同种异体原位肝脏移植13例次临床经验

目的总结原位肝脏移植经验。方法对12例患者实施13例次原位肝脏移植(包括1例再次肝移植),其中5例终末期肝硬化、4例原发性肝癌、1例肝癌术后肝功能衰竭、1例肝豆状核变性、1例慢性肾功能衰竭合并肝炎后肝硬化。手术方式:经典原位肝移植10例,改良背驮式肝移植2例,再次肝移植1例。结果全组成功9例,最长存活超过2年;围手术期死亡4例,直接死亡原因脑出血1例、急性呼吸窘迫综合征1例、急性肾功能衰竭1例、肝动脉血栓1例。结论肝脏移植是治疗各种终末期肝病的有效手段,但应严格掌握适应证,减少术后并发症的发生是提高肝移植成功率及长期存活率的关键。

同种异体原位肝脏移植手术的围手术期护理

报告了11例同种异体原位肝脏移植手术患者的围手术期护理。主要包括在做好心理疏导、健康教育、术后监护、体位护理、疼痛护理、T管观察护理及营养支持的同时,密切观察有无排斥反应、肝动脉栓塞,胆道狭窄、腹泻等并发症,并做好康复锻练及出院指导。本组未发生护理并发症,除1例死于其他并发症外,余10例均健康存活。

丹参酮Ⅱ_A磺酸钠联合思美泰对同种异体1/2原位肝脏移植大鼠P450及肝功能的影响

目的采用改良双袖套法建立大鼠同种异体1/2原位肝脏移植动物模型,观察术后丹参酮Ⅱ_A磺酸钠对细胞色素P450亚型酶活性及肝功能的影响,探讨药物干预机制,为临床治疗肝移植合理用药提供理论依据。方法选择60只大鼠,随机分为空白对照组、模型组、思美泰组及丹参酮组,思美泰组经尾静脉注射思美泰2 mg/(kg·d),丹参酮组在此基础上经尾静脉注射丹参酮Ⅱ_A磺酸钠5 mg/(kg·d)治疗14 d,空白对照组及模型组注射等体积生理盐水。采用高效液相色谱仪检测治疗前后肝微粒体细胞色素P450亚型酶(CYP2E1、CYP1A2、CYP3A4、CYP2D6、CYP2C9),生化检测肝功能中胆汁酸(TBA)、总胆红素(STB)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)及丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷氨酰转移酶(GGT)水平,并计算肝移植术大鼠存活率,评价丹参酮Ⅱ_A磺酸钠对大鼠同种异体1/2原位肝脏移植的影响。结果经丹参酮Ⅱ_A磺酸钠及思美泰药物干预,丹参酮组CYP2E1、CYP1A2、CYP2C9、CYP3A4酶活性及TBA、GGT、ALT、AST、STB均明显降低,存活率达60%,与模型组及思美泰组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论丹参酮Ⅱ_A磺酸钠抑制大鼠肝微粒体细胞色素P450亚型酶活性,减轻过敏反应,提高同种异体1/2原位肝脏移植大鼠存活率,恢复肝功能,与思美泰联用可增强Na+/K+-ATP酶泵功能,同时,活血化淤、增加肝脏组织供氧相关。

同种异体原位肝移植10例报告

目的 探讨原位肝移植的适应证、手术技术及围手术期处理特点。方法 对 1例肝尾叶癌 ,2例先天性弥漫性肝内胆管囊性扩张症及 7例晚期肝硬变患者进行了原位肝移植 ,对其中 1例 11岁女孩进行了减体积肝移植(RSLT)。供肝均取自 2 0～ 40岁脑死亡的健康人。 8例供、受者ABO血型相同 ,2例供者为O型 ,受者为A型。供肝采用单独肝脏切取法 ,以UW液进行门静脉和腹主动脉灌注。病肝采用经典式原位肝移植切肝法 ,在生物泵转流下切除病肝。植肝采用肝上下腔静脉、肝下下腔静脉、门静脉、肝动脉及胆管顺序。结果 10例患者移植肝活力恢复良好 ,无手术死亡。 1例肝尾叶癌于术后 139天因肿瘤复发死亡 ,1例死于严重全身霉菌感染 ,1例死于应激性溃疡穿孔 ,另 7例存活良好 ,无并发症。结论 不能切除的中央型肝癌、终末期良性肝病及终末期肝硬变是肝移植的良好适应证 。

大鼠同种异体原位肾移植

目的探讨大鼠同种异体原位肾移植技术。方法600例大鼠肾移植,切除自体肾后分别行异体原位肾动脉、静脉和输尿管的端端吻合。结果 手术成功率为94.9％。结论 大鼠同种异体原位肾移植是一种成功率较高的简便动物模型。

同种异体原位心脏移植成功3例报告

目的:总结分析3例同种异体原位心脏移植术的临床经验。方法:采用Shumway&Stanford方法对3例终末期扩张型心肌病病人行同种异体原位心脏移植术。其中1例伴有严重糖尿病和中度肺动脉高压,术前心跳骤停心肺复苏成功;1例极度肥胖,体重108kg(身高172cm);1例62岁高龄伴肾功能不全和中度肺动脉高压。供体均为脑死亡者,供心保护采用4℃改良StThomas液;术后免疫抑制治疗采用环孢素A、骁悉、强的松三联治疗,根据血环孢素浓度及心内膜活检调整环孢素A用量。结果:3例均康复,未发生术后超急性或急性排斥反应。例2术后出现一过性右心功能不全,经大量利尿和无创通气治疗,48h后完全恢复;例3术后并发急性肾功能衰竭和肺部感染,经连续肾脏替代(CRRT)和调整抗生素治疗痊愈。病人心功能均恢复正常。例1需长期胰岛素治疗糖尿病。3例均完全过上了正常人的生活,2例已恢复手术前工作。结论:同种异体原位心脏移植是治疗终末期心脏病的有效方法。

同种异体原位心脏移植术初步体会

我科于2001年1月与2002年7月分别完成同种异体原位心脏移植2例,现将我们的初步体会报告如下.

同种异体原位肝移植治疗晚期肝泡状棘球蚴病(附5例报告)

目的 探讨同种异体原位肝移植治疗晚期肝泡状棘球蚴病的适应证、手术操作及围手术期处理要点。方法 对 2 0 0 1年以来我院实施的 5例同种异体原位肝移植治疗的无法切除的晚期肝泡状棘球蚴 (AHD)病例进行回顾性分析。结果 5例术后移植肝功能恢复良好 ,无AHD复发。 1例于术后 1年死于肺部感染。结论 同种异体原位肝移植是目前治愈晚期AHD的唯一方法。采用有效的手术技术解决术中病肝切除困难 ,术前、术后规范使用抗AHD药物 ,术后合理控制免疫抑制药物剂量是治疗成功的关键。

8例同种异体原位心脏移植的应用体会

目的:总结8例同种异体原位心脏移植手术的处理经验,探讨心脏移植的围术期处理及预防感染等问题。方法:2004年5月至2006年2月,先后进行了8例同种异体心脏移植手术,全部采用双腔静脉法行原位心脏移植。术后均采用环孢素A+骁悉+强的松口服联合抗免疫治疗。结果:8例患者均于术后6周左右康复出院。1例患者术后8个月因严重感染死亡,余7例患者心功能状况及生活质量良好,未出现明显免疫排异反应和肺部感染等并发症。结论:重视心脏移植的围术期处理及感染的预防,可使患者顺利康复,提高生存率和生活质量。

同种异体原位心脏移植手术的麻醉管理

目的 探讨原位心脏移植手术麻醉管理的有效方法。方法 选用大剂量芬太尼静脉复合麻醉方案 ,在常规体外循环下实施原位心脏移植手术 ,并进行多指标监测和临床观察。结果 麻醉经过平稳 ,供心保护好 ,围麻醉期患者生命体征稳定。结论 选择恰当的麻醉方案。

同种异体原位心脏移植术后心电图分析

目的 :探讨同种异体原位心脏移植术后患者的心电图改变特点 .方法 :对 3例心脏移植的患者术后分别进行体表 12导联心电图跟踪观察 .主要观察心率、心律、ST—T演变情况 .结果 :共同表现的ST段抬高系心肌再灌注后损伤性改变 ,不完全性右束支传导阻滞与手术中机械刺激或损伤有关 ,由于去神经作用心率变化较小 .应用标准术式患者易出现心律失常 ,应用双腔静脉原位心脏移植术后心律失常发生率较少 .结论 :心脏移植术前、术后心电图追踪观察有助于指导治疗和评估预后 .

同种异体原位心脏移植六例

目的总结6例行原位心脏移植术患者的外科治疗经验。方法采用Shumway和Stanford方法行心脏移植,供心保护采用经主动脉根部灌注4℃心脏停搏液;术后免疫抑制治疗采用环孢素A、骁悉和强的松联合治疗,根据血环孢素A浓度及心内膜活检调整环孢素A用量。结果6例患者均康复,无手术及术后死亡,术后未发生超急性或急性排斥反应。结论受者-供者选择、供心保护、吻合技术、合理应用免疫抑制剂和围术期并发症的处理是手术成功的关键。

同种异体原位心脏移植2例报告

目的 总结 2例原位心脏移植成功的治疗经验 ,探讨手术方式及术后围手术期处理。方法 2 0 0 3年5月和 2 0 0 3年 12月先后为 2例终末期心肌病患者施行原位心脏移植手术。术后免疫抑制剂应用“环孢素 A+强的松+骁息”三联疗法。结果 2例手术均获成功 ,术后无并发症发生 ,心功能良好 ,生活质量好。结论 经典法原位心脏移植操作方便、缝合牢固确实 ,但存在术后心房偏大的不足 ;围手术期处理中应重视右心功能不全、肾功能不全的防治和胃肠道营养的应用。