同种异体腱重建前交叉韧带术后胫骨侧继发巨大骨囊肿1例

患者,男,66岁,因右膝前交叉韧带重建术后4年、疼痛1年于2022年11月16日来我院就诊。4年前患者因右膝前交叉韧带断裂、外侧副韧带损伤在我院行关节镜下同种异体腱移植重建,术后恢复膝关节稳定并正常行走。1年前出现膝前下疼痛,逐渐加重。无肿瘤家族史及外伤史。查体:生命体征平稳;右膝无红肿,皮温正常,轻度外翻,主动伸直0°、屈曲110°,前抽屉试验(+),膝前下压痛(+),行走不稳感加重;右足底和足趾血供、感觉、活动良好。

同种异体腱移植重建膝关节交叉韧带的研究

目的从实验角度观察程序冷冻液氮保存和-80℃深低温保存方法处理同种异体髌腱后重建膝关节交叉韧带的愈合过程并比较其差异。方法将兔的1/2骨-髌腱-骨复合体经-80℃深低温保存和程序冷冻液氮保存2周后观察冻存变化差异并行同种异体移植重建前交叉韧带,分别于术后3周和8周观察细胞毒反应、细胞活性、最大载荷和形态学变化等指标进行比较并与自体移植组对照。结果a)经程序冷冻液氮保存方法处理后,髌腱的最大载荷无明显下降,细胞活性得到了较好的保存,组织学观察冷冻损伤较-80℃深低温保存方法轻微;b)程序冷冻液氮保存处理的移植物在术后未表现明显的排斥反应,且免疫反应随时间的推移而下降;c)移植后3周,各组移植物的最大载荷无显著差异(P>0.05),移植后8周,程序冷冻液氮保存组移植物的最大载荷(55.87±1.86)N优于-80℃深低温保存组(52.14±2.79),而和自体移植组相近(57.70±2.76)N;d)从组织学观察看,-80℃深低温保存组和程序冷冻液氮保存组移植后的愈合过程均和自体移植组相似,而程序冷冻液氮保存组的愈合过程和组织学行为更接近于自体移植组。结论经深低温保存的兔异体髌腱重建膝关节交叉韧带后愈合过程和自体韧带移植重建过程相似。程序冷冻液氮保存法优于传统的-80℃深低温保存法。

关节镜下单束同种异体腱重建前交叉韧带断裂

目的评估关节镜下单束同种异体跟腱重建前交叉韧带(ACL)断裂的疗效。方法选取2007年3月至2011年3月,ACL完全断裂患者13例(不包括止点撕脱骨折),在关节镜下用同种异体跟腱重建前交叉韧带断裂,手术前后用Lysholm膝关节功能评分系统进行评分。结果本组病例均在关节镜下完成手术,术后无切口感染、排异病例,均获得10～46个月的随访,13例患者术前Lysholm评分平均43.6分;术后10个月后Lysholm评分平均89.3分,优良率达100%。结论关节镜下单束同种异体腱重建前交叉韧带断裂能够取得满意的疗效,避免了供区并发征,明显缩短手术时间。

同种异体跟腱移植物重建内侧副韧带浅层结构治疗膝关节外翻不稳定的临床研究

目的:评估采用同种异体跟腱重建内侧副韧带(MCL)浅层结构对恢复膝关节外翻稳定性的早期临床疗效。方法:回顾性分析2005年8月至2010年12月我科收治的诊断为陈旧膝关节内侧副韧带损伤并符合重建手术指征的患者19例,均采用同种异体跟腱作为移植物。患者入选标准为:1)陈旧MCL损伤,受伤至手术时间超过3周;2)IKDC膝关节外翻不稳定分级为C级[内侧关节间隙开口程度(侧侧差值)为6～10 mm]或D级(内侧关节间隙开口程度大于10 mm);3)随访时间至少12个月。术前、术后采用Telos装置拍摄膝关节外翻位应力像评估内侧结构稳定性。其他评价指标包括IKDC主观功能评分和Lysholm主观功能评分。结果:19例患者中,16例获得随访,其中男性12例,女性4例;平均年龄31.8岁(19～53岁),受伤至手术时间平均17.6个月(24天～84个月),随访时间平均27.8个月(12～67个月)。患者术前膝关节内侧间隙开口程度平均为(8.9±3.1)mm(6～23.2 mm),术后平均(0.1±1.4)mm(-2～2.4 mm),手术前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。IKDC主观功能评分术前平均(49.8±6.7)分(31～57.5分),术后平均(82.8±4.8)分(71.3～93.1分),手术前后比较差异有统计学意义。Lysholm评分术前平均(69.3±5.7)分(55～78分),术后平均(88.3±4.6)分(75～95分),手术前后比较差异有统计学意义。16例患者中,术前膝关节外翻稳定性IKDC分级C级12例,D级4例;术后A级14例,B级2例。结论:采用同种异体跟腱重建内侧副韧带浅层结构能够显著改善膝关节外翻稳定性,术后平均2年的随访表明患者主观功能评分满意。

关节镜下同种异体跟腱经股骨双束双隧道移植重建后交叉韧带

[目的]探讨在关节镜下采用同种异体跟腱经股骨双束双隧道移植重建膝关节后交叉韧带的手术方法和临床疗效.方法 对2002年3月至2003年4月收治的后交叉韧带损伤致膝关节不稳的10例患者,选用同种异体跟腱作移植物供体,于关节镜下完全经前方入路行后交叉韧带重建手术治疗. 手术方法:异体跟腱直径12 mm,长20～140 mm,带直径10 mm的圆柱形跟骨块,跟骨端固定于胫骨骨隧道内,腱性部分按3∶2(即7 mm∶5 mm)比例分为两束分别固定于股骨内髁前外(AL)和后内(PM)两个骨隧道内行双束双隧道重建.术后伸膝位支具或石膏托固定4周.以膝关节Lachman试验和后抽屉试验及膝关节Lysholm功能评分标准作为疗效评定指标.结果 所有病例随访12～48月,平均32月.10例患者术后膝关节不稳症状均消失,关节前后方向稳定性恢复,术后膝关节Lachman试验及后抽屉试验均为阴性,屈伸膝活动范围正常;膝关节Lysholm功能评分术前58分,术后6周93分,功能优9例,良1例,优良率100%;临床观察,与异体组织免疫排斥反应相关的表现仅1例轻微发烧(<38 ℃),所有病例均未发生手术并发症.术后随访均未见韧带再松弛,取得满意临床疗效.结论 同种异体跟腱经股骨双束双隧道移植重建膝关节后交叉韧带是一种既避免移植物供区损伤又符合后交叉韧带生物力学解剖重建的新型临床治疗方法,近期效果好,远期效果还需进一步观察研究.

普通低温与深低温处理的同种异体跟腱移植的免疫学实验研究

目的:研究经普通低温(-26℃)、深低温(-80℃)、未经处理的同种异体跟腱和自体跟腱移植后的免疫学特点。方法:60只新西兰兔随机分为6组,A组经深低温冷冻处理的跟腱20条移植于C组,B组经普通低温冷冻处理的跟腱20条移植于D组,E组左右后肢跟腱互换移植,F组随机两两配对,然后将配对动物左右后肢未经处理的跟腱相互移植。未经处理的同种异体跟腱和自体跟腱切下后立即移植于相应受体,同种异体跟腱分别经普通低温冷冻、深低温冷冻处理10 d后才移植于相应受体。移植后4周采用补体依赖的淋巴细胞毒试验、腹腔巨噬细胞吞噬试验、淋巴细胞增殖试验测定各组细胞免疫学水平。结果:经深低温处理的同种异体跟腱移植后其淋巴细胞死亡率、增殖率和巨噬细胞吞噬率明显低于普通低温处理组(P<0.05),普通低温处理组又低于未经处理的同种异体跟腱移植组(P<0.05),而深低温处理组与自体组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:经普通低温处理的异体跟腱移植后免疫原性强,而经深低温处理的异体跟腱移植后免疫原性弱,与自体跟腱移植后的免疫学特点基本一致。

镜下自体梋绳肌与同种异体半腱肌重建膝前交叉韧带对比研究

目的观察关节镜下自体梋绳肌肌腱与同种异体半腱肌腱单骨道重建膝关节前交叉韧带(anterior cruciateligament,ACL)的疗效与差异。方法选择2009年10月至2010年11月膝关节前交叉韧带单骨道重建患者115例,分为两组。A组:自体梋绳肌肌腱移植57例,获随访49例,男40例,女9例;年龄16～54岁,平均28.8岁。B组:同种异体半腱肌腱移植58例,获随访52例,男44例,女8例;年龄12～50岁,平均27.9岁。根据骨骺闭合时间,大于21岁自体梋绳肌肌腱组50例、同种异体半腱肌腱组47例,股骨端均采用Rigidfix系统固定;小于21岁自体梋绳肌肌腱组7例、同种异体半腱肌组11例,股骨端采用Endobutton系统固定;胫骨端均采用生物挤压螺钉加自制门型钉悬吊固定。评价项目包括手术时间、发热人数、膝关节活动度、国际膝关节评分委员会评分、Lysholm评分及KT2 000测定。结果 101例患者均获随访,随访时间15～31个月,平均22.4个月。两组患者术后膝关节稳定性均得到明显改善,除手术时间、发热人数外,物理检查及功能评分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论关节镜下自体与同种异体肌腱重建ACL都有较好的疗效,移植肌腱的选择需根据患者的伤情及自身要求来确定。

关节镜下应用同种异体跟腱重建膝关节交叉韧带的疗效观察

目的探讨关节镜下应用同种异体跟腱修复膝关节交叉韧带损伤的临床疗效。方法应用经深低温冷冻异体跟腱重建方法在关节镜下修复13例膝关节交叉韧带损伤患者。前交叉韧带(ACL)2例,后交叉韧带(PCL)3例,前、后交叉韧带一期修复8例。7例行半月板部分切除;内侧副韧带损伤5例,部分行修补术。结果采用Lysholm膝关节功能评分法[1],术前平均32分,术后平均85分,术后随访5-24个月,平均随访11个月,优良率83%。结论应用同种异体跟腱修复膝关节前、后交叉韧带损伤,避免了自体取材造成的再损伤及其并发症,术后通过系统的康复治疗,能恢复膝关节的功能。

带骨性止点的同种异体跟腱肌腱移植术1例报道

陈旧性跟腱断裂的修复比较困难，尤其对于缺损大于5 cm的MyersonⅣ处理起来更加困难，常用自体或人工韧带修复可以获得比较好的临床疗效。但对于一些拒绝自体肌腱移植患者，有时同种异体跟腱移植也是一个选择[1-3]。最近我们对一位男性老年患者，采用带骨性止点同种异体跟腱肌腱移植术进行治疗，获得了较好的近期疗效。

关节镜下同种异体跟腱四骨道双束解剖重建前交叉韧带的临床研究

目的探讨关节镜下应用同种异体跟腱四骨道双束解剖重建前交叉韧带(ACL)的手术方法和临床疗效。方法 32例采用关节镜下同种异体跟腱四骨道双束解剖重建方法的前交叉韧带损伤患者,通过术前及术后随访,Lysholm评分表进行膝关节功能的评估和疗效分析。结果按照Lysholm评分表,31例患者(96.9%)分级评价优良,1例一般(3.1%),优良率达到96.9%。结论关节镜下同种异体跟腱四骨道双束解剖重建前交叉韧带,能够有效的恢复膝关节的前后向及旋转稳定性,更接近于解剖生物力学重建,同种异体跟腱移植物的应用可以缩短手术时间,减少创伤,是双束解剖重建ACL的良好选择之一。

关节镜下以同种异体跟腱重建前交叉韧带的疗效观察

目的探讨同种异体跟腱重建前交叉韧带的近期疗效。方法2009年4月至2012年9月前交叉韧带损伤患者44例，均于关节镜下行同种异体跟腱重建前交叉韧带。术前MRJ检查示前交叉韧带损伤。术后不同时间点随访行体格检查和膝关节功能评分。结果所有患者均获得随访，随访时间24～65个月，平均38个月。术后无明显移植物排异反应。术后1例发生膝关节感染，给予抗感染治疗后痊愈。3例出现过敏反应，给予抗过敏治疗后症状改善。术后24个月所有患者前抽屉试验、Lachman试验和轴移试验均为阴性。膝关节功能评分，术后各随访时间点评分与术前比较差异有统计学意义（P〈0．05）。术后1年与术后2年评分比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论关节镜下行同种异体跟腱重建前交叉韧带可以恢复膝关节的稳定性．避免自体肌腱移植所引起的相关并发症，膝关节功能术后1年即恢复至正常水平．近期疗效确切。

关节镜下单束同种异体跟腱重建前交叉韧带断裂

目的评估关节镜下单束同种异体跟腱重建前交叉韧带(ACL)断裂的疗效。方法选取2007年3月至2011年3月,ACL完全断裂患者13例(不包括止点撕脱骨折),在关节镜下用同种异体跟腱重建前交叉韧带断裂,手术前后用Lysholm膝关节功能评分系统进行评分。结果本组病例均在关节镜下完成手术,术后无切口感染、排异病例,均获得10～46个月的随访,13例患者术前Lysholm评分平均43.6分;术后10个月后Lysholm评分平均89.3分,优良率达100%。结论关节镜下单束同种异体跟腱重建前交叉韧带断裂能够取得满意的疗效,避免了供区并发症,明显缩短手术时间。

关节镜下同种异体跟腱重建前交叉韧带的近期疗效分析

前交叉韧带损伤是一种常见的疾病，此病会导致膝关节不稳定，对膝关节功能造成较大损害，如不给予患者及时处理会导致半月板、关节软骨损伤。目前对于此类疾病采用关节镜镜下前交叉韧带重建可显著提高治疗效果，稳定膝关节。在本研究中对我院收治的前交叉韧带损伤患者给予关节镜下同种异体跟腱重建术，取得显著疗效，结果报道如下。

异体跟腱与自体半腱肌肌腱移植治疗内侧副韧带体部Ⅲ度损伤的疗效

目的回顾性分析内侧副韧带(MCL)体部Ⅲ度损伤后采用同种异体跟腱与取健侧半腱肌肌腱移植2种方法重建MCL的疗效,探讨MCL体部Ⅲ度损伤的治疗方法。方法 2009年7月至2016年1月我院共收治Ⅲ度MCL损伤患者79例,根据MCL损伤部位以及是否伴发其他类型损伤从中选取40例患者,其中同种异体跟腱移植重建21例(异体跟腱组),取健侧半腱肌肌腱重建19例(自体半腱肌组)。记录手术前后膝关节活动度、膝关节内侧开口间隙差值(外翻应力试验下摄像,双侧)、国际膝关节文献委员会(IKDC)评分及Lysholm评分,记录术后并发症发生情况及不同时期各项指标数值。结果患者术后平均随访21.3(12~30)个月;2组术后各项指标均较术前明显改善(P<0.05)。术后自体半腱肌组出现1例取腱切口延迟愈合;异体跟腱组出现1例切口区脂肪液化,对出现并发症的切口进行清创、负压吸引装置处理创面后Ⅱ期愈合,1例异体跟腱组多发韧带损伤患者术后1年出现外翻Ⅰ度阳性。术后1周疼痛视觉模拟评分异体跟腱组明显优于自体半腱肌组(P<0.01);术后6个月复查膝关节MRI显示2组患者重建的MCL连续性良好。末次随访所有患者均未出现膝关节屈伸功能受限,2组间患者膝关节活动度、关节内侧开口间隙差值、Lysholm评分、IKDC评分及疼痛视觉模拟评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论中期随访结果显示,取健侧半腱肌肌腱与同种异体跟腱移植重建MCL具有相同的手术效果。

应用异体跟腱重建膝交叉韧带10年随访

20年来,关节镜下应用各种材料重建膝交叉韧带的外科技术在我国得到迅速广泛开展.但术后10年以上长期随访报道较少见。自1996年1月至1998年6月,我院对28例患者施行关节镜下同种异体跟腱膝交叉韧带,包括前交叉韧带（ACL）和后交叉韧带（PCL）重建术,9例（11膝）获得10年随访,随访率33.3%。其中6例（7膝）重建ACL,同时1膝重建受损的MCL,2膝行半月板缝合.1膝行半月板部分切除;3例（4膝）重建PCL。10年随访显示疗效良好,优良率81.8%。现报告如下。

应用异体跟腱重建前十字韧带和内侧副韧带

目的 探索应用同种异体跟腱在重建前十字韧带 (ACL)的同时 ,重建受损的内侧副韧带 (MCL)的新方法 ,避免由自体取材造成的再损伤及由此引起的并发症。方法 首先在关节镜下应用经深低温冷冻处理的同种异体跟腱 ,采用等长重建、生物固定的方法 ,重建受损的ACL。然后在辅助切口下同时重建受损的MCL。结果 9例患者应用同种异体跟腱重建ACL和MCL ,全部病例获得了随访 ,采用Lysholm评分法评估患者手术前后的功能 ,术前平均 4 3 2分 ,术后平均 79 8分 ,优良率77 8%。客观检查 :前抽屉试验术前 9例阳性 ,术后均阴性 ;Lachman征术前 9例阳性 ,术后 1例弱阳性。膝外翻实验术前 9例阳性 ,术后均阴性。术后遗留膝关节疼痛 2例 ;膝关节活动受限 3例。结论 应用同种异体跟腱重建ACL ,可同时重建MCL。供材可提前制作 ,减少了自体取材造成的再损伤及其相应的并发症 ,该技术取材方便 ,手术方法简单 。

同种异体半腱肌腱双束重建前交叉韧带的近期临床疗效

目的探讨采用同种异体半腱肌腱双束重建前交叉韧带的近期临床疗效。方法回顾分析2006年3月-10月应用同种异体半腱肌腱双束重建前交叉韧带33例中,获完整随访临床资料31例。男24例,女7例;年龄18～35岁,平均25岁。左膝18例,右膝13例。运动伤23例,车祸伤8例。所有患者均经MRI及关节镜检查证实为单纯前交叉韧带完全断裂,不伴侧副韧带及后交叉韧带损伤。受伤至手术时间为1～43个月,平均11个月。术后将膝关节固定于0°位2周,并逐步进行膝关节功能康复锻炼。结果2例分别于术后4d和7d出现切口渗液,对症处理后切口愈合;其余患者切口均Ⅰ期愈合。无膝关节僵硬、血管及神经损伤、膝关节感染等并发症发生。术后31例均获随访,随访时间为24～29个月,平均26个月。术后2年复查MRI示移植物连续性良好,信号接近正常前交叉韧带。术前及末次随访时双侧膝关节前向松弛度差异测量、Lachman试验及轴移试验结果比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前及末次随访时双下肢周径差分别为(11.6±7.9)mm及(5.0±3.1)mm,差异有统计学意义(P<0.05)。术前Tegner评分、Lysholm评分及国际膝关节评分委员会评分分别为(3.83±1.15)、(64.38±6.81)、(41.42±6.30)分,末次随访时评分分别为(6.29±0.64)、(94.45±3.03)、(95.72±3.10)分,手术前后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论同种异体半腱肌腱是一种良好移植物,双束重建前交叉韧带术后近期临床疗效满意。

同种异体跟腱胫骨Inlay技术重建膝关节内侧副韧带的疗效观察

目的探讨采用同种异体跟腱胫骨Inlay技术重建膝关节内侧副韧带(medial collateral ligament,MCL)的临床疗效。方法回顾分析2011年1月-2012年12月,采用同种异体跟腱胫骨Inlay技术重建MCL的21例MCL损伤患者临床资料。男13例,女8例;年龄19~62岁,平均32岁。致伤原因:运动伤15例,交通事故伤6例。病程15 d^3个月,平均1.5个月。按照国际膝关节文献委员会(IKDC)2000的MCL损伤程度分度标准,Ⅱ度5例,Ⅲ度16例。膝关节外翻应力试验均为阳性。术后记录并发症发生情况,采用Lysholm评分、IKDC 2000主观评分评价膝关节功能。结果术中发生同种异体跟腱骨块碎裂1例。术后1例切口未愈合,经植皮修复后愈合;余20例切口均Ⅰ期愈合。无膝关节僵直、血管及神经损伤、膝关节感染等并发症发生。患者均获随访,随访时间7~29个月,平均18.5个月。末次随访时,膝关节外翻应力试验阴性20例,Ⅰ度阳性1例。除1例屈膝受限15°外,余均无伸、屈膝受限。膝关节Lysholm评分从术前(45.4±13.6)分提高至末次随访的(87.5±9.4)分,IKDC 2000主观评分从术前的(46.5±14.0)分提高至末次随访的(88.4±9.3)分,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。复查MRI示移植物连续性良好。结论同种异体跟腱胫骨Inlay技术重建MCL后膝关节稳定性恢复良好,近期疗效满意,远期疗效有待进一步观察明确。