达利珠单抗在预防同种肾移植急性排斥反应中的临床应用(英文)

目的 :探讨达利珠单抗在预防同种肾异体移植术后急性排斥反应的作用。方法 :回顾分析了已随访 1a的 2 8例 (男性 2 4例 ,女性 4例 ,年龄 32a±s 5a)应用 2剂达利珠单抗的病人的临床效果 ,并以同期肾移植 80例 (男性 6 8例 ,女性 12例 ,年龄34a± 11a)作为对照组。所有病人均给予以麦考酚酸酯 (mycophenolatemofetil,MMF) ,环孢素 (ci closporin ,CsA) ,甲基强的松龙 (methylprednisolone ,MPD)和泼尼松 (prednisone ,Pred)为基础的免疫抑制方案 ;达利珠单抗在基础治疗方案上 ,分别于手术前 2 4h内和手术后d 14按照剂量为 1mg·kg- 1通过静脉注射给药。观察急性排斥反应发生率、药物不良反应、感染发生率、病人和移植物的 1a存活率。所有病人均随访 1a以上。结果 :达利珠单抗组在 3mo内急性排斥反应发生率 (4% )显著低于对照组 (2 5 % ) ,差异有显著意义 (P <0 .0 5 ) ;达利珠单抗具有良好的耐受性 ,无细胞因子释放综合征的发生 ;在感染及不良反应方面与对照组比较无显著性差异 ;2组比较病人 1a的存活率 (达利珠单抗组为 89% ,对照组为 96 % )和移植肾存活率 (达利珠单抗组 89% ,对照组 94 % )无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论 :2剂达利珠单抗加上MMF ,CsA ,MPD 。

大鼠同种肾移植及其相关问题

本文作者共行大鼠同种肾移植80例，总结出大鼠同种肾移植模型区别于其他小动物移植模型的特点，对大鼠同种肾移植模型的手术过程作了简明扼要的阐述，并对其运用和相关的问题进行了探讨。旨在提高模型的成功率。

同种肾移植排异的观察及护理

我院自1998年10月-2002年10月，共进行同种肾移植术26例，肾源均为尸体肾。至2002年止，移植患者存活23例，占全部病例的88．4％，26例肾移植手术后，共出现排异反应34例次，经过正确诊断和积极抢救，除2例因超急性排异反应、1例因急性排异反应导致被迫切除移植肾外，其余均人肾成活。现将我们对同种肾移植排异的观察和护理简介如下。

移植后1年内不同尿路感染表型对同种异体肾移植预后的影响

在这项研究中,我们调查了肾移植后第一年内发生的不同尿路感染(urinary tract infection,UTI)表型的临床影响。研究对象包括2368例移植者,共发生了2363个UTI事件。根据患者在移植后第一年内观察到的UTI事件,将患者分为四组:无尿路感染或无定植组(n=1404,59%)、定植组(n=353,15%)、偶发UTI组(1~2次,n=456,19%)和反复发生UTI组(≥3次,n=155,7%)。1年的病死率和移植物丢失率在4组中没有差别。但反复发生UTI患者术后第一年时的eGFR较另外4组低7~10 ml/min(44 ml/min比54 ml/min、53 ml/min和51 ml/min;P<0.001)。UTI表型对患者的长期生存没有影响(P=0.33)。然而,反复发生UTI患者的长期死亡删减移植物生存期减少了10%(P<0.001)。

同种肾移植进展、存在的问题及影响因素

半个世纪来,随着外科技术的提高,对移植免疫认识的深入,作用于不同免疫应答环节的强有力免疫抑制剂的问世以及无血缘关系活体供肾和边缘供者的扩大应用,同种肾移植的数量和质量呈大幅度提高.至2002年底,全世界纳入统计的肾移植数量已超过55万例次.移植肾最长存活时间,亲属肾为39年,尸体肾为30年.肾移植近期效果已有明显提高,一年肾存活率由1984年前的50%提高到目前的90%以上.移植物半数生存时间(T1/2)也由原来的6.7年提高到10.9年,与近期效果相比,长期存活率的提高还不尽人意.同种肾移植的主要症结依然是怎样提高长期生存率和生活质量,以及解决供者来源匮乏.

同种异体肾移植容量治疗策略的对比分析

背景:肾移植的容量治疗策略走过了不同阶段,但尚无定论何种液体治疗策略更加合理、有效。目的:对比分析肾移植中3种不同的液体治疗策略对患者移植中血流动力学及移植后转归的影响。方法:回顾分析同种异体肾移植255例,患者根据移植中输注液体种类分为3组,胶体组(晶体+琥珀酰明胶+红细胞+白蛋白),晶体+红细胞组,晶体组。分析指标包括一般资料、围术期资料和术后随访资料。结果与结论:单纯输注晶体液虽有助于肾功能的维护,但扩容效力弱,扩容持续时间短,不利于维护肾移植中血流动力学稳定,且易导致电解质失衡,尤其不应以生理盐水为主,而应以平衡液为主。晶体液与胶体液并用有利于肾移植中血流动力学稳定,但对移植肾功能的保护作用并无优势。而以平衡液为主,必要时输血,无论在维持稳定的血流动力学方面,还是维持内环境稳定方面,以致于对术后转归的影响方面,均具有一定的优势,或许是肾移植最佳的容量治疗策略。

大鼠同种异体原位肾移植

目的探讨大鼠同种异体原位肾移植技术。方法600例大鼠肾移植,切除自体肾后分别行异体原位肾动脉、静脉和输尿管的端端吻合。结果 手术成功率为94.9％。结论 大鼠同种异体原位肾移植是一种成功率较高的简便动物模型。

猪同种异体肾移植术前组织配型方法探讨

同种异体器官移植及建立器官移植模型术前进行严格组织配型有利于减少免疫学因素的影响,使受体和移植物长期存活。由于目前没有成熟的猪组织配型方法及试剂,我们模拟人器官移植方法选择供受体建立猪同种异体肾移植模型。从23头四川白猪中选择ABO血型相同、ABO血交叉配血反应阴性、微量淋巴细胞毒反应(CDC)、阴性单向混合淋巴反应(MLR)相对较低的同胞猪共6对(1例只作供体)为供受体行单肾原位移植,另一侧肾切除。5例组织相容性较低(MLR在2175～3560之间,CDC计分在1～4分之间),其中2例于术后第2d死于手术打击,2例术后第4d分别死于急性肾小管坏死和加速性排斥反应,1例术后1周死于急性肾小管坏死。6例组织相容性较高(MLR在982～1916之间,CDC计分在2～4分),其中1例死于手术麻醉,3例分别于术后2周死于加速排斥和急性排斥,1例术后肾功能良好,另1例术后发生轻微排斥反应,而后肾功能恢复正常。提示模拟人组织配型方法选择供受体可以建立猪同种异体肾移植模型。通过ABO血型、交叉配血、CDC及MLR实验筛选成功地避免了超急性排斥反应的发生。但从本实验数据中很难分析该配型方案在避免加速型排斥反应、急性排斥反应和慢性排斥的作用,进一步的实验仍在研究之中。

同种异体肾移植手术的麻醉管理

目的:探讨同种异体肾移植手术的麻醉管理特点,更好地保证麻醉和手术的安全性。方法:选择我院近两年来行同种异体肾移植术的病人300例,男216例,女84例,其中265例行硬膜外麻醉,35例病人由于有硬膜外麻醉禁忌证行全身麻醉,手术前做了充分的术前准备,术中严密观测病情变化,做到心肌氧的供需平衡,维持血流动力学的稳定,及时处理麻醉意外和并发症。结果:293例病人术中生命体征平稳(97.7%),血流动力学基本稳定,6例病人术中出现急性心衰(2.0%),1例病人术中出现心跳骤停(0.3%),经积极抢救脱离危险,麻醉死亡率为0。结论:做好麻醉管理工作,是保证麻醉和手术安全和成功的关键。