顺利完成全程调强放疗。共计25次分割,每周5次。各靶区平均剂量GTV 60.8Gy,CTV 51.0Gy,PTV 45.5Gy。各紧要器官的平均剂量,在脑干、视交叉、视神经(病灶同侧)分别是20.5Gy、18.3Gy、10.2Gy。无患者因严重不良反应而中断治疗或延长放疗时间。1年、2年总生存率是61.5%、15.4%;无疾病进展生存率是15.3%、8.1%。结论:同期推量IMRT技术应用于高级别胶质瘤患者可提高局部放疗剂量并获得较理想的靶区剂量分布,OAR可得到良好的保护,其不良反应可以耐受。需进一步随机对照研究确认临床疗效。

同期推量调强放射治疗脑转移瘤临床分析

目的:探讨脑转移瘤患者采用同期推量调强放疗的近期疗效和毒副作用。方法:120例患者随机分为研究组即同期推量调强放疗组(SIB)和对照组即全脑放疗联合三维适形放疗组(WBRT+3D-CRT),每组60例。结果:放疗结束时影像学检查疗效:研究组和对照组完全缓解率(CR)分别为70.0%和46.7%,有显著性差异(P=0.010)。总有效率研究组和对照组分别为90.9%和81.7%,无显著性差异(P=0.191)。1年生存率研究组和对照组分别为68.3%和45.0%,有显著性差异(P=0.007)。急性不良反应发生率研究组和对照组分别为21.7%和18.3%,无显著性差异(P=0.648)。平均住院时间研究组和对照组分别为24天和44天,有显著性差异(P=0.000)。结论:同期推量调强放疗治疗脑转移瘤疗效好,能够改善患者生活质量,延长生存期,毒副作用无增加,而且缩短了治疗疗程。值得临床推广应用。

局部晚期非小细胞肺癌同期整合推量调强放射治疗对正常组织影响的剂量学研究

目的:评价使用不同剂量强度同期整合推量调强放射治疗(SIB-IMRT)对局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)正常组织影响的剂量学分析。方法:收集20例不可手术的NSCLC患者,根据国际抗癌联盟(UICC)2009年第7版分期,ⅢA期10例,ⅢB期10例,对患者制定常规IMRT方案、SIB-IMRT-1、SIB-IMRT-2和SIB-IMRT-3的4种放射治疗计划方案,评价不同的SIBIMRT方案的剂量学特征。在所有方案中均给予计划靶区(PTV)60 Gy/30次;在SIB-IMRT-1方案、SIB-IMRT-2方案和SIB-IMRT-3方案中分别给予计划大体肿瘤区(PGTV)69 Gy/30次、75 Gy/30次和81 Gy/30次,单次分割剂量分别为2.3 Gy、2.5 Gy和2.7 Gy。评价比较4组方案剂量分布及正常组织受量。结果:3个SIB-IMRT方案中肿瘤靶区PGTV剂量显著增高,IMRT方案为62.1 Gy,SIB-IMRT-1方案为68.5 Gy,SIB-IMRT-2方案为74.2 Gy,SIB-IMRT-3方案为79.6 Gy)。正常肺组织V20无显著性差异(F=5.511,P>0.05)。SIB-IMRT-3方案的平均肺剂量(MLD)高于其他各方案,且差异有统计学意义(F=9.441,P<0.05),但仍在正常组织限量要求范围内。随着处方剂量的增大,食管最大剂量(Dmax)逐渐增大。心脏受量在各组中无显著性差异(F=1.204,P>0.05)。结论:在局部晚期NSCLC中使用SIB-IMRT选择性增加肿瘤靶区剂量在剂量学上是可行的,不增加总治疗时间,不增加心肺毒性反应的风险,需注意限制食管最大剂量,且仍需在临床试验中进一步验证其有效性及安全性。

^(18)F-FDG PET-CT引导下靶区勾画在同期推量调强放疗联合化疗治疗局晚期鼻咽癌的疗效观察

目的探讨18F-FDG PET/CT引导下靶区勾画在局部晚期鼻咽癌患者同期推量调强放疗联合化疗中对临床近期疗效的影响。方法 67例局部晚期鼻咽癌患者随机分成三组:A组为CT引导的均匀剂量的调强放射治疗组(CT-IMRT)(24例),B组为CT引导的同步加量调强放射治疗组(CT-SMART)(22例),C组为FDG高代谢显像引导的同步加量调强放射治疗组(HIG-SMART)(21例)。前两组采用CT图像勾画靶区,第三组采用CT与PET-CT融合图像勾画靶区。评价不同图像下靶区勾画及照射技术对近期疗效及毒性反应的影响。结果 A组近期总有效率(RR)为79.1%,而B组和C组均达到100%,B、C组RR均高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。A、B、C三组2年无局部进展生存率分别为:83.3%、95.5%和100%;2年无区域进展生存率分别为:95.8%、100%和100%;2年无远处转移生存率分别为:83.3%、90.9%和100%;2年总生存率分别为:87.5%、95.5%和100%。三组间急性放疗反应无统计学差异(P>0.05)。C组2年局部无进展生存率和无远处转移生存率均高于升A组与B组,但与A组相比差异有统计学意义(P<0.05),与B组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PET-CT同机图像融合有利于靶区的精确勾画,通过提高肿瘤的分次量和总剂量,提高肿瘤靶区的生物有效剂量,有较好的近期疗效。

适形调强放疗同期整合瘤床推量治疗肺癌脑转移瘤的可行性研究

背景与目的：肺癌脑转移的发生率呈上升趋势，适形调强放射治疗（intensitymodulatedradiotherapy，IMRT）＋瘤床同期整合推量（Simultaneousintegratedboost，SIB）技术对于脑转移患者是一种新的治疗选择。本研究旨在探讨全脑IMRT＋瘤床SIB治疗合并1-4个肺癌脑转移灶患者的近期临床疗效及治疗相关不良反应，明确该方案的可行性。方法：前瞻性收集2014年6月-2015年6月在江门市中心医院确诊为肺癌脑转移（转移病灶数1-4个）的32例患者，所有患者均行全脑5野IMRT（40Gy／20f）＋瘤床SIB（50Gy／20f），分别评价其靶区剂量分布、放疗总有效率、肿瘤局部控制率、1年生存率、各种急性及晚期不良反应。结果：所有患者均完成放疗。全组2级呕吐、恶心和癫痫发生率分别为9．4％、15．6％和12．5％，2例出现2级认知功能障碍，4例出现2级记忆力损伤，2例出现3级记忆力损伤，无4级急性及晚期不良反应。放疗总有效率为71．9％，肿瘤局部控制率为96．9％，1年生存率为44％。结论：全脑5野IMRT（40Gy／20f）＋瘤床SIB（共10Gy，即总量50Gy／20f）治疗1～4个肺癌脑转移灶是可行的。

^(18)F-FDGPET-CT引导下同期推量调强放疗联合化疗治疗局部晚期鼻咽癌疗效观察

目的观察18F-氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG)PET-CT引导下同期推量调强放疗联合化疗治疗局部晚期鼻咽癌的临床疗效。方法 67例局部晚期鼻咽癌患者随机分成A、B、C组,A组在CT引导下行均匀剂量调强放射治疗,B组在CT引导下行同步加量调强放射治疗,C组在18F-FDG PET-CT引导下行同步加量调强放射治疗;3组放疗第1、4周同步采用TP或FP方案进行化疗,放疗结束后1个月均行原方案辅助化疗3~4个周期。治疗结束后评价其近期疗效、早期放射反应及生存情况。结果 A组总有效率为79.1%,B组为100%,C组为100%;B、C组总有效率与A组比较,P均<0.05。A、B、C组2 a局部无进展生存率分别为83.3%、95.5%、100%,2 a无远处转移生存率分别为83.3%、90.9%、100%;C组2 a局部无进展生存率和无远处转移生存率与A组比较,P均<0.05。3组早期放射反应比较,P均>0.05。结论18F-FDG PET-CT引导下同期推量调强放疗联合化疗治疗局部晚期鼻咽癌安全、有效。

调强同步推量放射治疗脑多发转移瘤疗效观察

目的探讨调强同步推量放射治疗和全脑放射治疗+适形放射序贯推量治疗在脑多发转移瘤患者中的临床效果。方法将新乡医学院第一附属医院放射治疗中心2014年8月至2015年7月收治的脑多发转移瘤患者98例根据治疗方案分为观察组60例和对照组38例。观察组患者实施调强同步推量治疗,全脑计划靶区剂量为每次2 Gy,转移灶计划靶区剂量为每次3 Gy,共20次,每周5次。对照组患者实施全脑放射治疗+适形放射序贯推量治疗,全脑放射治疗剂量为每次3 Gy,共10次,每周5次,然后各转移灶推量,计划转移瘤靶区剂量为3 Gy,共10次。全部患者在治疗结束后进行随访,随访时间截至2016年12月。比较2组患者的有效率、疾病控制率及1 a生存率。结果2组患者均顺利完成放射治疗。90例患者获得随访,8例失访,随访率为91.8%(90/98)。观察组患者的有效率、疾病控制率、1 a生存率均显著高于对照组(χ~2=5.371、4.352、6.002,P<0.05)。观察组患者的中位无进展生存时间显著长于对照组(χ~2=6.537,P<0.05)。2组患者骨髓抑制、消化系统反应、神经系统损伤发生率比较差异均无统计学意义(χ~2=1.821、2.032、3.782,P>0.05)。结论调强同步推量放射治疗可以更好地提高脑多发转移瘤患者的有效率、疾病控制率和1 a生存率。

调强同期推量照射技术治疗脑恶性胶质瘤的可行性研究

目的研究调强同期推量照射技术治疗脑恶性胶质瘤的可行性。方法本研究涉及6例病理确诊的恶性胶质瘤。根据ICRU 50号和62号报告要求勾画肿瘤靶区,用调强同期推量照射技术(SIB-IMRT)治疗,通过CMS逆向计划计算系统分别得出肿瘤靶区的剂量分布情况以及肿瘤周围重要器官的照射剂量。结果所有患者都顺利完成治疗,无放疗所致的毒性反应。随访过程中5例患者局部复发,3例GBM死亡。靶区剂量分布满意,各重要器官的照射量亦明显达到较低水平。结论用调强同期推量照射技术治疗脑恶性胶质瘤从剂量学和放射生物学角度来看有一定的优势。

全脑+同步推量放射治疗中海马保护计划设计研究

目的:探讨应用Elekta Synergy医用直线加速器容积旋转调强放射治疗(VMAT),实现全脑+转移灶同步推量放射治疗的海马保护计划设计。方法:选取10例肺癌脑转移患者进行全脑放射治疗+转移灶同步推量,并进行海马保护。勾画转移灶肿瘤靶区(GTV)、全脑临床靶区(CTV)、左右海马区,以及脑干、脊髓、眼球、晶体等其他正常组织,转移灶外扩3 mm形成计划肿瘤靶区(PGTV),全脑外扩3 mm形成计划靶区(PTV),海马区外扩5 mm形成海马保护区域。利用Pinnacle9.8治疗计划系统设计VMAT计划,处方剂量PGTV为45 Gy/15 F,PTV为36 Gy/15 F。结果:10例患者PGTV的45 Gy覆盖为99.8%,均匀性指数平均值为0.09。PTV的36 Gy靶区覆盖80%,30 Gy靶区覆盖90.1%,左、右海马平均体积分别为3.2 cm^3和2.8 cm^3,海马保护区域平均体积分别为25.2 cm^3和23 cm^3。左、右海马的平均剂量为6.91 Gy和5.32 Gy,最大剂量分别为10.7 Gy和8.3 Gy;左、右海马保护区域的平均剂量为7.93 Gy和10.3 Gy,最大剂量为14.8 Gy和13.5 Gy。左右晶体最大剂量平均值分别为5.56 Gy和5.69 Gy。结论:在全脑放射治疗中,利用ElektaSynergy直线加速器VMAT技术能在保证靶区剂量覆盖和靶区适形性、均匀性的情况下降低海马受照剂量,达到安全剂量范围,可实现对患者海马神经认知功能的保护。

伽玛刀与IMRT推量治疗局部晚期鼻咽癌的剂量学对比

目的探讨鼻咽癌常规放疗后两种不同推量方式对鼻咽癌肿瘤靶区和各危及器官的影响。方法选择局部晚期鼻咽癌(T3、T4期)患者40例,在常规放疗后予伽玛刀推量治疗,推量剂量为6～10 Gy;应用Nomos Peacock计划系统对每个病例分别模拟调强适形放疗(IMRT)推量计划,2 Gy/次,总量8 Gy/4次。比较两种推量计划剂量体积直方图中鼻咽癌肿瘤靶区和各危及器官的最小受量(Dmin),最大受量(Dmax),平均受量(Dmean)。结果伽玛刀的靶区Dmin、Dmax、Dmean均明显大于IMRT(P<0.01);脑干、颞叶、视神经、鼓室、颞颌关节的Dmin伽玛刀比IMRT要高(P<0.05);伽玛刀的视神经Dmax、Dmean均高于IMRT(P<0.05,P<0.01);双侧颞颌关节Dmean,伽玛刀高于IMRT(P<0.05)。结论伽玛刀推量治疗有可能提高鼻咽肿瘤的局部控制率;其对视神经影响和张口困难发生率可能高于IMRT。

非共面容积调强和非共面固定野调强在脑转移瘤脑海马体保护全脑放射治疗联合同步推量的剂量学研究

目的:探讨Monaco治疗计划系统非共面容积旋转调强治疗(VMAT)和非共面固定野调强放射治疗(IMRT)在脑转移瘤海马保护全脑放射治疗(HA-WBRT)联合同步推量(SIB)的剂量学差异,为临床提供切实可行的治疗方案。方法:回顾性选择2022年6月至2023年10月在高州市人民医院接受放射治疗的22例脑转移瘤患者病历资料,每例患者均采用HA-WBRT联合SIB(HA-WBRT+SIB)的非共面VMAT和非共面IMRT两种放射治疗计划,在满足靶区处方剂量要求的情况下比较两种计划的靶区和危及器官剂量分布、计划的机器跳数和治疗前计划验证。结果:两种计划的计划肿瘤靶区(PGTV)的50、55 Gy剂量覆盖的体积(V_(50)、V_(55))、最大剂量(D_(max))、异质性指数(HI)和适形性指数(CI)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。对于全脑计划靶区(PTV-brain-SIB)的98%体积覆盖的剂量(D98%),IMRT与VMAT比较差异无统计学意义(P>0.05);VMAT计划可显著提高PTV-brain-SIB的30 Gy剂量覆盖的体积(V30)、降低HI值和提高CI值,与IMRT计划比较,差异有统计学意义(t=-6.366、3.289、-8.343,P<0.05)。VMAT计划左眼和右眼的D_(max)显著低于IMRT计划,差异均有统计学意义(t=5.784、5.351,P<0.05);VMAT计划右内耳的D_(max)高于IMRT计划,差异均有统计学意义(t=-2.848,P<0.05)。VMAT会显著增加左、右脑海马的D_(100%)高于IMRT计划,差异均有统计学意义(t=-2.564、-6.578,P<0.05)。IMRT计划的机器跳数为(1174±168)MU,显著低于VMAT计划,差异有统计学意义(t=-6.249,P<0.05);VMAT计划治疗时间为(294.1±16.4)s,少于IMRT计划,差异有统计学意义(t=-7.400,P<0.05)。在γ分析3%/2 mm和2%/2 mm标准下,IMRT计划的γ通过率分别为(99.1±0.6)%和(97.6±1.0)%,显著高于VMAT计划,差异有统计学意义(t=-2.733、5.780,P<0.05)。结论:基于Monaco放射治疗计划系统的非共面VMAT和非共面固定野IMRT两种治疗计划对脑转移瘤患者的海马保护全脑放射治疗联合同步推量照射均可产生临床可接受的结果。VMAT相对IMRT在靶区剂量分布更有优势,治疗效率更高,而IMRT可以更好地保护海马和降低机器跳数。

高级别脑胶质瘤术后同期加量调强放疗联合替莫唑胺化疗的临床观察

目的探讨同期加量调强放疗(SIB-IMRT)联合化疗治疗高级别脑胶质瘤的临床疗效和安全性。方法回顾性分析2013年5月至2015年5月43例初治高级别胶质瘤术后患者的临床资料。患者全部采用术后瘤床区SIB-IMRT,予瘤床区60 Gy/25次,2. 4 Gy/次,瘤床区外扩2 cm,50 Gy/25次。放疗期间接受同步化疗,从放疗第1天开始同步化疗,口服替莫唑胺75 mg/m^2,放疗结束后4周予替莫唑胺(150 mg/m^2)辅助化疗6个周期,观察1、2年生存率和无进展生存率及治疗期间的不良反应。结果 43例患者全部完成治疗,中位随访24个月,1、2年生存率分别为81. 4%、55. 8%,1、2年无进展生存率分别为65. 1%、44. 2%。其中,病理分级为Ⅲ级患者的1、2年生存率分别为88. 0%、72. 0%,1、2年无进展生存率分别为76. 0%、60. 0%;病理分级为Ⅳ级患者的1、2年生存率分别为72. 2%、33. 3%,1、2年无进展生存率分别为50. 0%、22. 2%。Ⅲ级患者的2年生存率和无进展生存率明显优于Ⅳ级患者,差异有统计学意义(P<0. 05)。治疗期间主要不良反应为急性中枢神经毒性、血液学毒性、胃肠道反应,未观察到3级以上毒性反应及放射性脑坏死。结论 SIB-IMRT联合化疗治疗高级别脑胶质瘤术后患者的不良反应大部分能耐受,安全性良好,总的治疗时间有所缩短,值得临床上进一步研究。

5 mm摆位误差对左侧全乳大分割放疗内侧瘤床同期推量剂量学的影响

目的探究5 mm摆位误差对早期保乳术后左侧全乳大分割放疗内侧瘤床同期推量患者剂量学的影响。方法选取左侧乳腺癌保乳术后行全乳大分割放疗内侧瘤床同期推量患者12例。在每例患者原治疗计划基础上将计划中心点向患者左、右、头、脚、腹、背6个方向平移5 mm,模拟对应方向的摆位误差(分别标记为P_(X+5)、P_(X-5)、P_(Y+5)、P_(Y-5)、P_(Z+5)、P_(Z-5)),将6个方向的摆位误差模拟计划与原计划(P0)进行比较,得到靶区剂量参数及心肺照射量参数的差异。靶区剂量参数:肿瘤靶区(GTV)、全乳临床靶区(CTV)的V95,即95%的靶区处方剂量覆盖的靶区体积百分比,计划肿瘤靶区(PGTV)和计划靶区(PTV)适形度指数(CI)、均匀性指数(HI);心肺照射量参数:左肺V_(5)、V_(20)、肺平均剂量(MLD),心脏V_(8)、心脏平均剂量(MHD)。结果各方向摆位误差模拟计划的GTV V_(95)与P_(0)比较差异均无统计学意义(P均>0.05);而CTV V_(95)均较P_(0)小,且P_(X-5)、P_(Z+5)、P_(Z-5)与P_(0)比较差异均有统计学意义(t分别为-6.31、-2.52、-6.62,P均<0.05)。各方向摆位误差模拟计划的PGTV、PTV的HI均较P_(0)大(t分别为6.05、4.90、2.46、11.00、8.86、3.60,7.19、8.83、7.43、6.17、7.70、7.52,P均<0.05),PTV的CI差异均有统计学意义(t分别为4.43、-15.85、-4.04、-2.26、3.22、-17.69,P均<0.05)。左肺V5和MLD在P_(X+5)、P_(Y-5)、P_(Z+5)较P_(0)低(t分别为-9.63、-7.23、-18.73,-9.24、-3.96、-37.18,P均<0.05),而在P_(X-5)、P_(Y+5)、P_(Z-5)较P_(0)大(t分别为19.56、3.71、9.41,32.64、4.31、36.47,P均<0.05);左肺V_(20)在P_(X-5)、P_(Z-5)较P_(0)大(t分别为2.53、3.21,P均<0.05)。心脏V8和MHD在P_(X+5)、P_(Y-5)、P_(Z+5)较P_(0)低(t分别为-9.24、-2.44、-16.76,-9.30、-3.31、-14.98,P均<0.05),在P_(X-5)、PZ-5较P_(0)大(t分别为27.77、16.05,17.94、14.51,P均<0.05)。结论患者左、右、头、脚、腹、背方向5 mm摆位误差对左侧全乳大分割放疗内侧瘤床同期推量患者靶区剂量参数和心肺照射量影响各不相同,其中背侧方向摆位误差使得靶区剂量学参数最差,右侧及背侧方向摆位误差使得心肺照射量增加幅度较大,需给予纠正。

颈及上胸段食管癌同步加量调强放疗技术的比较分析

目的比较分析颈及上胸段食管癌不同射野数目同期加量调强放疗(SIB-IMRT)技术的剂量学参数,探讨优选方案。方法对24例食管癌患者分别设计3、5、7、9四种不同照射野数的SIB-IMRT计划。PTV-G为大体肿瘤体积(GTV)外放1cm,PTV-C为临床靶体积(CTV)外放1cm,处方剂量分别为2.15 Gy/f和2 Gy/f,28次,DT 60.2 Gy和56 Gy。通过剂量体积直方图(DVH)评估各靶区和危及器官的剂量学参数。结果 PTV-G 3、5、7、9野SIB-IMRT计划的靶区适形性指数(CI)和不均匀性指数(HI)分别为0.33、0.55、0.77、0.80和1.09、1.07、1.07、1.05,差异均有统计学意义(P<0.05);PTV-C 3、5、7、9野SIB-IMRT计划的靶区CI和HI分别为0.69、0.71、0.72、0.79和1.22、1.13、1.075、1.073,差异均有统计学意义(P<0.05)。3、5、7、9野脊髓最大剂量分别为4511.27、4288.31、4224.60和4201.43 c Gy,差异有统计学意义(P<0.05)。随着设野数目的增加,两肺的V5值增加,9野计划明显高于7野计划,分别为44.56%和32.36%(P<0.05);V20减小,9野计划与7野计划两者相似,分别为19.28%和19.65%(P>0.05)。结论 7野SIB-IMRT计划靶区剂量均匀,适形度高,对肺等重要器官的保护最佳,是颈段及上胸段食管癌SIB-IMRT治疗中优选的方案。

非均整模式光子线在乳腺癌调强放疗的剂量学评估

目的:评估6 MV光子线高剂量率非均整模式(FFF)在右侧乳腺癌保乳术后大分割同步推量调强放疗(SIBIMRT)的可行性。方法:随机选取10例右侧乳腺癌保乳术后患者临床资料,分别给予瘤床靶区(PTV1)和全乳靶区(PTV2)处方剂量48 Gy和40 Gy,分15次照射。对每例患者分别制作FFF和均整模式(FF)两组SIB-IMRT计划,比较两组计划的靶区覆盖率、适形指数(CI)和均匀指数(HI)以及危及器官受量和计划执行效率。结果:两种计划靶区的覆盖率、HI和CI的差异幅度小于1%。FFF计划PTV1的D98%高于FF计划(t=-2.297,P<0.05);PTV2的D90%低于FF计划(t=2.479,P=0.019);PTV2的CI稍劣于FF计划(t=5.343,P<0.001)。FFF计划患侧肺的V_(4Gy)和V_(16Gy),健侧乳腺的D_(mean)和D_(5%),以及正常组织的D_(mean)、V_(5Gy)、V_(10Gy)和V_(20Gy)均低于FF计划(t=2.318~11.535,P<0.05);正常组织的V_(40Gy)(t=-2.967,P=0.016)和皮肤Dmean(t=-6.102,P<0.001)高于FF计划。FFF计划的MU值(1 417±230)高于FF计划MU值(1 106±208)(t=-8.220,P<0.001);照射时间比FF计划减少33%(t=11.788,P<0.001)。结论:两种模式均能满足临床要求,FFF模式高剂量率光子线更有利于保护危及器官,显著缩短照射时间,执行效率较高。

不可手术食管癌患者序贯加量IMRT与同步推量IMRT的剂量学比较分析

目的对比不可手术食管癌序贯加量调强放射治疗(SB-IMRT)计划与同步推量调强放射治疗(SIB-IMRT)计划在靶区参数上的区别,以及对正常器官的影响程度。方法选择日照市人民医院2018年10月至2022年5月拟行放射治疗的不可手术食管癌患者30例,其中男性25例,女性5例;年龄60~88岁,中位年龄68.2岁;病变长度4.0~17.6 cm,平均病变长度6.37 cm(标准差2.76 cm);临床分期为c Tx N1-2M0-1期。分别制定SB-IMRT与SIB-IMRT两种放射治疗计划,并采用靶区勾画、射束设野、靶区覆盖、剂量均匀性、危及器官(OAR)、处方剂量(CB-CHOP)审核通过放射治疗计划。SIB-IMRT给予剂量方法为在一个计划中临床计划靶区(PCTV)50.4 Gy,肿瘤计划靶区(PGTV)剂量同步给予59.92 Gy,共28次完成。SB-IMRT剂量要求为PCTV 50 Gy,均分25次完成;完成后修改照射野局部加照至10 Gy,均分5次完成。SB-IMRT放射治疗需设计前后两套计划,再做计划叠加处理,合成一套计划后根据处方剂量要求优化计划并记录靶区参数和OAR限量。采用均匀性指数(HI)、适形性指数(CI)、靶区覆盖度(TC)及剂量分布、OAR限量等参数分别评估。结果两组计划的PCTV-Dmax、PGTV-Dmax和PCTV-Dmin剂量差异无统计学意义(均P>0.05),但SIB-IMRT组PCTV-Dmean、PGTV-Dmin、PGTV-Dmean均低于SB-IMRT组,差异有统计学意义[(57.38±1.73)Gy vs(58.13±2.38)Gy、(51.41±4.90)Gy vs(54.76±6.31)Gy、(61.22±2.10)Gy vs(62.86±2.03)Gy。P>0.05]。两组计划的PCTV-TC值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。SB-IMRT组CI优于SIB-IMRT组,而HI次于SB-IMRT组,两组间CI、HI值比较,差异有统计学意义(0.55±0.10 vs 0.60±0.11、1.20±0.38 vs 1.24±0.39。P<0.05)。SIB-IMRT组PGTV和PCTV的生物效应剂量(BED)分别为72.74 Gy、59.47 Gy;SB-IMRT组PGTV和PCTV的BED分别为72 Gy、60 Gy。SIB-IMRT组脊髓Dmax、双肺V5和心脏的平均心脏剂量(MHD)低于SB-IMRT组,差异均有统计学意义[(41.83±2.48)Gy vs(43.27±1.99)Gy、(41.06±11.74)Gy vs(42.26±11.52)Gy、(20.77±8.81)Gy vs(22.72±9.23)Gy。P<0.05]。双肺V_(10)、V_(20)、V_(30)、平均肺剂量(MLD)和心脏V_(30)、V40两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在不可手术食管癌放射治疗中,相似或/和相等处方剂量的SB-IMRT计划和SIB-IMRT计划,前者仅CI略占优势,后者计划一次成型,能同时给予肿瘤靶区和临床预防靶区不同梯度的剂量照射,具有高效、精确,生物效应高、OAR受照剂量更低的优势,值得临床推广。

局部晚期直肠癌术前同期加量调强放疗与三维适形放疗的远期疗效比较

目的评估局部晚期直肠癌术前同期加量调强放疗(SIB-IMRT)与三维适形放疗(3D-CRT)的远期疗效及晚期毒性反应。方法选取2010年5月至2015年5月在该院行新辅助放化疗的130例临床分期为T3~4/N^(+)M0初治低位直肠腺癌患者为研究对象,根据随机数表法分为SIB-IMRT组(66例)和3D-CRT组(64例)。SIB-IMRT组对直肠原发肿瘤及盆腔转移淋巴结照射55 Gy/25次,高危复发区域和区域淋巴引流区照射45 Gy/25次。3D-CRT组对高危复发区域和区域淋巴引流区照射45 Gy/25次。所有患者放疗第1~14天及第22~35天口服卡培他滨825 mg/m^(2)(每天2次)同步化疗。放化疗结束后6~8周行全直肠系膜切除术。观察并比较两组总生存(OS)率、无病生存(DFS)率、局部无复发生存(LRFS)率、远处转移率(DMR)及晚期毒性反应发生情况。结果所有研究对象中位随访时间为105(2,136)个月。SIB-IMRT组10年OS率、DFS率、LRFS率、DMR分别为67.8%、64.5%、91.8%、29.9%,3D-CRT组10年OS率、DFS率、LRFS率、DMR分别为62.6%、61.2%、88.7%、34.5%,差异无统计学意义(P>0.05)。SIB-IMRT组2、3级不良反应高于3D-CRT组(34.48%vs.28.07%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论SIB-IMRT较3D-CRT提供可接受的远期疗效与毒性结果。

同期缩野推量超分割、全脑常规照射序贯、三维适形放射治疗非小细胞肺癌脑转移瘤的研究

目的研究全脑常规照射序贯、同期缩野推量超分割(CRT联合SIB)、三维适形放射治疗(CRTSEQ)对于非小细胞肺癌脑转移瘤患者的作用与效果。方法选出山东省淄博市第四人民医院在2015年11月—2019年1月采用全脑常规照射序贯联合CRTSEQ的51例非小细胞肺癌脑转移瘤患者,将其作为A组,另选出在此基础之上采用CRT联合SIB的51例非小细胞肺癌脑转移瘤患者,将其作为B组,观察比较其结果。结果 B组患者在治疗后其远期总生存率、近期治疗疗效、总缓解率都优于A组患者(P<0.05)。结论对于非小细胞肺癌脑转移瘤患者来说,在运用CRT联合SIB后,能够促进其治疗最后的效果与质量最大限度地获得增强,同时,还可以推延总生存期,保障预后,可推广。

食管癌同期推量调强放疗和后程缩野加量调强放疗的临床对比研究

目的 分析和比较食管癌同期推量调强放疗（SIB-IMRT）和后程缩野加量调强放疗（LCB-IMRT）的疗效。方法 回顾性分析2009年1月至2015年12月本院放疗五科收治的128例接受SIB-IMRT或LCB-IMRT技术的食管鳞癌患者的临床资料，采用倾向评分匹配法（propensity score matching，PSM）平衡SIB-IMRT组及LCB-IMRT组基本资料不均衡的变量，观察和比较两组的局部控制、生存、不良反应及首次失败方式。结果 匹配后两组共111例患者，全组1、3、5年局部控制率分别为83.6%、70.8%、66.0%，1、3、5年生存率分别为81.7%、46.3%、38.2%。SIB-IMRT组与LCB-IMRT组的1、3、5年局部控制率分别为81.6%、72.3%、68.5%和88.0%、67.6%、60.8%（P〉0.05）；1、3、5年生存率分别为81.3%、51.7%、45.8%和82.4%、36.7%、26.7%（P〉0.05）。两组≥ 3级的不良反应差异无统计学意义（P 〉 0.05）。全组共40例患者治疗失败，总失败率为36.0%，其中SIB-IMRT组失败率为33.8%（26/77），LCB-IMRT组为41.2%（14/34），两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。全组局部失败占总治疗失败的65.0%。结论 食管癌SIB-IMRT和LCB-IMRT的不良反应相似，耐受性可；两组总的局部控制和生存无明显差异，但SIB-IMRT组有优于LCB-IMRT组的趋势，考虑SIB-IMRT技术更简便易行，中晚期食管癌放疗时采用SIB-IMRT技术可能是更好的选择。