同种带瓣大动脉重建右心室流出道

目的 应用自行采集和冷冻保存的同种带瓣大动脉 (VHC)完成先天性心脏病右心室流出道的重建 ,并观察其疗效及存在的问题。 方法 用 VHC材料治疗先天性心脏病 95例 ,90例手术根治 ,5例行 VHC右心室流出道与肺动脉连接姑息手术。 结果 院内死亡 13例 ;术后随访 6 8例 ,死亡 2例 ,均为感染。 6 6例长期生存者中 2 5例胸部 X线片示 VHC有钙化 ,多为主动脉材料 ,仅 5例有轻中度压力阶差 (35～ 6 0 mm Hg)。 结论 VHC可广泛用于治疗复杂先天性心脏病。程序降温、超低温保存和两步化冻是 VHC使用质量的保证。 VHC的长期通畅比合成管道好 ,随植入时间延长钙化率增加 ,肺动脉 VHC优于主动脉。有肺动脉高压者宜尽早手术。为了预防 VHC植入后感染 ,应重视、改进其收集和保存的方法。

不同处理方法对同种带瓣主动脉组织结构及机械抗张强度的影响

对同种带瓣主动脉的取材、处理、保存进行了研究，建立了梯度降温的计算机程序，通过组织学及超微结构观察，组织机械抗张强度测试，证实抗生素灭菌，深低温保存方法可以较好地保持同种移植物的生理特性，保持纤维组织及成纤维细胞的结构完整，保持组织机械抗张强度。

同种带瓣大动脉的制备与低温保存技术的研究

本文介绍采用液氮（－１９６℃）超低温保存方法，对５０根同种带瓣大动脉（２５根主动脉，２５根肺动脉）处理后低温长期保存．并建立了一整套同种带瓣管道的处理方法，包括：取材、剥离、消毒、组织活力测试和冷藏．该材料已用于临床重建右室流出道和肺动脉纠治复杂性先心病１７例，效果良好．

同种带瓣大动脉的取材、灭菌及保存

目的 报告 5 0个同种带瓣大动脉的取材、灭菌及液氮保存方法。 方法 供者为年龄 2 0～ 39岁的脑死亡患者 ,均在死亡后 2小时取材。修剪后 48个同种带瓣大动脉用抗生素灭菌 2 4小时放入含 8%二甲基亚砜的 RPMI16 40液中液氮保存。 结果 抗生素灭菌后 48个同种带瓣大动脉细菌和霉菌培养均为阴性。解冻 11个有 10个用于临床 ,解冻后的同种带瓣大动脉可基本保持正常功能 ,其细菌和霉菌培养均为阴性。 结论 无菌取材加抗生素灭菌效果可靠 ,经液氮保存的同种带瓣大动脉解冻后可满足临床应用的要求。

同种带瓣主动脉片修补心内分流合并重度肺动脉高压

目的 探讨同种带瓣主动脉补片在治疗先天性心脏病重度肺动脉高压中对右心功能的保护作用。方法 自 1998年 5月至 2 0 0 1年 5月应用同种带瓣主动脉补片修补先天性心脏病重度肺动脉高压患者心内缺损 10例。平均肺动脉压 5 5～ 98mm Hg( 1k Pa=7.5 mm Hg) ,平均 72 .4 6± 12 .4 1mm Hg。动脉血氧饱和度 0 .87～ 0 .95 ,平均 0 .91± 0 .0 3。 结果 术后 4 8小时内均顺利脱机 ,无死亡。随访 3～ 2 8个月 ,平均 10 .3± 4 .2个月 ,活瓣均已关闭 ;平均肺动脉压2 0～ 4 8mm Hg,平均 3 6.3 7± 9.66mm Hg;动脉血氧饱和度 0 .95～ 0 .98,平均 0 .97± 0 .0 1;临床症状明显改善。

有活性的人类同种带瓣管道的制备和保存

目的 :建立长期有效的有活性的人类同种带瓣管道的制备及保存方法。方法:无菌条件下取健康成年、脑死亡6h以内志愿损献者的心脏 ,修剪成同种带瓣主、肺动脉管道 ,37℃灭菌12h ,程控降温至 -60℃ ,取出后放入液氮罐中保存。应用光镜、电镜及流式细胞仪比较新鲜和液氮保存后的同种带瓣管道在组织结构、超微结构及细胞活性之间的差异。结果 :程控降温后液氮保存的同种带瓣管道与新鲜标本在组织结构、超微结构及细胞活性等方面无明显区别。结论 :无菌条件下制备的同种带瓣管道经程控降温、液氮保存后结构完整 ,具有良好的细胞活性 。

同种带瓣主动脉用于矫正型大动脉转位合并肺动脉狭窄手术治疗

目的将同种带瓣主动脉经过适宜处理后，用以治疗１８例合并肺动脉狭窄的矫正型大动脉转位（ＣＴＧＡ）患者，其中内脏正位（ＳＬＬ）型１４例，内脏反位（ＩＤＤ）型４例，均合并室间隔缺损（ＶＳＤ）。方法手术缝闭肺动脉瓣口，修复ＶＳＤ，用经过冷冻处理的同种带瓣主动脉管道连接功能右心室和肺动脉。结果术后测压：右心室收缩压为３．３～６．４ｋＰａ（２５～４８ｍｍＨｇ），右心室－肺动脉压差０．６６～３．０ｋＰａ（５～２２ｍｍＨｇ），右心室／左心室压比值０．３～０．６。结论采用同种带瓣主动脉能使患者术后血流动力学指标更接近于人体正常生理状态。

同种带瓣血管在儿童先心病右室流出道重建中的应用

目的 :报告同种带瓣血管 (VHC)在儿童先心病右室流出道重建中的体会。方法 :手术均在全麻低温体外循环下进行。 2 5例患儿平均年龄 6 7(1 9～ 13 )岁 ,平均体重 2 2 (10～ 3 4)kg。病种包括右室双出口 7例 ,矫正性大动脉转位 7例 ,共同动脉干 5例 (Ⅰ型 ) ,法乐氏四联症 3例 ,完全性大动脉转位 2例 ,先天性主动脉瓣关闭不全 1例。合并畸形包括肺动脉狭窄、房间隔缺损、、动脉导管未闭、肺动脉闭锁、多发室缺等。结果 :无手术死亡。早期死亡 1例 ,为术后肺部感染并呼吸衰竭行气管切开第 3 2天死于气管内出血。平均随访 (18/ 2 4例 ) 16 8(1～3 7)个月 ,死亡 2例 ,1例右室双出口患者术后 2 6个月死于感染性心内膜炎 ,另 1例为矫正性大动脉转位患者 ,术后8个月死亡 ,死因不明。其余 16例患者心功能明显改善 ,超声心动图检查显示吻合口无狭窄 ,VHC管腔通畅 ,瓣膜无明显反流。结论 :冷冻保存的VHC是右室流出道重建的理想材料 ,用于儿童先心病可获较好的治疗效果。

同种带瓣管道在儿童先心病治疗中的应用

目的 :报告应用同种带瓣管道 (VHC)在儿童先心病治疗中的经验。方法 :全组 12例患儿男 7例 ,女 5例。平均年龄 7.5 (2 .2～ 13)岁 ,平均体重 2 1(12 .5～ 32 )kg。病种包括右室双出口 5例 ,共同动脉干 2例 ,矫正性大动脉转位合并室缺 2例 ,完全性大动脉转位 1例 ,法乐四联症合并肺动脉闭锁 1例 ,主动脉瓣关闭不全 1例。主动脉VHC应用 2例 ,肺动脉VHC应用 10例 ,均用于右室流出道重建。结果 :本组病例无手术死亡。平均随访 9.5 (3～ 19)个月 ,死亡 1例。存活患儿心功能明显改善 ,超声心动图检查显示吻合口无狭窄 ,VHC管腔通畅 ,瓣膜无明显返流。结论 :本组结果表明VHC是儿童先心病右室流出道重建的理想材料。

同种带瓣心外管道的临床应用

目的 探讨同种带瓣主动脉和肺动脉心外管道治疗复杂先天性心脏病的临床效果。 方法 应用深低温保存同种带瓣主动脉或肺动脉心外管道重建右心室流出道治疗复杂先天性心脏病 31例 ,其中 ,右心室双出口 6例 ,矫正型大动脉转位 2 1例 ,完全型大动脉转位 2例 ,三尖瓣闭锁 1例 ,感染性心内膜炎合并主动脉瓣关闭不全 1例。应用同种主动脉 2 7例 ,同种肺动脉 4例。 结果 术后同种管道吻合口通畅 ,无压差、无扭曲和受压 ,同种瓣膜活动良好。 结论 同种带瓣主动脉和肺动脉心外管道具有生物活性和完整的瓣膜功能 。

同种带瓣管道的研究和应用进展

Ross于1962年首次将异体同种主动脉瓣成功地用于主动脉瓣替换术以来[1],抗生素灭菌、程控降温、深低温保存等方法的应用推动了同种带瓣管道在心脏外科手术中的广泛应用,成为复杂先心病重建右室流出道的主要材料之一.本文就同种瓣研究和应用的进展作一简要综述.

大剂量^(60)Co γ照射加深低温保存对大鼠同种带瓣主动脉活性的影响

目的 研究大鼠同种带瓣主动脉内皮细胞活性与60 Coγ照射剂量之间的关系。方法 分别采用 30 0、6 0 0、90 0和 12 0 0Gy四种剂量对大鼠同种带瓣主动脉进行照射及在液氮中深低温保存三个月 ,观察不同剂量照射后同种带瓣主动脉的病理变化和内皮细胞活性。结果 大鼠同种带瓣主动脉内皮细胞活动度与照射剂量有关。在接受 30 0和6 0 0Gy照射时内皮细胞活动度分别为 (85 .6 7± 2 .5 8) %和 (83.5 5± 2 .75 ) % ,但它们与对照组相比无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ;在接受 90 0和 12 0 0Gy照射时内皮细胞活动度分别为 (72 .2 9± 1.96 ) %和 (32 .5 7± 3.4 8) % ,它们与对照组相比有显著性差异 (P <0 .0 1)。结论 大鼠同种带瓣主动脉内皮细胞活动度与60 Coγ照射剂量有关 ,6 0 0Gy可作为参考剂量用于降低同种带瓣主动脉免疫原性的研究。

同种带瓣管道的研究进展

自1948年Gross等首先应用同种带瓣管道治疗法乐氏四联症以来,该项技术已得到较快发展,不断有关于带瓣管道的基础研究、临床应用及随访报道,为复杂先心病及血管病治疗开辟了新途径,现将有关方面的进展择要综述如下。 1 材料的选取和制作 目前,同种带瓣管道主要取自脑死亡病人的主动脉或肺动脉,常和其它器官移植同时进行,死亡时间不超过24小时,最好在4小时以内。要求总体上无心肺重大疾病史,无传染病、遗传病。

同种带瓣大动脉灭菌实验研究

目的探讨不同抗生素水浴灭菌方法对同种带瓣大动脉组织活性的影响。方法取带瓣大动脉30只,随机分为A、B、C实验组,每组10只,并从中随机选择10只剪取部分内膜组织作为对照组(D组),实验组用不同抗生素水浴灭菌方法处理并做细菌培养。各组测定葡萄糖代谢率和台盼蓝拒染率。结果实验组细菌培养无阳性且葡萄糖代谢率和台盼蓝拒染率均低于对照组(P<0.05),B、C两组葡萄糖代谢率和台盼蓝拒染率均高于A组(P<0.05),而B、C两组间葡萄糖代谢率和台盼蓝据染率差别无显著性(P>0.05)。结论同种带瓣大动脉在抗生素溶液中37℃水浴6h可达到满意的灭菌效果且对组织细胞活性损伤较轻。

活性同种带瓣主动脉补片在法乐氏四联症右室流出道矫形中的应用

①目的评价同种带瓣主动脉（ＶＨＡ）用于法乐氏四联症（ＴＯＦ）右室流出道（ＲＶＯＴ）矫形的临床效果。②方法以保留无冠瓣及二尖瓣大瓣的ＶＨＡ行右室漏斗部、肺动脉瓣环和肺动脉干矫形２５例。关胸前测定各心腔压力并行彩色Ｄｏｐｐｌｅｒ心脏超声随访。③结果关胸前测压：ＶＨＡ组与对照组的右室与左室收缩压比值分别为０．５０±０．１６和０．６２±０．１４（ｔ＝２．５８０，Ｐ＜０．０２）；右室收缩压分别为６．５８±１．６９ｋＰａ和７．８９±２．４５ｋＰａ（ｔ＝２．１０３，Ｐ＜０．０５）；右室－肺动脉压力阶差为０．４３±０．３２ｋＰａ和３．３１±１．９５ｋＰａ（ｔ＝７．３１５，Ｐ＜０．００１）。ＶＨＡ组血液动力学效果明显优于对照组。ＶＨＡ组死亡１例（４％），余２４例随访０．６７～４．６７年，无远期死亡，心功能恢复优良，Ｄｏｐｐｌｅｒ超声随访显示术后肺动脉反流轻微，ＶＨＡ无失功及钙化。④结论本研究资料显示以带瓣ＶＨＡ行ＴＯＦ的ＲＶＯＴ重建，术后血液动力学效果优良，可以最大限度加宽ＲＶＯＴ，最大限度减轻肺动脉反流。

同种带瓣大动脉在复杂先心患儿中的应用

取意外死亡的健康成人带瓣大动脉，经修剪后以抗生素溶液浸泡灭菌，液氮保存。对年龄３～１５岁，体重１０．５～４５ｋｇ的１０例重症法乐四联症和３例右室双出口患儿，行右室流出道跨瓣环补片加宽术无１例死亡。出院时超声心动图提示４例肺动脉瓣轻度返流；临床听诊无肺动脉返流性杂音。对１１例患儿随访６～８个月，心功能Ⅰ级８例，Ⅱ级３例。

同种带瓣管道的制备与保存技术

目的 :介绍同种带瓣管道的制备与保存技术。方法 :采集 2 0～ 4 0岁健康成人脑死亡 2h后心脏 ,无菌操作下修剪主肺动脉 ,低浓度抗菌素液封装 ,液氮保存。对 15只同种带瓣管道的取材液、灭菌后及解冻后组织进行细菌、霉菌培养 ,并做瓣叶及动脉壁组织培养及光镜检查。结果 :灭菌前细菌、霉菌培养 5只阳性 ,为细球菌、枯草杆菌 ,灭菌后及解冻后培养全部阴性。灭菌后所有瓣叶及动脉壁组织培养均有细胞生长。光镜下HE染色示灭菌后瓣叶及动脉壁轻度水肿 ,解冻后无明显加重。细胞数无明显改变 ,表面内皮细胞部分脱落 ,VG染色示灭菌后和解冻后瓣叶及动脉壁纤维清楚无明显改变。结论 :采用低浓度抗菌素液封装、液氮保存制备的同种带瓣管道 ,符合临床需要。

瓣下心肌可增强大鼠同种带瓣主动脉移植物免疫原性

对大鼠同种带瓣主动脉 (AVH)不同组织 (瓣下心肌、瓣叶、大动脉壁 )免疫原性进行比较 ,观察AVH移植后机体免疫排斥反应。采用大鼠AVH腹主动脉异位移植模型。实验分 3组 ,分别接受带瓣下心肌的AVH (A组 ,n =12 )、去除瓣下心肌的AVH(B组 ,n =12 )和单纯主动脉壁 (C组 ,n =12 )移植 ,以术前为对照。术后 2、4、8、12周测定血ICAM 1、TCR αβ、移植标本CD4 0 /CD4 0L的表达 ,并行组织病理学观察。 3组术后ICAM 1、TCR αβ和CD4 0 /CD4 0L的表达均比对照组明显增高 (P <0 0 5 )。A组术后 2～ 4周ICAM 1分别为 (9 0 32± 2 5 82 ) %和 (17 0 6±2 6 4 6 ) % ,明显高于B、C 2组 (P <0 0 1) ;术后 2周TCR αβ为 (4 1 5 9± 5 96 5 ) % ,亦明显高于B、C 2组 (P <0 0 5 ) ;术后 2周CD4 0表达为 4 333± 0 5 77,与C组相比差异明显 (P <0 0 5 )。病理学观察 3组均呈不同程度的免疫排斥反应表现 ,B、C 2组改变相似 ,A组病理改变比B、C 2组出现早、程度重。大鼠AVH移植诱发了机体免疫排斥反应 ,与瓣叶和动脉壁相比 。

同种带瓣管道在左右室流出道病变矫治中的应用

目的 总结和探讨应用同种带瓣管道(CVH)纠治左右室流出道病变的临床经验。方法采用液氮深低温保存技术制备CVH，应用于11例患者，年龄8～44岁(平均25岁)，病种包括感染性心内膜炎(IE)8例，复杂先天性心脏病3例。结果 手术死于低心排出量综合征1例。随访1．0—6．5年，晚期死亡2例，与感染有关，其余疗效满意。结论CVH具良好的血液动力学效果，瓣膜功能正常，是人工合成管道理想的替用品。