同种异体带瓣主动脉或肺动脉心外管道的临床应用

为总结临床应用深低温保存的同种带瓣主动脉和肺动脉的经验,对37例复杂先天性心脏病(其中法乐四联症和右室双出口各6例,矫正性大动脉转位21例,完全性大动脉转位2例,三尖瓣发育不全和感染性心内膜炎合并主动脉瓣关闭不全各1例)应用同种主动脉(30例)或同种肺动脉(7例)重建右室流出道。手术死亡率13.5%。术后经彩色超声心动图、心血管造影检查证实同种管道吻合口通畅,无扭曲和压迫现象,同种瓣膜活动良好。

同种带瓣心外管道的临床应用

目的 探讨同种带瓣主动脉和肺动脉心外管道治疗复杂先天性心脏病的临床效果。 方法 应用深低温保存同种带瓣主动脉或肺动脉心外管道重建右心室流出道治疗复杂先天性心脏病 31例 ,其中 ,右心室双出口 6例 ,矫正型大动脉转位 2 1例 ,完全型大动脉转位 2例 ,三尖瓣闭锁 1例 ,感染性心内膜炎合并主动脉瓣关闭不全 1例。应用同种主动脉 2 7例 ,同种肺动脉 4例。 结果 术后同种管道吻合口通畅 ,无压差、无扭曲和受压 ,同种瓣膜活动良好。 结论 同种带瓣主动脉和肺动脉心外管道具有生物活性和完整的瓣膜功能 。

同种带瓣外管道在校正型大动脉转位合并室间隔缺损及肺动脉瓣狭窄矫正手术中的应用

目的 :评价同种带瓣外管道在校正型大动脉转位合并室间隔缺损 (室缺 )及肺动脉瓣狭窄矫正术中应用的临床效果。方法 :1995年 1月～ 2 0 0 1年 6月 ,13例校正型大动脉转位合并室缺及肺动脉瓣狭窄或肺动脉闭锁患者接受应用同种带瓣外管道矫治手术 ,9例应用同种带瓣肺动脉 ,4例应用同种带瓣主动脉 ,同时修补室缺。患者平均年龄 10 0± 5 1( 5 0～ 2 7 0 )岁 ,平均体重 2 8 5± 14 6( 15 0～ 5 2 0 )kg。结果 :无手术死亡 ,6例手术后并发症 ,其中 2例术后安装永久起搏器。术后机械辅助呼吸时间平均 2 9 7± 2 4 4( 9～ 90 )小时。术后住院时间平均 14 6± 6 7( 7～ 2 6)天。无晚期死亡及并发症发生。结论

同种带瓣心外管道的临床应用

目的 探讨同种带瓣主动脉和肺动脉心外管道治疗复杂先天性心脏病的临床效果。方法 应用深低温保存同种带瓣主动脉或肺动脉心外管道重建右心室流出道治疗复杂先天性心脏病6例,其中,右心室双出口4例,法乐氏四联症1例,完全型大动脉转位1例。应用同种带瓣主动脉4例,同种带瓣肺动脉2例。结果 手术死亡1例,余5例术后同种管道吻合口通畅,无压差、扭曲和受压,同种瓣膜活动良好。随访9个月～2.5年,效果良好。结论 同种带瓣主动脉和肺动脉心外管道具有生物活性和完整的瓣膜功能,是矫正复杂先天性心脏病的理想材料。

同种带瓣管道在复杂先天性心脏病矫治中的应用

目的 介绍用同种带瓣管道矫治复杂先天性心脏病的体会。方法 用同种带瓣管道治疗复杂先天性心脏病14例，手术均在全麻低温低外循环下进行，共用同种主动脉管道11例，肺动脉管道3例。法洛四联症和右室双出口均用同种带瓣管道作跨瓣环补片，保持管道动脉瓣和患者肺动脉瓣在同一平面上，矫正型大动脉转位作左室到主肺动脉同种主动脉后“C”字管道连接，管道近端接一段长约2.5cm预凝人造血管。结果 术后死亡1例，1例患者随访过程中出现慢性心功能不全，其余患者均健康生存，心功能Ⅰ级。结论 用同种带瓣管道矫治复杂先天性心脏病有较好的效果。具有血液动力学好。毋需抗凝，抗感染效果好，出血少等优点。

不同处理方法对同种带瓣主动脉组织结构及机械抗张强度的影响

对同种带瓣主动脉的取材、处理、保存进行了研究，建立了梯度降温的计算机程序，通过组织学及超微结构观察，组织机械抗张强度测试，证实抗生素灭菌，深低温保存方法可以较好地保持同种移植物的生理特性，保持纤维组织及成纤维细胞的结构完整，保持组织机械抗张强度。

同种带瓣主动脉5例应用体会

心外带瓣管道材料可为人工血管和同种血管,其临床应用给复杂先心病的治疗开辟了新路。目前国内外应用同种带瓣血管日趋广泛,本文报告应用同种带瓣主动脉的初步体会。

164例法洛四联症的外科治疗

目的总结164例法洛四联症(tetralogyofFallot,TOF)患者手术治疗的经验,探讨手术时机、危险因素和围术期处理等。方法对164例TOF患者行根治手术,其中单纯右心室流出道漏斗部狭窄37例,漏斗部及肺动脉瓣狭窄14例,主肺动脉及左右肺动脉狭窄113例。合并肺动脉闭锁5例。分别给予自体心包片或自体心包卷成心外管道加宽右心室流出道、同种带瓣血管行右心室-肺动脉连接等处理;合并的心脏畸形作相应的矫正。结果全组手术死亡6例,手术死亡率为3.66%(6/164)。死亡原因严重低心排血量综合征2例,冠状动脉移植后不能脱离体外循环机1例,发生室性心律失常1例,术后发生急性呼吸窘迫综合征2例。术后发生心肺并发症55例,均经治疗后恢复。结论行TOF根治术患者年龄应减小,低心排血量综合征已不是导致术后并发症和死亡的主要原因,术中、术后处理的重点应为预防肺动脉残余梗阻和肺部并发症。

76例法洛四联症的外科治疗经验

目的:总结法洛四联症(TOF)外科治疗的经验。方法:76例法洛四联症,其中男46例,女30例,年龄1～48岁,平均7.8±5.2岁,体重7～52kg,平均12.5±6.3kg。合并畸形有肺动脉闭锁(PA)3例,肌部室间隔缺损(VSD)1例,卵圆孔未闭5例,动脉导管未闭(PDA)6例,完全房室共同通道及单心房1例,主动脉瓣关闭不全(AI)5例,永存左上腔静脉5例,右位主动脉弓12例,体肺侧支循环形成4例。行TOF根治术75例,包括同期行主动脉瓣成形2例、主动脉瓣置换1例、同种异体带瓣管道右室流出道重建3例,双向Glenn术1例。B-T分流术1例。结果:院内死亡3例,死于低心排1例,毛细血管渗漏综合征1例,上消化道大出血1例。出院后不明原因猝死1例,脑出血死亡1例,存活71例,心功能Ⅰ～Ⅱ级。结论:TOF根治术是法洛四联症的首选手术方式,正确术中、术后处理可提高手术成活率,肺动脉发育差或全身情况不佳者可行姑息手术。

改良Fontan手术演变及其应用进展

改良 Fontan 手术应用于临床已20余年,使许多难以纠治的复杂性先天性心脏病(以下称先心病)得到了治疗,但手术死亡率偏高,术后并发症较多。而全腔静脉肺动脉连接术的创用,使 Fontan 手术有了划时代的进步,手术死亡率降低,术后并发症减少,治疗效果明显提高,在复杂性先心病的治疗中发挥着越来越重要的作用。其手术方式的逐渐完善、改进和应用代表着当今先心病外科的发展方向之一。本文对此作一综述。1 Fontan 手术及其改良手术1968年

同种异体带瓣主动脉和肺动脉移植术病人的护理

通过对 37例同种带瓣主动脉或肺动脉重建右室流出道治疗复杂心脏病的护理及疗效观察 ,认为术前指导可消除病人的紧张、恐惧心理 ,使病人配合治疗。术前改善心肺功能可提高病人对手术和麻醉的耐受性。术后加强呼吸道护理、防止气管内出血和窒息、及时处理心律失常、出血和控制感染可减少并发症 ,提高疗效。本组治疗成功率为 89.2 %。

肺动脉瓣缺如综合征的外科治疗

目的 总结肺动脉瓣缺如综合征的外科治疗经验。方法 1985年 1月至 2 0 0 3年 9月 ,纠治肺动脉瓣缺如综合征 18例中男 13例 ,女 5例。伴法洛四联症 17例 ,伴室间隔缺损 1例。全组均在中低温体外循环下行纠治手术 ,即切除、折叠整形扩张的肺动脉 ;解除右心室流出道梗阻同时关闭室间隔缺损。 7例肺动脉瓣处置单瓣。结果 术后死亡 1例 ,死亡率 5 6 %。术后并发低心排血量综合征 3例 ,III度房室传导阻滞和心包积液各 1例 ,经治疗均痊愈。术后随访 0 . 5～ 5 . 0年 ,轻度残余右室流出道梗阻 1例、轻度肺动脉瓣反流 7例、中度肺动脉瓣反流 3例、重度肺动脉瓣反流伴充血性右心衰 1例。结论 婴幼儿型肺动脉瓣缺如需立即手术 ,在解除右室流出道梗阻和肺动脉做切除、折叠整形时 ,须在肺动脉瓣区置入单瓣或带瓣管道。儿童型肺动脉瓣缺如选择性根治 ,处理原则同普通伴发畸形。

法洛四联症合并肺动脉闭锁的外科治疗

目的 探讨法洛四联症合并肺动脉闭锁 (TOF- PA)的外科治疗 ,重点讨论不同类型的手术时机和方法及适应证。方法 1984年 6月至 2 0 0 3年 12月对 2 4例TOF- PA病儿进行矫治手术 ,其中男 10例 ,女 14例 ;年龄 6个月～ 9岁 ;I型 14例 ,II型 8例 ,III型和IV型各 1例。全组均采用中度低温体外循环下进行一期矫治手术 ,I型采用跨瓣环的带单瓣的人工血管补片加宽 ,II型采用右心室到肺动脉带瓣管道 ,III型和IV型TOF- PA采用胸骨正中切口一期单源化和心内修复术。结果 术后早期死亡 4例 ,其中I型、II型各 2例 ,死因为严重低心排血量综合征 2例、灌注肺和多脏器功能衰竭各 1例。I型和II型长期随访 16例 ,随访 1个月～ 15 .5年 ,NYHA心功能I或II级 14例 ,III和IV级各 1例 ;III型和IV型分别随访 1个月和 6个月 ,效果满意。结论 TOF- PA一经诊断应尽快手术 ,条件较好的早期行矫治手术可得到满意的效果。