猪同种原位背驮式肝移植术的麻醉

目的 观察猪同种原位背驮式肝移植术和麻醉过程中的生命体征及内环境变化 ,探讨猪的原位肝移植术的麻醉处理方法。方法 氯胺酮 +氟哌啶麻醉诱导 ,采用气管插管机械通气 ,氯胺酮 +琥珀胆碱 (或泮库溴铵 )维持麻醉 ,辅以小剂量多巴胺等血管活性药物支持循环、维持血流动力学稳定 ,施行同种异体原位背驮式肝移植术。结果 在肝移植麻醉及手术过程中 ,中心静脉压 (CVP)、血压 (BP)、心率 (HR)、碱剩余 (BE)、动脉血二氧化碳分压 (PaCO2 )等均有较大的波动 ,其中在无肝期至新肝期后0 .5h是变化最剧烈的时段 (P <0 .0 5 ) ,由于实行机械通气 ,动脉血氧分压 (PaO2 )在各时段无显著差别 (P >0 .1)。结论 运用氯胺酮 +肌松剂为主的麻醉、配合适当的血管活性药物及呼吸支持 ,能很好地满足猪的同种原位肝移植的实验手术 ,合理应对无肝期至新肝期后 0 .5h之间的循环系统和机体内环境的剧烈变化是麻醉是否成功的关键。但是尚有很多关于猪的麻醉手术时的生理参数值得探讨。

同种原位肝移植治疗不能切除的肝尾叶肝癌

目的 探讨肝癌肝移植的适应证、手术技术及围手术期处理特点。方法 对１ 例男性，５３ 岁的不能切除的肝尾叶癌患者进行了原位肝移植。结果：移植肝活力恢复良好，虽出现呼吸功能不全、肾功不全、肺部感染、凝血障碍、顽固性胸腹水等并发症，均经及时处理得以恢复。结论 不能切除的中央型肝癌及肝癌伴有严重肝功损害者为肝移植的良好适应证，完善的手术技术及正确的围手术期处理是保证肝移植成功的关键。

加速康复外科理念对同种异体原位心脏移植术患者术后并发症及生活自理能力的影响

目的探讨加速康复外科(ERAS)理念在同种异体原位心脏移植术(OHT)患者中的实施价值及意义。方法介于2019年1月至2023年5月时期,共纳入49例行OHT治疗的患者进行研究分析,采用简单随机化方法展开分组处理,对照组25例予以围手术期常规护理,观察组24例在围手术期护理中采用ERAS理念,比较两组术后并发症发生率、心功能恢复情况以及生活自理能力。结果观察组感染、胸腔积液并发症发生率较对照组居于更低水平(P<0.05)。干预后,观察组左室射血分数(LVEF)、心搏出量(CO)均较对照组更高(P<0.05)。术后5 d、术后10 d、术后15 d,观察组Barthel指数(BI)评分均较同期对照组更高(P<0.05)。结论ERAS理念对OHT患者术后并发症发生率降低、心功能恢复以及生活自理能力提升等均可产生积极影响,值得推荐和施行。

重度肝硬变患者行同种原位肝移植术时凝血功能障碍的诊断与治疗

目的 初步探索重度肝硬变患者行同种原位肝移植术 (OLT)时凝血功能障碍的诊断与治疗。方法 回顾性分析我科 1年来 6例因重度肝硬变行OLT术前凝血功能、术前、术中凝血因子和血小板的补充、术中出血量和输血量与术后过程的关系。结果 6例患者术前肝功能均为ChildC级 ,2例出血时间延长 ,6例血小板计数均下降 ,平均为2 5 .3× 10 9/L ,凝血酶原时间较正常平均延长 10 .7秒 ,活化部分凝血活酶时间较正常平均延长 2 3 .1秒 ,平均纤维蛋白原1.5 g/L。术前、术中平均输新鲜血浆 788ml,血小板 7.1× 10 12 个 ,冷沉淀 5 .5u ,纤维蛋白原 2 .8g和凝血酶原复合物170 0u。前期的 4例平均出血 86 72 .5ml,输血 92 5 0ml ,其中出血量最多的 1例术后发生重内环境紊乱和DIC ,并发肺部与腹腔曲霉菌感染 ,于术后 14天死亡。后期的 2例按凝血因子减少程度在术前即做到了足够补充 ,平均出血仅 2 70 0ml ,平均输血 3 6 38ml。结论 我们初步认为 ,根据凝血功能检查结果于术前就补充足够凝血因子和血小板 ,可减少术中出血和输血 。

大鼠同种异体原位肾移植

目的探讨大鼠同种异体原位肾移植技术。方法600例大鼠肾移植,切除自体肾后分别行异体原位肾动脉、静脉和输尿管的端端吻合。结果 手术成功率为94.9％。结论 大鼠同种异体原位肾移植是一种成功率较高的简便动物模型。

凝血弹性图应用于同种原位肝移植术中凝血功能的评价

目的 应用凝血弹性图 (thrombelastograghy ,TEG)监测原位肝移植术中患者的凝血功能 ,指导术中凝血功能的诊断及用药。方法 2 5例肝移植患者按原发疾病分成两组 ,肝硬变组 15例 ,肝癌组 10例 ,接受原位肝移植术 ,无肝期体外静脉 静脉转流。两组患者分别于术前、无肝期前 (手术开始后 12 0min)、无肝期后 3 0min、新肝期前 5min和新肝期后 5min、15min、3 0min、60min及 12 0min 9个时点 ,分别观察硅燥土激活的全血TEG的参数改变 ,即反映第一块纤维蛋白凝块形成的时间 (r) ,血凝块强度达到 2 0mm振幅的时间 (K ) ,纤维蛋白和血凝块加固速度 (α) ,以及纤维蛋白凝块最终强度 (MA)。 2 5例中有 8例于新肝期后 5min同时观察了肝素酶修正后的TEG的变化。结果 肝硬变组TEG值 4项参数的变化主要发生在无肝期和新肝早期 ,肝肿瘤组TEG值 4项参数的变化均在新肝期后 5min、15min、3 0min及 60min。与术前值相比 ,两组TEG值均表现为r与K延长 ,α与MA减小 (P<0 .0 5 ,P<0 .0 1)。其中 8例新肝期后 5min ,有肝素酶与无肝素酶的全血TEG值差异亦有显著性意义 (P<0 .0 1) ,后者的r和K明显延长 ,α和MA明显减小 ;后者经静脉注射鱼精蛋白 5 0～ 75mg后 ,两组TEG值差异无统计学意义 (P>0 .0 5 )。

同种原位肝移植围手术期的处理

目的 总结我院自1999年8月以来,开展的3例同种异体原位肝移植（Orthotopic livertransplantation,OLT）围手术期的处理过程及经验体会。方法 2例原位肝移植、1例肝-肾联合移植术。均在术前12h口服环孢霉素A（CsA）和骁悉（MAP）,术中用甲基强的松龙（MP）1000 mg静脉冲击防止排斥,术后MP+CsA+MAP三联用药。结果 ①文中3例病人手术均获成功,其中2例原位肝移植病人存活至今,生活质量良好。肝肾联合移植病人于术后第76d死于严重混合感染。②移植肝的功能维护是肝移植术后处理的重点,其中包括急性排斥反应的诊断和处理,以及其它可能引起肝移植肝功能损害、衰竭等问题的处理。③全身非移植器官的功能恢复:包括呼吸系统、感染、出血、胸水、腹水等并发症的处理过程。结论 肝移植围手术期的处理是肝移植成功与否的关键,其中包括肝移植的排斥反应及各系统的功能支持与维护。

同种异体原位肝脏移植13例次临床经验

目的总结原位肝脏移植经验。方法对12例患者实施13例次原位肝脏移植(包括1例再次肝移植),其中5例终末期肝硬化、4例原发性肝癌、1例肝癌术后肝功能衰竭、1例肝豆状核变性、1例慢性肾功能衰竭合并肝炎后肝硬化。手术方式:经典原位肝移植10例,改良背驮式肝移植2例,再次肝移植1例。结果全组成功9例,最长存活超过2年;围手术期死亡4例,直接死亡原因脑出血1例、急性呼吸窘迫综合征1例、急性肾功能衰竭1例、肝动脉血栓1例。结论肝脏移植是治疗各种终末期肝病的有效手段,但应严格掌握适应证,减少术后并发症的发生是提高肝移植成功率及长期存活率的关键。

同种异体原位心脏移植术初步体会

我科于2001年1月与2002年7月分别完成同种异体原位心脏移植2例,现将我们的初步体会报告如下.

同种原位心脏移植26例

目的 :总结 2 6例终末期心脏病患者施行原位心脏移植术的经验。方法 :2 0 0 1年 1月 2 6日至 2 0 0 3年 9月 2 6日 ,先后对 2 6例终末期心脏病患者施行原位心脏移植术。供者均为脑死亡者 ,供心保护采用灌注冷晶体心脏停搏液 ,术式为标准原位心脏移植术 ,术后采用新三联他克莫司 (FK5 0 6)骁悉和泼尼松免疫抑制治疗。结果 :6例死亡 ,2 0例患者存活至今 ,生活质量良好。结论 :选择合适供、受体 ,加强围术期处理及合理免疫抑制治疗是提高心脏移植术后疗效的重要因素。

同种异体原位心脏移植术后心电图分析

目的 :探讨同种异体原位心脏移植术后患者的心电图改变特点 .方法 :对 3例心脏移植的患者术后分别进行体表 12导联心电图跟踪观察 .主要观察心率、心律、ST—T演变情况 .结果 :共同表现的ST段抬高系心肌再灌注后损伤性改变 ,不完全性右束支传导阻滞与手术中机械刺激或损伤有关 ,由于去神经作用心率变化较小 .应用标准术式患者易出现心律失常 ,应用双腔静脉原位心脏移植术后心律失常发生率较少 .结论 :心脏移植术前、术后心电图追踪观察有助于指导治疗和评估预后 .

8例同种异体原位心脏移植的应用体会

目的:总结8例同种异体原位心脏移植手术的处理经验,探讨心脏移植的围术期处理及预防感染等问题。方法:2004年5月至2006年2月,先后进行了8例同种异体心脏移植手术,全部采用双腔静脉法行原位心脏移植。术后均采用环孢素A+骁悉+强的松口服联合抗免疫治疗。结果:8例患者均于术后6周左右康复出院。1例患者术后8个月因严重感染死亡,余7例患者心功能状况及生活质量良好,未出现明显免疫排异反应和肺部感染等并发症。结论:重视心脏移植的围术期处理及感染的预防,可使患者顺利康复,提高生存率和生活质量。