同步加量调强放射治疗在宫颈癌放疗中的临床观察

目的观察同步加量调强放射治疗在宫颈癌并盆腔淋巴结转移患者中的疗效及毒副反应.方法对盆腔淋巴结转移的局部晚期宫颈癌患者,行放化疗同步治疗,放疗为外照射加后装腔内照射,后装治疗A点DT30 Gy/5f;外照射采用同步加量调强放射治疗,靶区包括GTVnd(阳性淋巴结)及CTV(包括子宫、宫颈、部分阴道及其旁组织,和盆腔淋巴结引流区).两靶区的总剂量及分割剂量分别为PGTVnd:62.4 Gy/26 f,2.4 Gy/f;PTV:46.8 Gy/26f,1.8 Gy/f.结果治疗近期疗效评价:CR(44/49)89.8%,PR(4/49)8.2%,SD(1/49)2%.Ⅲ度骨髓抑制发生率(9/49)18.4%,重度肠道反应发生率(3/49)6%.结论同步加量调强放射治疗在宫颈癌并盆腔淋巴结转移患者中的近期疗效好,毒副反应可耐受.

非小细胞肺癌PET-CT定位同步加量调强放射治疗的剂量学研究

目的评价非小细胞肺癌PET-CT定位同步加量调强放射治疗(SMART)的剂量学特点。方法ⅢA、ⅢB期非小细胞肺癌患者10例,分别于单纯增强CT图像下、PET-CT融合图像下勾画靶区,同一患者制定3种放疗计划:PET-CT图像下制定SMART计划(A组)、CT图像下制定SMART计划(B组)和3D-CRT计划(C组),评价3种放疗计划靶区、周围正常组织剂量分布情况。结果 A、B、C组GTV适形度指数分别为0.72±0.03、0.72±0.02、0.65±0.02,CTV适形度指数分别为0.64±0.03、0.64±0.02、0.53±0.03,GTV均匀性指数分别为1.14±0.02、1.15±0.02、1.12±0.02,经检验A、B组与C组比较有统计学意义(P均<0.05),A组与B组比较无统计学意义(P>0.05)。A、B、C组正常肺组织V5分别为53.41±4.90、56.09±4.61、55.87±4.27,V10分别为33.56±4.02、35.95±3.35、36.36±3.57,经检验A组与B、C组比较有统计学意义(P均<0.05),B组与C组比较无统计学意义(P>0.05)。A、B、C组正常肺组织V20分别为23.47±2.10、25.69±2.15、27.69±2.07,V30分别为15.19±2.59、16.10±2.57、17.23±2.35,MLD(Gy)分别为12.58±1.23、13.62±1.19、14.21±1.20,食管V55分别为14.44±1.99、15.29±2.52、16.12±2.50,脊髓Dmax分别为37.45±2.39、39.38±2.78、40.13±2.52,经检验,A、B、C组间比较均有统计学意义(P均<0.05)。结论非小细胞肺癌PET-CT定位SMART计划能优化靶区剂量分布,有效减少靶区周围正常组织受照剂量/体积。

PET-CT在早期鼻咽癌同步加量调强放射治疗中的应用

目的：探讨PET /CT在早期鼻咽癌同步加量调强放射治疗（ SMART ）中的应用效果。方法将67例早期鼻咽癌患者（Ⅰ期41例、Ⅱ期26例）随机分成A组24例、B组22例、C组21例，A组采用CT进行病灶定位并勾画放疗靶区，施行均匀剂量调强放射治疗（IMRT），大体肿瘤体积（GTV）/临床靶体积（CTV）为1．91～2．0 Gy/f；B组采用CT进行病灶定位并勾画放疗靶区，施行SMART，GTVP/GTVN为2．2～2．4 Gy/f，CTV1为1．91～2．0 Gy/f；CTV2为1．8 Gy/f；C组采用PET-CT进行病灶定位并勾画放疗靶区，施行SMART，具体操作同B组。比较三组放疗靶区剂量分布及相对生物有效剂量（BED）。结果 A、B、C三组GTV分别为（32．78±3．08）、（31．99±2．29）、（22．94±3．44）cm3，C组与A、B两组相比，P均＜0．05；C组90．5％（19/21）GTV缩小，9．5％（2/21）GTV扩大（分期改变），其中47．6％（10/21） GTV改变＞25％。 A、B、C三组GTV的剂量分别为（70．01±0．20）、（71．55±0．35）、（77．17±0．68）Gy，C组与A、B两组相比，P均＜0．05。 A、B、C三组GTV的BED分别为（84．01±0．24）、（87．10±0．40）、（95．29±0．84）Gy，C组与A、B两组相比，P均＜0．05。结论 PET-CT用于早期鼻咽癌SMART有利于更好的分期和靶区的精确勾画，减少GTV，通过提高肿瘤的分次量和总剂量，提高GTV区域的BED。

胸上段食管癌同步加量调强放射治疗的临床观察

目的:评价不同的治疗计划对食管胸上段癌放射治疗疗效及副反应的影响。方法:选取2016年01月至2018年01月行根治性放射治疗的食管胸上段癌患者,根据治疗计划不同分成两组:同步加量调强放射治疗(SIB-IM-RT)组与常规调强放射治疗(IMRT)组。结果:(1)两组间近期疗效比较无统计学差异(P>0.05);(2)两组间急性放射性肺炎有统计学差异,放射性食管炎发生率无统计学差异。结论:食管癌同步加量调强计划在保证疗效的前提下,进一步减少毒副反应。

鼻咽癌同步加量调强放射治疗的剂量学研究

目的比较同步加量调强放射治疗(SMART)计划与常规适形放疗(CRT)计划应用于鼻咽癌放疗的剂量学特点。方法选择23例鼻咽癌患者,分别用SMART束流调强放疗(SMART)计划(SMART组)和常规放疗(CRT)计划(CRT组)进行计划设计。用剂量体积直方图(DVH)分别评价2组靶区、腮腺、周围正常组织受量情况。结果SMART组各靶区的受量与适形度均高于CRT组(P<0.05),而腮腺等正常组织受量明显低于CRT组(P<0.05)。结论SMART调强适形放疗能有效减少患者的周围正常组织受量,提高靶区的适形度和平均剂量。

同步加量调强放射治疗食管鳞癌的疗效观察

目的分析同步加量调强放射治疗食管鳞癌的临床疗效。方法回顾性研究2017年10月—2019年10月开封市肿瘤医院收治的104例食管鳞癌患者,以放疗方案不同分为两组(每组52例),参照组给予常规分割放射治疗,试验组给予同步加量调强放射治疗,对比两组临床疗效、血清肿瘤因子水平、不良反应情况。结果试验组临床总有效率(80.77%)显著比参照组(63.46%)高,试验组治疗后血清肿瘤标志物水平均显著比参照组低(P<0.05);试验组不良反应发生率(7.69%)与参照组(5.77%)比较无显著差异(P>0.05)。结论同步加量调强放射可有效缩小食管鳞癌患者肿瘤病灶,抑制血清肿瘤因子高表达,且不良反应较少。

同步加量调强与常规调强放射治疗食管癌的效果比较

目的:探讨同步加量调强与常规调强放射治疗食管癌的效果。方法:回顾分析149例食管癌患者的临床资料,根据治疗方式不同将其分为同步组(n=77)和常规组(n=72),同步组患者予以同步加量调强放射治疗,常规组患者予以常规调强放射治疗。比较两组患者治疗后临床疗效、血清肿瘤因子鳞状细胞癌抗原(SCC)、糖类抗原125(CA125)、癌胚抗原(CEA)水平、体力状况评分(Karnofsky评分)、生活质量评分(SF-36评分)、不良反应。结果:治疗后,同步组临床总有效率高于常规组(93.51%vs 81.94%, P<0.05);同步组血清肿瘤因子SCC、CA125、CEA水平均低于常规组(P<0.05);同步组Karnofsky评分和SF-36评分均高于常规组(P<0.05);同步组不良反应轻于常规组。结论:同步加量调强与常规调强放射治疗食管癌均有一定临床效果,但相较于常规调强放射治疗,同步加量调强放射治疗对食管癌患者临床效果更为理想,能有效控制血清肿瘤因子高表达,改善预后,且不良反应相对较少。

同步加量调强与常规调强放射治疗食管癌的效果对比分析

目的探讨同步加量调强与常规调强放射治疗食管癌的效果对比分析。方法方便选取2021年1月—2022年12月石河子大学第一附属医院放疗科治疗的74例食管癌患者为研究对象,采用随机数表法分为对照组和观察组,每组37例。对照组使用常规调强放射治疗,观察组使用同步加量调强放射治疗,对比两组的近期疗效、不良反应、血清肿瘤因子。结果观察组治疗有效率为91.89%,明显高于对照组的72.97%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.573,P<0.05);观察组不良发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后糖类抗原125、癌胚抗原、鳞状上皮细胞癌抗原、细胞角蛋白19片段低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论同步加量调强放射治疗食管癌的效果更好,放射性损伤及血液学毒性更低,更能改善患者的生存质量。

同步整合加量逆向调强放射治疗食管癌的剂量学参数及对放射性损伤的影响

目的:探讨同步整合加量逆向调强放射治疗(SIB-I-IMRT)食管癌的剂量学参数及对放射性损伤的影响。方法:选取医院收治的116例食管癌患者,按照随机数表法将其分为观察组和对照组,每组58例,对照组采用同步整合加量正向调强放射治疗(SIB-F-IMRT),观察组采用SIB-I-IMRT治疗,比较两组放射治疗相关指标(机器总跳数、单次治疗时间、治疗总时间)、靶区计划靶体积(PTV)剂量学参数[最大剂量(D_(max))、最小剂量(D_(min))、平均剂量(D_(mean))、适形指数(CI)和均匀性指数(HI)]、危及器官(OAR)剂量学参数和不良反应。结果:观察组总跳数为(924.59±58.67)MU,高于对照组,单次治疗时间和治疗总时间分别为(10.27±2.30)min和(304.22±28.63)min,长于对照组(t=27.158,t=11.506,t=29.473;P<0.05);观察组靶区PTV剂量学参数D_(max)、D_(mean)及HI低于对照组,D_(min)、CI高于对照组(t=2.690,t=6.113,t=3.046,t=8.963,t=10.079;P<0.05);观察组肺D_(mean)、肺V_(10)、心脏D_(mean)、心脏V_(30)、心脏V_(40)、心脏V_(45)、心脏V_(50)剂量低于对照组,肺V_(5)剂量高于对照组(t=2.034,t=3.426,t=2.274,t=3.918,t=4.675,t=3.235,t=3.092,t=2.158;P<0.05);观察组≥Ⅱ级放射性食管炎和放射性肺炎发生率分别为13.79%和3.45%,均低于对照组,其差异有统计学意义(χ^(2)=4.130,χ^(2)=4.921;P<0.05)。结论:SIB-I-IMRT与SIB-F-IMRT相比,可在满足靶区剂量的基础上减少对OAR的剂量,进而降低治疗中的放射性损伤。

宫颈癌并盆腔淋巴转移的同步加量容积旋转调强放疗效果

目的 探讨宫颈癌并盆腔/腹膜后淋巴结转移患者的同步加量容积旋转调强方案放射治疗作用。方法 选择2020年1月~2021年8月在本院腹部肿瘤科收治的初次行根治性放疗子宫颈癌患者50例,均开展同步放化疗模式治疗。放疗方案为外照射(同步加量调强模式)结合腔内近距离照射,外照射设定子宫、宫颈、阴道、宫旁组织、淋巴结引流区以及阳性淋巴结部位作为治疗靶区,参数设定:PGTVnd:55.9~59.8Gy/2.15~2.3Gy/26f;PTV:46.8~48.1Gy/1.8~1.85Gy/26 f。结果 疗效评价:CR (47/50) 94.0%,PR (3/50) 6.0%。Ⅲ度和Ⅳ度骨髓抑制发生率(11/50) 22.0%,Ⅲ度肠道反应发生率(2/50) 4%。结论 宫颈癌并盆腔/腹膜后淋巴结转移患者给予同步加量容积旋转调强方案放射治疗,在整体治疗效果比较理想,大部分患者可以耐受该治疗方案,并取得令人满意的结果。

子宫颈癌术后淋巴结转移同步加量调强放射治疗的临床观察

目的:探讨同步加量调强放射治疗(SMART)与常规三维适形放疗(3DCRT)治疗子宫颈癌术后腹膜后淋巴结转移的剂量学特点及其临床应用价值。方法:选取32例子宫颈癌术后腹膜后淋巴结转移接受全程SMART的患者为研究对象,给予肿瘤靶区(GTV)2.2～2.4 Gy/次,计划靶区(PTV)1.8～2.0 Gy/次。同时设计该32例患者的3DCRT计划,拟给予相同的处方剂量,比较危险器官受照射剂量。随机选取36例行3DCRT治疗的子宫颈癌术后复发患者,比较SMART和3DCRT的靶区剂量、治疗时间、近期疗效和急性毒副作用。结果:32例患者均完成全程SMART,照射靶区内GTV剂量为(64.5±4.4)Gy,PTV剂量为(50.0±2.0)Gy,95%的等剂量曲线可以覆盖99%的PTV体积,SMART与拟行3DCRT计划比较,SMART组小肠(t=5.045,P=0.000)、膀胱(t=16.76,P=0.000)、直肠(t=10.432,P=0.000)、股骨头(t=3.654,P=0.002)受照射剂量明显降低。SMART组与3DCRT组比较,治疗时间明显缩短,t=3.654,P=0.002;靶区剂量明显提高,GTV:t=13.997,P=0.000,PTV:t=6.785,P=0.000。SMART组的消化道反应(χ2=9.999,P=0.019)、泌尿系统(χ2=10.705,P=0.013)、骨髓抑制(χ2=9.321,P=0.025)的急性毒副作用均明显减少,差异均有统计学意义。两组完全缓解率比较差异无统计学意义,χ2=2.459,P=0.093;但有效率比较差异有统计学意义,χ2=6.477,P=0.011;1、2年生存率比较差异有统计学意义,χ2=4.449,P=0.035。结论:SMART对子宫颈癌术后腹膜后转移淋巴结可获得理想的剂量分布,靶区无需缩野可获得根治性剂量,缩短了治疗时间,邻近危险器官得到保护,临床近期疗效满意,毒副作用轻。

靶向治疗时代全脑同步整合加量调强放疗对肺腺癌多发或大体积脑转移患者的疗效分析

目的探讨靶向治疗时代全脑同步整合加量调强放疗对多发或大体积脑转移肺癌患者的疗效及安全性。方法回顾性分析广东省人民医院放疗科58例非小细胞肺癌脑转移患者接受全脑同步整合加量调强放疗的疗效及毒副反应。结果58例患者全部接受了全脑同步整合加量调强放疗,8例(14%)患者完全缓解,46例(79%)患者部分缓解,4例(7%)患者疾病稳定。全组中位颅内无进展生存期为15.9个月,中位放疗后颅内无进展生存期为12.4个月;中位总生存期为21.6个月,中位放疗后总生存期为18.4个月。有驱动基因初治脑转移组、有驱动基因继发脑转移组和无驱动基因脑转移组患者的放疗后颅内无进展生存期(9.0个月vs.10.4个月vs.13.9个月,P=0.166)及放疗后总生存期(13.7个月vs.20.9个月vs.16.9个月,P=0.762)无明显差异;有驱动基因继发脑转移组和无驱动基因脑转移组的颅内无进展生存期(12.5个月vs.14.7个月vs.25.7个月,P=0.047)及总生存期(22.5个月vs.17.6个月vs.30.6个月,P=0.048)差于有驱动基因初治脑转移组,差异有统计学意义。早期毒性反应(CTC V4.0)Ⅰ度54例,Ⅱ度3例,Ⅲ度1例,无Ⅳ度反应。晚期毒性反应(RTOG)Ⅰ度55例,Ⅱ度3例,无Ⅲ、Ⅳ度反应。结论全脑同步整合加量调强放疗对于肺癌多发或大体积脑转移患者具有较好疗效,毒副反应可耐受。

鼻咽癌静态IMRT与VMAT同步加量放疗剂量学比较

选择21例同步加量调强放射治疗(SMART)鼻咽癌患者,在计划系统中以相同处方剂量和目标限量要求分别设计9野静态调强(sIMRT)和双弧容积旋转调强放射治疗(VMAT)计划,满足95%靶体积达到处方剂量要求的前提下,比较两种计划的靶区剂量、危及器官和正常组织的受照剂量以及机器跳数(MU)和治疗时间的差异。结果显示两种计划靶区最大、最小剂量以及均匀性指数差异均无统计学意义,但VMAT靶区的适形指数(CI)显著提高(t=-3.86,P<0.05),转移淋巴结计划靶体积(PGTVnd)、高危淋巴引流区计划靶体积(PTV1)和预防照射淋巴引流区计划靶体积(PTV2)的平均剂量降低,差异有统计学意义(P<0.05)。VMAT计划的脑干、脊髓和视交叉最大剂量以及双侧腮腺的60%体积受到的剂量(D60%)都小于sIMRT计划相应剂量,差异均有统计学意义(P<0.05)。VMAT计划正常组织受照5 Gy体积(V5),V10和V15略高于sIMRT计划值(P>0.05),但V20、V25、V30、V35、V40、V45、V50和平均剂量统计明显小于sIMRT计划相应剂量(P<0.05,P<0.01);VMAT计划平均总MU和治疗时间分别减少约14.2%和68.8%。

Varian Edge加速器治疗长尺寸肿瘤的剂量学分析

使用Varian Edge直线加速器治疗长尺寸肿瘤的宫颈癌患者,比较新设计的计划(NewPlan)和治疗计划系统(Treatment planning system,TPS)自动生成双中心添加射野的计划(AutoPlan),探讨二者剂量学差异,寻求更有益的治疗方式。根据加速器多叶光栅准直器的特点,回顾分析11例同步加量容积旋转调强放疗(Volumetric modulated arc therapy,VMAT)的宫颈癌治疗计划,基于Eclipse 13.6.23版本的计划系统,用SPSS 19.0统计软件分析数据,GraphPad prism 9.0软件绘制统计图,分析NewPlan与常规AutoPlan计划中计划靶区和危及器官的剂量分布差异。结果表明:两种方案均满足剂量学指标要求。高剂量区域PGTVnd的D_(98%)、D_(50%)、D_(mean)、靶区覆盖率(Target coverage,TC)和均匀性指数(Heterogeneity index,HI)有明显差异(p<0.05);靶区CTV差异没有统计学意义(p>0.05);计划靶区PTV的D_(2%)、D_(98%)、D_(50%)、D_(mean)和HI有明显差异(p<0.05)。膀胱和直肠的D_(mean)、V_(30)、V_(40)差异均有统计学意义(p<0.05),与AutoPlan对比,NewPlan中膀胱和直肠在受照相同剂量下所占的体积百分比更低。双侧股骨头和小肠的各项指标差异无统计学意义(p>0.05)。比较两计划得知,NewPlan能够减少靶区内的冷点和热点,提高肿瘤区域的治疗剂量,降低危及器官受量,有利于提升疗效。基于Varian Edge加速器治疗长尺寸肿瘤患者的NewPlan设计方案是可行的。

选择性增加PTV单次剂量对食管癌患者预后的影响

目的探讨选择性增加PTV单次剂量对食管癌患者预后的影响。方法收集接受治疗的食管癌患者302例,进行预后影响因素分析,并比较不同PTV单次剂量的两组患者的构成比,依据Cox多因素分析结果,应用PSM法进行1:1匹配,分析匹配后两组患者的预后影响因素。结果全组患者中位OS为30.0月(HR:3.319, 95%CI:23.495～36.505),中位DFS为21.3月(HR:1.838, 95%CI:7.698～24.902)。多因素分析结果显示,化疗、cTNM分期和PTV单次剂量为OS(均P<0.05)和DFS(均P<0.05)的独立预后影响因素。依据多因素分析结果进行PSM分析,经1:1配比后每组患者90例。PSM后多因素分析结果显示,cTNM分期和PTV单次剂量为患者OS独立预后影响因素;化疗、cTNM分期和PTV单次剂量为患者DFS独立预后影响因素;两组患者≥2级急性不良反应发生率差异无统计学意义(均P>0.05)。SIB-IMRT组中PTV单次剂量为2 Gy和>2 Gy的患者亚组分析结果显示,后者的OS和DFS均显著性优于前者(均P<0.05)。结论选择性增加PTV单次剂量可改善接受根治性放(化)疗食管癌患者的生存情况,而不增加其不良反应。

宫颈癌盆腔淋巴结转移同步推量调强放射治疗的临床研究

目的子宫颈癌是妇女最常见恶性肿瘤之一,对于中晚期宫颈癌患者放疗是较理想和有效的选择。本研究通过观察不同放疗方法在中晚期宫颈癌合并盆腔淋巴结转移患者的临床应用,比较同步推量调强放射治疗（simultaneous modulated accelerated radiotherapy,SMART）和常规放射治疗（conventional radiotherapy,CRT）对中晚期宫颈癌合并盆腔淋巴结转移患者的剂量学差异和临床效果。方法选取2009-12-01-2015-06-30临沂市肿瘤医院68例接受SMART和65例行CRT的ⅡB-ⅢB期宫颈癌合并盆腔淋巴结转移患者为研究对象。SMART计划：PTV达到处方剂量50.4-52.2Gy/28-29次,1.8-1.85Gy/次,同时给予P-GTV 61.6-67.2Gy/28-29次,2.2-2.4Gy/次,计划进行18次给予缩野。CRT计划：5次/周,1.8-1.9Gy/次,照射剂量达30Gy后,中间档铅4cm照射,4次/周,1.8-2.0Gy/次,至全盆总量达48.2-53.2Gy;盆腔淋巴结转移侧加量至54.2-58.2Gy。体外放疗同时给予一体化后装放疗及静脉化疗。比较靶区剂量、危及器官受照射剂量、近期疗效、急慢性不良反应和生存率。结果两组患者的靶区剂量比较,SMART组中位P-GTV剂量64.7Gy,CRT组的体外放疗中位剂量（全盆＋四野＋淋巴结区缩野后）55.4Gy,两组比较差异有统计学意义,t=33.717,P〈0.001。SMART与拟行CRT计划比较,SMART组小肠（t=12.888,P〈0.001）、结肠（t=11.828,P〈0.001）、膀胱（t=12.135,P〈0.001）、脊髓（t=3.523,P=0.002）、股骨头（t=3.545,P=0.002）受照射剂量明显降低;SMART组的急性消化道反应（χ-2=9.965,P=0.019）和泌尿系统不良反应（χ-2=11.092,P=0.011）及骨髓抑制（χ-2=9.071,P=0.028）均明显减少,差异均有统计学意义;SMART组的慢性消化道（χ-2=7.226,P=0.027）和泌尿系统不良反应（χ-2=9.344,P=0.025）均明显减少,差异均有统计学意义。SMART与CRT组的CR（87.7%vs72.1%,P=0.029）及近期有效率（98.5%vs 86.9%,P=0.012）比较有统计学意义,SMART组明显提高。SMART组总的生存率（P=0.014）及无瘤生存率（P=0.001）均明显提高;1年生存率比较无统计学意义,χ-2=0.257,P=0.612;3年生存率（χ-2=5.399,P=0.020）和5年生存率（χ-2=5.965,P=0.015）比较差异有统计学意义,SMART组明显提高。结论 SMART比较CRT,对中晚期宫颈癌合并盆腔淋巴结转移患者可获得理想的剂量分布,靶区可获得根治性剂量,邻近危及器官得到保护,急慢性毒副作用明显降低,完全缓解率及无瘤生存率明显提高。

巨块型宫颈癌肿瘤中心前程同步加量调强放疗止血效果的观察

目的探讨肿瘤中心前程同步加量调强放疗治疗巨块型宫颈癌大出血的有效性和安全性方法21例伴有阴道大出血的巨块型宫颈癌患者,前程(前3次)给予肿瘤中心(宫颈大肿块边界内收2 cm的范围)同步加量放疗15 Gy分3次后给予常规分割剂量(2 Gy/次),肿瘤周边和盆腔全程采用常规分割照射剂量46 Gy分23次同步化疗采用顺钳25 mg/m^2每周方案外照射结束后给予腔内放疗20 Gy/4次结果首程大剂量放疗后24 h内阴道出血量较前减少50%, 1周内阴道出血渐止,止血率100%结论采用肿瘤中心同步加量调强放疗是巨块型宫颈癌阴道大出血的有效治疗措施.