同种异体移植肝低温保存-再灌注损伤的研究现状

同种异体肝移植过程中,移植肝(供肝)低温保存-再灌注损伤一直是困扰着人们的重要难题.它不仅是涉及到多种损伤因素参与的复杂的病理生理过程,同时也是影响肝移植临床效果的重要原因.故此,对供肝低温保存-再灌注损伤的原因、机理及其防治措施的深入探讨是长期以来人们在肝移植领域研究的重点内容.本文就这方面的研究现状作一综述.

锌指蛋白A20促进同种异体大鼠小体积移植肝再生并抑制急性排斥

目的探讨锌指蛋白A20对同种异体大鼠30%小体积移植肝再生与排斥及受体存活时间的影响。方法采用急性排斥组合DA(RT1a)大鼠→Lewis(RT1l)大鼠建立同种异体大鼠30%小体积肝移植模型。75只大鼠均分为A20腺病毒组(A20组)、对照空腺病毒组(rAdEasy组)及对照生理盐水组(PS组)3组。供肝切取后采用离体门静脉灌注法转基因干预,肝脏灌洗后移植。观察受体存活时间及排斥反应,检测移植肝A20表达、肝细胞再生与凋亡、肝血窦内皮细胞(LSECs)中NF-κB活性与ICAM-1 mRNA表达、移植肝浸润单核细胞(LIMCs)总数及自然杀伤(NK)细胞和自然杀伤T(NKT)细胞数以及血清IFN-γ水平。结果A20组受体大鼠存活时间长于PS组大鼠和rAdEasy组大鼠(P=0.0018),而PS组大鼠存活时间又长于rAdEasy组大鼠(P=0.0018)。A20促进小体积移植肝再生,肝移植后4dA20组大鼠肝细胞BrdU标记指数高于PS组大鼠和rAdEasy组大鼠(P<0.01);A20组大鼠肝细胞凋亡指数低于PS组大鼠和rAdEasy组大鼠(P<0.01)。肝移植术后4d,组织学检测结果显示A20组大鼠移植肝有少量细胞浸润,呈轻度排斥;而PS组和rAdEasy组大鼠移植肝有大量细胞浸润,呈重度排斥。A20能抑制移植后早期(1d)LSECs中NF-κB活性和ICAM-1 mRNA表达。流式细胞术检测结果显示A20能下调移植肝LIMCs数,包括下调NK和NKT亚群细胞数,并下调血清IFN-γ水平(P<0.05)。结论A20能有效促进同种异体大鼠30%小体积移植肝再生,抑制排斥并延长受体存活时间,其功效可能与抑制LSECs中NF-κB活性、抑制LIMCs浸润及减少NK细胞和NKT细胞浸润入肝以及抑制肝细胞凋亡有关。

同种异体肝移植术后并发症的观察和处理

目的:探讨同种异体肝移植术后并发症的原因、诊断以及处理措施。方法:分析6例同种异体肝移植病人手术后并发症的临床表现、处理经过及措施。结果:6例同种异体肝移植病人术后都程度不同地出现了各种并发症,通过严密的观察和及时有效的处理,并发症都得到了有效的治疗,保证了病人术后的顺利恢复。结论:术中细致操作、术后严密的观察和及时正确的处理,是预防和避免同种异体肝移植手术并发症的有效措施。

丹参酮胶囊对大鼠同种异体肝移植后缺血再灌注肝损伤的防护作用

目的:研究丹参酮胶囊对大鼠同种异体肝脏移植后P_(450)亚型酶及肝功能的影响,分析术后缺血再灌注肝损伤的防护机制。方法:SD大鼠64只,随机分为对照组、模型组、丹参酮胶囊小、大剂量组,除对照组外其余3组大鼠均采用改良双袖套法建立大鼠同种异体肝移植模型,丹参酮胶囊小、大剂量组大鼠分别用1%和2%丹参酮胶囊溶液灌胃3W,对照组及模型组大鼠灌等体积生理盐水。3 W后取静脉血检测大鼠肝功能五项、血清总超氧化物歧化酶(T-SOD)、白细胞介素-6(IL-6)、前列腺素E2(PGE2)水平;取大鼠肝脏检测肝微粒体P_(450)亚型酶活性。结果:丹参酮胶囊小、大剂量组大鼠T-SOD明显提高、CYP2E1、CYP2C9酶活性、IL-6、PGE2及r-GT、TBA、TBil明显下降,存活率分别达56.25%及62.5%,与模型组比较,P<0.05,差异有统计学意义。结论:丹参酮胶囊可提高同种异体大鼠肝脏移植术后T-SOD活性,促进氧自由基清除酶清除氧自由基、降低炎症因子IL-6、PGE2刺激机体造成的炎症反应,并通过抑制P_(450)亚型酶活性来减轻药物代谢时对肝脏的毒性,其活血化瘀的药理特性可增加移植肝脏组织供氧,促进肝功能恢复,提高肝脏移植存活率。

同种异体原位肝移植6例的麻醉处理

随着医疗技术的发展,同种异体原位肝移植治疗晚期肝病病人,已被广泛应用,我院在2000年至2001年进行了6例,本文就此类手术的麻醉作简要介绍.

CVVHF治疗同种异体原位移植肝合并急性肾脏损伤的护理

目的总结同种异体原位移植肝合并急性肾脏损伤应用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVHF)的护理体会。方法回顾分析2000年1月～2006年7月间我院应用CVVHF治疗24例同种异体肝移植合并急性肾功能不全患者的临床和护理资料。结果24例患者18例完全康复,2例部分康复,4例死亡。没有出现CVVHF治疗相关的任何并发症。结论CVVHF是治疗同种异体移植肝合并急性肾功能不全安全有效的治疗手段,细致操作、精心护理可以显著降低治疗的不良反应发生率。

同种异体原位肝移植中免疫抑制剂的应用(附1例报告)

目的 探讨肝移植术中免疫抑制剂的应用。方法 对 1例肝炎后肝硬化、肝功能失代偿患者 ,施行同种异体转流式经典原位肝移植术。对其免疫抑制剂的应用做一总结。结果 病人经同种异体转流式经典原位肝移植治疗后近 1 0个月 ,病情稳定 ,肝功能恢复正常 ,无排斥反应等并发症。结论 同种异体肝移植是治疗终末期肝病的有效的方法 。

3例同种异体肝移植供肝切取护理体会

Objective: To investigate the nursing corporation method how to decrease the warm ischemia time of liver graft retrieval in liver transplantation. Methods:Adequate preparation must be done before operation and nursing corporation were performed promptly and accurately during operation period; the liver grafts were perfused rapidly and preserved apropriately. Results:3 cases allograft liver transplantation operation underwent successfully and operations of liver graft retrieval were done prosperously.The average warm ischemia time was 5.5 minutes and the shortest time was only 4.5 minutes. Conclusion:It is very important to maintain the activity of liver graft. It will ensure success of operation. Corporations are needed in many ways and nursing corporation is vital during the operation.

同种异体原位肝移植的护理

近年来由于移植技术的日臻成熟 ,血液及各种免疫抑制剂的应用 ,肝移植例数不断增加 ,存活率得以提高 ,为终末期肝脏疾病患者带来了福音 ,延长了生命 ,提高了生活质量 ,同时我们也积累了较丰富的临床护理经验。我院在 1979年 9月即施行了一例同种异体原位肝移植术 ,至今已完成 36例。本文收集了 2 4例同种异体原位肝移植病例 ,从手术室护理的角度阐述了心理护理的重要性和必要性以及洗手护士 。