同种异体带瓣管道的研究进展

根治复杂性心瓣膜病需采用心外管道,目前心外管道有人工材料、同种异体带瓣管道(VHC)及异种带瓣管道。VHC具有符合人体的抗钙化、抗感染和无需终生抗凝等生理特点,然而VHC仍存在供体短缺和无法长期保存等问题,导致其无法被大力推广,但深低温保存技术有望解决长期保存这一问题。笔者综述了VHC供体的筛选、保存方法及其临床应用的研究进展,为VHC在临床上对左、右心室流出道的重建提供参考。

同种异体带瓣管道在小儿复杂先天性心脏病中的应用

目的 探讨同种异体带瓣管道 (VHC)在复杂先天性心脏病 (先心病 )中的临床应用价值。方法 1 993年～2 0 0 0年共应用VHC重建右心室流出道治疗各种复杂先心病 9例。VHC均采用同种异体带瓣主动脉 ;术后常规监测心肺功能 ,呼吸机辅助呼吸 ,应用正性肌力药物和血管扩张剂等辅助心功能。结果 8例成活 ,1例死亡 ,死亡率1 1 1 % ,死亡原因为急性右心衰竭 ;合并纵隔感染 2例 ,经清创引流治愈。随访 3～ 6年 ,患儿生长发育良好 ,能正常上学 ;无远期死亡。

同种异体带瓣主动脉行主动脉根部置换的临床效果

目的 :探讨应用低温保存的同种异体带瓣主动脉行主动脉根部重建手术的临床效果。方法 :85例主动脉瓣膜病变患者行同种主动脉根部置换手术 ,术后随访观察临床结果。结果 :随访 39± 13(1.5～ 91)个月。早期手术死亡率 1% (1/ 85 ) ,远期手术死亡率 6 % (5 / 85 ) ;与术前比较心功能明显改善 (P<0 .0 5 ) ;术后随访心内膜炎发生率占2 % (2 / 85 ) ;生存者中瓣膜无或有轻度返流 84 % (6 6 / 79) ,中度返流 16 % (13/ 79)。结论 :同种异体带瓣主动脉根部重建手术效果可靠 ,且并发症少。

小儿同种异体带瓣大血管片重建右室流出道术后并发症的护理

笔者总结52例应用同种异体带瓣大血管片重建右室流出道治疗复杂先心病患儿的护理。心包填塞、低心排出量、乳糜胸、心律失常为右室流出道重建术后常见而严重的并发症,认为术后加强生命体征监测及呼吸道管理,及时纠正心律失常,维持满意的血压和脉压,保持良好的组织灌注,积极处理出血,防止心包填塞,严密控制感染是提高手术疗效的关键。

三种不同手术方式行同种异体血管主动脉根部置换的临床效果

目的 比较 3种应用低温保存的同种异体带瓣管道行主动脉根部重建术式的近期和远期效果。 方法 85例主动脉瓣膜疾病患者采用同种异体带瓣管道行主动脉根部重建 ,其中 Freehand手术 16例 ,Miniroot手术 4 4例 ,Total aortic root手术 2 5例。 结果 3种术式患者灌注时间、主动脉阻断时间、呼吸机辅助时间和住 ICU时间差别均无统计学意义 (P>0 .0 5 ) ;随访 38.9± 13.2个月 ,Miniroot手术患者主动脉瓣膜中度反流发生率低于其他 2种术式 (P<0 .0 5 )。 结论 用同种异体带瓣管道行主动脉根部重建术治疗主动脉瓣膜疾病 ,3种手术方式均有效 ,其中Miniroot手术术后瓣膜反流的发生率低于其它 2种术式。

同种异体带瓣管道重建右室流出道的耐久性随访研究

目的探讨深低温保存的同种异体带瓣管道(valved homograft conduit,VHC)在重建小儿右室流出道(right ventricular outflow tract,RVOT)中耐久性情况,及影响其耐久性的危险因素。方法 1989年 11月至2003年7月用VHC重建RVOT,随访65例次临床情况、心电图、X线胸片、心脏超声和心脏MRI。借此了解病儿体内VHC钙化、梗阻和反流情况。用现代统汁方法分析影响VHC耐久性的危险因素。结果 65例次中VHC中位生存时间10．9年,管道生存最长时间12．8年。结论小年龄(≤4岁)、低体重 (≤10 kg)和主动脉VHC是影响VHC耐久性的危险因素。

同种异体带瓣大血管移植后钙含量的改变及其意义

目的探讨同种异体带瓣大血管移植后钙含量的改变及其意义。方法分为实验组、对照组和同基因组3组。分别于术后2、4、8、12、16周测定CD25和CD40的表达,光镜和电镜观察移植物并测定钙含量。与对照组和同基因组进行比较。结果对照组CD25和CD40表达水平的高峰在移植后2周,此后逐渐回落,12周后维持在低水平。CsA组在移植后2～4周的表达明显低于对照组(P<0.01),但8周后的表达水平与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。对照组的钙含量从4周开始升高,此后逐渐升高,在12周达到高峰并进入平台期。CsA组的钙含量显著低于对照组(P<0.01)。实验组的内皮细胞脱落和平滑肌细胞的坏死情况较对照组轻。结论移植后钙含量的变化与免疫排斥互为因果,互相影响。

同种异体带瓣管道在复杂先天性心脏病中的应用

目的探讨同种异体带瓣管道在复杂先天性心脏病中的临床应用价值。方法 2004年10月至2007年5月济宁医学院附属医院共收治7例复杂先天性心脏病患者,男4例,女3例;年龄5-18岁,平均年龄13岁;体重13-57 kg,平均体重35 kg。所有患者均行同种异体主动脉带瓣管道右心室流出道重建术,同期行动脉导管结扎加法洛四联症（TOF）根治术2例,动脉导管结扎、TOF根治、主动脉瓣成形术1例,TOF根治、左右肺动脉吻合术1例,右心室双出口根治术2例,矫正型大动脉转位、室间隔缺损修补术1例。结果手术死亡1例（14.29%）,因手术后发生严重低心排血量综合征,术中停机困难死亡。1例患者术后7d出现阵发性室上性心动过速,给予甲基强的松龙和胺碘酮口服后好转。随访6例,随访时间6个月-4年,随访期间有1例术后6个月因持续发热经抗感染治疗无效,最终死于脑出血。5例生存患者紫绀消失,心功能Ⅰ-Ⅱ级,生长发育良好,已恢复正常学习。结论同种异体带瓣管道在一些复杂先天性心脏病治疗中有良好的临床应用价值。

重建右心室流出道中BalMedic管道与同种异体带瓣管道比较

目的比较国产牛颈静脉带瓣BalMedic管道与同种异体带瓣管道（Homograft）在右心室流出道重建中的临床效果。方法2003年1月至2009年7月，使用Homograft管道重建右心室流出道患者10例，使用BalMedic管道重建右心率流出道患者14例。术后1年复查超声心动图，检测移植管道内径、远端吻合口压差、新建肺动脉瓣跨瓣乐差、有无血栓形成或瘤样扩张及肺动脉瓣反流程度。结果Homograft组9例治愈出院，1例因感染性心内膜炎引起多器官功能衰竭死亡，与管道明确相关；BalMedic管道组13例治愈出院，1例于术后第2天因心力衰竭死亡。两组肺动脉瓣及远端吻合口均未见明显狭窄（压差〈20mmHg）（1mmHg=0．133kPa），且组问差异无统计学意义（P〉0．05）。两组均无血栓形成，且未见瘤样扩张。Homograft组肺动脉瓣轻度反流2例，中度1例；BalMedic管道组轻度反流4例，无中、重度反流。结论对于右心室流出道重建，两种管道可获相同治疗效果。鉴于BalMedic管道方便获取、易于保存及更加匹配等特点，将有更好的应用前景。

胸腺内注射供体BMSCs对同种异体腹部皮瓣移植排斥的影响

目的:将供体骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,BMSCs)胸腺内注射(intrathymic injection,IT)至受体胸腺,探讨其对同种异体腹部皮瓣移植排斥的影响及机制。方法:全骨髓贴壁培养法培养并纯化BN大鼠BMSCs,流式细胞术对其表型进行鉴定。受体Lewis鼠随机分为A组(空白对照组)、B组(BMSCs组)、C组(60Coγ射线4Gy全身照射组)、D组(全身照射+BMSCs组),每组6只。各组大鼠第0天进行同种异体腹部皮瓣移植,A组移植前14天IT PBS,B组移植前14天IT供体BMSCs,C组移植前15天给予60Coγ射线4Gy全身照射,移植前14天IT PBS,D组除移植前15天4Gy全身照射外,移植前14天IT供体BMSCs。大体观察移植皮瓣存活情况并绘制生存曲线,排斥终点流式检测脾细胞调节性T细胞(Treg)比例变化,体外混合淋巴细胞反应检测受体脾淋巴细胞对供体抗原反应性变化。结果:全骨髓贴壁培养法能够很好培养出BMSCs,其P3代流式细胞术表型鉴定结果为CD11b/c、CD45阴性,CD29、CD90阳性。B组的移植皮瓣存活时间与A组相比无明显差异(P>0.05),而D组的移植皮瓣平均存活时间较C组延长3.4天,差异具有统计学意义(P<0.01),脾细胞Treg比例显著增高(P<0.01),脾淋巴细胞对供体抗原反应性显著降低(P<0.05)。结论:IT供体BMSCs联合60Coγ射线4Gy全身照射通过上调受体脾细胞Treg比例能有效降低受体脾淋巴细胞对供体抗原的反应性,显著延长同种异体腹部皮瓣移植物存活时间。

Ross手术的临床应用现状

R oss手术自1967年应用于临床以来,已被用于各种原因引起的主动脉瓣狭窄、左心室流出道梗阻和二尖瓣病变。R oss手术经历了诸如根部置换、圆筒形包埋技术、瓣环缩小技术、R oss-K onno手术和自体肺动脉瓣二尖瓣置换术(R oss-K abban i手术或R ossⅡ手术)。由于自体肺动脉瓣有不需抗凝、大小适宜、能存活、生长和长期耐久的特性,并具有良好的血流动力学表现和对细菌性心内膜炎有抵抗力的优点,尤其适用于妊娠期妇女、儿童和青少年。现就R oss手术的外科技术、手术指征、选择标准、外科处理主动脉瓣狭窄、左心室流出道梗阻和二尖瓣病变的临床应用进展和效果进行综述。

永存动脉干矫治术的手术配合

目的:总结永存动脉干矫治术手术配合。方法:对18例先天性永存动脉干畸形矫治术的护理配合进行回顾性分析。结果:18例手术采用近年新开展的同种异体带瓣管道重建右心室和肺动脉间通道,其中5例采用4℃晶体液停跳液灌注法,13例采用4℃含血停跳液灌注法,全部病例手术顺利完成。1例因严重的低心排综合征死亡,其余17例康复出院。结论:护士“以病人为中心”积极准备病人,精心选择、准备器械和材料,熟悉手术步骤,使手术配合密切、主动、准确无误,缩短了手术进程,提高了手术的成功率。

76例法洛四联症的外科治疗经验

目的:总结法洛四联症(TOF)外科治疗的经验。方法:76例法洛四联症,其中男46例,女30例,年龄1～48岁,平均7.8±5.2岁,体重7～52kg,平均12.5±6.3kg。合并畸形有肺动脉闭锁(PA)3例,肌部室间隔缺损(VSD)1例,卵圆孔未闭5例,动脉导管未闭(PDA)6例,完全房室共同通道及单心房1例,主动脉瓣关闭不全(AI)5例,永存左上腔静脉5例,右位主动脉弓12例,体肺侧支循环形成4例。行TOF根治术75例,包括同期行主动脉瓣成形2例、主动脉瓣置换1例、同种异体带瓣管道右室流出道重建3例,双向Glenn术1例。B-T分流术1例。结果:院内死亡3例,死于低心排1例,毛细血管渗漏综合征1例,上消化道大出血1例。出院后不明原因猝死1例,脑出血死亡1例,存活71例,心功能Ⅰ～Ⅱ级。结论:TOF根治术是法洛四联症的首选手术方式,正确术中、术后处理可提高手术成活率,肺动脉发育差或全身情况不佳者可行姑息手术。