后外侧联合后内侧入路切开复位支撑钢板内固定治疗KlammerⅡ、Ⅲ型后侧Pilon骨折

目的:探讨后外侧联合后内侧入路切开复位支撑钢板内固定治疗KlammerⅡ、Ⅲ型后侧Pilon骨折的临床疗效和安全性。方法:2014年2月至2016年5月收治18例闭合性后侧Pilon骨折患者。男11例,女7例;年龄28~61岁,中位数40岁;车祸伤8例,扭伤10例;KlammerⅡ型7例,KlammerⅢ型11例;左侧11例,右侧7例;18例均合并外踝骨折,6例合并内踝前丘骨折。均采用后外侧联合后内侧入路切开复位支撑钢板内固定治疗。术后观察切口愈合、骨折愈合及并发症发生情况。采用美国足与踝关节协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足功能评分标准评定疗效。结果:18例患者均获得随访,随访时间15~24个月,中位数20个月。所有切口均愈合良好。骨折全部愈合,骨折愈合时间7~11周,中位数9周。至术后12周时所有患者均已完全负重。末次随访时,AOFAS踝与后足功能评分86~94分,中位数90分;优14例,良3例,一般1例。未发生腓肠神经损伤、切口感染及内固定松动、断裂及失效。结论:采用后外侧联合后内侧入路切开复位支撑钢板内固定治疗KlammerⅡ、Ⅲ型后侧Pilon骨折,疗效确切、安全性高。

后侧pilon骨折与后踝骨折的影像形态学比较研究

背景:临床上,后侧pilon骨折和后踝骨折均很常见,但二者往往难以区分。目的:比较后侧pilon骨折与后踝骨折CT图像形态学的差异,为临床上二者的诊断及治疗提供帮助。方法:对123例踝关节骨折患者的CT资料进行回顾分析,依据横切面骨折线的形态分别对后侧pilon骨折及后踝骨折进行分型。测量并比较两种骨折的横切面骨折线至双踝连线夹角(α角),矢状面骨折线同水平线夹角(β角),横切面骨折块面积同胫骨远端总面积比值(FAR1),矢状面骨折块面积同骨折线顶点水平线以下胫骨总面积比值(FAR2)。结果:76例后侧pilon骨折分为3型:Ⅰ型,后外侧斜型,46例;Ⅱ型,内侧延伸单一骨块型,10例;Ⅲ型,内侧延伸双骨块型,20例。47例后踝骨折分为2型:Ⅰ型,后外侧斜型,35例;Ⅱ型,小块撕脱型,12例。51.3%(39/76)后侧pilon骨折发生距骨后侧半脱位或全脱位,8.5%(4/47)后踝骨折发生踝关节外侧半脱位。后侧pilon骨折、后踝骨折α角多变,二者比较无统计学差异(P=0.18);但两种骨折的β角较恒定,均接近80°,后侧pilon骨折β角显著大于后踝骨折(P=0.04)。48.0%(36/75)后侧pilon骨折FAR1≥25%,55.9%(38/68)后侧Pilon骨折FAR2≥25%。后踝骨折FAR1、FAR2均<25%。后侧pilon骨折FAR1、FAR2均显著大于后踝骨折(P=0.00,P=0.00)。结论:后侧pilon骨折与后踝骨折横切面骨折线形态多变,说明胫骨远端后侧关节内骨折所受暴力原因多变。二者矢状面骨折线都与地面基本垂直,但后侧pilon骨折与地面的垂直相关度更高。后侧pilon骨折发生踝关节脱位的概率大于后踝骨折。后侧pilon骨折块无论在横切面及矢状面的面积比均明显大于后踝骨折块。

锁定钢板结合后外侧入路治疗骨质疏松性后侧Pilon骨折的疗效观察

目的探讨应用锁定钢板采用后外侧入路治疗骨质疏松性后侧Pilon骨折的效果。方法分析2013年1月至2016年8月邯郸市中心医院骨一科收治的经过筛选的30例合并骨质疏松症的后侧Pilon骨折患者资料。其中男性13例,女性17例;年龄60~78岁,平均(66±4)岁。均为闭合性骨折。依据俞光荣后方Pilon骨折的分型,Ⅱ型19例,Ⅲ型11例。30例患者皆采用后外侧入路锁定钢板牢固固定胫骨远端后方骨折块,合并的内外踝骨折根据具体情况给予对症空心拉力螺钉或接骨板固定,术后均给予正规抗骨质疏松药物。结果对30例患者随访12~36个月,平均27.9个月。美国足与踝关节协会踝与后足功能评分(AOFAS)78~95分,平均(90±8)分。按AOFAS评分优11例,良16例,可3例,优良率90%。所有病例切口皆一期愈合并且骨折达到骨性愈合,骨折愈合时间4~6个月,平均4.6个月。术后未出现神经血管损伤、畸形愈合等并发症。结论对于合并骨质疏松症的老年骨质疏松性后侧Pilon骨折患者采用锁定钢板结合后外侧入路能对胫骨远端骨折块进行满意复位及牢固固定,可以取得较好的临床疗效。

改良后外侧入路支撑钢板治疗后侧Pilon骨折的临床研究

目的探讨改良后外侧入路支撑钢板治疗后侧Pilon骨折患者踝关节功能及疼痛的影响。方法选择2013年1月～2017年6月在本院就诊的后侧Pilon骨折患者30例进行研究。采用随机数字表法将患者分为两组,每组各15例。照组采用传统后外侧入路手术支撑钢板固定;观察组采用改良的后外侧入路手术支撑钢板固定。两组患者术后随访6～18个月,对比两组患者踝关节功能及疼痛情况。结果在手术时间、住院时间方面,两组患者基本相当,比较差异无统计学意义;在骨折愈合时间方面,观察组明显短于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组踝关节功能优良率为86.67%,明显高于对照组的46.67%(P<0.05)。治疗前两组疼痛情况相当,治疗后两组疼痛均明显改善(P<0.05),但观察组改善程度更明显(P<0.05)。结论改良后外侧入路支撑钢板与传统后侧入路手术支撑钢板固定相比治疗后侧Pilon骨折可明显缩短骨折愈合时间、改善患者踝关节功能、缓解疼痛。

后外侧入路联合后内侧入路治疗KlammerⅡ、Ⅲ型后侧Pilon骨折的疗效

目的探讨后外侧入路联合后内侧入路治疗KlammerⅡ、Ⅲ型后侧Pilon骨折的疗效。方法我院行择期内固定手术的100例KlammerⅡ、Ⅲ型后侧Pilon骨折患者,其中行后外侧入路联合后内侧入路内固定治疗45例(研究组),行后外侧入路内固定治疗55例(对照组)。对比两组围术期相关指标,术后1年骨折复位效果,术后1年踝关节功能恢复情况,术前、术后1年生活质量(SF-36评分)差异,并记录术后1年内并发症出现情况。结果研究组手术时间、术后1周VAS评分、住院时间均低于对照组(P<0.05)。术后1年,研究组骨折复位效果、踝关节功能恢复优于对照组,术后并发症发生率低于对照组;两组SF-36评分较术前均上升,且研究组高于对照组(P<0.05)。结论对于KlammerⅡ、Ⅲ型后侧Pilon骨折患者,应用后外侧入路联合后内侧入路治疗效果显著,不仅可缩短手术及住院时间,有效降低术后疼痛,骨折效果较好,促进患者踝关节功能恢复,提升患者的生活质量,且术后并发症较少,具有较好的应用价值。

个体化手术入路治疗后侧Pilon骨折14例近期临床疗效评价

目的探讨个体化手术入路治疗后侧Pilon骨折的临床疗效。方法 2012年6月-2014年11月,个体化手术入路治疗后侧Pilon骨折14例。男性9例,女性5例;年龄28-67岁,平均47岁。右侧6例,左侧8例;致伤原因：摔伤10例,交通事故伤4例;合并同侧腓骨下端骨折12例,合并同侧内踝骨折8例,合并同侧踝关节半脱位4例;所有患者均为闭合性骨折。受伤至手术时间为2-8天,平均4.5天;5例经后外侧入路,2例经后内侧入路,7例经后外侧联合后内侧入路切开复位内固定。术后定期随访,观察骨折愈合情况;末次随访时,采用Kellgren创伤性关节炎评级和美国足踝外科学会（AOFAS）踝与后足功能评分系统对术后疗效进行评估。结果1例患者后外侧切口出现部分坏死感染,经保守治疗后愈合,其余患者切口均获Ⅰ期愈合;1例患者有胫后神经麻痹症状,口服弥可保后症状消失;14例患者中12例获得随访,随访时间12-24个月,平均16个月。骨折均愈合,愈合时间为3-6月,平均4个月。随访期间,无断钉,内固定松动等并发症发生;末次随访时,依据Kellgren创伤性关节炎评级：0级10例,Ⅰ级1例,Ⅱ级1例;依据AOFAS评分：优8例,良3例,可1例,优良率91.7%。结论个体化手术入路能充分暴露骨折块,为踝关节的解剖复位提供良好的基础,近期临床疗效满意。

改良后外侧入路支撑钢板治疗后侧Pilon骨折患者踝关节功能及疼痛的影响

目的:探讨改良后外侧入路支撑钢板治疗后侧Pilon骨折患者踝关节功能及疼痛的影响.方法:选取我院于2017年1月-2018年12月期间收治的100例后侧Pilon骨折患者为研究对象,将其随机分为2组,对照组患者接受改良后内侧入路支撑钢板内固定治疗方式;观察组患者给予所有患者改良后外侧入路支撑钢板内固定治疗方式,分析2组患者临床治疗有效率、并发症发生率及骨愈复位情况等方面的差异,继而探讨改良后外侧入路支撑钢板治疗后侧Pilon骨折患者踝关节功能及疼痛的临床价值.结果:2组患者手术效果无明显差异,观察组治疗效果、骨愈合效果、镇痛效果均显著优于对照组,重返工作岗位时间及不良反应发生率均显著低于对照组,P<0. 05,有统计学意义.结论:改良后外侧入路支撑钢板治疗后侧Pilon骨折患者疗效显著,能够有效促进踝关节功能恢复进程,降低患者疼痛,以便于患者尽早重返工作岗位,避免临床不良反应风险,值得推广.

空心螺钉与支撑钢板治疗后侧Pilon骨折的临床疗效及固定稳定性的对比研究

目的:探究空心螺钉与支撑钢板治疗后侧Pilon骨折的临床疗效及固定稳定性。方法:选择90例我院2015年2月-2017年3月收治的后侧Pilon骨折患者,将其随机分为对照组和观察组2组,每组各45例患者。对照组予以支撑钢板治疗,观察组予以空心螺钉治疗,比较分析2组患者的临床疗效及固定稳定性。结果:观察组患者的踝关节功能恢复优良率显著高于对照组,P<0.05,差异具有统计学意义;观察组患者手术时间、术中出血量、切口长度、疼痛VAS评分等指标数值均显著小于对照组,P<0.05,差异具有统计学意义。结论:空心螺钉治疗后侧Pilon骨折的临床疗效显著优于支撑钢板治疗,且固定稳定性强。

外侧入路支撑钢板方案对后侧Pilon骨折患者关节功能及疼痛感的影响

了解外侧入路支撑钢板方案在后侧Pilon骨折中的作用。方法 选取50例后侧Pilon骨折患者,将其随机分为A、B组,A组行自由前向后空心钉固定,B组行外侧入路支撑钢板固定,对比效果。结果 与A组相比,B组踝关节恢复效果、术后恢复(完全负重时间、骨折愈合时间)、疼痛评分均更理想(p<0.05);较之于A组,B组生活质量、AOFAS 评分均更高(p<0.05);并发症率比较,B组低于A组(p<0.05)。结论 外侧入路支撑钢板固定治疗在改善后侧Pilon骨折患者病情中作用显著,可推广。

以后外侧入路为基础入路结合锁定接骨板治疗后侧Pilon骨折的临床治疗效果研究

目的:探索以后侧开窗为基础,采用锁骨钢板固定的方法进行后侧 Pilon骨折的效果。方法:从2017年5-2018年2月份在本院收治的98名后侧 Pilon骨折病人中,全部采用后面的侧向入路术和锁骨固定术。统计患者术后的并发症(包括术中的时间,术中的出血量);在术后1周时,采用Burwell-Charnley积分对胫骨远端部骨折的复位进行了评价,并对其进行了评价。术后2年追踪,并参考美国脚踝手术学会(AOFAS)对病人进行踝部手术的评价。结果:全部病例成功,术中出血(79.5±21.3) mL,住院天数9.5 (3) d,术中出血(75.5 (1) mL) mL,住院天数9.5 (3) d;术后4例局部皮肤坏死,3例出现腓肠神经卡压,均对症治疗好转,无切口深部感染等其他并发症发生,切口均Ⅰ期愈合;Burwell-Charnley影像学评价结果显示复位优良率为90.8%(其中71例复位为优,18例复位为良);随访结果显示平均愈合时间为(3.4±1.2)个月,完全负重时间为(3.8±1.0)个月,最后一次随访采用 AOFAS评分对患肢踝部功能进行评估,其得分为90.3~8.8,优良性92.9%(71名优秀,20名优秀)。结论:采用后外侧入路作为基本方法,并利用锁闭固定技术对后侧 Pilon骨折进行复位固定,安全性高,术后早期进行功能训练,有利于骨折的恢复。

探讨改良后外侧入路支撑钢板治疗后侧Pilon骨折的临床研究

目的研究改良后外侧入路支撑钢板治疗后侧Pilon骨折的临床研究。方法选取该院2018年1—12月收治的后侧Pilon骨折患者80例作为研究对象,将其随机分为两组,即对照组和研究组,每组患者40例。对照组患者实施由前向后空心钉固定治疗,研究组患者采取改良后外侧入路支撑钢板治疗。对比两组患者手术效果指标、踝关节功能、AOFAS评分、并发症发生率以及患者疼痛对比。结果研究组患者骨折愈合时间、踝关节功能、AOFAS评分明显优于对照组,且患者疼痛强度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者手术时间、住院时间以及并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论对后侧Pilon骨折患者实施改良后外侧入路支撑钢板治疗,临床效果显著,值得推广应用。

三种内固定方法治疗后侧Pilon骨折的临床与生物力学分析

目的通过回顾分析临床资料及生物力学检测，比较间接复位螺钉从前向后固定（screw anterior-posterior fixation，SAPF）、直接复位螺钉从后向前固定（screw posterior-anterior fixation，SPAF）和支撑钢板固定（buttress plate fixation，BPF）治疗后侧Pilon骨折的效果。 方法取15具新鲜冰冻小腿标本制备后侧Pilon骨折模型，分别行BPF、SAPF和SPAF内固定（n=5），置于电压伺服加载机，以1 cm/min速度垂直加载至内固定失败（骨折线出现2 mm台阶），记录出现1、2 mm台阶时载荷及内固定失败原因。回顾分析2008年5月－2011年12月符合选择标准的56例后侧Pilon骨折患者临床资料，根据内固定方法不同，将患者分为SAPF组（11例）、SPAF组（26例）和BPF组（19例）。3组患者性别、年龄、致伤原因、侧别、受伤至手术时间、合并症等一般资料比较，差异均无统计学意义（P 〉 0.05），具有可比性。随访时摄踝关节正侧位X线片，评估骨折复位及愈合情况。末次随访时，采用美国矫形足踝协会（AOFAS）踝与后足评分标准及疼痛视觉模拟评分（VAS）评价疗效。 结果加载后各组标本均未出现螺钉断裂或弯曲，内固定失败原因均为螺钉周围松质骨压缩。出现1 mm及2 mm台阶时BPF组载荷最大，SPAF组次之，SAPF组最小，组间比较差异均有统计学意义（P 〈 0.05）。术后47例获随访，其中SAPF组9例，SPAF组22例，BPF组16例；随访时间16～54个月，平均35.2个月。X线片检查示，除SAPF组2例复位不佳及骨折再移位行二次手术外，其余骨折均获骨性愈合，愈合时间为3～4 个月，平均3.2个月；均无内固定失败发生。末次随访时， SAPF组AOFAS评分显著低于SPAF组和BPF组，VAS评分显著高于SPAF组和BPF组，差异均有统计学意义（P 〈 0.05）；SPAF组和BPF组间比较差异均无统计学意义（P 〉 0.05）。 结论后侧Pilon骨折由于骨折线和胫骨干轴线的夹角较小，SAPF无法达到足够固定强度，内固定易失败；而SPAF和BPF均可达到牢固固定，临床疗效肯定；生物力学检测分析显示BPF内固定效果更佳。

后侧Pilon骨折的临床特征及手术方法的选择

目的 探讨后侧Pilon骨折的临床特征及手术方法的选择。方法 回顾性分析自2007-03—2013-01行切开复位内固定治疗的35例后侧Pilon骨折,骨折按俞光荣等分型：Ⅰ型19例,Ⅱ型9例,Ⅲ型7例。Ⅰ型骨折采用后外侧入路多枚空心钉内固定,Ⅱ型骨折采用多枚空心钉内固定,Ⅲ型骨折采用Meta钢板或T形钢板支撑固定。结果 35例均获得平均26.8（18-37）个月随访。骨折愈合时间3-5个月,平均3.6个月。末次随访时,VAS评分平均1.3（0-3）分;AOFAS评分平均87.2（72-96）分,其中优14例,良17例,可4例,优良率88.6%。结论 后侧Pilon骨折是有别于传统后踝骨折的特殊类型损伤,依据骨折分型采用多枚空心钉或支撑钢板（部分加用空心钉）固定可取得较好疗效。

三种内固定方法治疗后侧Pilon骨折的效果分析

目的 比较3种内固定方法治疗后侧Pilon骨折的临床疗效和稳定性.方法 根据内固定方法不同将56例患者分为间接复位螺钉从前向后固定（SAPF）组、直接复位螺钉从后向前固定（SPAF）组和支撑钢板固定（BPF）组,其中SAPF组11例,SPAF组26例,BPF组19例.比较3种内固定方法治疗后侧Pilon骨折的生物力学差异.结果 1 mm及2 mm台阶检验时BPF组载荷最大[分别为（780.0±68.5）,（983.9±61.2） N],SPAF组次之[分别为（371.4±22.1）,（498.7±26.4） N],SAPF组最小[分别为（243.0±16.1）,（323.0±15.8） N],差异均有统计学意义（P＜0.05）.术后各组患者切口均Ⅰ期愈合,无切口相关并发症发生.末次随访时,SAPF组AOFAS评分（76.4±11.4）分,显著低于SPAF组（84.9±4.6）分和BPF组（85.6±6.3）分,差异有统计学意义（F=6.34,P=0.040）,VAS评分（2.9±1.8）分,显著高于SPAF组（1.9±0.6）分和BPF组（1.8±0.9）分,差异有统计学意义（F=6.23,P=0.041）.结论 SAPF的疗效较差,失败率较高;SPAF和BPF均可获得坚强固定,BPF固定强度高.

改良后外侧入路支撑钢板治疗后侧Pilon骨折患者踝关节功能及疼痛的有效价值研究

目的:探讨改良后外侧入路支撑钢板治疗后侧Pilon骨折患者踝关节功能及疼痛的有效价值研究。方法:选取2018年2月-2023年2月我院收治的后侧Pilon骨折患者48例,分为两组,对照组选择由前向后空心钉固定治疗,研究组选择改良后外侧入路支撑钢板治疗。结果:与对照组比,研究组的手术指标更好(P<0.05);研究组的FMA和AOFAS评分更好(P<0.05);研究组的VAS评分和日常生活能力评分更好(P<0.05)。结论:改良后外侧入路支撑钢板治疗后侧Pilon骨折患者的临床治疗效果更加显著,可以有效减少手术时间和骨折愈合时间,缓解术后疼痛感,提高肢体活动度,减少术后并发症的发生率,有效恢复踝关节功能,值得推广。

改良后外侧入路支撑钢板治疗后侧Pilon骨折

目的观察后侧Pilon骨折应用改良后外侧入路支撑钢板治疗的效果。方法选择2016年1月-2018年4月德州市陵城区中医院收治的后侧Pilon骨折患者64例为研究对象,随机分为观察组与对照组各32例。观察组采用改良后外侧入路支撑钢板治疗,对照组采用传统后外侧入路支撑钢板治疗。比较两组治疗效果。结果两组手术时间、住院时间差异无统计学意义(P>0.05);观察组骨折愈合时间低于对照组,骨折解剖复位率、踝关节功能优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论后侧Polin骨折治疗时,应用改良后外侧入路支撑钢板治疗方法可有效提高治疗效果,缩短患者骨折愈合时间,提高骨折解剖复位率,有利于踝关节功能最大限度的恢复。

Solidworks虚拟手术设计联合3D打印在后Pilon骨折中的应用

目的探讨Solidworks虚拟手术设计联合3D打印在治疗后Pilon骨折中的临床效果。方法回顾性分析2017年1月至2018年12月45例后Pilon骨折骨折患者的临床资料,按入院编号奇偶性将患者分为辅助组(应用虚拟手术联合3D打印,n=23)和常规组(应用常规手术,n=22)。比较两组手术时间、术中内植物一次性放置准确率、出血量、住院时间及术后AOFAS踝关节功能评分。结果辅助组的手术时间和住院时间短于常规组,出血量少于常规组,内植物一次性放置准确率和AOFAS评分高于常规组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组随访期内均未出现明显并发症。结论应用Solidworks虚拟手术设计联合3D打印可提高后Pilon骨折治疗的临床效果,值得推广。