同种异体骨移植辅助PRP技术对Hepple V型距骨骨软骨损伤患者短期效果及TGF⁃β1、PDG、VEGF的影响

目的分析同种异体骨移植辅助富血小板血浆技术(PRP)技术对HeppleV型距骨骨软骨损伤患者短期效果及转化生长因子β1(TGF⁃β1)、血小板衍生生长因子(PDG)、血管内皮生长因子(VEGF)的影响。方法选择河北省沧州中西医结合医院自2021年7月至2022年11月间收诊的116例HeppleV型距骨骨软骨损伤患者,根据不同的治疗方案分为对照组(自体骨软骨移植治疗,n=57)、研究组(同种异体骨移植辅助PRP技术治疗,n=59),对比两组临床相关指标情况[视觉模拟量表(VAS)、完全负重时间、住院时间]、踝功能情况[囊肿直径、踝与后足功能评分(AOFAS)、核磁共振关节软骨损伤修复评估表(MOCART)]、生长因子水平(TGF⁃β1、PDG、VEGF)、短期疗效、并发症情况。结果研究组治疗后VAS评分小于对照组,其完全负重时间、住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组囊肿直径减少,AOFAS评分、MOCART评分升高,其中研究组各项指标改善更明显,差异有统计学意义(P<0.05);与治疗前比较,治疗后两组TGF⁃β1水平降低,PDG、VEGF水平升高,其中研究组三种因子变化更明显,差异有统计学意义(P<0.05);研究组短期治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组骨不连、骨折愈合延迟、伤口感染的总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论同种异体骨移植辅助PRP技术对HeppleV型距骨骨软骨损伤患者短期治疗效果明显,可改善患者TGF⁃β1、PDG、VEGF因子水平,有较高的临床应用价值,可经深入试验后推广应用。

同种异体骨移植联合PRP治疗HeppleV型距骨骨软骨损伤的临床研究

目的分析同种异体骨联合富血小板血浆技术(PRP)治疗Hepple V型距骨骨软骨损伤的临床效果。方法前瞻性选取2018年12月至2020年12月廊坊市人民医院收治的Hepple V型距骨骨软骨损伤患者106例。采用随机数字分组法将患者分成对照组和治疗组,各53例。对照组接受同种自体骨柱移植治疗,治疗组患者接受同种异体骨移植联合PRP治疗。比较两组患者疼痛评分和住院时间、踝关节功能和囊肿直径、炎症因子[白介素-6(IL-6)和白介素-8(IL-8)]、生长因子[转化生长因子β(TGF-β1)、血小板衍生生长因子(PDG)、血管内皮生长因子(VEGF)]水平和并发症发生情况。结果治疗后3个月,两组患者视觉模拟量表(VAS)评分较治疗前减少,且治疗组患者VAS(2.06±0.25)分,少于对照组[(3.98±0.23)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者住院时间(8.26±2.63)d,少于对照组[(12.47±2.62)d],差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后3个月,两组患者踝关节功能评分较治疗前增加,且治疗组患者踝关节功能为(23.98±1.15)分,高于对照组[(19.62±1.19)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后3个月,两组患者囊肿直径较治疗前减少,且治疗组患者囊肿直径(0.98±0.12)mm少于对照组[(2.24±0.16)mm],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后3个月,两组患者IL-6和IL-8水平较治疗前下降,且治疗组患者IL-6和IL-8水平为(32.19±2.6)、(7.69±1.84)pg/m L,均低于对照组[(50.48±2.61)、(11.98±1.86)pg/m L],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后3个月,两组患者PDG、VEGF水平较治疗前增加,TGF-β1水平较治疗前下降,且治疗组患者TGF-β1为(40.24±3.09)ng/m L,低于对照组[(68.92±3.02)ng/m L],治疗组患者PDG、VEGF(563.09±18.27)ng/L、(233.14±13.05)pg/m L,高于对照组[(365.41±18.29)ng/L、(205.29±13.09)pg/m L],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者并发症总率为5.66%,低于对照组的20.75%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论同种异体骨移植联合PRP治疗Hepple V型距骨骨软骨损伤能明显缓解患者疼痛,减少住院时间,促使关节软骨恢复,改善踝关节功能,抑制炎症反应,值得临床推广应用。

带血管同种异体骨移植研究进展

如何解决肢体大段骨缺损是骨科领域的研究重点和难点,带血管同种异体骨移植是解决该难题颇具潜力的方法.本文着重探讨了带血管同种异体骨移植的抗原,免疫抑制剂的使用,带血管骨深低温冷冻技术,及其临床运用,展示骨移植现状,为进一步研究和实践提供一定借鉴.

计算机导航辅助技术在骨肿瘤手术中的应用

计算机导航辅助技术在骨肿瘤手术中的应用在近10余年获得长足的发展。该技术帮助术者完成骨肿瘤既定设计边界的精确切除、保留了患者重要的正常骨组织,为骨重建创造了有利条件。尤其是在骨盆和骶骨肿瘤切除、保留关节的肿瘤切除、三维骨肿瘤切除以及定制假体或异体骨的复杂重建方面发挥了重要作用。本文主要就其发展和现状进行述评。

同种异体骨植入材料通过鉴定

湖北联结生物材料有限公司研制的“同种异体骨植入材料”，日前通过武汉市科技局组织的鉴定。鉴定委员会的专家们一致认为，这种材料的安全性达到国际先进水平。骨是最先应用到外科的移植组织，也是应用最多的人体移植组织。近40年来，随着对同种异体骨移植的免疫学、组织贮存和灭菌方法、骨骼的内固定和感染控制技术的发展，一些外科医师开始把关注的目光放在同种异体骨关节移植上。

利用显微外科技术促进组织工程骨血管化的研究进展

1引言 由创伤、感染、肿瘤、先天畸形等各种疾病造成的大段骨缺损一直是修复外科领域所面临的难题。临床治疗骨缺损大多采用自体骨或同种异体骨移植的方法,但自体骨移植具有以创伤修复创伤及供体来源不足等诸多缺陷,而同种异体骨移植也有来源受限、价格昂贵、成骨能力较差、易被吸收、免疫排异反应剧烈、可能传播严重疾病等缺陷,这些都限制了大段骨缺损的修复［1］。

复合BMP同种异体半关节异位植入的免疫研究

目的：探讨BMP骨诱导与免疫反应之间的关系．方法：将复合BMP5mg的冻于异体半关节植入兔腰大肌肌袋内，并采用原位杂交技术对术后不同时间各组IL-1和IL-6 mRNA表达强度进行比较．结果：骨移植术后，实验组较对照组成骨作用增强．植骨局部在移植术后第4周起即可见IL-1和IL-6 mRNA的阳性表达，实验组与对照组植骨局部均可见IL-1和IL-6 mRNA的阳性表达，不同时间点各组间IL-1和IL-6 mRNA表达强度无明显差异．

股骨近端同种异体骨移植治疗全髋关节置换术后VancouverB3型股骨假体周围骨折手术技术

背景：全髋关节置换术后的股骨假体周围骨折的发生率日益增高，当股骨近端骨量不足并出现骨折时，能够选择的翻修手术方法则不多，其中一种方法就是股骨近端同种异体骨移植术。方法：我们回顾性评估采用股骨近端同种异体骨移植术治疗24例VancouverB，型假体周围骨折患者（25髋）的随访结果和并发症，平均随访时间为5．1年，临床效果采用Harris评分，放射学评估指标包括转子的融合程度、宿主骨和移植骨的融合程度、是否出现移植骨的吸收、是否出现假体的松动或断裂，以须行清除移植骨的翻修手术作为失败的标准。

富血小板血浆技术结合同种异体骨移植对胫骨骨髓炎伴长段骨缺损患者骨代谢及生长细胞因子含量的影响

目的 探究富血小板血浆(PRP)技术结合同种异体骨移植对胫骨骨髓炎伴长段骨缺损患者的影响。方法 选取本院2018年9月—2020年7月收治的89例胫骨骨髓炎伴长段骨缺损患者为研究对象,根据不同治疗方法将其分为对照组44例和观察组45例。对照组采用同种异体骨移植治疗,观察组在此基础上采用PRP技术治疗。观察两组患者的骨融合情况,并比较其治疗前后的血清骨代谢标志物及生长细胞因子含量。结果 治疗后,观察组的植骨成功率为97.78%,与对照组的97.73%比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组的骨融合率为68.89%,骨融合时间为(16.21±1.67)周,均优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组的总1型胶原氨基酸延长肽(71.81±6.33)μg/L、骨保护素(4.59±0.93)μg/L、骨碱性磷酸酶活力(25.88±5.35)μg/L均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组的血管内皮生长因子(31.81±4.33)ng/L、转化生长因子-β1(424.59±35.93)ng/L、类胰岛素生长因子-Ⅰ(9.88±1.05)μg/L、类胰岛素生长因子-Ⅱ(7.94±0.89)μg/L、碱性成纤维细胞生长因子(32.76±7.24)ng/L均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 富血小板血浆技术联合同种异体骨移植对胫骨骨髓炎伴长段骨缺损患者的治疗效果显著,可改善骨代谢、生长细胞因子水平,有效提高骨融合率。

关节镜下同种异体骨-前交叉韧带-骨移植重建前交叉韧带的疗效分析

目的前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)是膝关节重要的稳定结构,探讨关节镜下应用深低温冻存同种异体骨-ACL-骨移植重建ACL的方法及疗效。方法 2007年10月-2010年2月,对22例ACL损伤患者于关节镜下采用深低温冻存的同种异体骨-ACL-骨移植重建ACL。男15例,女7例;年龄19～55岁,平均27.6岁。损伤原因:运动伤12例,摔伤1例,重物压伤2例,交通事故伤7例。左膝14例,右膝8例。病程7 d～12个月,中位病程65 d。前抽屉试验阳性19例,轴移试验阳性19例,Lachman试验阳性21例。术前根据国际膝关节评分委员会(IKDC)分级评定标准,异常5例,严重异常17例;IKDC主观评分为(49.6±6.9)分,Lysholm评分为(48.5±5.3)分,Tegner膝关节运动功能评分受伤前为(6.8±1.2)分,受伤后术前为(2.1±0.5)分。20例行MRI检查,其中18例提示ACL损伤。结果手术时间65～85 min,平均75 min;出血量80～150 mL,平均110 mL。术后切口均Ⅰ期愈合,均无免疫排斥反应及下肢深静脉血栓形成等并发症发生。患者术后均获随访,随访时间7～34个月,平均18个月。末次随访时无伸膝受限;屈膝活动度为125～135°,平均130.5°。前抽屉试验阳性2例,轴移试验阳性1例,Lachman试验阳性3例。根据IKDC分级评定标准:正常10例,接近正常11例,异常1例;IKDC主观评分为(90.0±5.8)分,与术前比较差异有统计学意义(t=4.653,P=0.021)。Lysholm评分为(91.6±7.1)分,与术前比较差异有统计学意义(t=4.231,P=0.028)。Tegner评分为(6.1±1.5)分,与受伤前比较差异无统计学意义(t=1.321,P=0.070),与受伤后术前比较差异有统计学意义(t=3.815,P=0.033)。术后6个月19例关节镜复查示无移植韧带断裂,17例移植物张力正常,2例稍松弛。结论关节镜下应用深低温冻存的同种异体骨-ACL-骨移植重建ACL,可达到ACL解剖重建,术后膝关节功能恢复良好。

骨肉瘤瘤段灭活方法

骨肉瘤是一种最常见的恶性骨肿瘤,恶性程度高,且容易复发和转移,死亡率高,致残率高,70年代以来,随着新辅助化疗在临床的开展,患者的保肢率和生存率都大幅度提高,文献报道目前5年生存率最高能达到79%。当前骨肉瘤的治疗主要以保肢术结合大剂量化疗为主。其中保肢术又以3种方法最多，即肿瘤切除灭活再植、人工假体置换及同种异体骨移植，国外主要以后两种方法为主，我国由于骨库不多且因经济等各方面的原因，

网状微钻孔同种异体骨软骨移植治疗膝大面积骨软骨缺损

[目的]介绍网状微钻孔同种异体骨软骨移植治疗膝大面积骨软骨缺损的手术技术和初步临床效果。[方法]镜下检查膝关节大面积骨软骨缺损,行切口显露病灶,清理坏死软骨。将同种异体骨软骨修整成与受区大小形态相同的移植物,嵌压入受区,用埋头钉固定。使用1 mm克氏针对移植物及受区行网状微钻孔处理,孔深至软骨下骨下9 mm左右。[结果]患者顺利完成手术,无严重并发症。随访19个月,末次随访时膝关节HSS评分和关节活动度(ROM)均较术前明显增加,患者对治疗效果满意。术后复查DR及MRI显示骨软骨移植物无降解,膝关节平面软骨平整。[结论]采用此技术可修复膝大面积骨软骨缺损,无不良反应,初步结果良好。

保肢手术中同种异体股骨远端骨关节的应用手术技术

背景：随着骨肿瘤诊断和治疗技术的进步，使患者生存期延长，并发症和不良反应减少，生活质量得到改善。因此，肿瘤切除后重建的远期功能逐渐成为主要关注的问题，特别是在年轻和体力活动较多的患者更是如此。本文的目的是分析肿瘤患者采用同种异体股骨远端骨关节移植后重建的中期和远期生存情况。方法：回顾性分析76例患者采用同种异体股骨远端骨关节移植80次重建后的结果。平均随访时间为82个月，采用Kaplan-Meier法评价同种骨和关节面的生存率。利用Cox回归分析了解年龄、性别、股骨切除的百分比以及化疗是否为独立的的预后因素。根据Musculoskeletal Tumor Society评分系统记录最近一次随访的功能和影像学结果。结果：5例失访。本组包括71例75个异体骨，13例患者（13个异体骨）在获得2年影像学随访异体骨未失败之前因与肿瘤相关的原因死亡。在余62个异体骨中14个失败，其失败具体原因为：6例感染，4例复发，1例严重吸收，3例骨折。在最后一次随访时，平均随访时间为125个月，铝个异体骨仍在原位使用。总的异体骨5年和10年生存率均为78％，5年10年的不须膝关节置换重建关节的异体骨生存率均为71％。根据所获得的年龄、性别、股骨切除百分比及化疗使用情况的数据，未发现上述因素对异体骨总的生存率有明显影响。异体骨得以保留生存的患者具有优良功能和影像学结果。结论：大部分股骨远端高度侵袭性和恶性肿瘤患者的生存期可达数十年。在本研究中，我们发现股骨远端异体骨重建后可获得较高的5年和10年生存率。

应用膜引导非细胞型组织工程化骨再生技术修复超临界骨缺损研究进展

由创伤、感染、骨肿瘤切除等造成的骨缺损一直是骨科领域的研究热点,而超临界骨缺损(exceed critical size defect,ECSD)的修复和功能重建更是骨科所面临的难题,因其治疗难度大,骨不愈合率很高,备受国内外学者关注。目前治疗骨缺损的方法为骨移植,其移植材料有自体骨、异种骨、同种异体骨、人工骨及组织工程骨。

携带监测皮岛组合腓骨移植修复四肢长段骨缺损手术护理

目的探讨带血管腓骨组合同种异体骨移植修复长段骨缺损手术的护理方法和效果。方法回顾总结1994年1月～2007年12月27例因创伤、骨肿瘤、先天性假关节形成致骨缺损病人施行带监测皮岛组合腓骨移植手术的治疗及护理。术后加强对携带皮岛颜色、温度、弹性、毛细血管充盈、伤口渗液、疼痛、全身状况等指标的监测记录，注意患肢体位、功能锻炼，结合影象学检查结果评估移植的组合腓骨愈合情况。结果有1例术后2d监测皮瓣显示静脉危象，2例牙龈出血和鼻出血，16例受骨区伤口在7—22d（平均12d）出现不同程度的元菌性渗液，其中1例取出部分异体骨，加强换药处理后愈合。随访10～108个月（平均43个月），X线显示复合腓骨与自体骨骨性愈合；监测皮岛与周围皮肤正常愈合。结论带监测皮岛的组合腓骨移植是修复长段骨缺损的好方法。皮岛血循环能及时了解腓骨血供和早期预测长段复合骨的转归；注意伤口渗液的观察和处理，防治感染和加强重建肢体功能锻炼是手术成功的关键。

其他

计算机辅助带锁髓内钉远端锁定瞄准系统的设计与实验研究；关节镜微创技术在关节外的应用与疗效；自体骨软骨镶嵌移植成形术(综述)；同种异体微小颗粒骨复合BMP胶原修复骨缺损的实验研究；同种异体与异种骨移植免疫反应的比较研究；大段同种异体骨复合人工关节治疗股骨肿瘤；同种异体冻干小块骨的临床应用；海绵状、泥灰状脱钙骨基质修复骨缺损；珍珠层／聚乳酸重组人工骨修复动物骨干缺损的实验研究；Bastiani单臂架外固定治疗老年人四肢长骨骨折；金属蛋白酶诱导因子表达增加在人工关节无菌性松动中的作用及意义；神经根嵌压伤中原癌基因形态蛋白和降钙素基因相关肽的表达。