2型糖尿病合并终末期肾病患者同期胰肾联合移植术后危险因素:UNOS数据库50230例分析

目的比较2型糖尿病(T2DM)合并终末期肾病(ESRD)患者行同期胰肾联合移植(SPKT)或尸体肾移植(DDKT)后的移植肾及患者生存情况,并分析SPKT术后影响患者存活的危险因素。方法获取美国器官资源共享网络(UNOS)数据库中2003年1月27日-2021年1月1日接受肾脏移植患者的临床及预后资料。根据纳入、排除标准最终纳入50230例,其中DDKT组48669例,SPKT组1561例。采用Kaplan-Meier法比较两组受者的移植肾及患者存活情况,并通过倾向性评分匹配(PSM)均衡组间混杂因素。采用Cox回归模型分析SPKT术后影响患者生存的独立危险因素。结果与DDKT组比较,SPKT组受者的中位年龄小(P<0.001)、男性占比高(P<0.001)、BMI低(P<0.001)、透析时间和移植等待时间短(P<0.001)、私人医保占比高(P<0.001)、既往移植占比低(P<0.001)、糖尿病确诊年龄低(P<0.001)、外周血管病史少(P=0.033);与DDKT组比较,SPKT组供者的中位年龄小(P<0.001)、男性占比高(P<0.001)、BMI低(P<0.001)、高血压病史和糖尿病史少见(P<0.001);在移植相关因素上,与DDKT组比较,SPKT组的供肾冷缺血时间短(P<0.001)、HLA错配程度高(P<0.001)、KDPI低(P<0.001)。与DDKT组比较,SPKT组出院时血肌酐水平低(P<0.001)、术后移植肾功能恢复延迟(DGF)发生率和AR发生率低(P<0.001),住院时间长(P<0.001)。原始和PSM后的Kaplan-Meier生存分析曲线均显示SPKT组的移植肾和患者存活率明显高于DDKT组(P<0.001)。Cox回归模型分析显示,受者年龄、受者种族、供者年龄和供肾冷缺血时间是影响SPKT术后患者存活的独立危险因素(P<0.05)。结论T2DM合并ESRD患者行SPKT较DDKT的远期移植肾和患者存活率高。受者年龄、受者种族、供者年龄和供肾冷缺血时间是影响SPKT术后患者存活的独立危险因素。

胰肾联合移植受者病原菌分布及耐药特征分析

目的探讨胰肾联合移植供、受者病原菌分布特点及耐药特征。方法回顾性分析231例胰肾联合移植供、受者的临床资料。供、受者标本采用VITEK-2分析仪进行病原菌鉴定,K-B法进行药敏试验。分析供受者标本病原菌来源分布与构成比、多重耐药菌分布特征、受者感染发生情况及病原菌耐药特征。结果供者1294份标本共培养出395株病原菌,检出率为30.53%。革兰阴性菌以肺炎克雷伯菌为主,革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主,真菌主要为白假丝酵母菌。受者10507份标本共培养出2690株病原菌,检出率为25.60%。革兰阴性菌以嗜麦芽假单胞菌为主,革兰阳性菌以屎肠球菌为主,真菌主要为白假丝酵母菌。供者395株病原菌中,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)15株、产超广谱β内酰胺酶(ESBL)阳性耐药菌16株、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CR-PA)8株、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CR-AB)21株、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)2株、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)1株;受者2690株病原菌中,ESBL阳性耐药菌73株、CR-PA 44株、CR-AB 31株、MDR/PDR-PA 3株。受者发生供者来源性感染1例,术后1年内发生肺炎69例、泌尿系统感染52例、腹腔感染35例、血行感染2例。革兰阴性菌对部分抗生素耐药;革兰阳性菌对万古霉素敏感;真菌对两性霉素B敏感。结论革兰阴性菌是SPK受者主要感染病原菌,对部分抗生素耐药,未获得培养结果前可经验性应用抗生素,后根据结果合理选用敏感抗生素以提高SPK受者生存率。

两种胰液引流术式的胰肾联合移植临床效果比较

目的 分析53例糖尿病并终末期肾病患者行同期胰肾联合移植不同胰液引流术式的临床效果对比。方法 2010年5月至2019年12月广西医科大学第二附属医院移植医学中心完成了53例同期胰肾联合移植手术,其中胰液膀胱引流(bladder drainage,BD)术式22例,胰液空肠引流(enteric drainage,ED)术式组31例。对比两组不同胰液引流术式受者的移植肾功能延迟恢复发生率、术后移植胰腺功能延迟恢复发生率、胰腺冷缺血时间、移植胰腺1年生存率、手术时间、再手术率、术中总输血量、术后1个月血糖变化、其他并发症等。结果 53例胰肾联合移植手术成功,随访4~90个月,在22例BD术式中,有1例患者发生坏死性胰腺炎,切除胰腺。3例患者出现移植肾功能延迟恢复,有1例患者移植肾功能延迟恢复,恢复有尿后发生出血性膀胱炎,后并发肺部感染而死亡。移植后(14.2±5.1)d空腹血糖降至正常,(9.5±4.2)d停止使用胰岛素,(10.4±6.5)d肾功能恢复正常。平均住院时间为(21.4±7.3)d,术后出现并发症有移植胰腺静脉血栓2例,泌尿系感染1例,移植胰淋巴漏1例,切口感染1例,他克莫司中毒1例、移植肾急性排斥反应1例。21例患者长期存活。在31例ED术式组中,术后(12.2±5.1)d空腹血糖降至正常,(7.3±3.2)d停止使用胰岛素,(11.2±5.7)d肾功能恢复正常。平均住院时间为(18.6±6.6)d,2例患者术后出现移植胰腺静脉血栓形成,切除胰腺。2例患者出现坏死性胰腺炎,切除胰腺。移植肾急性排斥反应(经活检证实)2例,移植胰切口感染2例,他克莫司中毒1例。31例患者长期长期存活。结论 胰肾联合移植胰液空肠引流术式组受者并没有增加手术风险,且受者及移植物存活率未受影响,患者生活质量高于膀胱引流组,胰肾联合移植手术胰液空肠引流术式的临床效果和安全性较好,临床上值得推广。

胰肾联合移植围术期营养管理研究进展

糖尿病肾病(diabetic kidney disease,DKD)是指由糖尿病引起的慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD),是糖尿病微血管并发症之一,随着糖尿病患者人数的不断增加,肾脏作为重要靶器官,约40%的糖尿病患者可发展为DKD^([1])。根据国际糖尿病联盟2019年公布的数据,全球共有4.63亿人患有糖尿病,也就是平均每11个成人中就有1例糖尿病患者。

胰肾联合移植术后超声随访新发膀胱肿瘤1例

回顾性分析1例胰肾联合移植术后新发膀胱肿瘤患者的临床资料和诊疗经过,为临床诊疗积累经验。患者于胰肾联合移植术后2年2月常规随访超声发现膀胱肿瘤,大小约1.0 × 0.9 cm,行全麻下经尿道膀胱肿瘤电切术,术后病理为非浸润型尿路上皮癌,术后随访4个月,患者恢复良好,未见明显复发和转移。

单中心胰肾联合移植的远期疗效观察

目的回顾性分析单中心58例胰肾联合移植的远期疗效及相关影响因素。方法回顾性分析中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院器官移植科2010年5月至2019年12月完成的58例胰肾联合移植手术受者和移植器官的存活率,并分析移植器官功能丢失和受者死亡原因。结果1、3、5、8年受者生存率分别为98.28%、98.28%、92.24%、89.99%,移植胰腺存活率分别为86.21%、84.48%、78.40%、76.16%,移植肾存活率分别为98.28%、98.28%、82.83%、80.60%,胰液膀胱引流(bladder drainage,BD)术式1、3、5、8年生存率为96.15%、96.15%、86.73%、86.73%,胰液空肠引流(enteric drainage,ED)术式1、3、5、8年生存率为100%、100%、96.67%、93.33%(P=0.187)。结论胰肾联合移植对于终末期糖尿病肾病的远期疗效较好,ED术式可能会有更好的长期预后,外科并发症是影响胰肾联合移植远期疗效的主要因素,器官排斥反应、感染和受者带功死亡也是移植器官功能丢失的重要因素。

胰肾联合移植术后糖尿病足重症感染救治患者1例报道

糖尿病足是糖尿病患者严重并发症之一,病情进展快,预后差,截肢风险高。糖尿病患者行胰肾联合移植术后病情明显改善,但并不能逆转已形成的血管病变。天津医科大学朱宪彝纪念医院收治了1例胰肾联合移植术后出现糖尿病足重症感染患者,取得良好效果。通过总结其临床特点和诊疗过程,查阅文献,总结救治经验,为今后糖尿病足治疗提供参考,从而降低截肢率,提高患者的生活质量。

同期胰肾联合移植术后早期并发症

目的观察不同术式同期胰肾联合移植术(SPK)后患者的早期并发症。方法回顾性分析了2002年9月～2007年9月在天津市第一中心医院移植科实施SPK的20例患者的临床资料。结果4例BD术式患者术后出现血尿,4例患者出现腹腔内出血,6例出现腹腔感染,5例出现肺部感染,1例出现泌尿系感染,3例出现伤口愈合不良,1例出现顽固性腹胀,1例出现急性心肌梗死。15例BD术式患者术后均出现不同程度代谢性酸中毒。结论感染和出血是SPK术后早期最常见的并发症,BD术式的泌尿系并发症和代谢性酸中毒发生率明显高于ED术式。

同期胰肾联合移植的进展

同期胰肾联合移植,是目前公认的治疗糖尿病终末肾最有效的方法。本文就其适应症、术 式、并发症及免疫抑制治疗作一综述。

胰-十二指肠-肾同期联合移植术护理综述

对 型糖尿病并发尿毒症的患者施行胰 -十二指肠 -肾同期联合移植术 ,能治愈糖尿病及纠正尿毒症 ,且改善患者生活质量。作者就手术前后的护理做了总结。护理内容包括术前供体选择、受体选择、心理护理及术后观察要点、并发症的观察、免疫抑制剂的应用 。

膀胱引流式同期胰肾联合移植术后胰漏的处理

目的 总结膀胱引流式同期胰肾联合移植(simultaneous pancreas and kidney transplantation, SPK)术后胰漏的治疗经验。方法 SPK术后胰漏病人3例,结合文献对SPK术后胰漏的临床诊疗进行探讨。结果 3例SPK受者的移植胰腺外分泌均为膀胱引流,其中2例早期胰漏,1例远期胰漏。对3例病人予以抗生素治疗、抑制胰腺外分泌、膀胱减压、维持水电解质酸碱平衡、营养支持等治疗,根据具体情况行通畅引流或瘘口修补。所有病人胰漏均痊愈,无移植物丢失或病人死亡。结论 膀胱引流式SPK术后胰漏,可行抑制胰液外分泌、膀胱减压、通畅引流等治疗;胰漏长期不愈者,瘘口修补可作为一种有效治疗方法。

护理干预对胰肾联合移植患者血糖控制的影响研究

目的 门诊护理干预对接受胰肾联合移植患者血糖水平的影响。方法 将中国人民解放军总医院第八医学中心泌尿外科门诊随访的28例胰肾联合移植患者作为研究对象,将其分为观察组和对照组,各14例,其中对照组在门诊随访时进行护理和健康宣教等常规工作,观察组实施本研究特定的护理干预方法,6个月后评价两组患者饮食、运动、生活习惯依从性,疾病知识掌握程度以及血糖控制水平的指标结果,比较两组患者对护理服务的满意度。结果 观察组患者饮食、运动、生活习惯依从性和掌握疾病知识程度均优于对照组,血糖值低于对照组,且护理服务满意度优于对照组,差异均具有统计学意义(均P <0.05)。结论 门诊护理干预可以有效改善胰肾联合移植患者血糖水平,增强患者自护能力和遵医行为,提升护理服务满意度,值得临床推广应用。

胰肾联合移植血栓防治进展及思考

全球糖尿病患者数量逐年上升,其中1型糖尿病的患病率每年增加2%~5%^([1]),如果长期血糖控制不佳,其会对肾脏造成进展性损害,最终导致终末期肾病。2型糖尿病合并多器官功能损害等因素使得胰腺移植等候患者人数逐年上升。目前,胰腺移植包括单独胰腺移植、肾脏移植后胰腺移植和同期胰肾联合移植3种方式。其中,胰肾联合移植(simultaneous pancreas-kidney transplantation,SPKT)是目前根治成人1型糖尿病合并肾功能衰竭的治愈性外科手段之一^([2]),并具有明显优势,可显著改善生活质量,减少外源性胰岛素的使用.

猪同期胰肾联合移植的实验研究

目的:探讨胰肾联合移植的手术方式和技巧。方法:对6对猪进行胰肾同期联合移植(SPK),采用供体十二指肠和受体空肠单纯端侧吻合建立胰液引流(ED)。术后监测胰腺内分泌功能、胰液分泌及肾功能。结果:6对猪均成功采用SPK+ED术式完成了胰肾联合移植,5例受体存活达1月,其血糖水平逐渐恢复正常,肾脏有功能。结论:SPK+ED可有效地应用于1型糖尿病合并肾功能衰竭的治疗,只要掌握了熟练的手术技术和操作,即可作为胰肾联合移植的首选术式。

超声造影在胰腺移植中的研究进展

胰腺移植治疗糖尿病,尤其是胰肾联合移植应用于治疗糖尿病合并终末期肾病的临床效果日益改善,使得越来越多的移植中心开展胰腺移植手术。但复杂的手术和各种并发症,降低了患者和移植物的生存率。特别是术后早期较高的血管并发症发生率。而超声造影在胰腺移植术后的应用越来越显示出了优越性。本文主要就超声造影在胰腺移植术后血管评估、供体胰腺评估、血栓形成、预测胰岛素分泌能力、排斥反应及并发症方面的应用加以综述,以期为胰腺移植的临床应用和深入研究提供参考。

D-二聚体在胰肾联合移植术后移植胰血栓形成的预测价值

目的探讨D-二聚体在胰肾联合移植术后移植胰血栓形成的预测价值。方法选取2020年9月至2021年8月我院器官移植中心行胰肾联合移植术患者共54例,比较有移植胰血栓和无移植胰血栓患者术前1 d与术后1、3、7 d的D-二聚体水平变化情况;比较移植胰有血栓时和无血栓时的D-二聚体水平;绘制ROC曲线分析移植胰血栓形成时D-二聚体水平对胰肾联合移植术后移植胰血栓的诊断效能。结果胰肾联合移植术后患者中,有移植胰血栓组和无移植胰血栓组的术前1 d的D-二聚体水平组间比较差异无统计学意义(P>0.05),术前1 d分别与术后1、3、7 d的D-二聚体水平组内比较差异均有统计学意义(P<0.05),术前1 d、术后1、3、7 d的D-二聚体水平组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。移植胰血栓形成时的D-二聚体水平与无血栓形成的术后D-二聚体水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。根据ROC曲线,D-二聚体预测移植胰动静脉血栓的最佳临界值为3.305 mg/L,AUC为0.828,灵敏度为88.9%,特异度为77.8%,约登指数为66.7%。结论胰肾联合移植术后D-二聚体水平较术前显著升高,发生移植胰血栓时血浆D-二聚体水平升高幅度更大,可将D-二聚体3.305 mg/L作为筛查胰肾联合移植术后移植胰血栓的“风险值”。

胰肾联合移植前供胰评估标准的临床分析

背景:胰肾联合移植是治疗终末期糖尿病肾病的主要方法,供胰的质量直接关系到受者的手术安全及长期存活,但是国内目前对于胰肾联合移植供胰评估标准并无统一规范。目的:总结分析63例脑死亡器官捐献供者供胰的评估标准。方法:回顾性分析2016年9月至2018年11月广州医科大学附属第二医院完成脑死亡器官捐献潜在供胰的评估、获取及胰肾联合移植的临床资料。供胰和供肾来源于器官获取组织主导的公民器官捐献,脑死亡供者根据《中国脑死亡判定标准(成人)》进行判定。通过胰肾联合移植供胰评估的主要标准、次要标准和禁忌证,对供者进行严格评估和筛选。结果与结论:对168例供者进行严格评估,共成功完成63例胰肾联合移植供胰的评估、获取和手术,供胰的冷缺血时间为145-320 min。手术方法均采用改良的同侧胰肾联合移植术。63例患者手术过程顺利,1例受者术后需口服降糖药,1例受者恢复胰岛素使用,余受者血糖正常,均成功摆脱降糖药和胰岛素,取得了良好的手术效果。结果表明,采用作者所在移植中心胰肾联合移植前供胰评估标准,可以简单有效地进行供胰评估,提高了供胰利用率,并取得了良好的手术效果。

胰岛素体循环回流和胰液肠引流式胰肾联合移植手术技巧及围术期处理

目的总结胰岛素体循环回流和胰液肠引流式胰肾联合移植的手术技巧与围术期处理经验,以降低手术风险和并发症发生率,提高移植器官的长期存活率。方法回顾性总结分析2003-2010年解放军309医院全军器官移植中心收治的5例1型糖尿病并发糖尿病肾病引发尿毒症行胰岛素体循环回流和胰液肠引流式胰肾联合移植患者的临床资料、手术技术和手术相关并发症情况。结果 5例手术均获成功。3例受者移植胰腺和肾脏顺利恢复正常,摆脱了胰岛素和降糖药物以及透析治疗;2例受者发生移植肾功能延迟恢复,其中1例因感染和多器官衰竭于围术期死亡,另1例胰动脉分支出血而手术切除供胰,移植肾功能后期恢复正常。患者摆脱胰岛素治疗时间平均为15d,肌酐恢复正常的平均时间为10d,随访时间12～96个月(截至2011年7月),移植物均存活。结论胰岛素体循环回流和胰液肠引流式胰肾联合移植是胰腺移植优先选择的术式,手术技巧和围术期的有效处置是减少乃至杜绝术后并发症及改善移植物存活的关键。

胰肾联合移植治疗2型糖尿病合并终末期肾病1例(英文)

四川大学华西医院肝胆胰外科于2007-03对1例2型糖尿病患者成功施行了胰肾联合移植。患者为男性,65岁,患2型糖尿病15年,合并肾功能衰竭5年,并出现糖尿病眼底病变、周围神经损害等症状。将供肾移植于左侧髂窝,供胰移植于右侧髂窝,胰腺外分泌引流采用经肠道、内分泌回流采用经体循环途径的术式。移植后第1天C肽即达正常水平,第4天血肌酐恢复正常,第11天血尿素氮恢复正常;血糖逐渐趋于稳定,第16天完全停用胰岛素。移植后3周葡萄糖耐量试验结果显示移植胰腺功能正常。无任何并发症。移植后已随访20个月,血糖稳定,完全停用胰岛素,肾功能正常。