重度肝硬变患者行同种原位肝移植术时凝血功能障碍的诊断与治疗

目的 初步探索重度肝硬变患者行同种原位肝移植术 (OLT)时凝血功能障碍的诊断与治疗。方法 回顾性分析我科 1年来 6例因重度肝硬变行OLT术前凝血功能、术前、术中凝血因子和血小板的补充、术中出血量和输血量与术后过程的关系。结果 6例患者术前肝功能均为ChildC级 ,2例出血时间延长 ,6例血小板计数均下降 ,平均为2 5 .3× 10 9/L ,凝血酶原时间较正常平均延长 10 .7秒 ,活化部分凝血活酶时间较正常平均延长 2 3 .1秒 ,平均纤维蛋白原1.5 g/L。术前、术中平均输新鲜血浆 788ml,血小板 7.1× 10 12 个 ,冷沉淀 5 .5u ,纤维蛋白原 2 .8g和凝血酶原复合物170 0u。前期的 4例平均出血 86 72 .5ml,输血 92 5 0ml ,其中出血量最多的 1例术后发生重内环境紊乱和DIC ,并发肺部与腹腔曲霉菌感染 ,于术后 14天死亡。后期的 2例按凝血因子减少程度在术前即做到了足够补充 ,平均出血仅 2 70 0ml ,平均输血 3 6 38ml。结论 我们初步认为 ,根据凝血功能检查结果于术前就补充足够凝血因子和血小板 ,可减少术中出血和输血 。

凝血弹性图应用于同种原位肝移植术中凝血功能的评价

目的 应用凝血弹性图 (thrombelastograghy ,TEG)监测原位肝移植术中患者的凝血功能 ,指导术中凝血功能的诊断及用药。方法 2 5例肝移植患者按原发疾病分成两组 ,肝硬变组 15例 ,肝癌组 10例 ,接受原位肝移植术 ,无肝期体外静脉 静脉转流。两组患者分别于术前、无肝期前 (手术开始后 12 0min)、无肝期后 3 0min、新肝期前 5min和新肝期后 5min、15min、3 0min、60min及 12 0min 9个时点 ,分别观察硅燥土激活的全血TEG的参数改变 ,即反映第一块纤维蛋白凝块形成的时间 (r) ,血凝块强度达到 2 0mm振幅的时间 (K ) ,纤维蛋白和血凝块加固速度 (α) ,以及纤维蛋白凝块最终强度 (MA)。 2 5例中有 8例于新肝期后 5min同时观察了肝素酶修正后的TEG的变化。结果 肝硬变组TEG值 4项参数的变化主要发生在无肝期和新肝早期 ,肝肿瘤组TEG值 4项参数的变化均在新肝期后 5min、15min、3 0min及 60min。与术前值相比 ,两组TEG值均表现为r与K延长 ,α与MA减小 (P<0 .0 5 ,P<0 .0 1)。其中 8例新肝期后 5min ,有肝素酶与无肝素酶的全血TEG值差异亦有显著性意义 (P<0 .0 1) ,后者的r和K明显延长 ,α和MA明显减小 ;后者经静脉注射鱼精蛋白 5 0～ 75mg后 ,两组TEG值差异无统计学意义 (P>0 .0 5 )。

猪同种原位背驮式肝移植术的麻醉

目的 观察猪同种原位背驮式肝移植术和麻醉过程中的生命体征及内环境变化 ,探讨猪的原位肝移植术的麻醉处理方法。方法 氯胺酮 +氟哌啶麻醉诱导 ,采用气管插管机械通气 ,氯胺酮 +琥珀胆碱 (或泮库溴铵 )维持麻醉 ,辅以小剂量多巴胺等血管活性药物支持循环、维持血流动力学稳定 ,施行同种异体原位背驮式肝移植术。结果 在肝移植麻醉及手术过程中 ,中心静脉压 (CVP)、血压 (BP)、心率 (HR)、碱剩余 (BE)、动脉血二氧化碳分压 (PaCO2 )等均有较大的波动 ,其中在无肝期至新肝期后0 .5h是变化最剧烈的时段 (P <0 .0 5 ) ,由于实行机械通气 ,动脉血氧分压 (PaO2 )在各时段无显著差别 (P >0 .1)。结论 运用氯胺酮 +肌松剂为主的麻醉、配合适当的血管活性药物及呼吸支持 ,能很好地满足猪的同种原位肝移植的实验手术 ,合理应对无肝期至新肝期后 0 .5h之间的循环系统和机体内环境的剧烈变化是麻醉是否成功的关键。但是尚有很多关于猪的麻醉手术时的生理参数值得探讨。

背驮式同种原位肝移植术1例报告

报告一位患原发性胆汁性肝硬化合并门静脉高压症的终末期病人作了背驮式同种原位肝移植术，手术获得成功，术后恢复良好。认为该术式由于保留受体的肝后下腔静脉，具有术中血液动力学稳定，肾功能不受影响，术后恢复快等优点，因此可以作为肝移植常规术式。但是对手术前一般情况差或者估计无肝期时间长的病人，采用背驮式手术时应加作门静脉—腋静脉（成人颈静脉）转流。作者提出了改良Ｓｔａｒｚｌ介绍的吻合肝动脉的生长因素法（ＧｒｏｗｔｈＦａｃｔｏｒ），不但适用于小动脉的吻合，也适用于静脉吻合，可以避免或减少吻合血管的狭窄和血栓形成。在胆管重建时强调保证胆管血供的重要性并且放弃了胆总管的Ｔ管引流法，改用经胆囊管插管引流，可以减少胆总管的损伤和术后胆管狭窄的机会。

同种原位肝移植围手术期的处理

目的 总结我院自1999年8月以来,开展的3例同种异体原位肝移植（Orthotopic livertransplantation,OLT）围手术期的处理过程及经验体会。方法 2例原位肝移植、1例肝-肾联合移植术。均在术前12h口服环孢霉素A（CsA）和骁悉（MAP）,术中用甲基强的松龙（MP）1000 mg静脉冲击防止排斥,术后MP+CsA+MAP三联用药。结果 ①文中3例病人手术均获成功,其中2例原位肝移植病人存活至今,生活质量良好。肝肾联合移植病人于术后第76d死于严重混合感染。②移植肝的功能维护是肝移植术后处理的重点,其中包括急性排斥反应的诊断和处理,以及其它可能引起肝移植肝功能损害、衰竭等问题的处理。③全身非移植器官的功能恢复:包括呼吸系统、感染、出血、胸水、腹水等并发症的处理过程。结论 肝移植围手术期的处理是肝移植成功与否的关键,其中包括肝移植的排斥反应及各系统的功能支持与维护。

同种原位肝移植治疗不能切除的肝尾叶肝癌

目的 探讨肝癌肝移植的适应证、手术技术及围手术期处理特点。方法 对１ 例男性，５３ 岁的不能切除的肝尾叶癌患者进行了原位肝移植。结果：移植肝活力恢复良好，虽出现呼吸功能不全、肾功不全、肺部感染、凝血障碍、顽固性胸腹水等并发症，均经及时处理得以恢复。结论 不能切除的中央型肝癌及肝癌伴有严重肝功损害者为肝移植的良好适应证，完善的手术技术及正确的围手术期处理是保证肝移植成功的关键。

同种原位心脏移植26例

目的 :总结 2 6例终末期心脏病患者施行原位心脏移植术的经验。方法 :2 0 0 1年 1月 2 6日至 2 0 0 3年 9月 2 6日 ,先后对 2 6例终末期心脏病患者施行原位心脏移植术。供者均为脑死亡者 ,供心保护采用灌注冷晶体心脏停搏液 ,术式为标准原位心脏移植术 ,术后采用新三联他克莫司 (FK5 0 6)骁悉和泼尼松免疫抑制治疗。结果 :6例死亡 ,2 0例患者存活至今 ,生活质量良好。结论 :选择合适供、受体 ,加强围术期处理及合理免疫抑制治疗是提高心脏移植术后疗效的重要因素。

同种原位心脏移植四例

目的 总结 4例终末期心脏病患者施行原位心脏移植术的经验。 方法 2 0 0 0年 1月 2 6日～ 2 0 0 0年 9月 2 6日 ,先后对 4例终末期心脏病患者施行原位心脏移植术。供者均为脑死亡者 ,供者心肌保护采用冷晶体心脏停搏液顺行性灌注 ;手术方法为中度低温体外循环下标准原位心脏移植术 ;术后采用新三联 (FK5 0 6、骁悉和强的松 )免疫治疗。 结果 1例因肝、肾功能衰竭 ,术后 18天死亡。 3例患者存活至今 ,且生活质量良好。 结论 掌握适应证、术后防治感染和合理的免疫治疗 。

同种原位心脏移植一例

目的 :总结一例同种原位心脏成功移植的经验。方法 :2 0 0 1年 8月 2日对一例晚期扩张性心肌病患者完成同种原位心脏移植。术中及术后共输血 16 0 0ml,均采用去白细胞血。供心的热缺血时间为零分 ,术中心肌保护采用温血持续逆行灌注。术后在用多种指标监测排斥反应的前提下 ,采用小剂量抗排斥药物。结果 :术后未发生排斥反应及感染并发症 ,患者至今已存活 1年零二个半个月。结论 :尽量减少供心的热缺血时间 ,良好的心肌保护 ,去白细胞输血 ,免疫耐受诱导剂的应用均可减少排斥反应和感染的发生。在控制排斥反应的前提下 ,使用小剂量抗排斥药物可减少药物的毒性反应 。

同种原位心脏移植2例体会

目的 总结 2例同种原位心脏移植的临床经验。方法 男性患者年龄分别为 4 0岁和 4 1岁 ,术前诊断 :1例为风湿性联合瓣膜病 ,另 1例为扩张型心肌病。术前心功能Ⅳ级 ,均为终末期心脏病。超声测定左室舒张末内径(LVEDD)分别为 96mm、1 0 1mm ,射血分数 (EF)为 2 6 %、2 7%,肺动脉压 4 2mmHg、30mmHg。心脏移植手术在全麻低温体外循环下进行 ,行双腔静脉原位心脏移植。供心热缺血时间分别为 3min、4min ,冷缺血时间 1 80min、1 2 5min ,主动脉阻断时间 95min、84min ,心脏均自动复跳。术后早期应用前列腺素E1 ,采用FK5 0 6、甲基强的松龙、骁悉三联抗排异药物治疗。应用心肌内心电图 (IMEG)、心肌活检监测免疫排斥反应。结果 2例患者全部存活 ,病人术后未发生急性排异反应。出院后随访 1～ 3个月心功能均为Ⅰ～Ⅱ级 ,恢复工作。结论 心脏移植是治疗终末期心脏病的有效方法 ;作为一种监测排斥反应的无创方法 ,IMEG可以明显减少心肌活检的次数。

同种原位心脏移植的实验和临床应用研究

心脏移植是现代医学领域的一项高新科学技术,是衡量一个国家移植水平的客观依据之一.

同种原位心脏移植一例成功

1994年7月我们为一例以前施行过心内直视右心室流了道拓宽术的肥厚性心肌病患者成功地进行了同种异体原位心脏移植术。术后患者康复顺利。按照三联免疫治疗的方法行抗排异治疗;二次出现急性排异反应,经甲基强的松龙冲击治疗后得以控制。目前患者心功能良好,肝、肾功能正常,已完全恢复生活自理能力。文中对供心的采取、心肌的保护、手术方法、术后的免疫监测、抗排异和抗感染等作了介绍。供心在输送的过程中持续地经冠状静脉窦灌注中低温氧合血心麻痹液。手术后除进行心内膜心肌活检外,还应用了诸如无创伤性的心排量测定等综合方法监测了排异反应。笔者认为出现急性排异临床表现时,不必等待心内膜心肌活检证实,而应积极地行抗排异冲击治疗,以免延误治疗时机。