体感诱发电位监测在胸腰椎后凸矫形手术中的应用

目的:探讨体感诱发电位(SEP)监测在严重胸腰椎后凸矫形手术中的应用价值。方法:对28例因严重胸腰椎后凸畸形行矫形手术的患者进行术中SEP监测,其中男17例,女11例,年龄13～70岁,平均35.9岁。先天性后凸5例,结核性后凸13例,陈旧骨折后凸7例,脊柱肿瘤术后后凸1例,强直性脊柱炎后凸1例,脊柱骨骺软骨发育不良后凸1例。手术采用后路后凸节段切除、双轴旋转矫形16例;后路经椎间隙截骨、截骨前缘撑开-后方闭合矫形4例;后路单纯闭合截骨矫形5例;后路矫形+侧前路植骨3例。SEPP37波幅下降大于50%和/或潜伏期延长超过10%为异常标准。结果:截骨、减压和矫形过程中8例患者出现SEPP37波异常,立即停止手术操作,寻找原因,并作相应处理。其中2例因术中出血导致血压下降,1例为胸腰段截骨,另1例为中胸段截骨;另6例考虑与手术操作因素有关,2例为中胸段,1例为下胸段,2例为胸腰段,1例为腰段。3例同时有波幅下降大于50%和潜伏期延长超过50%患者,1例先天性后凸和1例结核性后凸患者术后出现短期的神经功能障碍,1例陈旧骨折后凸患者术后神经功能正常。结论:术中体感诱发电位监测可作为指示脊髓功能的重要手段,敏感性较高,对其变化应积极应对并正确处理,以避免脊髓损伤。

经皮椎体成形术与后凸矫形术治疗骨质疏松性压缩骨折的现状

骨质疏松椎体压缩性骨折产生的疼痛 ,可导致患者的活动度下降 ,并发其他致命并发症 ,传统治疗方法疗程长、有效率低。经皮椎体成形术与椎体后凸矫形术的止痛效果快、操作简便 ,有效率在 78%～ 1 0 0 %。椎体后凸矫形术同时具有恢复椎体高度的作用 ,其后凸畸形平均矫正率大于 50 %。两种技术的并发症主要为骨水泥外溢。总之 ,经皮椎体成形术与椎体后凸矫形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折产生的疼痛是安全有效的 ,椎体后凸矫形术还可恢复椎体高度 。

数字平板CT成像技术在椎体后凸矫形术中的应用价值

目的:探讨数字平板CT成像技术在经皮椎体后凸矫形术中的应用价值。方法:对行PKP治疗的25例患者(34个椎体),在手术前后应用数字平板CT成像技术进行图像采集,对所获图像进行测量并与常规X线透视图像对照分析。结果:图像质量均为优质,靶椎体在数字平板CT成像与常规X线透视图像中的表现不尽相同。34个伤椎椎体前缘及中部由术前平均丢失高度(14.70±4.21)mm和(10.62±4.11)mm,改善至术后(10.38±4.23)mm和(6.45±4.04)mm;手术前后差异有显著性意义(P<0.01)。Cobb角由术前的(21.15±6.33)°,矫正至术后(11.64±4.32)°,手术前后差异有显著性意义(P<0.01)。结论:数字平板CT成像技术对伤椎椎体丢失高度抬升率的计算准确,对PKP术后疗效评价有明显的临床应用价值。

1例强直性脊柱炎病人行脊柱后凸矫形内固定联合全髋关节置换术的护理

强直性脊柱炎（AS）是一种慢性炎症性自身免疫性疾病,多发病于青壮年,主要侵犯骶髂关节、中轴骨骼,并可累及外周关节、肌腱韧带附着点及其他组织,其中髋关节损害是致残的一个主要原因。严重使之丧失劳动能力,长期卧床,生活不能自理[1]。对于合并脊柱后凸畸形的病人,一般采取先完成人工髋关节置换术,间隔3个月以上再进行脊柱后凸矫形术。

腰椎后凸矫形机械手的临床应用

目的探讨研制的腰椎后凸矫形机械手治疗腰突症所致腰椎后凸的临床效果。方法2005年5月-2007年5月我们将382例腰突症伴腰椎后凸患者随机分成两组，治疗组192例，采用腰椎牵引腰椎后凸矫形机械手下压腰椎后凸部位治疗，对照组190例以腰椎牵引时用足跟踩腰椎后凸部位治疗，对腰椎后凸顶点到理想的腰椎生理性曲度进行了观察。结果两组患者在性别、年龄、症状、体征及检验资料无差异，经过治疗两组的优良率差异有显著性意义（P〈0．05）。结论腰椎后凸矫形机械手为治疗腰椎后凸提供了一种新方法，具有操作方便，作用力集中，效果好，安全性高等特点，是一种较理想的腰椎后凸矫形器具，有良好的推广应用前景。

后路截骨矫形手术治疗老年骨质疏松性陈旧胸腰椎骨折伴后凸畸形

目的:评价采用后路截骨矫形手术治疗老年骨质疏松性陈旧胸腰椎骨折伴后凸畸形患者的临床效果。方法:2005年6月～2011年2月采用后路经椎弓根椎体截骨矫形术或经关节突"V"型截骨矫形术的方法治疗22例老年骨质疏松性陈旧胸腰椎骨折伴后凸畸形的患者,男7例,女15例,平均年龄66.5岁。共30个椎体骨折,两个椎体骨折8例,单个椎体骨折14例。患者均有不同程度的腰痛,VAS评分6～9分,平均8.3分,脊髓功能Frankel分级C级1例,D级6例,E级15例。胸腰椎后凸Cobb角为38°～54°,平均47.4°。采用X线片观察Cobb角改善情况,应用VAS评分评价患者疼痛情况,应用Frankel分级评价患者脊髓功能情况。结果:9例患者接受经椎弓根椎体截骨矫形术治疗,13例患者接受经关节突"V"型截骨矫形术治疗。手术时间190～260min,平均221min;术中出血量650～1400ml,平均876ml。术后5d时Cobb角3°～14°,平均9.1°,较术前明显改善(P<0.05),改善率79.5%,术后VAS评分1～5分,平均4.2分,较术前明显改善(P<0.05),脊髓功能Frankel分级2例由E级变为D级,经营养神经治疗后恢复为E级,其余未有加重情况。术后随访3～62个月,平均20.2个月。末次随访时Cobb角5°～22°,平均12.5°,VAS评分0～6分,平均4.1分,脊髓功能Frankel分级1例C级患者改善为D级,2例D级患者改善为E级,无加重病例。影像学显示植骨融合,未见内固定断裂、松动现象。1例患者术后8个月出现固定节段上位椎体骨折,1例患者术后5个月出现固定节段上位第二个椎体骨折,均予对症、抗骨质疏松治疗后胸背痛症状缓解。结论:采用后路截骨矫形手术治疗老年骨质疏松性陈旧胸腰椎骨折伴后凸畸形可以取得良好的临床效果。

中-重度脊柱后凸成角畸形后路矫形手术的并发症及其对策

目的:探讨后路后凸节段切除、双轴旋转矫形手术治疗中-重度脊柱后凸成角畸形的手术并发症及其对策。方法:2004年5月～2009年10月采用后路后凸节段切除、双轴旋转矫形技术治疗中-重度脊柱后凸成角畸形患者40例,其中陈旧骨折3例,陈旧结核26例,先天性半椎体10例,医源性(肿瘤切除术后)1例;后凸顶椎位于胸腰段和下胸段22例,中胸段17例,上胸段1例。术前常规行X线片、CT和MRI检查,测量后凸角度,评价其后凸部位和特点,以及神经功能情况。总结患者术中和术后并发症,并积极采取相应补救处理措施。结果:术后平均随访26.3个月。患者术前平均后凸角度为89.7°,术后平均为26.2°,矫正率为71.8%。术中和术后并发症包括硬膜损伤3例,神经根损伤5例,人工椎体松动1例,截骨处移位1例,由于术中血压降低、脊髓缺血引起的术后短期下肢功能障碍2例,术后内固定松动后凸复发1例。上述并发症分别经过术中修补或覆盖硬膜缺损,术后脱水、激素和神经营养药物,二次手术减压、内置物调整、再矫形和重新稳定脊柱等处理措施,均获得较好恢复。结论:中-重度脊柱后凸畸形手术治疗的风险较高,需要对其并发症进行积极预防和应对,多数并发症经过正确治疗,能获得较好的效果。

后路全椎节切除、双轴旋转矫形手术治疗重度陈旧结核性后凸的疗效分析

目的：分析后路全椎节切除、双轴旋转矫形手术治疗重度陈旧结核性后凸的手术效果,探讨影响疗效的因素。方法：2004年5月~2011年9月,采用后路全椎节切除、双轴旋转矫形固定融合术治疗重度陈旧结核性后凸畸形患者33例。男15例,女18例;平均年龄34.7±14.1岁（11~63岁）,其中年龄≥35岁18例,〈35岁15例;术前平均后凸角98.9°±18.2°（70.0°~130.0°）,其中≥100°者17例,〈100°者16例;后凸顶点位于上中胸椎（T10及以上）19例,胸腰段及腰椎（T11及以下）14例。脊髓损伤Frankel分级A、B级各1例,C级5例,D级12例,E级14例。ODI术前平均19.5±9.4分。根据年龄、后凸顶点位置、后凸角度、术前Frankel分级、有无并发症等情况进行分组。对所有患者行手术前后及末次随访时的后凸局部和全脊柱正侧位X线摄片,测量后凸Cobb角,对合并侧凸的患者测量侧凸Cobb角。对手术前和随访时的患者进行脊柱矢状位平衡测量、实际身高测量、Frankel神经功能分级、Oswestry评分、VAS评分和手术PSI满意指数的评定。总结患者术中和术后并发症,并积极采取相应处理。结果：所有患者术前平均后凸Cobb角98.9°±18.2°,术后平均为30.9°±11.3°,矫正率为69.1%,末次随访时平均为34.8°±15.1°,矫正率为65.3%。患者脊柱矢状位平衡、身高测量、神经功能Frankel分级、生活质量Oswestry评分、腰背痛VAS评分均改善,手术总体满意率为87.9%。并发症发生率为54.5%,其中术中并发症12例、术后短期并发症2例、术后中远期并发症4例。所有并发症均及时采取相应处理。发生并发症者的总体后凸矫正率与未发生并发症者相当,但严重神经并发症发生者在神经功能恢复和生活质量改善方面均明显不如无并发症者。结论：后路全椎节切除、双轴旋转矫形手术是治疗重度陈旧结核性后凸畸形的有效方法,可以获得较好的手术效果,但需要尽量防止严重神经并发症的发生。

腰后路截骨矫形治疗腰骶段结核并后凸畸形的围手术期护理

目的:探讨腰后路矫形治疗腰骶段陈旧性结核并后凸畸形的围手术期护理经验。方法:对12例腰骶段陈旧性结核并后凸畸形行腰后路经椎弓根截骨矫形手术治疗的患者,术前、术中及术后进行多方面、个体化的护理及指导。结果:12例患者均安全度过围手术期,矫形效果满意。结论:周密的术前准备和心理护理、熟练的术中配合及术后密切的观察和支具佩戴指导,是保障患者安全度过围手术期、取得满意疗效的保证。

强直性脊柱炎后凸畸形截骨矫形术患者术后麻醉重症监护病房监测治疗30例分析

目的总结强直性脊柱炎(AS)后凸截骨矫形手术术后麻醉重症监护病房(AICU)监测治疗经验。方法以行AS后凸截骨矫形术术后转入AICU患者(30例)为研究对象,对患者一般资料、术中指标(困难气道发生率、术中出血量、手术时长等)及术后转入AICU情况(肺部超声评估、气胸发生率、术后机械通气时间、术后疼痛评分、躁动、谵妄发生率等)进行总结。结果30例患者ASAⅢ级17例(57%),困难气道行清醒插管11例(37%),患者术后入AICU后即刻超声下评估,肺部出现B线(包括双上下肺或双下肺)患者25例(83.33%);6例(20%)患者发现气胸;机械通气时间中位数为2.88(1.79,4.00)h;术后24 h内疼痛评分(VAS)均<3分;无患者发生术后躁动;AICU期间1例(3.33%)患者发生术后谵妄,AICU停留时间为1(1,1.25)d,所有患者停留AICU时间均未超过48 h,所有患者均在术后早期拔出了气管导管,无再插管情况;所有患者转出AICU时床旁肺部超声均未见B线。结论AS后凸截骨矫形手术危重症患者术后转入AICU监护治疗可以实现危重症患者早期拔除气管导管,早期预防及治疗相关并发症,有利于患者术后快速康复。

脊柱后凸畸形矫形术后切口积液分析

目的分析后侧入路脊柱后凸畸形矫形术后切口积液产生的原因,探讨积液的分型并确定相应的治疗策略。方法对137例脊柱后凸畸形患者行后侧入路截骨矫形手术,将17例出现切口积液的患者分为2型:感染型4例,非感染型13例。感染型患者予清创、切除坏死组织、置入引流管、敞开创口更换敷料和按药敏给予足量抗生素治疗,非感染型患者予穿刺抽液、营养疗法和预防应用抗生素。结果平均伤口愈合时间感染型为87.4 d,非感染型为12.7 d。结论由于手术的复杂,切口积液发生率很高。给积液分型有助于确定有效的治疗方案。感染型患者治疗困难,积极手术干预和敏感抗生素的使用是主要治疗方案。非感染型患者应尽快处理积液,防止向感染型转化。

对破坏重后凸畸形大的胸腰椎结核手术治疗

目的探讨对破坏重后凸畸形大的胸腰椎结核手术治疗方案。方法回顾性分析我院2006～2007年收治20例破坏重后凸畸形大的胸腰椎结核临床资料。男8例,女12例,年龄20～60岁,病程6～18个月间,均为较大后凸畸形。术前化疗2周(HREI),无手术禁忌证,先行后路长节段椎弓根螺钉植入,通过连接棒产生提拉力纠正后凸畸形,再行侧入彻底清除病灶,支撑植骨。术后卧床3个月,化疗12～18个月,均满意的纠正畸形。结果病灶痊愈,无复发,内固定物无松动断裂现象。结论后路长节段椎弓根螺钉固定侧入病清支撑植骨是治疗破坏重后凸畸形大胸腰椎结核安全有效方案。