心通1-3号中药方结合西医药用于冠脉支架植入术后再狭窄的防治研究

探究心通1-3号中药方结合西医药用于冠脉支架植入术后再狭窄的防治效果。方法 选取唐山市中医医院行冠脉支架植入术患者200例进行研究,单盲随机均分两组,单纯西药组行拜阿司匹林肠溶片及氯吡格雷治疗,中西医结合组在单纯西药组基础上施加心通1-3号中药方治疗,比较两组疗效、心功能、运动耐量、心室重构指数、血小板功能、不良事件发生率及再住院率。结果 中西医结合组疗效、心功能、运动耐量、心室重构指数、血小板功能、不良事件发生率及再住院率皆优于单纯西药组,P<0.05。结论 中西医联合治疗方案具有显著疗效和安全性。这为临床提供了一种新的治疗方法,可以有效预防和治疗冠脉支架术后再狭窄,提高患者的生活质量。

郭维琴从“形气神智一体观”辨治冠心病支架术后再狭窄经验

本文主要从“形气神智一体观”的中医辨证角度,对于冠心病支架术后再狭窄的发病机制进行剖析,分析探讨人体形、气、神、智四者对冠心病支架术后再狭窄发病的影响。在“形”的角度而言,主要表现在冠状动脉甚至多动脉的形态结构的改变,如促炎脂肪因子、血小板异常活化、粘附等因素而易致动脉粥样硬化;在“气”方面则体现出心气不足,心阳不振,加之金刃所伤,导致射血分数下降,甚至B型钠尿肽水平升高;对于“神”则表现在心脑调节功能紊乱,心神被扰诱发体内激素水平紊乱,导致精神心理活动异常;“智”则体现在自主神经功能障碍诱发认知及辨别功能的损害。神智两者的失常既可为本病常见的伴随症状,又可诱发并加速病情反复。由此可见,形、气、神、智为一整体,相互依存,失一位则四者伤矣。在临床上治疗应以形气同治为君,神智同调为臣,形、气、神、智四个维度并治的整体观为诊疗思路。

冠周脂肪衰减指数与PCI术后再狭窄

血管炎症被认为是导致动脉粥样硬化斑块形成和不稳定的主要因素。近年来大型前瞻性队列研究表明,冠状动脉周围脂肪(PCAT)的CT衰减指数是冠状动脉炎症的敏感和动态生物标志物,且是长期不良心脏事件的有力且独立的预测因子。PCI术后再狭窄是局部血管损伤后的一种修复反应,其中炎性细胞导致血管损伤后平滑肌细胞分裂增殖能力增强,合成大量的细胞外基质,是再狭窄的主要病理机制。本综述讨论了PCAT的病理生理特点与PCI术后再狭窄机制的可能相关性及冠周脂肪衰减指数在改善心血管危险分层的发展前景,为广大研究者提供一篇系统、全面的冠周脂肪衰减指数与PCI术后再狭窄的综述。

对比分析冠状动脉造影与CTA对冠心病PCI术后再狭窄的评估价值

目的:探究对比冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后再狭窄采用冠状动脉造影与冠状动脉CT血管成像(CTA)的评估价值。方法:选取商河县中医医院2022年3月—2023年4月导管室收治的冠心病行PCI术患者100例作为研究对象,均进行冠状动脉造影与CTA检查。比较冠状动脉造影与CTA检查对术后再狭窄的评估结果,以冠状动脉造影检查结果为金标准,分析CT的诊断价值。结果:冠状动脉造影结果显示14例患者PCI术后发生再狭窄,86例未发生再狭窄。CTA检查检出12例发生再狭窄,88例未发生再狭窄,其诊断灵敏度为78.57%,特异度98.84%,准确率96.00%。CTA检查不同病变部位术后再狭窄中,左主干灵敏度100.00%,特异度100.00%,准确率100.00%;左前降支灵敏度66.67%,特异度95.00%,准确率91.30%;左回旋支灵敏度50.00%,特异度96.55%,准确率93.55%;右冠状动脉灵敏度50.00%,特异度96.67%,准确率93.75%;后降支灵敏度80.00%,特异度91.18%,准确率89.74%。冠状动脉造影和CTA对术后再狭窄程度检查结果进行比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:CTA对冠心病PCI术再狭窄的诊断准确率较高,对病变位置和狭窄程度的判断与冠状动脉造影的结果吻合。

中医治疗冠状动脉支架植入术后再狭窄浅探

冠状动脉支架植入术后很容易发生二次狭窄。在西医常规治疗基础上予中药治疗能缓解支架植入术后的不适症状、降低术后再狭窄的风险,提高患者的生存质量。支架置放术后患者以气血阴阳虚弱为本,气滞、血瘀、寒凝、痰浊为标。运用中医药疗法,应从整体观念出发,辨证运用益气活血法、清热解毒通络法、通阳散结活血法治疗。

外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值预测股腘动脉支架植入术后再狭窄的临床价值

目的探讨外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-lymphocyte ratio,NLR)预测股腘动脉支架植入术后再狭窄的临床价值。方法回顾性分析2018年9月至2021年9月于北京市海淀医院接受股腘动脉支架植入治疗的82例患者,根据术后1年内是否发生支架内再狭窄分为再狭窄组(12例)和未狭窄组(70例),采用单因素及多因素logistic回归分析股腘动脉支架植入术后再狭窄的影响因素,并通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线探讨各影响因素对股腘动脉支架植入术后再狭窄的预测价值。结果两组患者的性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压史、糖尿病史、心脏病史、总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯、中性粒细胞、红细胞、血红蛋白、血小板、谷丙转氨酶、血肌酐、C反应蛋白、病变长度、术前Rutherford分级比较差异无显著性(P>0.05),而再狭窄组的白细胞和淋巴细胞计数明显低于未狭窄组,NLR明显高于未狭窄组,差异有显著性(P<0.05)。单因素logistic回归分析显示白细胞计数、淋巴细胞计数、NLR是股腘动脉支架植入术后再狭窄的影响因素(P<0.05),多因素logistic回归分析显示淋巴细胞计数和NLR是股腘动脉支架植入术后再狭窄的独立影响因素(P<0.05)。淋巴细胞计数和NLR预测股腘动脉支架植入术后再狭窄的ROC曲线下面积分别为0.074、0.905,NLR预测股腘动脉支架植入术后再狭窄的敏感度和特异度分别为91.7%和90.0%。结论NLR对股腘动脉支架植入术后再狭窄具有一定的预测价值。

中药防治动脉硬化闭塞症术后再狭窄用药规律

目的挖掘中医药治疗动脉硬化闭塞症(ASO)术后再狭窄的组方用药规律。方法收集、整理中国知网(CNKI)、万方数据(Wanfang Data)知识服务平台、维普(VIP)中文科技期刊数据库、中国生物医学(CBM)文献数据库、The Cochrane Library、EMBASE和PubMed数据库收录的期刊文献作为资料来源,建立ASO术后再狭窄方剂文献研究数据库,对符合标准的中药进行频次分析、关联规则分析、聚类分析和复杂网络分析。结果在符合标准的84个方剂中,单药以当归、丹参、黄芪、甘草、赤芍、川芎最为常见,药物四气以温、平、微寒居多,五味中以甘、苦、辛味为主,归经中以肝、心、脾经为主,使用最多的药物类别为活血化瘀药、补虚药。关联规则分析中发现关联强度高的药对组合为53组,系统聚类分析中归为7大类。结论现代中医药治疗ASO术后再狭窄的整体原则为益气养血、化瘀通络。

冠状动脉CTA腔内密度校正差诊断冠脉支架后再狭窄的价值

目的:以有创冠状动脉造影(ICA)为金标准,评估冠状动脉CTA(CCTA)腔内密度校正差(DCCO)诊断冠状动脉支架后再狭窄(ISR)的价值。方法:回顾性分析于1个月内相继行CCTA及ICA检查并既往已行冠状动脉支架术患者的影像资料,测量CCTA支架近段和远段及对应同层面主动脉CT值,记为C1、C2、A1、A2,定义DCCO=C1/A1-C2/A2。以ICA为金标准,以冠状动脉支架后狭窄程度是否≥50%分为无再狭窄组和再狭窄组,评估CCTA、DCCO及二者联合分别诊断ISR的准确性和受试者操作特征(ROC)曲线下面积(AUC)。结果:共89例99支血管纳入分析,无冠状动脉ISR和发生冠状动脉ISR组的DCCO分别为0.10±0.06、0.19±0.08,无冠状动脉ISR组和发生冠状动脉ISR组DCCO联合CCTA分别为0.33±0.23、0.72±0.26,差异均有统计学意义(P<0.05)。DCCO单独诊断及DCCO联合CCTA诊断ISR的效能均高于CCTA,DCCO联合CCTA的AUC为0.86,均分别高于DCCO和CCTA的AUC(0.82和0.72,P均<0.05)。结论:冠状动脉CTA腔内密度校正差可一定程度提高CCTA诊断冠状动脉ISR的准确性。

CTA和冠状动脉造影对冠心病内支架植入术后再狭窄的评估价值

目的探讨CT冠状动脉血管成像(CT coronary angiography,CTA)和冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)对冠心病内支架植入术后支架内再狭窄(in stent restenosis,ISR)诊断的临床价值。方法选取我院经皮冠状动脉介入治疗的126例冠心病患者进行分析,先后经CTA和CAG检查,两项检查间隔时间小于3个月,以CAG为金标准,支架内再狭窄定义为支架腔狭窄程度≥50%,对CTA的诊断情况进行分析和探讨。结果CAG检查植入的160枚内支架中27枚出现术后再狭窄,占比16.88%,CTA检查内支架术后再狭窄28枚,占比17.50%,以CAG为金标准,CTA发现24枚狭窄4枚漏、误诊。经检验其灵敏度88.89%,特异度96.99%,准确率95.63%,Kappa值0.862。CAG对各级冠状动脉ISR的检查结果:在后降支9枚,右冠状动脉7枚,左回旋支7枚,左前降支3枚,左主干1枚。CTA对其诊断准确率分别是93.25%、95.34%、96.84%、95.68%、100%。Friedman检验结果可知,CTA和CAG对ISR的程度无区别,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者ISR应用CTA进行诊断具有较高的准确率,在病变部位和狭窄程度的诊断方面和CAG的结果高度相似。

通心络胶囊对颈动脉支架植入术后再狭窄及血清炎症因子的影响

目的探讨通心络胶囊对颈动脉支架植入术后再狭窄及血清炎症因子的影响。方法将90例行颈动脉支架植入术的患者随机分为观察组和对照组,每组45例。2组均给予常规治疗,观察组另给予通心络胶囊治疗。比较2组血清炎症因子[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)]水平、血管内皮功能指标[血管内皮生长因子(VEGF)、内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)]、血流动力学指标[颈动脉内膜中层厚度(IMT)、收缩期峰值血流速度(SV)、舒张期峰值血流速度(DV)、血管阻力指数(RI)]、心脑血管事件发生率以及颈动脉支架植入术后再狭窄发生率。结果治疗半年后,观察组CRP、TNF-α、IL-6水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组VEGF、ET-1水平低于对照组,NO水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组IMT、RI水平低于对照组,SV、DV水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组心脑血管事件发生率为4.44%,对照组为13.33%,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后再狭窄发生率为4.44%,低于对照组的17.78%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论颈动脉支架植入术后应用通心络胶囊可延缓动脉粥样硬化进展,降低患者机体炎症反应程度,值得推广应用。

下肢动脉硬化闭塞症介入术后再狭窄的影响因素研究进展及干预策略

介入治疗是一种有效、低创的治疗方式,可以快速改善下肢动脉硬化闭塞症患者下肢血运,缓解临床症状,但术后可能发生再狭窄,导致预后不良。现分析下肢动脉硬化闭塞症介入术后的高危因素(包括高血糖、高血压、吸烟、高血脂、狭窄程度等),并提出干预措施,旨在为临床规范治疗提供指导依据,使更多患者从中获益。

活血化瘀汤治疗冠状动脉支架置入术后再狭窄临床观察

目的探讨对冠状动脉支架置入(Percutaneous coronary intervention,PCI)术后再狭窄患者采用活血化瘀汤治疗的临床效果及对患者血清炎性因子水平的影响。方法选择山东省单县中心医院2020年1月—2020年12月收治的PCI术后再狭窄患者80例,按照随机数表法分为西医治疗的对照组与联合使用活血化瘀汤治疗的试验组,各40例。比较2组的临床疗效,以2组的肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-8(IL-8)、可溶性细胞间黏附因子-1(sICAM-1)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平评估患者的心肌损伤情况。结果试验组治疗总有效率为97.50%(39/40),高于对照组的77.50%(31/40),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后试验组TNF-α、CRP、IL-8、sICAM-1、MMP-9水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对PCI术后再狭窄患者采用活血化瘀汤干预能够有效提高治疗效果,可改善机体炎性反应,能够减轻心肌损伤,值得推广。

中医药治疗冠心病PCI术后再狭窄的研究进展

冠状动脉性心脏病是心血管疾病中较为常见的一种疾病。经皮冠状动脉介入术凭借其安全、有效、创伤小的优势,成为治疗冠心病心绞痛、心肌梗死的重要手段之一,在临床中被广泛应用,降低了冠心病急危重症的致死率。但经皮冠脉介入术的局限之处在于无法改善患者的远期预后,术后不良事件时有发生,严重限制了经皮冠状动脉介入术的疗效。与传统西药相比,中医药在治疗冠心病术后病人存在一定的优势。本文主要探究通过单味中药、中药复方等干预治疗经皮冠状动脉介入术后患者,提高远期疗效,改善生活质量;探讨冠心病支架术后患者中医药治疗的研究进展。

疏血通在防治冠脉内支架植入术后再狭窄中的作用

目的评价疏血通预防冠状动脉内支架植入术后再狭窄的作用。方法 68例完成冠脉内支架植入术的患者在给予常规治疗的基础上 ,随机分为常规治疗对照组和疏血通治疗组。随访观察 6个月 ,采用定量冠状动脉造影的方法对比观察两组患者冠脉病变的再狭窄情况。结果共有 4 3例患者完成随访 ,疏血通治疗组 2 3例 ,常规治疗组 2 0例。疏血通治疗组心绞痛复发率〔3例 ( 1 3%)〕明显低于常规治疗组〔7例( 35 %)〕(P <0 0 5 )。定量冠状动脉造影结果显示 ,疏血通治疗组经治血管的病变狭窄程度明显轻于常规治疗组 ;晚期丢失内径及其指数〔( 0 4 6± 0 2 5 )mm ,( 2 4 2 6± 8 64 ) %〕显著小于常规治疗组〔( 0 75± 0 33)mm ,( 31 2 5± 1 1 0 3) %〕 ,P值均 <0 0 5 ;而净获得内径及其指数〔( 1 2 3± 0 30 )mm ,( 5 8 96± 2 4 68) %〕明显大于常规治疗组〔( 0 98± 0 33)mm ,( 42 68± 2 9 5 1 ) %〕 ,P值均 <0 0 5。两组患者的再狭窄率比较无显著性差异 (P >0 0 5 )。结论疏血通在预防冠脉内支架植入术后再狭窄中可能具有一定作用。

刘中勇从浊论治经皮冠状动脉介入术后再狭窄

经皮冠状动脉介入(PCI)后支架内再狭窄是现代医学面临的一个棘手问题。刘中勇教授结合中医病因病机,认为导致PCI后再狭窄的根本原因是本虚,即天癸渐竭,心阳气虚;直接原因是标实,即实浊内生,痹阻心脉。形成实浊的病理因素是寒、痰、瘀、毒、湿,根据其临床表现,可分为寒浊凝滞、痰浊闭阻、瘀浊阻脉、毒浊壅盛、湿浊困阻5种证型,并提出相应治法,标本兼治,为中西医结合治疗PCI术后再狭窄提供新思路和经验。

莪术提取物调控支架后再狭窄血管平滑肌细胞增殖的研究进展

血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cells,VSMCs)异常增殖是支架后再狭窄(in-stent restenosis,ISR)的主要病理过程。近年来研究表明,莪术提取物具有抑制VSMCs增殖,进而抑制支架后再狭窄的作用,其发挥作用的有效成分主要有姜黄素和β-榄香烯,其可能的机制与抑制血红素氧合酶-1(hemeoxygenase-1,HO-1)表达、细胞外信号调节激酶(extracellular signal-regulated kinase,ERK)MAPK、Akt信号通路,阻滞细胞周期进程相关。该文就近年来莪术提取物调控支架后再狭窄VSMCs增殖的研究进展作一综述。

益气活血解毒化结法对冠脉支架术后再狭窄及炎症因子的干预研究

目的:通过观察防窄化瘀汤对冠心病支架术后冠脉再狭窄及炎症因子的影响,探讨益气活血、解毒化结法防治冠脉支架术后再狭窄的疗效及可能机制。方法:收集60例成功行冠脉支架置入术的患者,随机分为常规西药对照组和中药干预治疗组各30例。两组均采用常规西药治疗,治疗组在常规西药治疗的基础上,加用防窄化瘀汤口服,共治疗观察6个月。术后每月进行临床随访,观察记录心绞痛复发、再发心肌梗死、心源性死亡、再次介入治疗和冠脉搭桥等心血管不良事件发生率;并于术后6个月行冠状动脉造影或冠状动脉CTA复查,观察记录支架术后再狭窄的发生率;术后当天及术后6个月,分别采血检测血清炎症因子(hs CRP、IL-1、IL-8、MMP-9)水平。最后统计分析数据,比较两组支架术后再狭窄、心血管不良事件发生率及炎症因子水平的变化。结果:随访过程中出现3例失访病例(治疗组2例,对照组1例),有效随访病例57例。冠脉造影或CTA复查数达到53例,复查率为92.98%,治疗组92.86%(26例),对照组93.10%(27例),两组间比较无统计学意义(P>0.05)。治疗组有2例发生再狭窄,再狭窄率为7.14%,对照组有4例发生再狭窄,再狭窄率为13.79%,两组间比较有统计学意义(P<0.05)。两组均没有心源性死亡和冠脉搭桥的不良事件发生,治疗组无论在减少单独心血管不良事件(心绞痛复发、再发心肌梗死、再次介入治疗)发生率还是联合心血管事件发生率上均优于对照组,两组间比较均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。治疗后血清炎症因子(hs CRP、IL-1、IL-8、MMP-9)水平两组均有所下降,治疗前后比较均有显著性差异(P<0.05或P<0.01),而治疗后两组间比较,有统计学差异(P<0.05),治疗组炎症因子水平下降更明显。结论:防窄化瘀汤能减少冠心病支架术后患者冠脉再狭窄发生率及降低支架术后血清炎症因子(hs CRP、IL-1、IL-8、MMP-9)水平,说明益气活血、解毒化结法对防治冠脉支架术后再狭窄有很好的疗效,其机制可能与抑制支架术后炎症反应有关。

他汀类药物减少冠心病患者支架术后再狭窄的影响因素及意义

目的通过大样本的临床病历回顾性研究来进一步证实他汀类药物减少再狭窄的作用并阐明各种血脂指标水平的变化在其中的意义.方法对2002年7月至2003年12月行冠状动脉支架术并在术后3～6个月复查冠状动脉造影的948例患者的临床资料行回顾性分析.根据患者术后是否持续服用他汀类药物分为他汀组及对照组.所有患者均按常规方法行冠状动脉内支架植入术,再狭窄判定标准为原支架内管径狭窄≥50%.首次入院时及复查造影前1天空腹测定的血清甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A、载脂蛋白B及非高密度脂蛋白胆固醇行统计分析.结果他汀组及对照组再狭窄率分别为20.1%和26.3%(P<0.05).两组间甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白A无显著差异(均P>0.05),而非高密度脂蛋白胆固醇(P<0.05)及载脂蛋白B(P<0.05)差异显著.Spearman等级相关分析发现再狭窄患者非高密度脂蛋白胆固醇水平的变化值与再狭窄程度明显相关(r=0.207,P<0.05).其余血脂指标水平变化与再狭窄程度间无相关关系(均P>0.05).应用多因素Logistic回归模型对非血脂类冠心病危险因素及随访时各项血脂指标与再狭窄之间的关系进行多因素分析,发现随访时所有血脂指标中只有非高密度脂蛋白胆固醇进入方程.结论冠状动脉支架术后持续服用他汀类药物可能会减少再狭窄的发生,这一作用可能与血清非高密度脂蛋白胆固醇的降低有关.

茶多酚对兔颈总动脉血管成形术后再狭窄的影响

为探讨茶多酚对血管成形术后动脉中膜平滑肌增生及胶原增生的影响,以及与组织型纤溶酶原激活物和血管紧张素Ⅱ活性改变的关系,将雄性新西兰白兔30只随机分为对照组、低剂量茶多酚组和高剂量茶多酚组,用球囊导管剥脱右颈总动脉内皮,造成内皮及中膜损伤,分别在术前、术后3、7、11、14、22和28 d采动脉血应用酶联免疫法测血浆组织型纤溶酶原激活物活性及放射免疫法测血管紧张素Ⅱ血清水平,术后28 d处死动物并取右颈总动脉观察动脉中膜平滑肌和胶原增生程度.结果发现,高剂量茶多酚组组织型纤溶酶原激活物血浆活性为0.169±0.067 IU/L,低剂量茶多酚组为0.141±0.043 IU/L,对照组为0.126±0.043 IU/L,高剂量茶多酚组高于对照组和低剂量茶多酚组,差异具有显著性(P<0.05).高剂量茶多酚组血管紧张素Ⅱ血清水平为1 229±283 ng/L,低剂量茶多酚组为1 302±284 ng/L,对照组为1 309±263 ng/L,三组动物术后血管紧张素Ⅱ血清水平比较差异无显著性.高剂量茶多酚组动脉中膜胶原含量为50.1%+5.82%、低剂量茶多酚组为56.7%±2.3%,对照组为62.8%±2.1%,高剂量茶多酚组低于对照组及低剂量茶多酚组,差异具有显著性 (P<0.05);低剂量茶多酚组低于对照组,差异具有显著性(P<0.001).高剂量茶多酚组中膜平滑肌细胞计数为0.022±0.006/μm2,低剂量茶多酚组为0.034±0.008/μm2,对照组为0.033±0.007/μm2,高剂量茶多酚组低于对照组及低剂量茶多酚组,差异具有显著性(P<0.01).结果提示,高剂量茶多酚可提高血管成形术后血浆组织型纤溶酶原激活物活性,对血管紧张素Ⅱ血清水平无显著性影响,可抑制动脉中膜胶原及平滑肌细胞的增生,这可能有助于减轻或预防动脉血管成形术后再狭窄.

抵当汤改良方抗家兔实验性PTCA术后再狭窄的作用机理

目的 :探讨抵当汤改良方对家兔实验性PTCA术后再狭窄的防治作用机理。方法 :运用血管内皮拉伤后再喂饲高脂饲料的方法 ,造家兔实验性PTCA术后再狭窄模型 ,观察抵当汤改良方对其相关指标的影响。结果 :抵当汤改良方能有效降低血清TC等含量 ,提高血SOD活性及NO水平 ,降低血MDA含量及ET浓度 ,降低主动脉病变血管处平滑肌细胞PCNA的表达。结论 :抵当汤改良方抗PTCA术后再狭窄具有较充足的实验依据。