同种异体关节移植的手术配合

对13例患者行同种异体关节移植手术。结果均顺利完成手术,未发生术中、术后并发症。提出重视患者的心理护理,充分的术前准备,正确熟练的手术配合及术中护理是顺利手术的重要环节。

带血管的同种异体关节移植进展

因剖伤、肿瘤或其它病因引起的关节缺损是医学中治疗的难题。近年来，国外学者进行了一系列的带血管同种异体关节移植实验研究，研究的重点仍然是克服移植排斥反应，综述如下：

术后早期活动对同种异体关节移植后关节软骨保护作用的实验研究

目的采用同种异体关节移植动物模型,于术后采用不同处理方法进行对照实验,探讨同种异体关节移植后早期活动对关节软骨的保护作用。方法选用生长条件相同的6月龄新西兰大耳白兔10只(雌雄不限,体重2.5～3.0 kg)作为供体,取其一侧半膝关节,经深低温冻存处理后移植于取下股骨侧半膝关节的6月龄青紫蓝兔(雌雄不限,体重2.5～3.0 kg)膝关节处,术后分别给予早期活动(术后2周,早期活动组,n=5)或持续石膏固定6周(持续固定组,n=5);并取供体对侧半膝关节设立空白对照组(未经任何处理,n=5)和冻存对照组(经深低温处理2周,n=5)。术后分别行大体、X线片及组织学观测,观察同种异体关节软骨的变化情况。结果大体观察示,早期活动组实验兔关节活动良好;持续固定组实验兔关节活动受限明显。X线片示,术后当天、术后2周同种异体关节供体骨端与受体骨端对合整齐、对位对线良好;术后6周,早期活动组3只实验兔受体和供体骨端略有成角畸形,持续固定组对位及对线仍良好。HE染色示,早期活动组同种异体半膝关节标本软骨细胞数量和形态基本正常,偶见核碎裂及核溶解;持续固定组同种异体半膝关节标本中软骨细胞大量减少,大部分细胞核溶解消失,软骨基质中大量纤维组织增生。细胞存活率检测示,早期活动组细胞存活率(49.66%±2.15%)显著高于持续固定组(20.68%±1.24%),比较差异有统计学意义(P<0.05)。扫描电镜观察示,早期活动组同种异体半膝关节标本可见软骨细胞细胞核核膜尚完整,染色质凝聚、边集,线粒体及粗面内质网肿胀;持续固定组同种异体半膝关节标本可见软骨细胞细胞膜消失,软骨细胞与周围基质界限不清,核膜破裂,染色质及细胞质内细胞器消失。结论同种异体关节移植术后进行早期功能活动对兔关节软骨有保护作用,但不能完全阻止软骨退变。

同种异体骨关节移植修复骨肿瘤切除后骨缺损

目的 探讨骨肿瘤切除后大块骨缺损的修复重建方法。 方法 1998年 5月～ 2 0 0 2年 5月 ,根据肢体骨肿瘤切除后造成骨缺损的部位及大小形状 ,选择深低温冷冻同种异体骨制备成与之大体匹配的骨半关节、骨干段或骨条、骨粒修复骨缺损 ,辅以交锁髓内钉或加压钢板螺钉行坚强内固定。 结果 本组 2 2例 ,术后随访 3～ 4 2个月 ,无瘤存活 2 0例 ,死亡 2例。其中 1例行半膝关节移植者出现排异反应 ,伤口不愈合 ,经皮瓣修复仍不愈合而截肢 ;其余 2 1例患者摄 X线片和 /或 99m Tc SPECT检查提示均有不等量骨痂生成和 /或核素浓集 ,提示有骨愈合。患肢术后功能恢复以Markin骨移植结果评定标准评定 ,优良率达 81.8%。 结论 应用同种异体骨、关节移植修复骨肿瘤切除后骨缺损是一种理想有效的修复方法 ,值得进一步研究和推广应用。

同种异体骨关节移植修复长段骨关节缺损

目的 评价同种异体骨关节移植修复长段骨关节缺损后的临床效果。方法 1991年 9月～ 1997年 11月对侵袭性或恶性骨肿瘤瘤段切除后长段骨关节或骨干缺损 36例 ,创伤性长段骨缺损 2例 ,采用低温冷冻或冻干同种异体骨关节或骨干移植物修复。结果 术后早期 38例均未发生明显的免疫排异反应。随访 1年 5个月～ 7年 5个月 ,平均 4.2年 ,存活 31例 ,优良率达 74.19%。结论 低温冷冻或冻干的同种异体骨或骨关节移植物抗原性减弱 ,生物相容性好 ,是长段骨缺损修复的良好植入材料。

同种异体半关节移植重建肩膝关节21例报告

目的：观察同种异体半关节移植重建肩膝关节的疗效及并发症。方法：用同种异体半关节重建肿瘤切除后的骨关节２１例；术后石膏托固定 ６周～３个月，抗炎治疗 ３个月，抗排异治疗 ６个月；随访时间 ２年～２４． ８年，平均 １０．５年。结果：功能优良中 １６例（７６．１９％），差 ５例（２３． ８１％）；并发症种类多且发生率高。结论：同种异体半关节移植重建肩膝关节不失为一种治疗骨肿瘤的有效手术。

大段同种异体骨移植交锁髓内钉内固定修复四肢骨肿瘤切除后骨缺损

目的 :探讨四肢骨肿瘤切除后采用大段异体骨移植交锁髓内钉内固定修复骨缺损的疗效。方法 :1998年～ 2 0 0 3年对 18例例患者进行了病灶清除、交锁髓内钉内固定加同种异体骨移植术。结果 :术后随访 1～ 5 0月 ,2例死亡 ,其余 16例接合区骨质生长良好 ,无 1例骨发生不连接。肩、膝、踝关节活动及肢体负重良好。结论 :本手术方法使固定节段具有高度的内在稳定性 ,可早期进行功能锻炼 ,防止影响肩、膝、踝关节的负重功能或防止创伤关节炎 ,适合于四肢骨肿瘤切除后骨缺损的修复。

兔同种异体异位膝关节移植模型的建立

目的 建立兔同种异体异位膝关节移植实验动物模型。 方法 在观察兔的下肢解剖的基础上 ,设计兔同种异体异位膝关节移植术 ;观察吻合血管同种异体膝关节移植组的自然病程。 结果 兔吻合血管同种异体膝关节移植共 9例 ,移植成功 7例 ,移植物平均存活 ( 13 5 7± 0 79)d ,移植物液化坏死 ,受体生命体征受排斥反应影响大。 结论 兔同种异体异位膝关节移植模型操作简便 ,表现稳定 ,适用于复合组织移植免疫的研究。

股骨远端同种异体骨关节移植在保肢术中的应用

背景：由于诊疗技术的提高，肌肉骨骼系统肉瘤患者对延长生命、减少并发症和副作用以及改善生活质量寄予厚望。肿瘤切除后患肢功能重建的寿命，特别是对于年轻和从事体力活动患者来讲，是主要的关注指标。本研究旨在分析股骨远端同种异体骨关节移植物用于中期和远期重建的存活状况。方法：我们回顾性分析80例同种异体股骨远端骨关节移植物用于76名骨肿瘤切除的患者，平均随访82个月。采用Kaplan-Meier法来评估移植物和关节面的生存率，Cox回归分析来判定年龄、性别、切除股骨段的百分数以及使用化疗等可否作为独立的预后因素。参照肌肉骨骼肿瘤协会（Musculoskeletal Tumor Society）的评分标准来记录最后随访时的功能和影像学的结果。结果：5名患者失随访，共有71名患者75个同种异体移植物被纳入该研究。在规定的两年X线随访期前，有13例患者（13个移植物），其异体植骨未失败，但已死于与肿瘤相关因素。其余62个同种异体移植物中有14个失败：感染6个、局部肿瘤复发4个、大量骨吸收1个、骨折3个。在最终随访时，平均随访时间为125个月，仍有48个移植物留存于移植受区。同种异体移植物总的生存率在5年和10年均为78％；在无需接受膝关节假体表面置换的病例中，移植物的5年和10年生存率均为71％。数据表明，年龄、性别、切除股骨段的百分数以及使用化疗对总的移植物生存率无显著影响。在仍存留初次同种移植物的病例中，其功能和影像学结果为优或良。结论：目前，大多数高侵袭性或恶性股骨远端肿瘤患者的期望寿命已达几十年之久。本研究中，我们发现同种异体股骨远端重建关节后在5年和10年均有很高的生存率。

复合移植重建股骨近段大段骨缺损骨临床愈合期的三维有限元分析

建立同种异体骨与人工关节复合移植重建股骨近段大段骨缺损骨临床愈合期的三维有限元模型,设定股骨近段骨缺损长度为135mm,假体柄植入宿主股骨髓腔内长度为138mm,首先采用efilm软件对股骨CT扫描图像进行三维重建,将重建数据及测量的假体参数导入ProeWildfire3.0软件建立三维实体模型,而后在AN-SYS11.0中建立三维有限元模型,以下肢稳态步行的峰值负荷生理加载,得出载荷对股骨、骨痂、骨水泥及假体应力分布的影响。股骨应力值在假体柄尖端内侧处达到最大值,骨水泥壳应力最大值位于假体柄尖端骨水泥壳内侧,假体应力最大值位于假体柄尖端近端4cm处内侧,骨痂内侧应力值最大,各模型最大应力值均低于其疲劳强度。对于本模型骨临床愈合期适宜下肢稳态步行。