Pauwels Ⅱ型后侧壁粉碎股骨颈骨折不同构型空心钉内固定的生物力学比较

目的建立不同数量及空间布局的空心钉内固定Pauwels Ⅱ型后侧壁粉碎股骨颈骨折模型并进行相关生物力学试验,为临床选用空心钉内固定方法提供理论依据。方法 32根仿真骨制作成Pauwels Ⅱ型后侧壁粉碎股骨颈骨折模型,随机分为4组,A组采用3枚空心钉呈正三角形平行固定,B组采用3枚空心钉呈倒三角平行固定,C组采用3枚空心钉呈F形固定,D组采用4枚空心钉平行固定。对模型依次进行垂直抗压和水平抗压试验,记录垂直位移及水平位移。结果股骨颈后侧壁缺损骨的垂直位移、水平位移均明显大于完整骨,差异有统计学意义(P <0.05)。A、B、C、D组垂直位移比较差异无统计学意义(P>0.05)。C组水平位移明显大于其他3组,差异有统计学意义(P <0.05);A、B、D组水平位移比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在骨质正常的Pauwels Ⅱ型后侧壁粉碎股骨颈骨折中,3枚空心钉正三角形与倒三角形平行固定均能使骨折端获得良好的稳定性,从而实现坚强固定;3枚空心钉F形内固定虽然在骨质疏松股骨颈骨折中应用时力学更稳定,但在骨质正常的后侧壁粉碎股骨颈骨折中无明显优势;此外,4枚空心钉内固定的强度与3枚空心钉内固定相比不具有优势。

青壮年股骨颈骨折伴后侧皮质粉碎的临床进展

青壮年股骨颈骨折是高能量损伤的结果,在骨折线斜形或短螺旋形的基础上,常伴有股骨颈后侧皮质的粉碎。后侧皮质粉碎使骨折复位固定后很不稳定;破裂骨块的复位缺失,容易造成骨折延迟愈合、不愈合甚至股骨头缺血坏死。伴有后侧皮质粉碎的青壮年股骨颈骨折仍是临床治疗的难题,近年来在骨折复位技术和内固定器械方面取得了不少进展。

股骨颈动力抗旋交叉钉系统与空心螺钉治疗伴后内侧壁粉碎的股骨颈骨折疗效比较

目的 探讨采用股骨颈动力抗旋交叉钉系统(femoral neck system,FNS)与空心螺钉倒三角固定治疗伴后内侧壁粉碎的股骨颈骨折患者的临床疗效。方法 回顾性分析安徽省阜阳市人民医院2019年12月至2021年8月采用FNS与空心螺钉倒三角固定方法治疗伴后内侧壁粉碎的新鲜的股骨颈骨折患者,根据内固定方式分为两组:采用FNS固定(FNS组,21例)及采用3枚空心螺钉倒三角固定(空心螺钉组,22例)。其中,男19例,女24例,年龄18~59岁。观察指标包括:术中透视次数、手术时间、Garden指数、Haidukewych标准评分、皮质支撑情况、骨折愈合时间、完全负重时间、股骨颈短缩长度、内固定失效率及股骨头坏死情况。结果 两组患者术后随访12~24个月,平均(18.60±4.10)个月。两组术中透视次数FNS组少于空心螺钉组,差异有统计学意义(P<0.05);但两组的手术时间、Garden指数、Haidukewych标准评分、皮质支撑情况等比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组的骨折愈合时间、术后末次髋关节Harris评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后两组患者的手术切口均Ⅰ期愈合;空心螺钉组出现1例内固定失效,空心螺钉切出、退钉,骨折再移位,髋内翻畸形;FNS组的术后完全负重时间、股骨颈短缩长度、股骨头坏死发生率优于空心螺钉组,且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 对于伴有后内侧壁粉碎的股骨颈骨折,FNS固定能减少术中透视及股骨颈短缩,有利于患者早期负重活动,且在早期随访中股骨头坏死率更低。

动力髋螺钉+防旋螺钉与3枚空心钉固定治疗伴后侧壁碎裂的股骨颈骨折的疗效比较

目的比较动力髋螺钉(DHS)+防旋螺钉与3枚空心钉(CCS)固定治疗伴后侧壁碎裂的股骨颈骨折的疗效。方法回顾性分析2017年2月至2019年12月期间中国科学院大学深圳医院(光明)骨科收治的109例合并后侧壁碎裂的股骨颈骨折患者资料。根据治疗方式不同分为两组:CCS组58例,男42例,女16例;年龄为48.5(40.0,55.3)岁,采用3枚CCS固定治疗。DHS组51例,男31例,女20例;年龄为47.0(38.0,53.0)岁;采用DHS+防旋螺钉固定治疗。比较两组患者的手术切口长度、手术时间、术中出血量、患肢负重时间、疼痛视觉模拟评分(VAS)、髋关节Harris评分及并发症发生率等。结果两组患者术前一般资料及随访时间比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。CCS组患者的手术切口长度[3.0(2.9,4.5)cm]、手术时间[90.0(73.8,125.0)min]显著短于DHS组患者[10.0(9.0,12.0)cm、135.0(110.0,165.0)min],术中出血量[40.0(10.0,100.0)mL]显著少于DHS组患者[200.0(150.0,300.0)mL],患肢部分、完全负重时间[12.0(12.0,13.0)、24.0(21.0,25.0)周]显著长于DHS组患者[11.0(10.0,12.0)、19.0(18.0,20.0)周],围手术期疼痛VAS评分[2.0(2.0,3.0)分]显著低于DHS组患者[5.0(4.0,6.0)分],但随访期间并发症发生率[56.9%(33/58)]显著高于DHS组患者[33.3%(17/51)],差异均有统计学意义(P<0.05)。DHS组与CCS组患者术后1年髋关节Harris评分优良率[94.1%(48/51)、91.4%(53/58)]比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论虽然DHS+防旋螺钉与3枚CCS内固定治疗伴后侧壁碎裂的股骨颈骨折的近期疗效均良好,但是后期随访并发症发生率仍较高。与后者比较,前者可缩短患肢负重时间、降低并发症发生率,但创伤较大。