同种异体骨板覆盖预防椎板切除术后硬膜外粘连临床应用

目的探讨同种异体骨板覆盖在预防椎板切除术后硬膜外粘连方面的疗效.方法对58例腰椎间盘突出或腰椎管狭窄患者,行全椎板切除,'H'形同种异体冻干辐照骨板覆盖.观察临床症状及CT、MRI表现.结果术后随访6个月～2.5年,CT、MRI椎管扩大,骨板无倾斜、移位,脊髓无压迫,无排异反应;术后椎管内容物形态良好,骨板两侧已与相邻接触骨组织融合,密度相等.结论同种异体冻干辐照骨板具有良好的生物相容性、生物力学性能和诱导成骨作用,是一种良好的硬膜外覆盖材料,能有效阻止硬膜外粘连,防止椎管术后再狭窄,可用于节段性椎管覆盖成型术.

复合同种骨板在全椎板切除术后的应用研究

目的总结我院应用自体骨复合同种皮质骨板预防全椎板切除术后硬膜外粘连及重建脊柱稳定的疗效。方法2004年9月至2008年10月，我们应用自体骨复合同种皮质骨板覆盖于椎板缺损区域，自体髂骨骨块覆盖于骨板上进行脊柱后柱结构重建。全组共53例，随访超过1年以上资料完整者43例。结果术后随访1～6年，均达骨性愈合，愈合时间5～12个月，平均7．7个月，椎板形态良好，无再狭窄，硬膜外未见明显粘连。通过“爬行替代”最终完成骨组织重建，骨融合良好，提供了对脊柱稳定支持。结论同种皮质骨板在椎板切除后可以替代缺损部位椎板的遮挡及承重作用，避免脊柱后柱的缺失，并作为自体骨椎板再生的支架，通过“爬行替代”并与再生的椎板融合实现椎管结构的重建，从而实现脊柱稳定性，并且预防硬膜外粘连的发生。’

同种异体皮质骨板重建股骨压力侧骨皮质缺损的实验研究

目的探讨同种异体皮质骨板重建压力侧骨皮质缺损的可行性及效果。方法24只成年山羊,制作压力侧骨皮质缺损动物模型。随机分两组,实验组12只:行异体骨板、钢板固定结合植骨;对照组12只:仅行钢板固定结合植骨。于术后4、8、12周进行影像学观察,生物力学测试和组织学检查。结果术后实验组内固定位置均良好,对照组4例发生螺钉松动、钢板断裂等内固定失效现象。12周时实验组髓腔再通,异体皮质骨与宿主骨融合;对照组仍可见不均匀骨痂影。各时间点两组标本的抗扭转、抗压缩刚度比较具有非常显著性差异(P<0.01)。组织学检查按Lane等评分标准评分,有非常显著性差异(P<0.01)。结论同种异体皮质骨板能够结构性重建骨皮质缺损区,恢复其承载功能,有效防止内固定失败,促进骨折愈合。

不同力学环境影响同种异体皮质骨板移植生物学转归的实验研究

16只山羊造成右侧股骨骨折,双侧股骨分别进行同种异体皮质骨板移植,右侧移植骨板承受生理应力,左侧不承受应力.分别在术后3、6、12、24周处死动物取材,通过组织学检查以及血管墨汁灌注率、孔隙率、四环素荧光标记和新骨形成积分光密度值图像分析,对移植骨板修复进行检测.结果显示,未承受应力侧术后3周,承受应力侧术后6周移植骨板出现再血管化.术后3～6周,不承受应力侧移植骨板血管面积比率、孔隙率、四环素荧光标记和新骨形成积分光密度值大于承受应力侧(P＜0.05);而6周以后则承受应力侧大于未承受应力侧(P＜0.05).结果表明,同种异体皮质骨板移植术后早期承受应力延缓了移植骨板再血管化;患肢术后制动6周,待骨折端骨痂连接、移植骨板再血管化以及部分骨板与宿主骨发生骨性连接后,患肢承受生理载荷有利于移植骨板新骨形成和内部改建.

同种异体皮质骨板重建压力侧骨皮质缺损的实验研究

目的在建立山羊动物模型基础上,探讨同种异体皮质骨板重建压力侧骨皮质缺损的特点,为临床治疗提供依据。方法将16只成年山羊随机分成两组,制作压力侧骨皮质缺损的动物模型,8只行植骨、骨板、钢板固定作为实验组,另8只行植骨、钢板固定作为对照组。3周、9周后取标本,进行生物力学测试,测试标本的抗扭转、抗压缩刚度数据。随后标本制作病理切片,观察组织病理学变化。结果对照组3只动物内固定术后失效,骨折端移位。实验组动物均愈合良好。病理结果显示实验、对照组3周纤维愈合,9周时基本达到骨性愈合。生物力学测试结果显示:术后0周、术后3周标本的抗扭转、抗压缩刚度两两比较差异具有统计学意义,9周后差异无统计学意义。结论同种异体皮质骨板能够为骨皮质缺损区提供可靠的初始固定稳定性,预防钢板内固定术失效,给骨缺损愈合提供稳定的力学环境。

同种异体骨板结合可吸收防粘连膜在腰椎间盘突出症手术中的应用

目的探讨同种异体骨板结合可吸收防粘连膜在腰椎间盘突出症手术治疗中的应用及临床疗效。方法对104例腰椎间盘突出症患者行椎板切除减压髓核摘除术,并结合应用同种异体骨板及可吸收防粘连膜,定期临床随访。结果104例均获得随访,随访时间10个月～4年,平均2.6年。参照NAKAI疗效分级,疗效评定优14例、良80例、可10例,优良率90.4%。结论应用同种异体骨板结合可吸收防粘连膜并椎板切除减压髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症患者,疗效良好。

应用自体骨复合同种皮质骨板预防全椎板切除术后硬膜外粘连及重建脊柱稳定

目的应用自体骨复合同种皮质骨板探讨全椎板切除术后预防硬膜外粘连及重建脊柱稳定性的有效方法。方法肿瘤、椎管狭窄及骨折等37例患者行脊柱全椎板切除,采用自体骨复合同种皮质骨板覆盖,预防椎板切除术后继发硬膜外粘连,瘢痕形成压迫脊髓及脊柱不稳定等并发症。结果术后随访1～2年,患者维持良好椎板形态,无再狭窄,硬膜外无明显粘连。通过"爬行替代"最终完成骨重建,骨融合良好,提供了脊柱的早期稳定。结论同种异体皮质骨板可为晚期完成脊柱融合,重建脊柱稳定性提供可靠保证。可以有效维持良好椎管容积,预防硬膜外粘连,防止全椎板切除术后继发再狭窄。

同种异体皮质骨板内固定治疗骨不愈合22例效果观察

应用75%酒精保存的同种异体皮质骨板作为骨内固定材料,治疗四肢长骨骨不愈合22例,骨折全部愈合.同种异体骨板的强度接近正常骨质,组织相容性好,无排异反应,其弹性模量与骨折部位相近,并且具有较强的成骨诱导作用.

锁定钢板固定联合同种异体皮质骨板治疗髋关节置换后老年骨质疏松性Vancouver B1、C型股骨假体周围骨折

背景:随着人工髋关节置换的数量快速增长,股骨假体周围骨折的数量也逐年上升,由于此类患者多为高龄,常合并重度骨质疏松,治疗上存在较大的困难,是临床关节外科医生的一个挑战。目的:探讨应用同种异体皮质骨板联合锁定钢板捆扎治疗髋关节置换后骨质疏松性B1、C型股骨假体周围骨折的临床疗效。方法:回顾性分析福建中医药大学附属泉州市正骨医院2014年8月至2017年7月收治的13例骨质疏松性Vancouver B1、C型股骨假体周围骨折病例的临床资料,所有患者均采用同种异体皮质骨板联合锁定钢板+钢丝或钛缆捆扎固定,联合抗骨质疏松治疗。术后随访行Harris评分评估患者功能恢复情况,X射线片检查评价骨折和骨板愈合、内固定及假体位置情况。结果与结论:(1)患者随访时间12-46个月;(2)患者术后6个月Harris评分高于术后1个月,差异有显著性意义(t=-13.38,P=0.000);末次随访Harris评分高于术后6个月,差异有显著性意义(t=-5.59,P=0.01);(3)所有病例未出现内固定失效,至术后6个月随访时骨折均达临床愈合;末次随访未见假体及内固定物松动,同种异体骨板与宿主骨愈合,并不同程度的塑形,患髋无明显疼痛,均可下地行走;(4)提示髋关节置换后骨质疏松性B1、C型股骨假体周围骨折采取同种异体皮质骨板联合锁定钢板捆扎治疗可获得良好的修复效果。

同种异体骨板修复髋关节翻修股骨骨缺损的临床研究

目的观察同种异体骨板移植修复髋关节翻修术中股骨骨缺损的临床效果,评价同种异体骨板在人工髋关节翻修术中的应用价值。方法分析2006年1月~2011年6月共计38例全髋关节翻修病例,其中25例股骨骨缺损患者行同种异体骨板移植修复股骨缺损,随访时间8~24个月。结果 25例同种异体骨板移植修复股骨缺损患者均临床愈合。结论同种异体骨板修复髋关节翻修股骨骨缺损疗效可靠。

异体皮质骨板不同固定方式的生物力学比较

目的探讨异体皮质骨板采用不同固定方式的强度差异及机制。方法由南华大学解剖室提供的14具(男8具,女6具)尸体上取下股骨27根,X线排除骨病后,用游标卡尺测量,取各骨最细部分的直径,制作27个不稳定骨折模型,随机分成A、B、C组,每组9个,分别采用3种方式固定:A组:用2块大小为110mm×10mm×3mm异体皮质骨板嵌合固定;B组:用2块110mm×10mm×3mm异体皮质骨板和5枚骨螺钉固定;C组:用1块110mm×10mm×3mm骨板和5枚骨螺钉固定。分别进行生物力学实验,测试其压缩、弯曲及扭转刚度和极限载荷。结果不同固定方式显示不同的力学特征。A组的轴向刚度与B组相似,且高于C组,但抗弯和扭转刚度显著高于B、C两组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组的压缩、弯曲、扭转极限载荷分别为1.65±0.34kN,554.33±49.34N,7.78±0.82Nm;B组分别为1.12±0.37kN,428.00±37.40N,3.39±0.22Nm,两组比较有统计学意义(P<0.05),而C组分别为0.71±0.46kN,218.67±36.53N,1.74±0.12Nm,与A组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论异体皮质骨板固定的强度与固定方式有关。双板嵌合固定比骨板骨螺钉固定具有更大的强度和刚度,可满足临床需要。

同种异体皮质骨板结合长柄翻修重建股骨严重骨缺损近期随访结果

髋关节置换术后需要进行翻修的患者中，PaproskyⅢ型和Ⅳ型股骨骨缺损的患者股骨干骺端存在严重骨缺损，不能为假体柄提供有效的近端支撑固定，单纯使用全涂层非骨水泥柄力学失败率较高。同种异体皮质骨支撑植骨可作为生物接骨板提供机械稳定性和生物稳定性。2006年1月至2008年12月我科使用同种异体皮质骨板移植结合长柄翻修PaproskyⅢ型和Ⅳ型股骨骨缺损23例，其中21例获得1—3年的随访，均取得满意的治疗效果，现报告如下。

双同种异体皮质骨板“内夹板”支撑联合环抱器内固定在Vancouver B3型股骨假体周围骨折术中的应用

目的观察双同种异体皮质骨板“内夹板”支撑联合记忆合金环抱器内固定在Vancouver B3型老年骨质疏松性股骨假体周围骨折术中应用的效果。方法回顾性分析自2016-01—2019-12诊治的17例Vancouver B3型老年骨质疏松性股骨假体周围骨折,于股骨前内侧及后外侧分别植入长约12 cm、宽约2 cm的同种异体皮质骨板,用钢丝环扎2或3股对皮质骨板进行固定,两块皮质骨板形成类似内置的夹板支撑固定,仍存在骨缺损处时可植入同种异体松质骨。选择合适长度的记忆合金环抱器固定于股骨骨折处及皮质骨板表面,使股骨、皮质骨板、环抱器形成整体,然后将加长的股骨柄假体或骨水泥型股骨柄置入股骨髓腔。结果17例均得到随访,随访时间平均22.5(18~26)个月。股骨假体周围骨折愈合时间为3~9个月,平均6.3个月。植入的2块同种异体皮质骨板与骨折处均融合为整体,未发生骨折成角、骨折再次移位、内固定物松动、内固定物断裂、骨折不愈合等情况。末次随访患肢功能采用改良Merled’Aubingné-Postel评分标准评定:优9例,良5例,可2例,差1例。结论对于Vancouver B3型老年骨质疏松性股骨假体周围骨折,采用双同种异体皮质骨板“内夹板”支撑联合环抱器固定的效果显著,骨折处固定可靠,内固定失败率降低,假体周围不容易再次骨折,值得临床推广应用。

股骨转子下骨折术后不愈合并内固定断裂1例

患者,女,69岁,既往高血压病史,慢性胃溃疡30余年,无糖尿病、冠心病、肝炎等病史。患者于13个月前从约1.5 m高处摔落致右大腿上部疼痛肿胀,伴髋部活动受限,在当地医院行X线检查,诊断为右股骨转子下骨折,AO分型32-A2型(见图1A)。于当地医院行切开复位动力髋螺钉内固定术治疗,术后X线片显示对位对线良好(见图1B)。术后患者能缓慢行走,定期当地门诊复查,见折端骨痂生长,但愈合迟缓,右侧股骨有逐渐内翻趋势。3 d前晨起时突发右侧大腿疼痛肿胀,中段可扪及异物感,行走困难,遂于2017年1月20日至我院门诊就诊。行X线检查提示:右股骨转子下骨折,内固定术后改变,折端部分愈合,股骨上段内固定钢板外移,螺钉断裂(见图1C)。

复杂髋关节翻修术结合3D打印技术1例报道

1临床资料 患者，女，82岁。因左髋关节翻修术后2年左大腿疼痛7d入院。自诉无明显诱因的左大腿疼痛，偶有剧痛，但能自行缓解，疼痛时间不定，由几分钟到1小时左右。体查见左大腿外侧约30 cm手术瘢痕，无肿胀、青紫，大腿无明显压痛，直腿抬高不能，足跟纵向叩痛阴性，股骨滚动试验阳性。术前X线及CT检查示假体柄中段断裂，假体近段骨质缺损（图1）。术前采用金属去伪影技术，行股骨中上段3D打印（图2），结合测量数据，术中在断柄处外侧开窗，显露假体柄断端，用环钻从股骨近端插入，直视并在C型臂X线机监测下对准假体柄断端，调整其方向与假体柄方向一致，断柄远侧骨长入广泛，环钻与薄骨刀交替运用去除柄周骨质直至柄尖，减少骨壁骨量丢失，使断柄完全游离取出，再用髓腔锉依次扩髓，安装生物型假体柄及未见磨损的原金属股骨头，牵引复位，各个方向活动无脱位及撞击；于股骨近端后方骨缺损处植入同种异体皮质骨板并钢丝捆扎，将原钢板远端单皮质螺钉全部取出，改用双股钢丝重新环绕股骨绑定（图3）。手术顺利，麻醉满意，术中出血600 ml，输血800 ml，手术耗时200 min。术后新股骨假体就位良好，与髓腔贴合紧密，植入骨板贴合紧密（图4）。